OWNER KONTRAKTOR

PENGAJUAN APPROVAL
MATERIAL
PT. PURINUSA EKA PERSADA PT. ERVAN PRIMA ABADI

NAMA PROYEK : NEW BALLPRESS EXPANSION PROJECT

NO : A-1-1 / EPA-PEP / AM / X / 2023

DATA BAHAN / MATERIAL

1 Nama Sub-Kontraktor -
2 Tanggal Pengajuan 17 Oktober 2023
3 Nama Contoh Bahan / Material Bata Ringan (AAC)
4 Nama Supplier PT. broco Aerated Concrete Industry `
5 Uraian spesifikasi yang diajukan
Produk Leitchbrick
Type Uk (600x200x100)mm
Kode bahan / material
6 Uraian spesifikasi sesuai kontrak
Produk -
Type -
7 Referensi
No.Gambar -
RKS hal -
Lain-lain BOQ
8 Lokasi Pekerjaan
Ruang
Lantai
9 Lampiran
Contoh material Ada Tidak ada
Brosur ✓ Ada Tidak ada
Hasil test Ada Tidak ada

RESPON
MAIN CONTRACTOR MK
10 Dasar evaluasi: ✓ Sesuai Sesuai Sesuai
a. Gambar
Tidak sesuai Tidak sesuai Tidak sesuai

✓ Sesuai Sesuai Sesuai

b. Spesifikasi teknis
Tidak sesuai Tidak sesuai Tidak sesuai

11 Mutu Material ✓ Baik Baik Baik

Cukup Cukup Cukup
Buruk Buruk Buruk

12 Hasil evaluasi ✓ Diterima Diterima Diterima

Diterima dengan catatan Diterima dengan catatan Diterima dengan catatan
Ditolak Ditolak Ditolak

13 Follow up Perlu test laboratorium Perlu test laboratorium Perlu test laboratorium
Perlu surat jaminan Perlu surat jaminan Perlu surat jaminan
Pengajuan ulang Pengajuan ulang Pengajuan ulang
Perlu Mock Up Perlu Mock Up Perlu Mock Up
14 Catatan

Diketahui Pemberi Tugas, Dibuat Kontraktor,

PT. Purinusa Eka Persada PT. Ervan Prima Abadi

Agun Masgun
................................................. Project Manager