KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
Jalan Perintis Kemerdekaan Km. 11 Tamalanrea, Makassar, Kode Pos 90245,
Telp. (0411) 584675 ~ 581818 (Hunting), Fax. (0411) 587676
Laman : wwwv.tsupwahidin.com Surat Elektronik : tu@rsupwahidin.com
SURAT PERNYATAAN PESERTA DIDIK
2x3
‘SAYA YANG BERTANDATANGAN DI BAWAH INI :
wun
ma ;
‘TEMPAT/TGL LAHIR:
naiur
soraroMme
PRODI
peancan
evra BERS DLW:
1 TAT BH x AEDONTERN HDOHEEA
: ao
teri nena 2 N01 TEN PENT EDONTERL
pupern enema tinea para ees
0 Ee
0 cee eee
PERIMETER SEI REPELIC DOLE RETO ASE SLO} TENTANG PENGEGAAAN
PERUNDUNGAN
13, TUGAS PELAYANAN HANYA DIPERBOLEHKAN SETELAH LULUS ORIENTASI DAN PELATIHAN WAJIB AKREDITAS!
‘SERTA MENYERAHKAN STR P DAN SIP P YANG MASIH BERLAKU.
4. MELENGKAPI PERSONAL FILE PADA BAGIAN KOMITE KOORDINASI PENDIDIKAN RSUP Or. WAHIOIN
‘SUDIROHUSODO MAKASSAR.
‘5, MENDUKUNG VIS, MIS! DAN NLALNILA RSUP Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO.
6, PELAKSANAAN PEMBELAJARAN KLINIK YANG DILAKUKAN HARUS SESUAI KEWENANGANILEVEL KOMPETENS!
DAN BERDASARKAN KEBLIAKAN RUMAH SAKIT DAN STANDAR AKREDITASI DENGAN PENUH TANGGUNGJAWAB,
7. PELAKSANAN PELAYANAN DENGAN MENGUTAMAKAN UPAYA KESELAMATAN PASIEN DAN MUTU PELAYANAN,
8. TURUT SERTA MELAKSANAKAN KENDAL MUTU DAN KENDALL BIAYA.
9. MENDAPATKAN. REKOMENDAS! KOMKORDIK UNTUK MENGAKTIFKAN AKUN LOGIN. SIMGORS, SESUAI
PERSYARATAN ADMINISTASL
10, PENELITIAN DILAKSANAKAN SETELAH ADA IZIN DARI DIREKTUR SOM, PENDIDIKAN DAN PENELITIAN,
11. DILARANG MENGUNGGAH KONTEN TULISAN, SUARA, GANBAR, FOTO, VIDEO DAN ATAU SEJENISNYA DI AREA
PRIVATE RSWS KE MEDIA SOSIAL
12, MENJAGA SAPRAS DAN PERALATAN MEDIKINON NEDIK I RSUP. Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO DAN BERSEDIA
MENGGANTI JIKA TERJADI KERUSAKAN,
-APHBILA SAYA MELANGGAR SURAT PERNYATAAN INI MAKA SAYA BERSEDIA DIKENAKAN SANKS! BERUPA TEGURAN
‘SAMPAI PENGHENTIAN PRAKTEK UNTUK SEMENTARA ATAUPUN SETERUSNYA TERGANTUNG DARI PERTIMBANGAN
PIHAK YANG BERWEWENANG.
DDEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI SAYA TANDATANGANI DENGAN PENUH KESADARAN, TIDAK DIBAWAH TEKANAN
PIHAK MANAPUN UNTUK DILAKSANAKAN DENGAN PENUH TANGGUNG JAWAB.
MAKASSAR,
MENGETAHUI
PLT. DIREKTUR SOM, PENDIDIKAN DAN PENELITIAN ‘YANG MENBUAT PERNYATAAN
Mater
+0000
Ridhayani B, SKM, M.
NIP 19711027199703200KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
® RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
KOMITE KOORDINASI PENDIDIKAN
Jalan Perintis Kemerdekaan Km. 11 Tamalanrea, Makassar, Kode Pos 90245,
mall : komkordikrsup@gmail.com
15 Agustus 2023,
Dalam Rangka Akreditas! RSUP Dr.Wahidin Sudirohusodo sebagai RS Pendidikan , maka
Komite Koordinasi Pendidikan (KOMKORDIK), akan melakukan tertib Administrasi dalam hal ini
akan membuat Personal File PPDS terutama untuk PPDS yang baru diterima.
Demikian Atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih.
Diharapkan seluruh PPDS Yang Baru Diterima melengkapi Berkas ~ berkas sebagai berikut :
Pas Foto uk. 4x6 (latar belakang merah)
Fotocopy KTP
Surat Ijin Praktek (SIP)
Surat Tanda Registrasi (STR)
\jazah Dokter Umum
Sertifikat Orientasi
‘Mengisi Surat Pernyataan
a
Berkas — berkas diatas di kumpulkan di Ruangan KOMKORDIK, Terima Kasih.