Saya yang bertanda tangon di bawah ini:
Nama
NIM
‘Tempat/Tanggal Lahit
Program Studi
No Telepon/HP
Email
SURAT PERNYATAAN
: JESIKA RAHMAWATI
: 121190076
: Tekad, 10 Oktober 2010
Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup:
B
2.
3.
Mengikuti seluruh rangkaian kegiatan KKN-PPM Institut Teknologi Sumatera
‘Menjunjung tinggi dan menjaga nama baik almamater Institut Teknologi Sumatera
Menaati seluruh peraturan dan tata tertib yang berlaku sesuai dengan panduan teknis
pelaksanaan KKN-PPM Institut Teknologi Sumatera
Tidak membawa kendaraan baik motor maupun mobil saat pelaksanaan KKN-PPM
;. Berada di Bandar Lampung/Lokasi KKN-PPM selama periode pelaksanaan KKN-
PPM Institut Teknologi Sumatera
6. Kondisi sehat dan tidak sedang sakit berat kecuali yang saya laporkan pada system
7. Melanggar isi dari 6 poin yang tercantum pada surat pemyataan inj dan buku saku
KKN maka nilai E untuk Mata kuliah KKN
Apabila di kemudian hari terbukti melanggar Surat Pemyataan ini, saya bersedia
menerima segala resiko dan sanksi dari penyelenggaraan KKN-PPM Institut
Teknologi Sumatera
Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Mengetahui, Lampung Selatan,15 Agustus, 2023
Orang Tua/Wali Yang membuat pemyataan,
AMING
~ NIM : 121190076