NAMA
ALAMAT LENGKAP
INSTANSI INDUK
BENDAHARA Bag. Gaji
A
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA.
DATA PEGAWAI
Nama Lengkap
NIP
Pangkat/Gol, Ruang
‘TMT Golongan
‘Tempat/Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
‘Agama/Kebangsaan
‘Alamat Lengkap
‘TMT Calon Pegawai
). Jenis Kepegawaian
Status Kepegawaian
Digaji menurut PP/SK
Gaji Pokok
Besarnya Penghasilan sebulan
(Gaji Kotor)
Jabatan Struktural
Jumlah Keluarga Tertanggung
SK Terakhir yang dimiliki
Masa Kerja Golongan
Masa Kerja Keseluruhan
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAMBI
JL. JENDERAL AHMAD YANI NO. 06 TELANAI PURA,
PEMERINTAH PROVINSI JAMBI
SUPRIADI
Ir. Joko Maryono
196402252008011001
Penatallll.c
09 September 2020
Sragen, 25 Februari 1964
Laki-laki
Islam/Indonesia
Bukit Mulya, RT 09, Bahar Utara
1 Januari 2008
Pegawai Negeri Sipil Daerah
Pegawai Negeri Sipil Provinsi
PP Nomor 30 Tahun 2015
Rp 3.704.300/butan
Rp 4.922.042/bulan
Lesebot HH Penzatman Gur Cini
2 Orang
Me
2 Tahun 2 Bulan
18 Tahun 5 Bulan
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (palsu), saya
bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku dan bersedia
‘mengembalikan semua wang tunjangan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya
(0924200501 1003,
Jambi, Desember 2022
Pegawai yang bersangkutanz00z sequiardas wuEKreyy
yeyny | ise | WI | wedeq | uendworg | ssayngug | Sunpuey | 20 ‘quer ony wizerey sousy | “|
= bl eetas ater
oe
powse | ue
weoyes | YW | Suefuny,
weppedudg wemppusd | PLL | Te/ | APL | wumpey | umnsprois] | yeuy eT BL
uestung Suefuoe mise | Has | Avdeq suop eq smeis produ | aeuy eUreN oN,
Wea Teyep sear uNjoq relay uETUNATATe) mpelwouT ySeU (VY) mATEY ey (LV) HLL WeUY CHV) TunpaTY yeUy
ueefioyed resunduour wnjoq uefunsauey pefuou wise (YY) IeysUY FeuY (Ly) ULL Jeuy (Fy) Sunpuey yeuy
{UL yemeg Ip zeyep We[ep Wodas yeuL-yeue wAuNdWOWy
NVONMDONV.LIGVENAIN DNVA MVNV
§ 4961 4940140
mast 6861 PW OE munp —_| po0009L09rL0S0sT Zr “Buereuos, woyng us| 1
a eT RL
uingyuepseysueg | warsy/rureng WoULME Od TEL __weehioyod IN/dIN fvedura rueng/uos| eweN | ON
TIWVAS/RAISI NVONAG HVAS NIA 'V
IVMV9d NVONQOONVL IGVENGIN DNVA) VOUVATAM VLVOUniversitas Batanghari
FAKULTAS HUKUM
JI. Slamet Riyadi, Broni Jambi
INDONESIA Telp /Fax. (0741) 65351
Dekan Fakultas Hukum Universit = peer
a + Agnes Farazia Maryana
ie + 2000874201108
Fakuleas > Hukum| :
Alsmat + Jambi. s
fit meres aif FaklinsHkum Universita Hatngari dan Tedaftar seb
‘Mahasiswa pada Semester Ganjil Tahun Akademik 2022Sane}
KARTU KELUARGA
No-1505071103088435