PEMERINTAH KOTA MEDAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPT SD NEGERI 064986 MEDAN
JL. TURI TIMBANG DELI KEC. MEDAN AMPLAS
NPSN : 10210553 NSS :101076008023
Akreditasi ‘B’ Tahun 2018 Email: sdn064986@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT SD NEGERI NO 064986
Nomor : 422/ 388 /SDN.86/VI/2023

TENTANG
KAWASAN TANPA ROKOK DI
UPT SD NEGERI 064986

KEPALA UPT SD NEGERI 064986

Menimbang : a. Bahwa asap rokok terbukti dapat membahayakan kesehatan individu,
warga sekolah, dan lingkungan, sehingga perlu dilakukan tindakan
perlindungan terhadap paparan asap rokok;
b. Bahwa dalam rangka melindungi individu, warga sekolah, dan lingkungan
terhadap paparan asap rokok, Kepala UPT SD Negeri 064986 perlu
menetapkan Keputusan Kepala Sekolah tentang Kawasan Tanpa Rokok;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Tahun 2009 tentang Perlindungan
dan Pengelolaan Lingkungan Hidup;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2002 tentang
Perlindungan Anak;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 39 Tahun 1999 tentang Hak
Asasi Manusia;
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 19 Tahun 2003 tentang
Pengamanan Rokok bagi Kesehatan;
6. Permendikbud Nomor 64 tahun 2015 tentang Kawasan Tanpa Rokok di
Lingkungan Kesehatan;
7. Himbauan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Medan
Nomor 400.3/4559 Tahun 2023 tentang Kawasan Sekolah Tanpa Rokok

Memperhatikan : Keputusan Musyawarah Hasil rapat kepala sekolah, dewan guru dan komite
sekolah tanggal 31 Mei 2023

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : TIM PEMANTAUAN KAWASAN TANPA ROKOK di UPT SD Negeri 064986

Kepala Sekolah sebagai Pembina
Salah satu Guru sebagai Ketua
Salah satu Guru sebagai Sekretaris
Semua Guru Sebagai Anggota
 Demikian Surat Keputusan ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Medan
Pada tanggal : 03 Juni 2023
Kepala Sekolah

MASDEWANI SIREGAR, S.Pd

NIP.19790730 200502 2 006
Tembusan Kepada Yth.:
1. Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
2. Arsip
Lampiran Surat Keputusan Kepala UPT SDN 064986
Nomor : 422/ 388 /SDN.86/VI/2023

SUSUNAN TIM
KAWASAN TANPA ROKOK
UPT SD NEGERI 064986

Pembina : MASDEWANI SIREGAR

Ketua : SURACHMAD ALIGANI SIREGAR
Sekretaris : SABAR SILABAN

Anggota :
1. SUSILAWATI
2. LAMBOK LASTINA PASARIBU
3. NONA
4. DIAJENG AJRINA ANINDITA
5. SARI WAHYUNI
6. SYAFITRI HASIBUAN
7. NOVIANTY MEKA PUTRI
8. YURIKA SIREGAR
9. MURFAIMAH
10. MAYA FOSA GURU SINGA
11. SRI KERIAHEN BR GINTING
12. KERISTINA PANDIA
13. NANDA ALBAR

Ditetapkan di : Medan
Pada tanggal : 03 Juni 2023
Kepala Sekolah

MASDEWANI SIREGAR, S.Pd

NIP.19790730 200502 2006