KOP….

LAPORAN HASIL
PEMETAAN KAWASAN STRATEGIS/MAJOR PROJECT POLDA……….. (selaku pelaksana giat)

ALAMAT LOKASI KEMENTERIAN YANG

NO. HARI/TGL NAMA OBJEK KATAGORI KETERANGAN
OBJEK MEMBIDANGI
1 2 3 4 5 6 7
1. Diisi hari Diisi nama objek-1 Diisi jenis kawasan Dokumentasi dan Hal-
tanggal strategis/major project hal lain yang ingin
pelaksanaan ditambahkan
giat
2. nama objek-2
3. nama objek-2
4. Dst……

Jakarta, Agustus 2023

CAP & TTD

PJ (Polda/Polres)
Pangkat/NRP
KOP….

LAPORAN HASIL
PEMETAAN KAWASAN STRATEGIS/MAJOR PROJECT POLDA……….. (hasil giat & rekap laporan Polres)

ALAMAT LOKASI KEMENTERIAN YANG

NO. KESATUAN NAMA OBJEK KATAGORI KETERANGAN
OBJEK MEMBIDANGI
1 2 3 4 5 6 7
1 Diisi POLDA Diisi nama objek Diisi jenis kawasan Kementrian/lembaga Dokumentasi dan
selaku pelaksana strategis/major project, yang menaungi Objek Hal-hal lain yang
giat OBVITNAS/OBVIT, tersebut ingin ditambahkan
OBTER
Objek -2
Objek 3
2 Polres-1(hasil Diisi nama objek
rekap laporan Objek -2
Polres) Objek 3
3 Diisi nama objek
Polrs-2 Objek -2
Objek 3
4 Dst….

Jakarta, Agustus 2023

CAP & TTD

PJ (Polda/Polres)
Pangkat/NRP
KOP…

LAPORAN HASIL
PEMETAAN POTENSI PERMASALAHAN KAWASAN STRATEGIS/MAJOR PROJECT POLDA …(selaku pelaks giat)

PIHAK LAIN YANG TERLIBAT

NO. HARI/TGL NAMA OBJEK PERMASALAHAN KETERANGAN
PERMASALAHAN
1 2 3 4 5 6
1. Diisi hari tanggal Diisi nama objek-1 INTERNAL
pelaksanaan giat Contoh: BPN, masyarakat sekitar, Dokumentasi dan Hal-
Unjuk rasa karyawan, perkelahian, kepolisian, dll hal lain yang ingin
kecelakaan kerja dll ditambahkan
Permasalahan-2
Permasalahan 3
EXSTERNAL
Contoh: Masyarakat sekitar, LSM, dll
Masalah sengeta lahan
Premanisme, dll
2. Diisi hari tanggal Diisi nama objek-2 INTERNAL
pelaksanaan giat Permasalahan-1
Permasalahan-2
Dst…
EKSTERNAL
Permasalahan-1
Permasalahan-2
3. Dst…. Dst…

Jakarta, Agustus 2023

CAP & TTD

PJ (Polda/Polres)
Pangkat/NRP
KOP….

LAPORAN HASIL
PEMETAAN POTENSI PERMASALAHAN KAWASAN STRATEGIS/MAJOR PROJECT POLDA……….. (hasil giat & rekap laporan Polres)

NO. KESATUAN NAMA OBJEK PIHAK LAIN YANG TERLIBAT KETERANGAN

PERMASALAHAN PERMASALAHAN
1 2 3 4 5 6
Diisi POLDA selaku Diisi nama objek INTERNAL
pelaksana giat Contoh: BPN, masyarakat sekitar, Dokumentasi dan Hal-
Unjuk rasa karyawan, perkelahian, kepolisian, dll hal lain yang ingin
kecelakaan kerja dll ditambahkan
Permasalahan-2
Permasalahan 3
EXSTERNAL
Contoh: Masyarakat sekitar, LSM, dll
Masalah sengeta lahan
Premanisme, dll
Polres-1 (hasil rekap Diisi nama objek INTERNAL
laporan Polres) Permasalahan-1
Permasalahan-2
Dst…
EKSTERNAL
Permasalahan-1
Permasalahan-2
Dst…

Jakarta, Agustus 2023

CAP & TTD

PJ (Polda/Polres)
Pangkat/NRP
KOP…
LAPORAN HASIL
PENYELESAIAN PERMASALAHAN KAWASAN STRATEGIS/MAJOR PROJECT POLDA …(selaku pelaks giat)

KESATUAN &
NO. HARI/TGL PERMASALAHAN PENYELESAIAN PERMASALAHAN KETERANGAN
NAMA OBJEK
1 2 3 4 5 6
1. Diisi hari tanggal Ditpamobvit Polda INTERNAL
pelaksanaan giat Contoh: CB dalam menyelesaikan masalah, memuat Dokumentasi dan Hal-
Diisi nama objek-1 Unjuk rasa karyawan, langkah laagkah yang diambil dan pihak hal lain yang ingin
perkelahian, kecelakaan pihak lain yang dikordinasikan (stake holder ditambahkan
kerja dll yang membidangi permasalahan tersebut)

Permasalahan-2
EXSTERNAL
Contoh: Contoh penyelesaian:
Masalah sengketa lahan sudah dilakukan musyawarah dalam rangka
mediasi dan rapat koordiansi bersama
masyarakat dan pihak pihak lain yang
terlibat (BPN, tokoh Masyarakah, Kepala
Desa, dll)
Premanisme, dll
2. Diisi hari tanggal Ditpamobvit Polda Permasalahan-1, dst…
pelaksanaan giat EKSTERNAL
Diisi nama objek-2 Permasalahan-1, dst …
INTERNAL
Permasalahan-2
3. Dst…. Polres - 1 Dst…
Jakarta, Agustus 2023

CAP & TTD

PJ (Polda/Polres)
Pangkat/NRP
KOP….
LAPORAN HASIL
PENYELESAIAN PERMASALAHAN KAWASAN STRATEGIS/MAJOR PROJECT POLDA……….. (hasil giat & rekap laporan Polres)

NO. KESATUAN NAMA OBJEK PIHAK LAIN YANG TERLIBAT KETERANGAN

PERMASALAHAN PERMASALAHAN
1 2 3 4 5 6
Diisi POLDA selaku Diisi nama objek INTERNAL
pelaksana giat Contoh: CB dalam menyelesaikan masalah, memuat Dokumentasi dan Hal-
Unjuk rasa karyawan, langkah laagkah yang diambil dan pihak hal lain yang ingin
perkelahian, kecelakaan pihak lain yang dikordinasikan (stake holder ditambahkan
kerja dll yang membidangi permasalahan tersebut)

Permasalahan-2
EXSTERNAL
Contoh: Contoh penyelesaian:
Masalah sengketa lahan sudah dilakukan musyawarah dalam rangka
mediasi dan rapat koordiansi bersama
masyarakat dan pihak pihak lain yang
terlibat (BPN, tokoh Masyarakah, Kepala
Desa, dll)
Premanisme, dll
Polres-1 (hasil rekap Diisi nama objek INTERNAL
laporan Polres) Permasalahan-1, dst…
EKSTERNAL
Permasalahan-1, dst …
Jakarta, Agustus 2023

CAP & TTD

PJ (Polda/Polres)
Pangkat/NRP
KOP…

LAPORAN HASIL PATROLI KAWASAN STRATEGIS/MAJOR PROJECT POLDA….. (selaku pelaksana giat)

HARI/TGL ……., PUKUL …. (Diisi hari tanggal pelaksanaan giat)

NO. PETUGAS NAMA METODE PATROLI HASIL PATROLI BUKTI DUKUNG KET.
PATROLI LOKASI/OBJEK

1 2
1 (diisi unit/petugas Diisi nama objek
patroli yang
melaksanakan dlm
satun giat)
2 Giat unit patroli-2,
dst….
3 4 6 7
(diisi waktu/jam Diisi: (surat perintah, Hal-hal lain
kegiatan patrol, pihak yang dijadikan sasaran patrol, contoh: dokumentasi/foto yang ingin
metode patroli yg pengelola, Petugas pam internal, karyawan, giat, dll) ditambahka
digunakan dan masy sekitar dll n
sarpras/kendaraan dan Hasil yang diperoleh dalam
yg digunakan patrol) pelaskanaan giat patroli
Contoh,:
Patrol dialogis
dengan Jalan
kaki/menggunakan
sepeda, Ranmor R2,
Ranmor R4, dll

Jakarta, Agustus 2023

CAP & TTD

PETUGAS PATROLI
(Polda/Polres)
Pangkat/NRP
KOP…

LAPORAN HASIL PATROLI KAWASAN STRATEGIS/MAJOR PROJECT POLDA ….. (hasil giat & rekap laporan Polres)

HARI/TGL …….,
NO. KESATUAN NAMA NAMA LOKASI/OBJEK METODE PATROLI BUKTI DUKUNG KET.
PETUGAS
PATROLI

1 2 3 4 6 7
1 Diisi POLDA selaku unit patroli-1 (diisi waktu/jam kegiatan Diisi: (surat perintah, Hal-hal lain
pelaksana giat patrol, metode patroli yg pihak yang dijadikan sasaran patrol, dokumentasi/foto yang ingin
digunakan dan contoh: giat, dll) ditambahka
sarpras/kendaraan yg pengelola, Petugas pam internal, n
digunakan patrol) karyawan, masy sekitar dll
Contoh,: dan Hasil yang diperoleh dalam
Patrol dialogis dengan pelaskanaan giat patroli
Jalan kaki/menggunakan
sepeda, Ranmor R2,
Ranmor R4, dll
unit patroli-2
unit patroli-3,
dst….
2 Polres-1, (hasil unit patroli-1
rekap laporan unit patroli-2
Polres) unit patroli-3,
dst …. dst….
Jakarta, Agustus 2023

CAP & TTD

PJ (Polda/Polres)
Pangkat/NRP