PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAL
DINAS K) TAN
UPTD PUSKESMAS BUALEMO
vi. Tadulako, No. 18, Desa Bualemo B, Kec. Bualemo,Kab, Banggai
T {2082226989101 moldemail.com
SULAW!
BERITA ACARA PENG! EDIAN KEFARMASIAN dan BMHP.
No. 654/PKM-BLM /X1/2023
i ini Selasa tanggal Empat Belas Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
sang bertanda tangan dibawah ini :
Bethy Labongkeng, SKM.M.Kes
196805181988032006
Jabata
faba KUPT Puskesmas Bualemo
2 Nama : Astianti Lamajau A.Md.Far
Nip + 197708192002122007
Jabatan : Pengelola Obat Puskesmas Bualemo
Masing — masing karena kewenangannya telah melakukan pengembalian terhadap beberapa
sediaan farmasi yang tidak memenuhi syarat atau kondisi fisik telah mengalami perubahan (rusak
/Expire Date) ke Instalasi Farmasi Kabupaten untuk dilakukan proses pemusnahan.
Berita Acara Pengembalian di buat 2 (dua) rangkap dan dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.
Pelaksana Kefarmasian
is
Astianti Lamajau, A.Md.Far
Nip. 197708192002122007
Pengelola Kefarmasian Instalasi Farmasi Kabupaten
SEL. Relideenl.. 8. Faon
Nip
2, Nucha Palawan §.
NipDaftar Sediaan Farmasi yang dikembalikan
: ‘Nama Sediaan Sat No. Batch No. Registrasi
{ 1. | Trihexyphenidyl HCL 2 mg | Tab A01679 GKL14333 124100BUKT) PENYERAHAN OBAT KADARLUARSA DI INSTALAS! FARMAS!