BINA KELUARGA REMAJA……………..

DESA …………….KECAMATAN NGUTER

KABUPATEN SUKOHARJO

N HARI/TANGGAL JAM NAMA KELUARGA ALAMAT MATERI KUNJUNGAN NAMA YANG

O YANG DI KUNJUNGI MENGUNJUNGI
1 2 3 4 5 6 7
 BINA KELUARGA REMAJA…………….
DESA ….........KECAMATAN NGUTER
KABUPATEN SUKOHARJO

PROGRAM KERJA BKR :

DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
TAHUN :

DIRENCANAKAN DAN DILAKSANAKAN BULAN

NO MATERI PENYULUHAN KET
JAN FEB MAR AP MEI JUN JUL AGST SEPT OKT NOP DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Program Bangga Kencana

2 8 ( Delapan ) FungsiKeluarga

3 Peran Orang Tuan Dalam Pembinaan Remaja

4 Tumbuh Kembang Remaja

5 PenanamanNilai-nilai Moral Kepada Remaja

6 Komunikasi Efektif Orang Tua dan Remaja

7 Kesehatan Reproduksi Remaja

8 Narkoba dan Minunuman Keras

9 HIV/AIDS

10 Pemenuhan Gizi Anak Remaja/ Anemia

11 Kebersihan dan Kesehatan Diri Remaja

12 Ketrampilan / Kecakapan Hidup

…………………….,…………….20
Ketua,
 BINA KELUARGA REMAJA…………………
DESA …………….KECAMATAN NGUTER
KABUPATEN SUKOHARJO

BULAN : 201

NO HARI/TANGGAL JAM TEMPAT KEGIATAN JML. JML KET

PESERTA KADER YG
 YG HADIR HADIR
1 2 3 4 5 6 7 8
 BINA KELUARGA REMAJA……………….
DESA ……………KECAMATAN NGUTER
KABUPATEN SUKOHARJO

DAFTAR PENGURUS/KADER BKR……………..

TAHUN : 201
NO NAMA TEMPAT TGL ALAMAT JABATAN PEKERJAAN TAHAPAN STATUS PUS METODE JML PELATIHAN
LAHIR KS PUS TDK KB ANAK SUDAH BELUM
 PUS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Ketua

Sekretaris

Bendahara

Anggota

Anggota

………………………,……………………
201
Ketua,

……………………………………….
 BINA KELUARGA REMAJA……………….
DESA……………KECAMATAN NGUTER
KABUPATEN SUKOHARJO

NAMA KELUARGA ALAMAT

NO HARI/TANGGAL ALAMAT ALASAN MERUJUK KET
REMAJA YG DIRUJUK RUJUKAN
1 2 3 4 5 6 7
BINA KELUARGA REMAJA……………….
DESA …………..KECAMATAN NGUTER
KABUPATEN SUKOHARJO
 TANDA
NO HARI/TANGGAL NAMA ALAMAT JABATAN PESAN/KESAN
TANGAN
1 2 3 4 5 6 7
 BINA KELUARGA REMAJA………………….
DESA …….KECAMATAN NGUTER
KABUPATEN SUKOHARJO

NO TANGGAL URAIAN MASUK KELUAR SALDO

 ………………….,………………
Ketua, Bendahatra,

……………………………….. ……………………………….

BINA KELUARGA REMAJA…………………

DESA ……KECAMATAN NGUTER
 KABUPATEN SUKOHARJO

N BULAN / TANDA TANGAN

NAMA JABATAN ALAMAT
O JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
 ………………………….,
……………………….201
Ketua,

……………………….

BINA KELUARGA REMAJA…………………..

 DESA …….KECAMATAN NGUTER
KABUPATEN SUKOHARJO

DAFTAR PESERTA BKR

NAMA POKTAN :
DESA :
KECAMATAN :
TAHUN :

NO NAMA PESERTA UMUR NAMA ALAMAT METODE PENDIDIKAN PEKERJAAN REMAJA ANAK
IBU SUAMI KB KE…..
IBU IBU
NAMA TGL
LAHIR

PROFIL BKR
SK BKR
NOTULEN BKR
C/I/BKR/13
K/O/BKR/13
R/I/BKR/13