PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

BADAN PENANGGULANGAN BENCAN DAERAH

Jalan Binjai Km 10,3 Nomor 8- Telepon (061)8468469 Fax.(061) 8468015
Medan

Medan, Oktober 2020

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran :
Perihal : Mekanisme Penyaluran Bantuan Bupati/ Walikota
Stimulus Ekonomi Dana BTT TA 2020
( Terlampir )
di-
Tempat

Sehubungan dengan penyaluran bantuan Kegiatan Stimulus Ekonomi Sub

Sektor Tanaman Pangan dan Hortikultura Provinsi Sumatera Utara APBD
Provinsi Sumatera Utara TA. 2020 Refocusing Tahap II dengan ini disampaikan
mekanisme penyaluran dimaksud sebagai berikut :
a. Bantuan diserahterimakan (diberikan) oleh Kepala Badan Penanggulangan
Bencana Daerah Provinsi Sumatera Utara kepada Bupati/Walikota Cq. OPD
yang menangani fungsi tanaman pangan dan hortikultura.
b. OPD yang menangani fungsi tanaman pangan dan hortikultura bersama
dengan Penyedia menyalurkan bantuan Kegiatan Stimulus Ekonomi APBD
Provinsi Sumatera Utara TA. 2020 Refocusing Tahap II kepada penerima
bantuan sesuai Surat Keputusan Kepala Dinas Tanaman Pangan dan
Hortikultura Provinsi Sumatera Utara tentang Penetapan Penerima Bantuan
Pemerintah Kegiatan Stimulus Ekonomi Refocussing APBD Provinsi
Sumatera Utara Tahun Anggaran 2020 Tahap II (Form BAST Terlampir).
c. OPD yang menangani fungsi tanaman pangan dan hortikultura, melaporkan
pelaksanaan pendistribusian Kegiatan Stimulus Ekonomi APBD Provinsi
Sumatera Utara TA. 2020 Refocusing Tahap II kepada Kepala Badan
Penanggulangan Bencana Daerah Provinsi Sumatera Utara dan Kepala
Dinas Tanaman Pangan dan Hortikultura Provinsi Sumatera Utara.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan

terimakasih.

Plt. Kepala BPBD Provinsi Sumatera Utara

Selaku Pengguna Anggaran

Dr. Ir. H. Riadil Akhir Lubis, M.Si

Pembina Utama Madya
NIP. 19670717 199203 1 002

Tembusan :
1. Gubernur Sumatera Utara di Medan (sebagai laporan)
2. Kepala Dinas Tanaman Pangan dan Hortikultura Provinsi Sumatera Utara di Medan
3. Kepala Dinas Pertanian Kabupaten/Kota se-Sumatera Utara
4. Pertinggal
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG/JASA
Nomor : / / /BPBD/2020

Pada hari ini tanggal bulan tahun Dua Ribu Dua Puluh ( - - )
kami yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : Dr. Ir. H. RIADIL AKHIR LUBIS, M.Si

Jabatan : Kepala BPBD Provsu selaku Pengguna Anggaran
Alamat : Jl. Binjai Km. 10,3 No. 8 Medan
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA atau yang Menyerahkan Bantuan
Pemerintah.

2. Nama : …………………………………..
Jabatan : Bupati/ Walikota/OPD Yang Dihunjuk
Alamat : …………………………………..
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA atau yang Menerima Bantuan
Pemerintah.

Berdasarkan Surat Pesanan Nomor: / / /BPBD/2020 tanggal Oktober 2020, maka

Pihak Pertama dan Pihak Kedua sepakat serah terima barang Pengadaan
……………………………………………dengan uraian dan jumlah barang sebagai berikut:

No
Jenis Barang Volume Keterangan
.
1. -

Baik/Cukup

- Baik/Cukup

Pihak Kedua telah menerima jenis dan volume barang sesuai rincian tersebut diatas dalam
keadaan baik dan cukup.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang/Jasa ini kami perbuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Bupati/ Walikota KEPALA BPBD PROVINSI SUMATERA
UTARA
Selaku Pengguna Anggaran

………………………………… Dr. Ir. H. RIADIL AKHIR LUBIS, M.Si.

PEMBINA UTAMA MADYA
NIP. 19670717 199203 1 002
 KOP SURAT PENYEDIA

BERITA ACARA SERAH TERIMA BANTUAN PEMERINTAH TA. 2020

BERITA ACARA SERAH TERIMA

PEKERJAAN
PENGELOLAAN BANTUAN PEMERINTAH
Pengadaan ………………………… Kegiatan Nomor :
………………………….. Bantuan Tak Terduga Tanggal :
(BTT) Covid-19 Tahun Anggaran 2020 pada
Kabupaten ……………………. Provinsi Sumatera
Utara
Pada hari ini ..................... tanggal ....... bulan .................. Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama : Penyedia
Jabatan :
Alamat :
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA atau yang Menyerahkan Bantuan Pemerintah
Nama :
Jabatan :

Kelompok Tani :
Alamat :
NIK :
No. Telp :
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA atau yang Menerima Bantuan Pemerintah.
Sesuai dengan Surat Pesanan No. …………………………….............................., PIHAK PERTAMA telah
menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa :
Jenis Bantuan
Volume Kondisi Ket.

………….. ………. …………..

1. Selanjutnya PIHAK KEDUA untuk memanfaatkannya sesuai peruntukannya serta menyatakan sanggup
melakukan pengelolaan paket bantuan tersebut;
2. Apabila setelah Berita Acara Serah Terima Barang terdapat penyimpangan dan penyalahgunaan kegiatan di
lapangan, PIHAK KEDUA bersedia mempertanggung-jawabkan sesuai peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang bantuan pemerintah ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah
pihak dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

................, pada tanggal tersebut diatas,

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

Ketua Kelompok Tani

Mengetahui,
BABINSA Kepala Desa,

.................................................. ..................................................
NIP. NIP.

Tim Teknis
Kabupaten ........................
........................................................
NIP.