INSTRUMEN EVALUASI LAPORAN PENDAHULUAN

Nama Mahasiswa :
Hari/Tanggal :
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Definisi Penyakit (5%)
2 Patofisiologi (15%)
3 Kemungkinan data focus (15%)
 Wawancara
 Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan diagnostic
4 Analisa data (pohon masalah) (20%)
5 Diagnosa keperawata yang mungkin muncul (10%)
6 Rencana tindakan keperawatan
 Tujuan
 Rencana tindakan unutk masing-masing DP dan
rasional
7 Pengelolaan medis
8 Pengumpulan tepat waktu
9 Tulisan rapi dan jelas
10 Daftar Pustaka
Jumlah

Nilai akhir : Ʃ (Nilai x Bobot) Nilai akhir

4

Penilai
Keterangan
< 60 =1
60 – 74 =2
75 – 84 =3
(…………………………………)
85 – 100 =4
 INSTRUMEN EVALUASI LAPORAN KASUS
Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/Tanggal :
Kasus :

Bo NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
bot 1 2 3 4
1 Pengkajian 25
 Mengumpulkan data subjektif dan objektif
 Menuliskan jenis data secara lengkap
 Melengkapi data penulisan
 Mengumpulkan data penunjang
 Menuliskan masalah keperawatan dan kolaborasi
2 Analisa data 5
 Menentukan masalah dengan benar
 Memprioritaskan masalah
3 Diagnosa keperawata yang mungkin muncul 5
 Rumusan diagnosa benar
 Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
4 Rencana tindakan keperawatan 30
 Merumuskan tupan dan tupen
 Menuliskan kriteria evaluasi yang dapat diukur
 Menguraikan tindakan untuk menyelesaian masalah keperawatan
klien bersifat operasional
 Menguraikan rasional dari setiap tindakan
 Prndokumentasian rencana asuhan keperawatan
5 Implementasi 20
 Menggunakan komunikasi terapeutik
 Melibatkan klien, keluarga, petugas dalam melakukan tindakan
 Menggunakan alat secara efisien sesuai dengan kebutuhan
 Memperhatikan kualitas alat(steril/bersih)
 Melaksanakan tindakan sesuai dengan prinsip dan langkah-
langkah yang telah ditetapkan secara efektif dan efisien
 Mengevaluasi hasil tindakan yang dilakukan
 Melakukan kolaborasi dengan tim medis lain
 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
6 Evaluasi 15
 Menuliskan hasil evaluasi formatif (SOAP)
 Menuliskan evaluasi Sumatif
 Melakukan pencatatan dalam buku rekam medis keperawatan
klien
Jumlah

Nilai akhir : Ʃ (Nilai x Bobot) Nilai akhir

4
Penilai,

(...................................................)
 INSTRUMEN EVALUASI PERFORMANCE

Nama Mahasiswa :
NIM :

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Datang tepat waktu (5%)
2 Kesiapan dalam mmelakukan praktek (10%)
3 Kepedulian terhadap lingkungan (keadaan ruangan dan klien) (10
%)
4 Kesiapan dalam memberi kan bantuan pada klien (tindakan
mandiri maupun kolaboratif) (10%)
5 Penetahuan tentang rasional tindakan yang dilakukan (10%)
6 Keterampilan dalam melakukan tindakan keperawatan (10%)
7 Ketepatan dalam melakukan tindakan keperaatan (10%)
8 Kecepatan dalam melakukan tindakan keperawatan (10%)
9 Inisiatif (10%)
10 Kemapuan memecahkan masalah yang ditemukandi klinik (10%)
11 Penampilan umum (kerapihan) (10%)
Jumlah

Nilai akhir : Ʃ (Nilai x Bobot) Nilai akhir

4

Keterangan : Penilai,
1 = tidak dilakukan
2 = dilakukan namun tidak benar
3 = dilakukan namun masih ada kesalahan
4 = dilakukan dengan sempurna dan benar (...............................................)