PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MEKARSARI
Jl Mekarsari KM.15,5 RT. 07 Kecamatan Mekarsari Kab. Batola 70568

BERITA ACARASERAH TERIMA BARANG

NOMOR : 800/ / PKM MKS /2023

Pada hari ini Jum'at tanggal Dua Puluh Lima bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga di Mekarsari.
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Mekarsari Kec. Mekarsari Kabupaten Barito Kuala
yang bertanda tangan di bawah ini:

1 Nama : apt. Putra Samherianor,S.Farm

NIP : 199704132022031002'
Jabatan : Pengelola Kefarmasian
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2 Nama : Ridha Amaliah, AMG

NIP : NIP. 19940111 201503 2 001
Jabatan : Pengelola Program Gizi
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Kedua belah pihak telah bersepakat untuk melaksanakan serah terima pihak pertama kepada pihak kedua, sesuai
1. Persetujuan dari Kepala Puskesmas Mekarsari
2. Daftar terlampir

Masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan
serah terima barang berupa :
Sumber
No Expire Date Batch Dana Nama Obat / BMHP Satuan Harga Qty Sub Total
Tablet Tambah
Darah / 100 tab (3)
1 202,508 56818538 BSF-22 dus isi 5000 tab 255 15000 Rp 3,825,000

Demikian Berita Acara Serah Terima Perbekalan Farmasi / BMHP ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mekarsari, 25 Agustus 2023

Pihak Kedua Mengetahui Pihak Pertama
Yang Menerima Kepala Puskesmas Mekarsari Yang Menyerahkan

Rida Amaliah, AMG Atun Budiarjo, SKM, M.MKes apt.Putra Samherianor, S.Farm
NIP. 19810312 201001 2 022 NIP. 19720928 199803 1 005 199704132022031002'
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MEKARSARI
Jl Mekarsari KM.15,5 RT. 07 Kecamatan Mekarsari Kab. Batola 70568

BERITA ACARASERAH TERIMA BARANG

NOMOR : 028/ / PKM MKS /2023

Pada hari ini Jum'at tanggal Dua Puluh Delapan bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga di Mekarsari.
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Mekarsari Kec. Mekarsari Kabupaten Barito Kuala
yang bertanda tangan di bawah ini:

1 Nama : apt. Putra Samherianor,S.Farm

NIP : 199704132022031002'
Jabatan : Pengelola Kefarmasian
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2 Nama : Ridha Amaliah, AMG

NIP : NIP. 19940111 201503 2 001
Jabatan : Pengelola Program Gizi
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Kedua belah pihak telah bersepakat untuk melaksanakan serah terima pihak pertama kepada pihak kedua, sesuai
1. Persetujuan dari Kepala Puskesmas Mekarsari
2. Daftar terlampir

Masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan
serah terima barang berupa :
Sumber
No Expire Date Batch Dana Nama Obat / BMHP Satuan Harga Qty Sub Total
Tablet Tambah
Darah / 100 tab (3)
1 2025.04 D30543N BSF-23 dus isi 2400 tab 220 6000 Rp 1,320,000

Demikian Berita Acara Serah Terima Perbekalan Farmasi / BMHP ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mekarsari, 29 Juli 2023

Pihak Kedua Mengetahui Pihak Pertama
Yang Menerima Kepala Puskesmas Mekarsari Yang Menyerahkan

Rida Amaliah, AMG Atun Budiarjo, SKM, M.MKes apt.Putra Samherianor, S.Farm
NIP. 19810312 201001 2 022 NIP. 19720928 199803 1 005 199704132022031002'
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MEKARSARI
Jl Mekarsari KM.15,5 RT. 07 Kecamatan Mekarsari Kab. Batola 70568

BERITA ACARASERAH TERIMA BARANG

NOMOR : 028/ / PKM MKS /2023

Pada hari ini Jum'at tanggal Dua Puluh Delapan bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga di Mekarsari.
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Mekarsari Kec. Mekarsari Kabupaten Barito Kuala
yang bertanda tangan di bawah ini:

1 Nama : apt. Putra Samherianor,S.Farm

NIP : 199704132022031002'
Jabatan : Pengelola Kefarmasian
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2 Nama : Ridha Amaliah, AMG

NIP : NIP. 19940111 201503 2 001
Jabatan : Pengelola Program Gizi
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Kedua belah pihak telah bersepakat untuk melaksanakan serah terima pihak pertama kepada pihak kedua, sesuai
1. Persetujuan dari Kepala Puskesmas Mekarsari
2. Daftar terlampir

Masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan
serah terima barang berupa :
No Expire Date Batch Sumber Dana Nama Obat / BMHP Satuan Harga Qty Sub Total
Tablet Tambah
Darah / 100 tab (3)
1 2025.07 D30543N BSF-22 dus isi 5000 tab 255 5000 Rp 1,275,000

Demikian Berita Acara Serah Terima Perbekalan Farmasi / BMHP ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mekarsari, 17 Mei 2023

Pihak Kedua Mengetahui Pihak Pertama
Yang Menerima Kepala Puskesmas Mekarsari Yang Menyerahkan

Rida Amaliah, AMG Atun Budiarjo, SKM, M.MKes apt.Putra Samherianor, S.Farm
NIP. 19810312 201001 2 022 NIP. 19720928 199803 1 005 199704132022031002'
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MEKARSARI
Jl Mekarsari KM.15,5 RT. 07 Kecamatan Mekarsari Kab. Batola 70568

BERITA ACARASERAH TERIMA BARANG

NOMOR : 028/ / PKM MKS /2023

Pada hari ini Jum'at tanggal Dua Puluh Delapan bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga di Mekarsari.
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Mekarsari Kec. Mekarsari Kabupaten Barito Kuala
yang bertanda tangan di bawah ini:

1 Nama : apt. Putra Samherianor,S.Farm

NIP : 199704132022031002'
Jabatan : Pengelola Kefarmasian
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2 Nama : Ridha Amaliah, AMG

NIP : NIP. 19940111 201503 2 001
Jabatan : Pengelola Program Gizi
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Kedua belah pihak telah bersepakat untuk melaksanakan serah terima pihak pertama kepada pihak kedua, sesuai
1. Persetujuan dari Kepala Puskesmas Mekarsari
2. Daftar terlampir

Masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan
serah terima barang berupa :
No Expire Date Batch Sumber Dana Nama Obat / BMHP Satuan Harga Qty Sub Total
Tablet Tambah
Darah / 100 tab (3)
1 2026.05 66818380 BSF-23 dus isi 5000 tab 258 22400 Rp 5,779,200

Demikian Berita Acara Serah Terima Perbekalan Farmasi / BMHP ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mekarsari, 18 Oktober 2023

Pihak Kedua Mengetahui Pihak Pertama
Yang Menerima Kepala Puskesmas Mekarsari Yang Menyerahkan

Rida Amaliah, AMG Atun Budiarjo, SKM, M.MKes apt.Putra Samherianor, S.Farm
NIP. 19810312 201001 2 022 NIP. 19720928 199803 1 005 199704132022031002'