PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

KECAMATAN BATU PUTIH

KAMPUNG BATU PUTIH
Jl. Raja Alam I RT 02 Batu Putih KodePos ( 77374 )

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BANTUAN ALAT KESEHATAN

Pada hari ini,Selasa tanggal 07 bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu di Kantor Kampung Batu
Putih, yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Jimmy
Jabatan :-
Alamat : PT.Umaq Tukung
Yang selanjutnya disebut PIHAK Pertama Selaku Pemberi.

2. Nama : H. Krisdiyanto
Jabatan : Kepala Kampung Batu Putih
Alamat : RT.02 Batu Putih
Yang selanjutnya disebut PIHAK Kedua Selaku Penerima.

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK Pertama telah menyerahkan Bantuan berupa Alat –
Alat kesehatan kepada PIHAK Kedua berupa:
1. Alat Bantu Oksigen Botol Portable Merk Oxycan 3 Unit.
2. Fingertip Pulse Oximeter 2 Unit.
3. Infrared Thermometer 2 Unit.
4. Tensimeter Digital Merk Tensione 2 Unit.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kepala Kampung Batu PT. Umaq Tukung
Putih

H.Krisdiyanto
Jimmy
 BERITA ACARA SERAH TERIMA

HASIL PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH

DARI P PK KEPADA KPU

Pada hari ini, Kamis tanggal 06 bulan Agustus tahun dua ribu dua puluh di Sekretariat PPK Batu Putih, yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ibrahim
NIK : 6403091111860006
Jabatan : Devisi Perencanaan, Data dan Informasi
Alamat : Jl.Pelabuhan Rt.06 Batu Putih

Yang selanjutnya disebut PIHAK PPK Kecamatan Batu Putih

1. Nama : M. Ali Hanafiah

NIK : 6403032001800002
Jabatan : Staf KPU Kab. Berau
Alamat : Tanjung Redeb

Yang selanjutnya disebut PIHAK KPU Kabupaten BERAU

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PPK telah menyerahkan file berupa softcopy dan
hardcopy hasil pemutahiran data pemilih Pemilihan Tahun 2020 kepada PIHAK KPU Kabupaten
berupa:
1. Lembar kerja Monitoring PPDP oleh PPS
2. Lembar kerja Monitoring PPS oleh PPK
3. Lembar Kerja Inventaris Masalah

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK KPU BERAU PPK

Staf KPU Devisi Data

M. Ali Hanafiah Ibrahim