KEBIJAKAN KHUSUS

TENTANG
PELAKSANAAN AKAD KREDIT ATAU PEMBIAYAAN DENGAN
PERSETUJUAN BANGUNAN GEDUNG (PBG)

SURAT PERNYATAAN DEBITUR

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama :
Tempat/Tgl lahir :
Alamat (sesuai KTP) :
Nomor KTP :
Dalam Kapasitasnya selaku :

Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut :

1. Mengetahui dan menerima bahwa kondisi dokumen pada saat akad kredit adalah berupa Ijin Mendirikan
Bangunan (IMB) / Persetujuan Bangunan Gedung (PBG)*
2. Mengetahui bahwa dokumen yang diterima Bank dari pihak Pengembang pada saat akad adalah dokumen
Ijin Mendirikan Bangunan (IMB) / Persetujuan Bangunan Gedung (PBG)*
3. Mengetahui bahwa dokumen bukti kepemilikan bangunan gedung adalah Surat Bukti Kepemilikan Bangunan
Gedung (SBKBG).
4. Dalam hal Pemerinatah Kabupaten/Kota setempat memberlakukan ketentuan penerbitan Persetujuan
Bangunan Gedung (PBG), Sertifikat Laik Fungsi )SLF) dan Surat Bukti Kepemilikan Bangunan Gedung
(SBKBG), maka pengurusan dokumen tersebut merupakan tanggungjawab dari Pengembang.

Surat pernyataan ini saya buat dengan kesadaran tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

………………………………..,…………………..20……
Yang Menyatakan,

(materai Rp 10.000)

(…………………………………………………………….)
Keterangan :
*) coret salah satu antara kondisi IMB atau PBG
 KEBIJAKAN KHUSUS
TENTANG
PELAKSANAAN AKAD KREDIT ATAU PEMBIAYAAN DENGAN
PERSETUJUAN BANGUNAN GEDUNG (PBG)

SURAT PERNYATAAN PENGEMBANG

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama :
Tempat/Tgl lahir :
Alamat (sesuai KTP) :
Nomor KTP :
Dalam Kapasitasnya selaku :

Bertindak dan bertanggungjawab atas proyek perumahan Griya Sampurna (memuat keterangan lengkap proyek
perumahan yang dibangun)

Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut :

1. Berkomitmen melakukan pengurusan Persetujuan Bangunan Gedung (selanjutnya disebut “PBG”) atas unit-
unit rumah yang sudah menjadi agunan di Bank BTN sampai dengan PBG terbit dalam hal Pemerintah
Kabupaten/Kota setempat telah memberlakukan ketentuan penerbitan PBG dan terdapat ketentuan yang
mewajibkan untuk Ijin Mendirikan Bangunan (selanjutnya disebut “IMB”) yang terbit setelah tanggal 2 Agustus
2021 dilakukan konversi menjadi PBG, serta akan menyerahkan dokumen PBG dimaksud kepada Bank BTN
paling lambat ……………………………. setelah PBG dinyatakan terbit.
2. Dalam hal Pemerintah Kabupaten/Kota setempat telah memberlakukan ketentuan penerbitan Sertifikat Laik
Fungsi (SLF) dan Surat Bukti Kepemilikan Bangunan Gedung (SBKBG), maka pengurusan dokumen sampai
dengan penyerahan dokumen tersebut kepada Bank adalah merupakan tanggung jawab saya selaku
Pengembang.
3. Memberikan kuasa sepenuhnya kepada Bank BTN untuk memblokit maupun mencairkan sejumlah dana
yang terdapat di rekening ……………………………………………………….. atas nama
…………………………………………………………………………….., untuk keperluan Dana Jaminan ditahan
IMB maupun kebutuhan biaya pengurusan PBG.

Surat pernyataan ini saya buat dengan kesadaran tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

………………………………..,…………………..20……
Yang Menyatakan dan Memberikan Kuasa,

(materai Rp 10.000)

(…………………………………………………………….)
 KEBIJAKAN KHUSUS
TENTANG
PELAKSANAAN AKAD KREDIT ATAU PEMBIAYAAN DENGAN
PERSETUJUAN BANGUNAN GEDUNG (PBG)

BERITA ACARA VERIFIKASI

Pada hari ini Jum’at, tanggal Dua Puluh Tiga bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga telah dilakukan verifikasi kepada
Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu (DPMPTSP) atau instansi lainnya yang berwenang menerbitkan
Ijin Mendirikan Bangunan (IMB), Kota/Kabupaten Sumedang untuk melakukan konfirmasi terkait penerbitan Persetujuan
Bangunan Gedung (PBG) dengan keterangan sebagai berikut :

Pemohon PBG
Nama Pengembang : PT Kresna Ekakarya Nugraha
Proyek Perumahan : Griya Sampurna
Lokasi Proyek : Kecamatan Cimanggung Kabupaten Sumedang
Jml Unit diajukan PBG :
Alamat : Dusun Cipareuag Desa Sukadana Kecamatan Cimanggung Kabupaten Sumedang

Pihak yang ditemui pada Instansi yang berwenang menerbitkan IMB

Nama :
Jabatan :

Hasil Verifikasi
1. Keterangan atas Kondisi Pengurusan PBG pada Dinas terkait
(Diisi sesuai hasil verifikasi dengan petugas berwenang dari Dinas Terkait)

2. Timeline penyelesaian pengurusan PBG sampai dengan dapat diterbitkan

(Diisi sesuai hasil verifikasi dengan petugas berwenang dari Dinas Terkait)

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan keadaan sebenarnya untuk dapat digunakan sesuai dengan fungsinya.

………………………………..,…………………..20……
Mengetahui

(…………………………………………………………….) (…………………………………………………………….)
BCLU/BCSU Head Pihak yang memberikan informasi

Menyetujui,
PT. BANK TABUNGAN NEGARA (Persero) Tbk
KANTOR CABANG/CBC
…………………………………………..

(…………………………………………………………………)
Nama Lengkap Branch Manager