Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

SETIA KEPADA PANCASILA SEBAGAI DASAR NEGARA, UNDANG-UNDANG DASAR


NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945 DAN KEPADA NEGARA KESATUAN
REPUBLIK INDONESIA SERTA PEMERINTAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Azizah Agata Puspa
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Banyumas, 31 Agustus 1999
Pendidikan Terakhir : S1 Pendidikan Guru Sekolah Dasar
Alamat Tempat Tinggal : Perum STM 75 NO. 38 RT 005/ RW 006 Sidabowa Kec. Patikraja

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai Calon Pegawai Negeri Swasta atau PNS, Calon
PPPK atau PPPK setia kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945 dan kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta Pemerintah.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai
bukti pemenuhan persyaratan Calon Pegawai Negeri Swasta atau PNS, Calon PPPK atau PPPK.

Purwokerto, 11 Oktober 2023


Yang membuat pernyataan,

(Azizah Agata Puspa)

Anda mungkin juga menyukai