KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH KALIMANTAN TIMUR Nomor : 20 - 184037 RESOR BERAU i Remuda Nomor 673 Tanjung Redob, 77311, th @ SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN POLICE RECORD Nomor : SKCK/72 PRUYAN 2.32023/NTELKAM akan a Thisis fo cory that ‘Nama ANDREAS RAYA Namo denis Kelamin LAKHLAKI Sor Kebangsaan Natonaity Agama : KATHOUK Religion Tempat dan tl Ish :BERAU, 18 APRIL 1995 Praco and dete of bith “Tempattnagal sekarang JL. PINUS RT. 004 KEL. KAYU INDAH Current across Pekeriaan ‘Occupation Nomor Karty Tanda Penduduk Ctizens card number Nornor Paspor/KITASIKITAP* PassportKITASIKITAP number, 7 g, inn selama ia berada dj lnfonesia dan): 18 APRIL. 1995 ‘during his/her stay in Indonesia from sampei deman 22 NOVEMBER 2023, fo 1n berhubungan dengan 00 This certificate is issued at the request fo Untuk keperivanimenuiy* MELAMAR PEKERJAAN For the purpose Berka da tangal + 22 NOVEMBER 2023 Valid trom ‘Sampai dengan 1:22 APRIL 2024 Dikeluarkandi ——_: BIDUK BIDUK Issued in Pada tanggal :22 NOVEMBER 2023, On KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BIDUK BIDUK Aasone