PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
DARUL FALAH

SURAT PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : 445/ /2022

1 Pejabat yang berwenang Kepala UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Darul Falah

Irwani sofiati
2 Nama Pegawai yang diperintah Nip.19781211 200701 2002

a Pangkat Gol/Ruang a. III/b

3 b. Jabatan b. Penata TK I
c. Tingkat menurut Perjalanan Dinas c.

4 Maksud perjalanan Dinas : Follow Up tatalaksana kasus Hepatitis

5 Alat yang dipergunakan : Angkutan Umum

6 a. Tempat Berangkat : UPTD Puskesmas Darul Falah

b. Tempat Tujuan : Desa Tunong Paya kruep

7 Lamanya Perjalanan Dinas : 1(Satu) hari

a. Tanggal berangkat : Agustus 2022
b. Tanggal kembali : Agustus 2022

8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.
2.
3.
4.
5.

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain – lain

DIKELUARKAN : DARUL FALAH

TANGGAL : Agustus 2022
UPTD PUSKESMAS DARUL FALAH

MUZAKIR,S,Kep
NIP.19710525 199103 1 004
 Berangkat dari : UPTD puskesmas Darul Falah
(Tempat Kedudukan)
Ke : Desa Tunong Paya kruep
Pada Tanggal : Agustus 2022
Ka.UPTD PUSKESMAS
Darul Falah

MUZAKIR,S,Kep
NIP.19710525 199103 1 004

II. Tiba di : Desa Tunong Paya kruep Berangkat dari : Desa Tunong Paya kruep
Pada Tanggal : Agustus 2022 Ke : UPTD Puskesmas Darul Falah
Kepala : Pada Tanggal : Agustus 2022
Kepala :

Nip. Nip.

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV.Tiba Kembali di : UPTD PUSKESMAS Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Tanggal : Agustus 2022 tersebut benar dilikukan atas perintahnya dan semata mata
(Tempat Kedudukan) Darul Falah untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-
singkatnya
Kepala UPTD PUSKESMAS
PPTK UPTD PUSKESMAS Darul Falah
Darul Falah

MUZAKIR,S,Kep
Tini Maryati,Amk NIP.19710525 199103 1 004
NIP.19820815 201406 2001

V.CATATAN LAIN-LAIN

VI.PERHATIAN.
Pejabat yang berwenang memeriksa SPJ yang melakukan perjalan Dinas pada Pejabat yang mengesahkan
tanggal/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara,apabila Negara
menderita kerugian aklibat kelalaian dan kealpaan angka C Lampiran surat Edaran Menteri Kesehatan. RI
Tanggal…………
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
DARUL FALAH

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445/ /2022

Kepala UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Darul falah Kabupaten Aceh timur
Dengan ini memberi Tugas Kepada :

NO NAMA/NIP JABATAN
1 2

1. Irwani sofiati Pj,Hepatitis

Nip.19781211 200701 2002

Untuk : Follow Up tatalaksana kasus Hepatitis

Tujuan : Desa Tunong Paya kruep
Mulai Tugas : Agustus 2022
Selesai Tugas : Agustus 2022

Demikianlah Untuk dilaksanakan sebagai mana mestinya .

Darul Falah Agustus 2022

Kepala UPTD PUSKESMAS
Darul Falah

MUZAKIR,S,Kep
NIP.19710525 199103 1 004