SERAH TERIMA BARANG

Rengat, 11 Juni 2021
Kepada Yth :
Pemilik .............................
Di –
Tempat
SURAT PESANAN
No. 870/DISTANKAN-S/VI/2021/
Dalam rangka pelaksanaan Penyediaan Jasa Peralatan dan Perlengkapan Kantor Dinas
Pertanian dan Perikanan Kabupaten Indragiri Hulu Tahun Anggaran 2021, diharapkan kepada
Saudara untuk dapat memenuhi pesanan kami sebagaimana tertera dalam tabel dibawah ini :
No Nama dan Jenis Barang Banyak Keterangan

.
1. Service Komputer / Laptop
Dengan membuat suatu Berita Acara Serah Terima dengan harga yang wajar termasuk
potongan PPN dan PPh sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian untuk dipenuhi sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA
BULKERI GULTOM, SE
NIP. 19730830 200701 1 004
BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : 870/Distankan-S/VI/2021/
Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Satu Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ...................................
Pekerjaan : Pemilik ........................
Alamat : Pematang Reba
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA, S.Hut

Pekerjaan : PNS Dinas Pertanian dan Perikanan Kab.Inhu
Jabatan : Staf Dinas Pertanian dan Perikanan Kab.Inhu
Alamat : Dinas Pertanian dan Perikanan Kab.Inhu
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah
menerima dari PIHAK PERTAMA semua barang yang dimaksud dalam Surat Pesanan Nomor :
870/Distankan-S/VI/2021/ tanggal 11 Juni 2021 dalam keadaan baik dan cukup.
Demikian Berita Acara telah dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang menerima, Yang Menyerahkan,
Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA, S.Hut ................................

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran
P A I N O, SP
NIP. 19730908 199903 1 005
FAKTUR
Kepada Yth :
Dinas Pertanian dan Perikanan
Kabupaten Indragiri Hulu
Di –
Tempat
Nota No…………………………….
Banyaknya Nama Barang Harga (Rp) Jumlah
220 Lembar Service Komputer / Laptop 2.200.000,-
Jumlah Rp. 2.200.000,-
PERHATIAN :
Barang-barang yang sudah dibeli
tidak dapat dikembalikan/ditukar
Hormat Kami,
BUDI SRIYATMO
Rengat, 15 Maret 2021

Kepada Yth :
Pemilik SIGMA COMPUTER
Di –
Tempat
SURAT PESANAN
No. 870/DISTANKAN-S/III/2021/
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Penyediaan Jasa Peralatan dan Perlengkaoan Kantor Dinas

.
1. Service Laptop 8 unit
PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA
BULKERI GULTOM, SE
NIP. 19730830 200701 1 004

Nomor : 870/Distankan-S/III/2021/
Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………………………………..
Pekerjaan : Pemilik TOKO SIGMA COMPUTER
Alamat : Pekanbaru

870/Distankan-S/III/2021/ tanggal 15 Maret 2021 dalam keadaan baik dan cukup.

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA, S.Hut ……………………

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran
P A I N O, SP
NIP. 19730908 199903 1 005
FAKTUR
Kepada Yth :
Dinas Pertanian dan Perikanan
Kabupaten Indragiri Hulu
Di –
Tempat
Nota No…………………………….
8 unit Service Laptop 250.000,- 2.000.000,-
Jumlah Rp. 2.000.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
………………..
Rengat, Nopember 2018

Kepada Yth :
...............................................
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN
No. 870/DISBUN-S/XI/2018/
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Penyediaan Makanan dan Minuman Dinas Perkebunan
Tahun Anggaran 2012 Kabupaten Indragiri Hulu, diharapkan kepada Saudara untuk dapat
memenuhi pesanan kami sebagaimana tertera dalam tabel dibawah ini :

.
1 Nasi Kotak 82 Kotak
2 Snack 82 Kotak
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU
AKHMAD SAEBANI,S.Hut
NIP.19700516 200701 1 005

Nomor : 870/Disbun-S/VIII/2012
Pada hari ini Selasa tanggal Dua puluh delapan Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua
belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SUDARSO
Pekerjaan : Pemilik Wati Catering
Nama : AKHMAD SAEBANI,S.Hut

Pekerjaan : PNS Dinas Perkebunan Kab.Inhu
Jabatan : Staf Dinas Perkebunan Kab.Inhu
Alamat : Dinas Perkebunan Kab.Inhu
Dengan ini PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK
KEDUA telah menerima dari PIHAK PERTAMA semua barang yang dimaksud dalam Surat
Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/VIII/2012/ tanggal 27 Agustus 2012 dalam
keadaan baik dan cukup.
Demikian Berita Acara telah dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

AKHMAD SAEBANI,S.Hut SUDARSO

NIP.19631231 200712 1 005
Mengetahui :
Kuasa Pengguna Anggaran
A T A N, SP
NIP.19681230 198804 1 01
FAKTUR
Pematang Reba, Juli 2018
Kepada Yth :
Kantor Kepala Dinas Pertanian dan
Perikanan Kab. Inhu
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
10 Laporan Cetak laporan LAKIP 100.000,- 1.000.000,-
Jumlah Rp. 1.000.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
BUDI
Rengat, September 2012

Kepada Yth :
WATI CATERING
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN
No. 870/DISBUN-S/IX/2012/

.
2 Snack 82 Kotak
NIP.19700516 200701 1 005

Nomor : 870/Disbun-S/IX/2012
Pada hari ini tanggal Bulan September Tahun Dua Ribu Dua
belas , kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SUDARSO

Pesanan Nomor :870/Disbun-S/IX/2012/ tanggal September 2012 dalam
seperlunya.


NIP.19631231 200712 1 005
Mengetahui :
A T A N, SP
NIP.19681230 198804 1 010
FAKTUR
Kepada Yth :
Perikanan Kabupaten Indragiri Hulu
di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
750 Dus Map Surat Dinas 7.200,- 5.400.000,-

10 Rim Kop Surat 89.600,- 896.000,-
30 Pak Amplop Dinas 77.700,- 2.331.000,-
60 Blok Kwitansi Dinas 45.300,- 2.718.000,-
250 Blok Cetakan NCR (Blangko SPPD) 102.500,- 25.625.000,-
Jumlah Rp. 36.970.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
..............................

Nama : SUDARSO

seperlunya.


NIP.19631231 200712 1 005
Mengetahui :
A T A N, SP
NIP.19681230 198804 1 010

Nama : SUDARSO

seperlunya.


NIP.19631231 200712 1 005
Mengetahui :
A T A N, SP
NIP.19681230 198804 1 010
FAKTUR
Pematang Reba, Maret 2018

Toko : ................................
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
10 Buah Pengharum Ruangan untuk Mobil/Ac 69.000,- 690.000,-

40 Buah Cairan Pemebersih Lantai 21.000,- 840.000,-
36 Buah Pengharum Ruangan Spray 29.500,- 1.062.000,-
36 Buah Cairan Pembersih Kaca 12.200,- 439.200,-
12 Botol Hand Soap 23.000,- 276.000,-
35 Buah Pengharum Ruangan Stella Gel 29.000,- 1.015.000,-
10 Liter Cairan Pengkilap Toilet 42.000,- 420.000,-
21 Buah Kemoceng 22.000,- 462.000,-
50 Box Tisu Kotak 22.000,- 1.100.000,-
12 Buah Pembersih Piring Sunlight 33.600,- 403.200,-
23 Buah Sapu Plastik 54.000,- 1.242.000,-
5 Buah Sapu Lidi 32.000,- 160.000,-
8 Buah Sikat Closet 36.000,- 288.000,-
10 Buah Tong Sampah Plastik 91.000,- 910.000,-
21 Buah Asbak 29.000,- 609.000,-
10 Buah Pel Dorong dan Sumbu 47.000,- 470.000,-
3 Buah Ember Plastik Besar 54.900,- 164.700,-
10 Buah Serbet Tangan Wastafel 17.000,- 170.000,-
7 Buah Keset Karet 60.000,- 420.000,-
Jumlah 11.141.100,-
PERHATIAN :
Saya yang Menerima
.......................
FAKTUR
Kepada Yth :
Perikanan Kab. Inhu
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
35 Kotak Nasi Kotak 35.000,- 1.225.000,-
Jumlah 1.225.000,-
PERHATIAN :
Saya yang Menerima
......................
FAKTUR
Pematang Reba, Agustus 2012

Toko : “ BERKAH ABADI “
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
3 Rim Kertas HVS 70 gr 35.000,- 105.000,-

1 Doz Amplop Kertas 15.000,- 15.000,-
2 Rim Karbon Folio 45.000,- 90.000,-
1 Bh Catridge Tinta Printer 350.000,- 350.000,-
5 Bh Map Snalhecter 3000,- 15.000,-
Jumlah 575.000,-
PERHATIAN :
Saya yang Menerima
BUDI
FAKTUR
Pematang Reba, Juli 2012

Toko : “ BERKAH ABADI “
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
4 Rim Kertas HVS Folio 50.000,- 200.000,-

3 Buah Pena Signo 15.000,- 60.000,-
1 Buah Pisau Cutter 24.000,- 24.000,-
1 Buah Hekter Kecil 19.000,- 19.000,-
1 Kotak Anak Hekter 42.000,- 42.000,-
1 Kotak Klip Sorong 36.000,- 36.000,-
1 Buah Lem Kertas 22.000,- 22.000,-
19 Buah Map Tulang 2.800,- 53.000,-
20 Buah Map Biasa 2.200,- 44.000,-
Jumlah 500.000,-
PERHATIAN :
Saya yang Menerima

BUDI
FAKTUR
Kepada Yth :
Kantor Kepala Dinas Perkebunan
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
50 Kotak Nasi Kotak 30.000,- 1.500.000,-

50 Kotak Snack 17.500,- 875.000,-
Jumlah Rp. 2.375.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
Nomor : 870/Disbun-S/VI/2012
Pada hari ini .................tanggal ......................... Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua
Nama : NELI WATI


Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/VI/2012/ tanggal Juni 2012 dalam keadaan
baik dan cukup.
seperlunya.
AKHMAD SAEBANI,S.Hut NELI WATI

NIP.19631231 200712 1 005
Mengetahui :
NIKSON, SH
NIP.19580320 198403 1 002
Rengat, Juli 2012

Kepada Yth :
NELI WATI CATERING
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN
No. 870/DISBUN-S/VII/2012/

.
2 Snack 50 Kotak

NIP. 19700516 200701 1 005
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
20 Bh Pengharum Ruangan 20.000,- 400.000,-

5 Bh Sapu Pel 35.000,- 175.000,-
2 Bh Keset Kaki 70.000,- 140.000,-
4 Bh Sapu Pembersih Lantai 25.000,- 100.000,-
3 Bh Sapu Pembersih Kaca 35.000,- 105.000,-
1 Bh Gunting Bunga 60.000,- 60.000,-
2 Bh Sapu Lidi 10.000,- 20.000,-
1 Bh Tong Sampah 350.000,- 350.000,-
Jumlah Rp. 1.350.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
Nomor : 870/Disbun-S/VI/2012/722
Pada hari ini Kamis tanggal Empat Belas Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua belas, kami
Nama : SYAWAL
Pekerjaan : Pemilik Toko Icon Computer

Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/VI/2012/704 tanggal 11 Juni 2012 dalam keadaan baik
dan cukup.
seperlunya.
AKHMAD SAEBANI,S.Hut SYAWAL

NIP.19631231 200712 1 005
Mengetahui :
NIKSON, SH
NIP.19580320 198403 1 002
Rengat, 11 Juni 2012

Kepada Yth :
Pemilik Toko Icon Computer
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN
No. 870/DISBUN-S/VI/2012/704
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Pengadaan Peralatan Gedung Kantor Dinas Perkebunan

.
1 Printer Canon 4 Unit

NIP. 19700516 200701 1 005
FAKTUR
Kepada Yth :
Pemilik Toko Rajane
Di –
Pekanbaru
Nota No…………………………….
Banyakny Nama Barang Harga (Rp) Jumlah

a
50 Stel Pengadaan Pakaian Batik untuk peserta 50 Ribu x 2.75 6.875.000,-
PENAS perorang
16 Stel Pengadaan pakaian batik untuk panitia 50 Ribu x 2.75 2.200.000,-
dan pendamping PENAS perorang
Jumlah Rp. 9.075.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
.......................
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
7 kali Belanja oli (Pelumas) 40.000,- 280.000,-

Jumlah Rp. 280.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

559,5 liter Belanja Bahan Bakar Minyak 4.500,- 2.518.000,-
Jumlah Rp. 2.518.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
FAKTUR
Kepada Yth :
Perikanan Kab. Inhu
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
200 Buah Materai 6000 6000,- 1.200.000,-

350 Buah Materai 3000 3000,- 1.050.000,-
Jumlah Rp. 2.250.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
BUDI

Nomor : 870/Disbun-S/XI/2012
Pada hari ini Selasa tanggal Enam Bulan November Tahun Dua Ribu Dua belas, kami
Nama : NELI WATI


Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/XI/2012/ tanggal 5 November 2012 dalam keadaan
baik dan cukup.
seperlunya.

AKHMAD SAEBANI,S.Hut NELI WATI

NIP.19631231 200712 1 005
Mengetahui :
A T A N, SP
NIP.19681230 198804 1 010
Rengat, 5 November 2012

Kepada Yth :
NELI WATI CATERING
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN

.
2 Snack 40 Kotak
NIP. 19700516 200701 1 005
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
3 unit Printer Dot Matrik 2.500.000,- 7.500.000,-
Jumlah Rp. 7.500.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
SYAWAL

Pada hari ini Jum’at Tanggal Tiga Puluh Bulan November Tahun Dua Ribu Dua belas,
Nama : SYAWAL
Pekerjaan : Wiraswasta/Pemilik Toko ICON KOMPUTER

Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/XI/2012/ tanggal 19 November 2012 dalam
seperlunya.


NIP.19631231 200712 1 005
Mengetahui :
A T A N, SP
NIP.19681230 198804 1 010

Kepada Yth :
ICON COMPUTER
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN

.
1 Printer Dot Matrik 3 unit
NIP. 19700516 200701 1 005
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
3 unit Komputer Notebook Core I 5 9.566.700,- 28.700.100,-
Jumlah Rp. 28.700.100,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
SUSANTO

Nomor : 870/Disbun-S/XI/2012/
Nama : SUSANTO
Pekerjaan : Wiraswasta/Pemilik Toko SIGMA KOMPUTER
Alamat : Jl. Teratai - Pekanbaru

seperlunya.

AKHMAD SAEBANI,S.Hut SUSANTO

NIP.19631231 200712 1 005
Mengetahui :
A T A N, SP
NIP.19681230 198804 1 010

Kepada Yth :
SIGMA KOMPUTER
Di –
Pekanbaru
SURAT PESANAN

.
1 Komputer Notebook Core I 5 3 unit
NIP. 19700516 200701 1 005
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
a
3 unit Printer Multifungsi Merk Brother MFC - J430W 2.129.650,- 6.388.950,-
Jumlah Rp. 6.388.950,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
SUSANTO

Nama : SUSANTO
Pekerjaan : Wiraswasta/Pemilik Toko SIGMA KOMPUTER
Alamat : Jl. Teratai - Pekanbaru

seperlunya.

AKHMAD SAEBANI,S.Hut SUSANTO

NIP.19631231 200712 1 005
Mengetahui :
A T A N, SP
NIP.19681230 198804 1 010

Kepada Yth :
SIGMA KOMPUTER
Di –
Pekanbaru
SURAT PESANAN
No. Nama dan Jenis Barang Banyak Keterangan
1 Printer Multifungsi Merk Brother MFC – J430W 3 unit
NIP. 19700516 200701 1 005
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
a
2 unit Televisi 32 Inc 5.100.000,- 10.200.000,-
Jumlah Rp. 10.200.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
......................

Nama : .......................
Pekerjaan : Wiraswasta/Pemilik Toko R O M I
Alamat : Jl. Veteran - Rengat

seperlunya.

AKHMAD SAEBANI,S.Hut .......................

NIP.19631231 200712 1 005
Mengetahui :
A T A N, SP
NIP.19681230 198804 1 010

Kepada Yth :
TOKO ROMI
Di –
Rengat
SURAT PESANAN
1 Televisi 32 Inc 2 unit
NIP. 19700516 200701 1 005
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
a
1 set Speaker Aktive 12.160.000,- 12.160.000,-
1 set Mixer 11.010.500,- 11.010.500,-
2 unit Tripod 885.400,- 1.770.800,-
3 unit Microphone 380.000,- 1.140.000,-
2 unit Long Stand Microphone 173.850,- 347.700,-
2 unit Short Stand Microphone 463.600,- 927.200,-
Jumlah Rp. 27.356.200,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
SYAWAL

Nama : SYAWAL
Pekerjaan : Wiraswasta/Pemilik Toko ICON KOMPUTER

seperlunya.


NIP.19631231 200712 1 005
Mengetahui :
A T A N, SP
NIP.19681230 198804 1 010

Kepada Yth :
TOKO ICON KOMPUTER
Di –
Pekanbaru
SURAT PESANAN
1 Speaker Aktive 1 set

Mixer 1 set
Tripod 2 unit
Microphone 3 unit
Long Stand Microphone 2 unit
Short Stand Microphone 2 unit
NIP. 19700516 200701 1 005
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
6.750 Lbr Foto Copy 200.000,- 1.350.000,-
Jumlah Rp. 1.350.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
DARWIN

Kepada Yth :
PEMILIK TOKO PRIMA JAYA
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Penyediaan Barang Cetakan dan Penggandaan Dinas
Perkebunan Tahun Anggaran 2012 Kabupaten Indragiri Hulu, diharapkan kepada Saudara untuk
dapat memenuhi pesanan kami sebagaimana tertera dalam tabel dibawah ini :

.
1 Foto Copy 6.750 Lembar
NIP.19700516 200701 1 005

Pada hari ini Selasa tanggal Tiga belas Bulan November Tahun Dua Ribu Dua belas,
Nama : DARWIN
Pekerjaan : Wiraswasta/Pemilik Toko PRIMA JAYA

seperlunya.

AKHMAD SAEBANI,S.Hut DARWIN

NIP.19631231 200712 1 005
Mengetahui :
A T A N, SP
NIP.19681230 198804 1 010
Rengat, Desember 2012

Kepada Yth :
PEMILIK TOKO
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN
No. 870/DISBUN-S/XII/2012/

.
1 Foto Copy 6.750 Lembar
NIP.19700516 200701 1 005

Pada hari ini Selasa tanggal Tiga belas Bulan November Tahun Dua Ribu Dua belas,
Nama : DARWIN
Pekerjaan : Wiraswasta/Pemilik Toko PRIMA JAYA

seperlunya.

AKHMAD SAEBANI,S.Hut DARWIN

NIP.19631231 200712 1 005
Mengetahui :
A T A N, SP
NIP.19681230 198804 1 010
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
577, 8 Liter Bensin 4.500,- 2.600.000,-
Jumlah Rp. 2.600.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

424 Liter Bensin 4.500,- 1.908.000,-
Jumlah Rp. 1.908.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

314,6 liter Belanja Bensin / Premium 4.500,- 1.416.000,-
Jumlah Rp. 1.416.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
Rengat, 22 Juli 2013

Kepada Yth :
PEMILIK TOKO
PT. KARLA UTAMA
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN
No. 870/DISBUN-S/VII/2013/029
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Angkutan Darat
Bermotor Pemadam Kebakaran Dinas Perkebunan Tahun Anggaran 2013 Kabupaten Indragiri
Hulu, diharapkan kepada Saudara untuk dapat memenuhi pesanan kami sebagaimana tertera
dalam tabel dibawah ini :

.
1 Mesin Pemadam Kebakaran 1 buah
2 Kopling Slang 2 buah
3 Slang Isap 2 buah
4 Nozol 2 buah
5 Slang Isap 1,5 Inchi (1 set/20 meter) 8 buah
BENDAHARA PENGELUARAN
Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA

NIP.19830216 200801 2 006

Nomor : 870/Disbun-SDM/VII/2013/029
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Juli Tahun Dua Ribu Tiga belas,
Nama :AGUS
Pekerjaan : Wiraswasta/Pemilik PT. YANMAR RINDO PERKASA
Alamat : Jl. Raya Pematang Reba No. 90 Pematang Reba
Nama : Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA

Pesanan Nomor : 870/Disbun-SDM/VII/2013/029 tanggal 22 Juli 2012 dalam keadaan
baik dan cukup.
seperlunya.

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA AGUS

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Ir. PALTI SIREGAR

NIP.19631023 199403 1 005
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

1 buah Mesin Pemadam Kebakaran 7.850.000,- 7.850.000,-
2 buah Kopling Slang 600.000,- 1.200.000,-
2 buah Slang Isap 600.000,- 1.200.000,-
2 buah Nozol 550.000,- 1.100.000,-
8 buah Slang Isap 1,5 Inchi (1 set/20 meter) 543.750,- 4.350.000,-
Jumlah Rp. 15.700.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
Rengat, 19 Nopember 2013

Kepada Yth :
PEMILIK TOKO
PT. TOBA MAKMUR PERKASA
Di –
Pekanbaru
SURAT PESANAN
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Belanja Modal Pengadaan Proyektor Kegiatan Penyediaan
Peralatan dan Perlengkapan Kantor pada Dinas Perkebunan Tahun Anggaran 2013 Kabupaten
Indragiri Hulu, diharapkan kepada Saudara untuk dapat memenuhi pesanan kami sebagaimana
tertera dalam tabel dibawah ini :

.
1 Belanja Modal Pengadaan Proyektor 1 unit

NIP.19830216 200801 2 006

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Delapan Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Tiga
Nama : YANNI CHANDRA

Pekerjaan : Wiraswasta/Pemilik PT. TOBA MAKMUR PERKASA
Alamat : Jl. Jend. Sudirman Pekanbaru
Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/XI/2013/ tanggal 19 Nopember 2013 dalam
seperlunya.

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA YANNI CHANDRA

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran
Ir. H. HENDRIZAL, M.Si

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
1 unit Belanja Modal Pengadaan Proyektor 24.764.600,- 24.764.600,-
Jumlah Rp. 24.764.600,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
YANNI CHANDRA

Kepada Yth :
PEMILIK TOKO
PT. TOBA MAKMUR PERKASA
Di –
Pekanbaru
SURAT PESANAN
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Belanja Modal Pengadaan Kamera Kegiatan Penyediaan

.
1 Belanja Modal Pengadaan Kamera 2 unit

NIP.19830216 200801 2 006

Nama : YANNI CHANDRA

Pekerjaan : Wiraswasta/Pemilik PT. TOBA MAKMUR PERKASA
Alamat : Jl. Jend. Sudirman Pekanbaru
seperlunya.

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA YANNI CHANDRA

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
2 unit Belanja Modal Pengadaan Kamera 15.800.000,- 31.600.000,-
Jumlah Rp. 31.600.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
YANNI CHANDRA

Kepada Yth :
PEMILIK TOKO
PLAZA MEBEL PEKANBARU
Di –
Pekanbaru
SURAT PESANAN
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Belanja Modal Pengadaan Almari Kegiatan Penyediaan

.
1 Belanja Modal Pengadaan Almari 1 unit

NIP.19830216 200801 2 006

Nama :TINI
Pekerjaan : Wiraswasta/Pemilik PLAZA MEBEL PEKANBARU
Alamat : Jl. Soekarno Hatta Pekanbaru
seperlunya.

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA T I N I

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
Pemilik WISMA FIVE BOYS
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
80 kotak Nasi Kotak 37.000,- 2.960.000,-

Jumlah Rp. 2.960.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
.....................
Rengat, Nopember 2017
Kepada Yth :
PEMILIK TOKO
BERKAH CAHAYA ABADI
Di –
Pekanbaru
SURAT PESANAN
No. 870/DISTANKAN-S/XI/2017/
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Belanja Modal Pengadaan Kursi Kerja Kegiatan Pengadaan
Mebeluar pada Dinas Perkebunan Tahun Anggaran 2013 Kabupaten Indragiri Hulu, diharapkan
kepada Saudara untuk dapat memenuhi pesanan kami sebagaimana tertera dalam tabel
dibawah ini :

.
1 Belanja Modal Pengadaan Kursi Kerja 1 unit

NIP.19830216 200801 2 006
Nama :TINI
Pekerjaan : Wiraswasta/Pemilik PLAZA MEBEL PEKANBARU
Alamat : Jl. Soekarno Hatta Pekanbaru

seperlunya.

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA T I N I

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
TOKO BERKAH CAHAYA ABADI
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
9600 Lmbr Foto Copy Folio Surat Dinas, Peraturan dll Rp. 400 Rp. 3.840.000
5000 Lmbr Foto Copy Kwarto Surat Dinas, Peraturan Rp. 400 Rp. 2.000.000
dll
Jumlah Rp. Rp. 5.840.000
PERHATIAN :
Hormat Kami,
BUDI

Kepada Yth :
PEMILIK TOKO
UD. SRI JEPARA
Di –
Rengat
SURAT PESANAN
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Belanja Modal Pengadaan Meja Kerja Kegiatan Pengadaan
Mebeluar pada Dinas Perkebunan Tahun Anggaran 2013 Kabupaten Indragiri Hulu, diharapkan
kepada Saudara untuk dapat memenuhi pesanan kami sebagaimana tertera dalam tabel
dibawah ini :

.
1 Belanja Modal Pengadaan Meja Kerja 1 unit

NIP.19830216 200801 2 006

Nama : SRI REJEKI

Pekerjaan : Wiraswasta/Pemilik UD. SRI JEPARA
Alamat : Jl. Sultan No. 374 A Rengat-Indragiri Hulu


seperlunya.

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA SRI REJEKI

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
1 unit Belanja Modal Pengadaan Meja Kerja 8.100.000,- 8.100.000,-

Jumlah Rp. 8.100.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
SRI REJEKI
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
55 Kotak Nasi Kotak 30.000,- 1.650.000,-

55 Kotak Snack 17.500,- 962.500,-
Jumlah Rp. 2.612.500,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
ALFIAN
Rengat, Maret 2014

Kepada Yth :
Pemilik RM. THURSINA
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN
No. 870/DISBUN-S/III/2014/

.
2 Snack 55 Kotak

NIP.19830216 200801 2 006

Nomor : 870/Disbun-S/III/2014/
Pada hari ini Kamis tanggal Enam Bulan Maret Tahun Dua Ribu Empat belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama :ALFIAN
Pekerjaan : Pemilik RM. THURSINA
Nama : Hj. SUSKA NURAFNI. F


Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/III/2014/ tanggal Maret 2014 dalam keadaan
baik dan cukup.
seperlunya.

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA ALFIAN

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
1 Unit Lemari Buku 12.800.000,- 12.800.000,-
Jumlah Rp. 12.800.000,-

PERHATIAN :
Hormat Kami,
CV.PUTRA SEPTAJI
ENDRIK PRIYANTO
Direktur
Rengat, 3 April 2014

Kepada Yth :
Direktur CV. PUTRA SEPTAJI
Di –
Rengat
SURAT PESANAN
No. 870/DISBUN-S/IV/2014/
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Penyediaan Peralatan dan Perlengkapan Kantor Dinas

.
1 Lemari Buku 1 unit Lemari Buku 6 pintu
Bahan dari Jati
Ukuran 2m x 2m

NIP.19830216 200801 2 006
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 870/Disbun-S/IV/2014/
Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan April Tahun Dua Ribu Empat
Nama : ENDRIK PRIYANTO

Pekerjaan : Wiraswasta/Pemilik CV. PUTRA SEPTAJI
Alamat : Jl. Sultan No. 374.A Kampung Dagang Kec. Rengat


Pesanan Nomor :870/Disbun-S/IV/2014/ tanggal 03 April 2014 dalam keadaan baik
dan cukup.
seperlunya.

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA ENDRIK PRIYANTO

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS PERKEBUNAN
ALAMAT JALAN INDRAGIRI Telepon : (0769) 341016 Fax (0769) 341207
PEMATANG REBA – 29351
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan April Tahun Dua Ribu Empat
Nama : ENDRIK PRIYANTO

Pekerjaan : Wiraswasta/Pemilik CV. PUTRA SEPTAJI
Alamat : Jl. Sultan No. 374.A Kampung Dagang Kec. Rengat

Pesanan Nomor :870/Disbun-S/IV/2014/ tanggal 03 April 2014 dalam keadaan baik
dan cukup.
seperlunya.

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA ENDRIK PRIYANTO

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
20 Kotak Nasi Kotak 33.000,- 660.000,-

20 Kotak Snack 19.250,- 385.000,-
Jumlah Rp. 1.045.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
..................
Rengat, Juni 2014

Kepada Yth :
Pemilik ................................
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN
No. 870/DISBUN-S/VI/2014/

.
2 Snack 20 Kotak

NIP.19830216 200801 2 006

Nomor : 870/Disbun-S/VI/2014/
Pada hari ini Senin tanggal Enam Belas Bulan Juni Tahun Dua Ribu Empat belas, kami
Nama : .............................
Pekerjaan : Pemilik ...............................
Alamat : ................................


Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/VI/2014/ tanggal Juni 2014 dalam keadaan baik
dan cukup.
seperlunya.

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA .........................

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
65 Kotak Nasi Kotak 33.000,- 2.145.000,-

65 Kotak Snack 19.250,- 1.251.250,-
Jumlah Rp. 3.396.250,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
..................
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
19 Kotak Nasi Kotak 33.000,- 627.000,-

19 Kotak Snack 19.250,- 365.750,-

PERHATIAN :
Hormat Kami,
..................
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….
18 Kotak Nasi Kotak 33.000,- 594.000,-

18 Kotak Snack 19.250,- 346.500,-

PERHATIAN :
Hormat Kami,
..................
Rengat, Juni 2014

Kepada Yth :
Pemilik ................................
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN

.
2 Snack 65 Kotak

NIP.19830216 200801 2 006

Pada hari ini Kamis tanggal Sembilan Belas Bulan Juni Tahun Dua Ribu Empat belas,
Nama : .............................
Alamat : ................................


Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/VI/2014/ tanggal Juni 2014 dalam keadaan baik
dan cukup.
seperlunya.


NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
5 Buku Cetak Dokumen Pengadaan (1 Dokumen x 5 Eks) 50.000,- 250.000,-
Jumlah 250.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
..................
Rengat, November 2014

Kepada Yth :
Pemilik ................................
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN

.
2 Snack 60 Kotak

NIP.19830216 200801 2 006

Pada hari ini Kamis tanggal Tiga Belas Bulan November Tahun Dua Ribu Empat belas,
Nama : .............................
Alamat : ................................


Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/XI/2014/ tanggal November 2014 dalam
seperlunya.


NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
60 Kotak Nasi Kotak 30.000,- 1.800.000,-
60 Kotak Snack 17.500,- 1.050.000,-
Jumlah 2.850.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
..................
Rengat, 1 April 2015

Kepada Yth :
Pemilik RUMAH MAKAN BEBY
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN
No. 870/DISBUN-S/IV/2015/

.
2 Snack 60 Kotak

NIP.19830216 200801 2 006

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Bulan April Tahun Dua Ribu Lima belas, kami yang
Nama : ..............................
Pekerjaan : Pemilik RUMAH MAKAN BEBY
Alamat : Jl. Lintas Timur KM 5 Pematang Reba - Rengat


Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/IV/2015/ tanggal 1 April 2015 dalam keadaan baik
dan cukup.
seperlunya.


NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
60 Kotak Nasi Kotak 35.000,- 2.100.000,-
60 Kotak Snack 17.000,- 1.020.000,-
Jumlah 3.120.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
..................
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
13, 8 Liter Oli Toyota Diesel 77.000,- 1.064.000,-
Jumlah 1.064.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
..................
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
15 Liter Oli Toyota Diesel 75.000,- 1.125.000,-
Jumlah 1.125.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
..................
Rengat, Agustus 2017

Kepada Yth :
Pemilik CATERING.......................
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN
No. 870/DISTANKAN-S/VIII/2017/
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Penyediaan Makanan dan Minuman Dinas Pertanian dan
Perikanan Tahun Anggaran 2017 Kabupaten Indragiri Hulu, diharapkan kepada Saudara untuk

.
2 Snack 150 Kotak
Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA, S.Hut

NIP.19830216 200801 2 006

Nomor : 870/Distankan-S/VIII/2017/
Pada hari ini Selasa tanggal Lima Belas Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Tujuh belas,
Nama : .........................
Pekerjaan : Pemilik CATERING
Alamat : ...............................................

Pesanan Nomor : 870/Distankan-S/VIII/2017/ tanggal Agustus 2017 dalam
seperlunya.

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA, S.Hut ...........................

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran
R. AGUS WIDODO
NIP. 19620417 199203 1 002
FAKTUR
Kepada Yth :
Kantor Kepala Dinas Pertanian dan Perikanan Kab. Inhu
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
150 Kotak Nasi Kotak 37.000,- 5.550.000,-
150 Kotak Snack 17.500,- 2.625.000,-
Jumlah 8.175.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
........................
Rengat, 14 Januari 2015

Kepada Yth :
Pemilik ................................
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN
No. 870/DISBUN-S/I/2015/

.
2 Snack 40 Kotak

NIP.19830216 200801 2 006

Nomor : 870/Disbun-S/I/2015/
Pada hari ini Kamis tanggal Lima Belas Bulan Januari Tahun Dua Ribu Lima belas, kami
Nama : .............................
Alamat : ................................

Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/I/2015/ tanggal 14 Januari 2015 dalam keadaan
baik dan cukup.
seperlunya.


NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
80 Kotak Nasi Kotak 35.000,- 2.800.000,-
80 Kotak Snack 17.000,- 1.360.000,-
Jumlah 4.160.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
ASNANI JUITA
Rengat, 9 Juni 2015

Kepada Yth :
Pemilik RUMAH MAKAN BEBY
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN

.
2 Snack 80 Kotak

NIP.19830216 200801 2 006

Pada hari ini Rabu tanggal Sepuluh Bulan Juni Tahun Dua Ribu Lima belas, kami yang
Nama : ASNANI JUITA

Pekerjaan : Pemilik RUMAH MAKAN BEBY
Alamat : Jl. Lintas Timur – Pematang Reba

Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/VI/2015/ tanggal 9 Juni 2015 dalam keadaan baik
dan cukup.
seperlunya.

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA ASNANI JUITA

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
10 Kotak Nasi Kotak 35.000,- 350.000,-
10 Kotak Snack 17.000,- 170.000,-
Jumlah 520.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
MASNAH YASRI

Nomor : 870/Disbun-S/VII/2015/
Pada hari ini ............ tanggal .................. Bulan Juli Tahun Dua Ribu Lima belas, kami
Nama : ................................
Pekerjaan : ......................................
Alamat : .....................................

Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/VII/2015/ tanggal Juli 2015 dalam keadaan
baik dan cukup.
seperlunya.

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA ......................

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
Jumlah
PERHATIAN :
Hormat Kami,
.......................
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
10 Kotak Nasi Kotak 35.000,- 350.000,-
10 Kotak Snack 17.000,- 170.000,-
Jumlah 520.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
..........................
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
52 Kotak Nasi Kotak 35.000,- 1.820.000,-
52 Kotak Snack 17.000,- 884.000,-
Jumlah 2.704.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
.........................
Rengat, November 2016

Kepada Yth :
Pemilik ...............................
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN

.
2 Snack 52 Kotak

NIP.19830216 200801 2 006

Pada hari ini ................ tanggal ................... Bulan November Tahun Dua Ribu Enam
Nama : .........................................
Pekerjaan : Pemilik ....................................
Alamat : ...............................................

Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/XI/2016/ tanggal ..... November 2016 dalam
seperlunya.


NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
Rengat, April 2016

Kepada Yth :
Pemilik ................................
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN
No. 870/DISBUN-SDM/IV/2016/
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Pelatihan Petani dan Aparatur Perkebunan Dinas

.
1 Pakaian Peserta 15 buah
2 Pakaian Pendamping 10 buah
3 Topi Peserta 15 buah
4 Topi Pendamping 10 buah

NIP.19830216 200801 2 006

Nomor : 870/Disbun-SDM/IV/2016/
Pada hari ini .................. tanggal ................... Bulan April Tahun Dua Ribu Enam belas,
Nama : ...............................
Pekerjaan : Pemilik TOKO ...........................
Alamat : .................................................
Nama : R. AGUS WIDODO

Jabatan : PPTK Kegiatan Pelatihan Petani dan Aparatur Perkebunan
Pesanan Nomor : 870/Disbun-SDM/IV/2016/ tanggal April 2016 dalam keadaan
baik dan cukup.
seperlunya.

R. AGUS WIDODO .......................

NIP.19620417 199203 1 002
Mengetahui :
AFRIZON RIZAL, SH, MH

NIP.19600407 198603 1 010
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
15 buah Pakaian Peserta 180.000,- 2.700.000,-
10 buah Pakaian Pendamping 180.000,- 1.800.000,-
15 buah Topi Peserta 65.000,- 975.000,-
10 buah Topi Pendamping 65.000,- 650.000,-
Jumlah 6.125.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
................

Nomor : 870/Disbun-S/ /2015/
Pada hari ini .............. tanggal .............. Bulan .................... Tahun Dua Ribu Lima
Nama : .....................................
Alamat : ...........................................

Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/ /2015/ tanggal dalam keadaan
baik dan cukup.
seperlunya.

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA .......................

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
Jumlah
PERHATIAN :
Hormat Kami,
...................

Kepada Yth :
Pemilik RUMAH MAKAN UMEGA
Di –
Kota Lama
SURAT PESANAN
No. 870/DISBUN-S/XII/2015/1684

.
1 Nasi Kotak 261 bungkus
KOORDINATOR
NINA FATMA, SH
19680509 199603 2 002

Nomor : 870/Disbun-S/XII/2015/1685
Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima belas,
Nama : DEDY
Pekerjaan : Pemilik RUMAH MAKAN UMEGA
Alamat : Kota Lama - Inhu
Nama : NINA FATMA, SH

Jabatan : Koordinator Alat Berat
Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/XII/2015/1684 tanggal 23 Desember 2015 dalam
seperlunya.

NINA FATMA, SH .........................

NIP. 19680509 199603 2 002
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
10 Buku Cetak Dokumen Pengadaan (1 Dokumen x 10 Eks) 100.000,- 1.000.000,-
Jumlah 1.000.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
..................
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
250 buah Belanja Materai 6.000,- 1.500.000,-
Jumlah 1.500.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
..................

Kepada Yth :
Pemilik .........................................
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Penyediaan Jasa Pemeliharaan dan Perizinan Kendaraan
Dinas/Operasional Dinas Perkebunan Tahun Anggaran 2016 Kabupaten Indragiri Hulu,
diharapkan kepada Saudara untuk dapat memenuhi pesanan kami sebagaimana tertera dalam
tabel dibawah ini :

.

NIP.19830216 200801 2 006

Nomor : 870/Disbun-S/XII/2016/
Pada hari ini ................. tanggal ...................... Bulan Desember Tahun Dua Ribu
Enam belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ..............................
Pekerjaan : ...................................
Alamat : ...................................

Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/XII/2016/ tanggal Desember 2016 dalam
seperlunya.


NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009

Kepada Yth :
Pemilik TOKO SIGMA COMPUTER
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Penyediaan Jasa Perbaikan Peralatan Kerja Dinas

.
1 Service Printer 7 unit
2 Service Laptop 5 unit

NIP.19830216 200801 2 006

Pada hari ini................tanggal .................. Bulan November Tahun Dua Ribu Enam
Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ........................
Pekerjaan : Pemilik TOKO SIGMA COMPUTER
Alamat : Pekanbaru

Pesanan Nomor : 870/Disbun-S/XII/2016/ tanggal...... Bulan Desember 2016
dalam keadaan baik dan cukup.
seperlunya.

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA ...................

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran

NIP.19640601 199203 1 009
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
7 unit Service Printer 500.000,- 3.500.000,-
5 unit Service Laptop 500.000,- 2.500.000,-
Jumlah 6.000.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
.................
Rengat, Juni 2017

Kepada Yth :
Pemilik TOKO BERKAH CAHAYA ABADI
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN

.
1 Foto Copy (Penggandaan) 10.000 Lmbr

NIP.19830216 200801 2 006

Nomor : 870/Distankan-S/VI//2017/
Pada hari ini .................. tanggal...................Bulan Juni Tahun Dua Ribu Tujuh belas, kami
Nama :BUDI
Pekerjaan : Pemilik TOKO BERKAH CAHAYA ABADI

870/Distankan-S/VI/2017/ tanggal Juni 2017 dalam keadaan baik dan cukup.
Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA, S.Hut BUDI

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran
R. AGUS WIDODO
NIP.19620417 199203 1 002
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
10.000 lmbr Fotocopy (Penggandaan) 400,- 4.000.000,-
Jumlah 4.000.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
.................
Rengat, Juni 2017

Kepada Yth :
Pemilik TOKO BERKAH CAHAYA ABADI
Di –
Pematang Reba
SURAT PESANAN
Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Rehabilitasi Sedang/Berat Gedung Kantor Dinas Pertanian
dan Perikanan Kabupaten Indragiri Hulu Tahun Anggaran 2017, diharapkan kepada Saudara
untuk dapat memenuhi pesanan kami sebagaimana tertera dalam tabel dibawah ini :

.
1 Dokumen Pengadaan 10 Buku

NIP.19830216 200801 2 006

Nomor : 870/Distankan-S/VI//2017/
Pada hari ini .................. tanggal...................Bulan Juni Tahun Dua Ribu Tujuh belas, kami
Nama :BUDI
Pekerjaan : Pemilik TOKO BERKAH CAHAYA ABADI

870/Distankan-S/VI/2017/ tanggal Juni 2017 dalam keadaan baik dan cukup.
Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA, S.Hut BUDI

NIP.19830216 200801 2 006
Mengetahui :
Pengguna Anggaran
R. AGUS WIDODO
NIP.19620417 199203 1 002
FAKTUR
Kepada Yth :
Di –
Pematang Reba
Nota No…………………………….

a
10 buku Dokumen Pengadaan 100.000,- 1.000.000,-
Jumlah 1.000.000,-
PERHATIAN :
Hormat Kami,
.................

SERAH TERIMA BARANG

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SERAH TERIMA BARANG

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rengat, 11 Juni 2021

No Nama dan Jenis Barang Banyak Keterangan

Demikian untuk dipenuhi sebagaimana mestinya.

PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA, S.Hut

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA, S.Hut ................................

Banyaknya Nama Barang Harga (Rp) Jumlah

220 Lembar Service Komputer / Laptop 2.200.000,-

Jumlah Rp. 2.200.000,-

tidak dapat dikembalikan/ditukar

Rengat, 15 Maret 2021

No Nama dan Jenis Barang Banyak Keterangan

Demikian untuk dipenuhi sebagaimana mestinya.

PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA, S.Hut

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Hj. SUSKA NURAFNI FEBRINA, S.Hut ……………………

Banyaknya Nama Barang Harga (Rp) Jumlah

8 unit Service Laptop 250.000,- 2.000.000,-

Jumlah Rp. 2.000.000,-

tidak dapat dikembalikan/ditukar

Rengat, Nopember 2018

No Nama dan Jenis Barang Banyak Keterangan

Demikian untuk dipenuhi sebagaimana mestinya.

BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : AKHMAD SAEBANI,S.Hut

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

AKHMAD SAEBANI,S.Hut SUDARSO

Banyaknya Nama Barang Harga (Rp) Jumlah

10 Laporan Cetak laporan LAKIP 100.000,- 1.000.000,-

Jumlah Rp. 1.000.000,-

Rengat, September 2012

No Nama dan Jenis Barang Banyak Keterangan

Demikian untuk dipenuhi sebagaimana mestinya.

BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : AKHMAD SAEBANI,S.Hut

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

AKHMAD SAEBANI,S.Hut SUDARSO

Banyaknya Nama Barang Harga (Rp) Jumlah

750 Dus Map Surat Dinas 7.200,- 5.400.000,-

Jumlah Rp. 36.970.000,-

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : AKHMAD SAEBANI,S.Hut

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

AKHMAD SAEBANI,S.Hut SUDARSO

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA