Anda di halaman 1dari 1
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: ‘Nama : Haman Yusup, S.Pd.1 Tempat dan Tanggal Lahir_: Suka banjar, 24 Juli 1986 Agama = Istam Alamat Desa Suka banjar Kec. Tetap Kab. Kaur Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya: 1. Tidak pernan dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebin; 2. Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas permiintaan sendifi atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, Calon PPPK atau PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai peg awai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milk Negara atau Badan ‘Usaha Nitik Daerah: 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, Calon PPPK, PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepotisian Negara Republik indonesia; 4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politk atau teribat politi praktis; dan 5. Bersedia dtempatkan di selurin wilayah Negara Kesatuan Republik indonesia atau negara Iain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pemyataan saya ini tidak benar. Kaur, agSeptember 2023 Yang membuat pernyataan, [=] Hamdan Yusup, S.Pd.l

Anda mungkin juga menyukai