Bank @ BTN ‘Sshabat Ketuaa Indonesia TANGGAL BARCODE CIF BARCODE KREDIT FORMULIR APLIKAS! KREDIT KONSUMER & PEMBUKAAN REKENING cr NO. REKENING JENIS NASABAH —["]NASASAMHEARU ["]NASABAH EKSISTING [TIPENGKINIAN DATA ["]PEMBUKAAN REK. BARU [etx vans onan |ATAS NAMA BERTINOAK UNTUK []DIRISENDIRI ‘MAaKSUD DAN TULUAN BERHUBUNGAN DENGAN BANK (Cl simeanan [Jinvestasi[JPinaMan[] Vanna. - ALASAN MEMBUKA REKENING 01 BANK BTN [suns Caw tous! [svar kreor [luwvanan {JENIS SETORAN UNTUK PEMBUKAAN REKENING. (rua [JPemnoaneuxuan [Trransrer Duannva. NAMA LENGKAP sos No. KTP a NAMA GADIS IU KANOUNG - New? COLETTI TTT tir tt) ALAMAT RUMAH TERKINI KELURAHAN _ KECAMATAN KoTA NO, TELEPON No, HANDPHONE No. HANDPHONE EMAIL starusrumat —["] MUKKELUARGA (CJrums ons (C1 mauiw senoin ouaminkan [7] sewaKonTeaK. 7 mtik SenoiR, DAK DUARANUKAN, Lama orewpari Cy ramn ‘TEMPATLAMIR a - ranocaccame =a] ] ain 1 J mE TTT) ves kecamn — [] Laxitaki — (_] PEREMPUAN ‘AGAMA Cis = CJ prorestan. [1] katnoux Clanov Flavor =F] konc nu cw sravusperwmanan (C]uuanc C]tennan CJ saxonouna suman ranccuncan [1] ong PENDIDIKAN TeRAKHIR [_] SO Ciswe — C] swwseverasar Os Os Os venis Pexersaan [| suMNO Clens: Cl omraswasta Cl emon Ciswastaasinc [] proressionat NAMA PERUSAHAANIUSAHA Crewenwtanan Cer Ow Drop erasi Diversey Dev Clann. . BIDANG USAHA. -.. xose ros (1 TTT) kota... . No. TELEPON CLIT tT) ext OTT) No. Fax C1) COT) ARUASIGROUPUSAHA. “ike Pemoton alah Pegen (nai ds) JABATANINIP. eee wanocarmurarsexersa tol 1) sin L] mol TTT] LAMA BEKERIA C1 Frenn STATUS PEKERJAAN [_]TETAP. Dikontrax Cloutsourcnine ngalaman Kerja dtempat ain (Perusahaan, Jabstan, Lams Beker) w 2. “tka Pemonon adalah Wiaswasta (wait) AKTE PENDIRIAN NO. aan CE wT LT STATUS KANTOR-TEMPAT USAHA Clmxxeruarcs — Clam senovr, ouasancan []stwanontaak Flruman pias Drmik senor, TAK DUAMINKAN OMZETIBULAN a ce PERSENTASE KEPEMILIKAN % MARGIN KEUNTUNGAN BERSIM (EAT) Rp, 2JENIS FASILITAS [ker sau non suasiot [ker sussio: [E]ipeprr acunan RUMAH TAKE OVER [jkr ruko secono Hano [-]kPR TAKE OVER [Eikreprr sancun uma [7] eR atn miKRO KEPERLUAN KREDI (Cl PeMpeLian RUMAH /APARTEMEN Clkonsunme HARGA,UAL Fe. . UANGMUKADANASENDIRI °F : JUMLAN KREDIT YANG OMOHON. JUMLAR ANGSURAN fo. JANOKAWAKTU KREDIT Bulan SISTEM PEMBAYARAN (Hack C)rourne DJearrou. [SUMBER PEMBAYARAN ANGSURAN -[_]sncteincowe [Jon INCOME (C Peweancunan nunan Ci rencuan aux) [LJeweorr Acunan auMad TOP UP KOMPENSAS! INFORMASI FINANSIAL SUMBER DANA UTAMA [DHASIL usana Dy nvestast [isu Puna PENGHASILAN PER BULAN Ro _ PENGHASILAN PER TAHUN :Rp_ ‘SUMBER DANA TAMBANAN []GAu [si uaa jevesna Ceanea PENGHASILAN TAMBAMAN ° PERKIRAANTRANSAKSI 1 TAHUN Rp. seseesss VERIFIKASI FATCA -CRS*__ = 4. LAHIR DI AMERIKA SERIKAT?? oy Lyte 2. WAJIB PAJAK AMERIKA SERIKAT 7 Ov Gro« .WAIIB PAJAK SELAIN INDONESIA? = [7] YA] TIDAK \VERIFIKASI PEP. — /APRKAH ANDA TERMASUK POLITICALLY EXPOSED PERSON"? [VA []TIOAK “ear yang oan awarsgan ut malian ge poring (orient no) i aga. ‘oo apa gia ts porarsan, pb sno, poabal emote ‘paar ating oerepnan maton: shen sorta zadpenmarasn yr OI eh erp pre dam a por INFORMASI BENEFICIAL OWNER HUBUNGAN DENGAN PEMBER! DANA NAMA LENGKAP NAMA ALIAS ‘TEMPAT LAHIR TANGGALLAHIR (CJesxicact Cjperewpuan LJENIS KELAMIN STATUS PERKAWINAN —[-]MENIKAH [~]DUDAJANDA, KEWARGANEGARAAN §<[]WNl_—[]WINA, NEGARA JENISIDENTITAS UTAMA [-]XTP ["] PASPOR &KITASIAITAP NOMOR IDENTITAS (C)seumun Hour MASA BERLAKU IDENTITAS: ALAMAT SAAT IN KODE Pos APLIKASI INI MERUPAKAN SYARAT PENGAIUAN PERMOHONAN REKENING TABUNGAN (NASABAK BARU BANK BTN) DAN KARTU KREDIT BANK BTN, SERTA MENJADI BAGIAN YANG TIDAK ‘TERPISAH DARI APLIKASI PENGAJUAN KREDIT KONSUMER BANK BTN {ODUK TABUNGAN Lserara []eararapos PEMBUKAAN KARTU KREDIT LJetmsiver L)ercouo L)stmecarinua Cimosite sani [Dj nrerner ean Cena MOBILE TOKEN 2erse0u MeNERa/A PESAN PROMOS! DARI BANK NELALULEMAISUS A GG ‘TELEPON RUMAH ‘TELEPON SELULAR (HP) ema [setum aon Newe NO. NPWP (UNTUK PAJAK) PEKERIAAN SAATINI ARBATAN, ALAMAT KANTOR NO. TELEPON KANTOR EMAIL KANTOR. . SUMBEROANAUTAMA —-["]GAK ["JHASILUSAHA [Jinvesrasi | PENGHASILANPER BULAN RD PENGHASILANPER TAHUN: Rp PERKIRAAN TRANSAKSI1 TAHUN Ri [NAMA YANG DIKEHENDAKI DALAM KARTU ALANAT PENAGIHAN:[_] RUMAH [ikantor PENAWARAN KREDIT KONSUMER > RP750JUTA: (va, sava incin MENJADI NASABAH PRIORITAS NOTIFKAS! (SMS & EMAIL) kReor beair > Re 60.000 (=p. 50.000 > Rp. 100000 > Rp. 100000 > Rp. 500.000 > Rp. 500.000 >Re. 1.000.000 [E> Re. 1.000.000 Re. ~ Dire. ‘NAMA.LENGKAP cos - - ALAMAT RUMAH oem [NAMA GAOIS IBU KANDUNG __ NeW ao ALAMAT RUMAH TERKIN! KECAMATAN NO, TELEPON NO. HANOPHONE No.HANDPHONE = | Tewpar Lani —_ - so) o» C1) m TTT TANGGAL LAH PENDIDIKAN TERAKHIR [_] 60. Clewe —O) emaiseperasat Os Os Oss ‘JENIS PEKERJAAN [_] BUMIN/D Clens Dwraswasta C]ewon Ci swastassina C] proressionat NAMA PERUSAHAANTISAHA BENTUK BADAN USANA Crewernrasan Cer De Drovers Coven Cle Duane. ALAMAT PERUSAMAANTEMPAT USAHA Koma. No. TELEFON NO. FAX O11 AFILIASUGROUP USANA *.tka Pomohen adaih Popawa (wat cs) JABATANNIP _ . . tanocatmucarpenersa tell] eof] ) mL] ] |) uawasexeria []Jtinn — uswrenswn LL] town Lama BERRERUAPADAPeRUSAHAAN TERAKKIR [| Tnun starusrexeriaan Creme []xonrrax [Joursourcnne + Penton al Wasnt i AKTE PENDIRIAN NO. peectroonet EL) wCEd LL Avra PERUBANAN NO covets oT) oof T] m TTT) SP No. Sail) on) mL ‘TOP No. ‘STATUS KANTOR"TEMPAT USAHA Cmukxewarca — []wiuw senoin, ouaminan [_]sewaxonteak Crum ones rmx senor Tioak oLAMNKAN CONZETIBULAN Rp. PERSENTASE KEPEMILIKAN * ri) a] mE LTT) [MARGIN KEUNTUNGAN BERSIH (EAT) Rp. NAMA LENGKAP HUBUNGAN, lorax run Clana a CisauoaraKanouns []SAUDARAKANOUNG DARI ORANG TUA O47) COT) NO. TELEPON NO. HANOPHONE = L vensevamn — [“]Lakiiak) — []PeReMPUAN /ALAMAT TEMPAT TINGGAL __ KELURAHAN KECAMATAN Kota BLOKIKAVLING KELURAMAN. Kota NAMA DEVELOPERIPENIUAL . : : NO, TELEPON DEVELOPERIPENJUAL J TT [ararrenen []ruxo Crum 1.AKTIVALANGAR, ‘STATUS KEPEMILIKAN NO, SERTIFIKAT. TANGGALTERSIT [LUAS BANGUNAN No.IM [NAMA PROYEK PERUMAHAN.. KODE PROYEK PERUMAHAN ro) oof) mf TTT) KODE DEVELOPER No. PKS. stn) ®. pS2. TANAH & BANGUNAN Lokasi tent ‘Status SenifkavAlas Nama Nia b. 3. KENDARAAN “Jensen Tahun ‘Atas Nama Nia b “Jeris Kredit Tahun (Outs ‘Angsuranibulan b ‘pha etn oa Sa” aia aya merase storms too ‘Seager ot 2. Bank BN dont mle pomertaan aap tena clara eam foe [Sas nansan cor taberaan scone arash Solna 3. Tuonmananom on won seo ls Raa dan Posen Porn Rete ‘Sofa perinatal srgo otean eter ng be ‘Sun Sr enaesososis yy soa pth brane psa sen sexsanaonge ingsiar nahn rng saya ci 4 Thera san mone peaantae arg 2 a phan ruta au sas jang teats «5, Hon bra ar bana art mani an mee sen mn sogan Rant Br rat ela pra a dan bargin gag ata ssa ‘Seiten pesto ndtv et Sonos SH sake pnts ™ Sanoctunor arg an soy sour sak wap Skeraicn gon mesa hac STN ‘uh openness Yaya ret ope ane TN nen fe oy earner [Prosar tas apnea a [SS Sees ‘Tandatangan 4 Aol erept pram ra ¢ SSperatmys eng baie rk capt gars Ydatan tt mec Yara 1. Say STU TIONS SETU.U" ut amahan hkapads Bank lam mabe don hu rarjenetan cts pres srs amass enon emo Bah Sn EONAR YB ‘cefaearasegen Sans esa er ome evats pooner Sap tys tapas parses anak oak an praraan {anateteasara sergan Som uta an torr 2, Est gon sepals momar ean strange al Form Boreal One (Fons 80} ean tan seta, ht ta erecta rn ‘ere ae aa Bar np mshi create et eroeceeenta totem Seeee ten nanan maar ae sien tata saae nacre ‘Seca ataaarcpd npn pb Port ecg ne ‘Term neta Peon ht Pec Garg on Pecapuan Pecans eis (Caan Py yang ponac ay Sv Uru ‘boas Penanar Reina 20, Pasangan Pemohon Photo Pasangan Pemohon ‘Tandatangan Photo Pemohon Pemohon “) Soa 8, Rerean Arggtan Ba arti roo gan regu ate, uk ne FB hn ah) eat rsh deeuahan dpa POIK No. 12POAK 2017 Trang Peespan roam Tra Penn Ung dan Percophon PerraanYewrara dl Star Jina Karoo.2 Ene ewan wn eet Sdye nb Wt maaan ‘iinet gino et Sr dw Ket Pe Rayan [rata an mann an marr yr cn Klan Bank {Eres ita mata an aroe Fa ] Neston wah morro dr morgue asta Layran ramet nk. 4 eter ryan et ean a na le ean 1. Seta engenpementer NP sya marpnan stage [sen an sigh: UnpessBenSmn nanan meyers laps Sok sar nena [Lserisonon rata, io van mrt NPE CUSTOMER TPE Ja inoivou prs Penououx (Je mony surmveuno renououx (He iwomu non pxsteuyn He mowou non Penououx Cz ana. ‘CUSTOMER SUBTYPE [Clu irons! PEKERAANSIDANG USAHANASABAN ] REKENINGPEMERINBH LUKAN REKENINGPEMERINAH KODE PRIAK HUBUNGAN DENGAN PIRAK BANK [~] TERKAITDENGAN PIKAK BANK [Enon Tercarroenaan PIA BANK REKENINGDIBANK LAN KARTU KREDIT DI BANK LAIN [Tekan] ADA oiaanx xereravcan | oroses | owerKsa | oiscrus HELEAGEAPAN | amet |p Chew rer [pew [Elrnieon Fos | /=panson Fis | )uanatrFs [Epstnen i | =Jostunen inn | FJocturas were TANGGAL/IAM |“ rer Sr dargan PO Ne, FOR OTT lrg Penanpan PogBank @ BTN ‘Sehabet Kaluarga Indonesia ww btn20.8 Bank BTW tater RY) Gemcrced | an dorasioun @oancincsié | Crntes Jase Kevangan