PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 5 SEMBULUNG
KECAMATAN CLURING – KABUPATEN BANYUWANGI
Jl. Purwoharjo Desa Sembulung Kec. Cluring Kab. Banyuwangi NPSN 20525279
Facebook, Email : sdn5_sembulung@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
No. 421.2/015/429.101.012.050/2018
Yang bertadatangan dibawah ini Kepala SD Negeri 5 Sembulung Kecamatan Cluring
Kabupaten Banyuwangi memberikan Tugas Sukwan pada :

Nama : ATMA FATKUROSI

Tempat / Tanggal Lahir : Banyuwangi, 01 November 1994
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pendidikan : SMA (Masih Kuliah Semester 4 Jurusan PGSD)
TMT : 03 Januari 2018
Tempat Tugas : SDN 5 Sembulung Cluring - Banyuwangi
Alamat : Dusun kopen Desa Kradenan

Kecamatan Purwoharjo Kabupaten Banyuwangi

Catatan :
1. Surat tugas ini tidak memberatkan keuangan Negara.
2. Suarat tugas ini tidak merupakan jaminan bagi yang bersangkutan untuk dapat diangkat menjadi
Calon Pegawai Negeri Sipil.
3. Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penugasan ini akan dibetulkan sebagaimna
mestinya.

Demikian surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sembulung, 03 Januari 2018

Kepala Sekolah
SD Negeri 5 Sembulung

HERY SUTIKNO, S.E

Nip. 19600804 198201 1 016

Tembusan disampaikan kepada :

1. Yth. Kepala UPTD Unit TK. Dan SD Kec. Cluring
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS PENDIDIKAN
Jalan KH. Agus Salim No. 5 Telp. (0333) 424680 Fax (0333) 429080Bbanyuwangi - 68418
website : pendidikan.banyuwangikab.go.id email : dispendik@banyuwangikab.go.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/11186/429.101/2022

Berdasarkan surat usulan dari Kepala SDN 5 Sembulung nomor :

421.2/110/429.101.012.050/2022 tanggal 21 Desember 2022 perihal Permohonan Surat
Keterangan Aktif Mengajar bagi Guru dan Tenaga Kependidikan Tidak Tetap pada SDN
5 Sembulung, maka dengan ini :

Nama : SURATNO, S.Pd, MM

NIP : 19690806 199403 1 007
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk. I, IV/b
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Banyuwangi

menerangkan bahwa :

Nama : ATMA FATKUROSI

Tempat, Tanggal Lahir : Banyuwangi, 01 November 1994
Pendidikan : S1 - Pendidikan Guru Sekolah Dasar
Jenis Guru/Pegawai : Tenaga Administrasi Sekolah
Unit Kerja : SDN 5 Sembulung
Kecamatan Cluring Kabupaten Banyuwangi

Nama tersebut diatas selama 2 (dua) tahun terakhir benar-benar masih aktif
menjadi Tenaga Administrasi Sekolah pada SDN 5 Sembulung sampai dengan
sekarang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Banyuwangi, 29 Desember 2022

Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Banyuwangi

SURATNO, S.Pd, MM
Pembina Tk. I
NIP. 196908061994031007

TEMBUSAN disampaikan kepada

Yth. Sdr. Kepala SDN 5 Sembulung

Dokumen ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE)

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)