FORM PAYMENT REQUEST NO BPKK:

Nama : Robert L Tobing

Validasi Pengajuan Dana
Departemen : HRGA
Nominal : Rp 3.286.615 Pemohon Finance Manager Plant Head
Tiga Juta Dua Ratus Delapan Puluh Enam Ribu Enam Ratus Lima
Terbilang : Belas Rupiah

Tanggal : 12 June 2023

: Tagihan PLN Gedung Training center ( TC ) Periode
Keperluan Pemakaian bulan Mei 2023 No.Inv. 537217440115-
0623
Paraf Telah Terima Dana

Tunai / Transfer Transfer

:
(No. Rek) 537217440115

Penggunaan Bhn Baku/Bhn Kemas

Pembayaran
No. Tanggal Deskripsi Departemen Rincian Biaya
(Cash / Transfer)
Produksi Non Produksi
Tagihan listrik PLN Gedung Training Center (TC) EJIP
1. 12/06/2023 √ Transfeer HRGA Rp 3.272.615
Pemakaian bulan Mei 2023
2. Materai 11.000 Rp 11.000
3. Adminstrasi Rp 3.000

Total Rincian Biaya Rp 3.286.615

Pengembalian Dana

Note :

1. Hitung ulang Dana yang sudah diterima saat pengajuan

2. Rincikan secara detail atas tiap transaksinya
3. Hitung kembali uang yang akan diserahkan kembali
4. Pemohon dan finance harap menanda tangani setiap sebelum
pengajuan dan seakan mengembalikan dana

Terima Kasih
 PT. PLN (PERSERO) UID JAWA BARAT INFORMASI TAGIHAN LISTRIK
UP3 CIKARANG
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA (PERSERO)
ULP CIKARANG KOTA
Jl Trunojoyo Blok M I / 135, Melawai
Kebayoran Baru - Jakarta Selatan
NPWP : 01.001.629.3-051.000

Kepada Yth : PT KOSMETIKA GLOBAL IND Id Pelanggan : 537217440115

KP LEWEUNG MALANG RT.1 RW.3 SUKARESMI Rekening Bulan : 06-2023
Tarif / Daya : R3 / 41,500 VA
No Invoice : 537217440115-0623 Tarif / Daya Lama : / 0 VA
NPWP : 00.000.000.0-000.000 FKM kWh/kVarh/FRT :1/1/1
Nama Sesuai NPWP : FKM kWh/kVarh/FRT LM :1/1/1
Alamat Sesuai NPWP : Jam Nyala / Fak K : 40

NIK :

Catatan Meter Tanggal LWBP WBP TOTAL KVARH

St Akhir 01-06-2023 0.100 0.000 0.000

St Awal 01-05-2023 0.100 0.000 0.000
Selisih Stand (st akhir - st awal) * FKM * FRT 0.000 0.000
Pemakain kWh Total 0.000 0.000 0.000 0.000

Biaya pemakaian sebelum subsidi Rp 1.770,74

Total Pendapatan Biaya Pemakaian sebelum subsidi di luar biaya beban dan lainnya Rp 0

I Penyerahan Listrik
1. Pendapatan Biaya Beban Rp 0
2. Pendapatan Biaya Pemakaian Rp
Subsidi Rp 0

LWBP WBP kVarh

TOTAL
Pemk kWh Biaya Pemk Sub Total Pemk kWh Biaya Pemk Sub Total Kelbih kVarh Biaya kVarh Sub Total
A 1,660 1,699.53 2,821,220 0 0 0 0 0 2,821,220

B
C
D
3. Rupiah PTL Bruto * Rp 2,821,220
4. Rupiah Kompensasi TMP Rp 0
5. Jumlah PTL Netto Rp 2,821,220
6. Jumlah Rupiah Pemakaian Tenaga Listrik (PTL) yang ditagihkan Rp 2.821.220
7. Tagihan Lainnya Rp 0
8. Jumlah Rupiah Pemakaian Tenaga Listrik (PTL) Rp 2,821,220
9. PPN Rp 310,334
Total Penyerahan Listrik Rp 3,131,554
II Pajak Penerangan Jalan (PEMDA) (...% X PTL Netto) Rp 141,061
PTL 5.00 (%) x 2,821,220 Rp 141,061
III Penyerahan Non Listrik
1. Sewa Trafo / Pemakaian Trafo / Sewa Kapasitor / Operasi Paralel / Layanan UAP, dll Rp 0
2. PPN Rp 0
3. Renewable Energy Certificate ( 0 unit x Rp 0 ) Rp 0
4. PPN Renewable Energy Certificate Rp 0
Total Penyerahan Non Listrik Rp 0
IV Jumlah Tagihan (I + II + III) Rp 3,272,615
TERBILANG
Tiga Juta Dua Ratus Tujuh Puluh Dua Ribu Enam Ratus Lima Belas Rupiah
Batas Akhir Masa Bayar 20 Juni 2023
Status : BELUM LUNAS (11)
Tanggal Bayar : //
Biaya Keterlambatan (BK) : Rp. 0

KABUPATEN BEKASI, 07-06-2023

MANAJER
Keterangan :
A = Tarif/Daya Baru TTL Baru
B = Tarif/Daya Lama TTL Baru
C = Tarif/Daya Baru TTL Lama
D = Tarif/Daya Lama TTL Lama IVAN AKBAR SUJANA

1. Informasi Tagihan Listrik ini berlaku sebagai dokumen tertentu yang kedudukannya dipersamakan dengan Faktur Pajak sesuai dengan Peraturan Direktur Jenderal
Pajak No. PER-16/PJ/2021.
* Sudah termasuk stimulus/relaksasi