PEMERINTAH KOTA TOMOHON

DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

SURAT IZIN PRAKTIK BIDAN

NOMOR : 34/DPMPTSPD/SIPB/IX/2023

Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Daerah Kota Tomohon
memberikan Izin kepada :

Mercy Meidy Elita Tambayong, Amd.Bid

Tempat / Tanggal Lahir : TUMPAAN / 7 MEI 1979
Alamat Domisili Sekarang : LINGKUNGAN 1, LAHENDONG, TOMOHON
SELATAN, TOMOHON, SULAWESI UTARA
Nama Tempat : PUSKESMAS KAKASKASEN
Alamat Tempat Praktik : JL. PUSKESMAS KELURAHAN KAKASKASEN
KECAMATAN TOMOHON UTARA KOTA
TOMOHON
Nomor STRB : 2402521224413026
Nomor Rekomendasi Dinas : 440/DINKES-RKMIN/IX/343
Teknis
Masa Berlaku SIPB : 7 MEI 2027

Dikeluarkan di : Tomohon
Pada tanggal : 27 September 2023

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
DAERAH KOTA TOMOHON
Tembusan Kepada Yth :
1. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon
2. Ketua IBI Cabang Tomohon
3. Arsip ANNEKE G. MAINDOKA, S.Sos., M.Si.
NIP. 19670827 199403 2 006

Catatan:
 UU ITE No. 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1: “Informasi Elektronik dan/atau Dukungan Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah.
 Surat ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BsrE.