PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS IBRAHIM ADJIE
Jl. Ibrahim Adjie No.88 Telp (022)7208355
Bandung 40272
DAFTAR HADIR

NAMA KEGIATAN :

HARI/TANGGAL :

TEMPAT :
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

Mengetahui,
Kepala UPTD PKM Ibrahim Adjie

dr.Adnan Affandi Sofyan

NIP. 19821103 201212 1 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS IBRAHIM ADJIE
Jl. Ibrahim Adjie No.88 Telp (022)7208355
Bandung 40272
DAFTAR HADIR

NAMA KEGIATAN :

HARI/TANGGAL :

TEMPAT :
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17
18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

Mengetahui,
Kepala UPTD PKM Ibrahim Adjie

dr.Adnan Affandi Sofyan

NIP. 19821103 201212 1 002
 DAFTAR HADIR

NAMA KEGIATAN :
HARI/TANGGAL :
TEMPAT :

NO NAMA NIK ALAMAT RT / RW TANDA TANGAN

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38
39

40
 HASIL PEMERIKSAAN KEGIATAN POSYANDU REMAJA

NAMA KEGIATAN :
HARI/TANGGAL :
TEMPAT :

NO NAMA ALAMAT BB TB LP TD HB TABLET FE KET (NIK)

HASIL PX VCT
NO NAMA BARANG PENERIMA BARANG TANGGAL/HARI TTD DAN CAP

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10
 HASIL PELAYANAN POSYANDU REMAJA

NAMA KEGIATAN :
HARI/TANGGAL :
TEMPAT :

NO NAMA ALAMAT RT/RW BB TB LP TD HB HIV NIK

TABLET FE