KLINIK RAWAT INAP SAE WARAS Sahayono Kec Suoharo Kab, Pings, Lampeng soonest il semarashlinilvayyahoo.com /gsutarko@yahoo.c.id ‘at Wns Kodle Pos 35374 Hp 082394781990 —_— <<< ‘Nomor : 444/500/VII-SW/SK/2023 Sukoyoso, 02 Agustus 2023 Sifat : Biasa Kepada Yth, Perihal : Permohonan Survei Akreditasi LPA Lafkespri Klinik Sac Waras di- ‘Tempat ‘Dengan Hormat, Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 34 tahun 2022 tentang akreditasi pusat Kesehatan masyarakat, Klinik, laboratorium kesehatan, unit transfusi darah, tempat praktik mandiri dokter, dan tempat praktik mandiri dokter gigi, maka kami ‘mengajukan Permohonan Survey Akreditasi Klinik Sac waras dengan informasi sebagai berikut: Nama + Klinik Sae Waras Jenis + Klinik Pratama Pratama Kemampuan Pelayanan + Rawat Inap Penyelenggaraan Pelayanan + Terintegrasi ‘Nama Penanggung Jawab Klinik + dr. Hevrimasilyati ‘Alamat : Jin Raya Sukoyoso Pekon Sukoyoso RT 004 RW 007 ‘Kecamatan Sukoharjo Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung, Sertifikat standar Perizinan +02200055419490001 ‘Tanggal Berakhir Perizinan :Mei 2027 ‘Besar harapan kami, kiranya permohonan kami ini dapat dipertimbangkan dan disetuj Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ueapkan terima kasih @ Dipindai dengan CamScannerKLINIK RAWAT INAP SAE WARAS ‘Sukoyoso Kee.Sukoharjo Kab. Pringsewu, Lampung, sme neous ap Email snewarasMlinilvavahoo.com / esutarko“@vah Si was Kode Pos 35374 Hp 082394781990 e———$—$K_————————————————______.____. SASARAN KESELAMATAN PASIEN ‘Nomor.444/483/VII-SW/SK/2023 Yang Bertanda tangan dibawah ini Nama 3 dr. Hevrimasilyati Jabatan + Penanggung Jawab Klinik sae waras Alamat Sukoharjo 1 Kecamatan Sukoharjo Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung ijakan pelaporan internal IKP; 2. Klinik melakukan investigasi apabila terjadi insiden keselamatan pasien; dan 3. Klinik melakukan upaya pencegahan dan perbaikan, agar insiden tidak terulang Kembali. Demikian surat komitmen ini dibuat dalam rangka upaya keselamatan pasien klinik sebagai syarat dalam pelaksanaan survey akreditasi Klinik Sukoyoso, 02 Agustus 2023 Penanggung jawab Klinik sae waras @ Dipindai dengan CamScanner