SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 027/04.05.2/PPKom.438.7.1.4/2023

Dasar : Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan

Barang/Jasa Pemerintah. dan perubahannya

MENUGASKAN :

Nama/ NIK : Umi Choirun Nisak

Pangkat Gol/ ruang : 3515085602940005
Jabatan : Staf Kelurahan Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo

Untuk : Melaksanakan Survei harga dalam rangka penyusunan Harga Perkiraan Sendiri
(HPS) Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan Pemeliharaan Saluran (DAU)
Tahun Anggaran 2023 pada tanggal 5 April 2023

Dikeluarkan di :SI DOARJO

Tanggal : 5 April 2023
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Kelurahan Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo

DINI ASMASUCI MALINDA, S.STP, M.PSDM

NIP. 199107172012062003
 BERITA ACARA SURVEY HARGA PASAR
Nomor : 027/04.6.2.1/PPKOM-LS/438.7.1.4/2023

Berdasarkan Surat Tugas dari Pejabat Pembuat Komitmen Kelurahan Sidokumpul Nomor :
027/04.05.1/PPKom.438.7.1.4/2023 Tanggal 05 April 2023 telah dilakukan survey harga untuk Paket
Pekerjaan Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan Pemeliharaan Saluran (DAU) sebagai berikut :
Nama Pekerjaan : Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan Pemeliharaan Saluran (DAU)
OPD : Kelurahan Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo
Lingkup Pekerjaan yang akan dilakukan adalah menyusun :
1. Gambar rencana teknis bangunan lengkap (DED).
2. Rencana kerja dan syarat-syarat (RKS)
3. Rencana Keselamatan Kerja Konstruksi (RK3)
4. Bill Of Quantity (BQ).
5. Rencana anggaran biaya (RAB).
Pagu Anggaran : Rp 6.000.000 (Enam Juta Rupiah)
Sumber Dana : APBD Tahun Anggaran 2023
Kode Rekening : 5.1.02.02.08.0002
Survey harga dilakukan oleh :
Nama : Umi Choirun Nisak
NIK. : 3515085602940005

Berdasarkan Hasil Survey, didapatkan harga sebagai berikut :

Volume Man
Harga Satuan Jumlah Harga
hour (MH)
No. Uraian Pekerjaan Jumlah
Indeks Jam (Rp.) (Rp.)
Beban Biaya
I
Personil
Biaya Tenaga
A
Ahli
- S1 Ahli Teknik Sipil 3 Tahun 1,00 42,00 Rp 110.795,45 Rp 4.653.409,09
Biaya Tenaga Langsung Non
B
Personil
Petugas K3 1,00 8,00 Rp 59.521,88 Rp 476.175,00

Jumlah I Rp 5.129.584,09
Beban Biaya Non
II
Personil

Biaya Transportasi &

Akomodasi, Biaya Pembuatan
A Gambar, Biaya Pembuatan RAB, 1,00 1,00 LS Rp 265.000,00 Rp 265.000,00
Biaya Pembuatan Rencana Kerja
dan Syarat-syarat (RKS)

Jumlah II Rp 265.000,00

Jumlah (I + II) Rp 5.394.584,09

PPn 11% Rp 593.404,25

Total Rp 5.987.988,34

Dibulatkan Rp 5.987.900,00

Terbilang : Lima Juta Sembilan Ratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Sembilan Ratus
Sumber Survey:
 INKINDO 2023
 Keputusan Menteri Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat Republik Indonesia Nomor
897/KPTS/M/2017 tanggal 13 November 2017 Tentang Besaran Remunerasi Minimal Tenaga Kerja
Konstruksi Pada Jenjang Jabatan Ahli Untuk Layanan Jasa Konsultansi Konstruksi
 Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor : 188/538/KPTS/0132020 Tentang Upah Minimum
Kabupaten/Kota Di Jawa Timur Tahun 2023
Demikian Berita Acara Survey Harga ini dibuat dengan sesungguhnya.

Pemberi Referensi Ha. TERBIT TERAN- PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

lan

DINI ASMASUCI MALINDA, S.STP, M.PSDM

NIP. 199107172012062003
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
KELURAHAN SIDOKUMPUL KECAMATAN SIDOARJO
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

RIWAYAT HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)

Nomor :027/04.6.2.2/PPKOM-LS/438.7.1.4/2023

Dalam rangka pelaksanaan pengadaan barang/jasa pemerintah, Pejabat Pembuat Komitmen

pada Kelurahan Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo telah melakukan kegiatan penyusunan HPS dengan
hasil sebagai berikut :
Paket Pekerjaan
1. Nama Pekerjaan : Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan Pemeliharaan Saluran (DAU)
2. Ruang Lingkup Pekerjaan :
Lingkup pekerjaan yang akan dilaksanakan adalah sebagai berikut:
1) Gambar rencana teknis bangunan lengkap (DED).
2) Rencana kerja dan syarat-syarat (RKS)
3) Rencana Keselamatan Kerja Konstruksi (RK3)
4) Bill Of Quantity (BQ).
5) Rencana anggaran biaya (RAB).
3. Pagu Anggaran : Rp. 6.000.000 (enam juta rupiah)
4. Sumber Dana : APBD Tahun Anggaran 2023
5. Kode Rekening : 5.1.02.02.08.0002
6. Proses Penyusunan HPS
Dilaksanakan dalam 2 tahap, yaitu :
a. Survey Harga
1) Survey dilakukan pada tanggal 05 April 2023 oleh Sdr. Umi Choirun Nisak
(NIK 3515085602940005)
2) Survey berdasarkan pada :
a. Keputusan Menteri Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat Republik Indonesia
Nomor 897/KPTS/M/2017 tanggal 13 November 2017 Tentang Besaran Remunerasi
Minimal Tenaga Kerja Konstruksi Pada Jenjang Jabatan Ahli Untuk Layanan Jasa
Konsultansi Konstruksi;
b. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor : 188/538/KPTS/0132020 Tentang Upah
Minimum Kabupaten/Kota Di Jawa Timur Tahun 2023
3) Berikut hasil survey harga yang telah dilaksanakan :
Volume Man
Harga Satuan Jumlah Harga
hour (MH)
No. Uraian Pekerjaan Jumlah
Indeks Jam (Rp.) (Rp.)
Beban Biaya
I
Personil
Biaya Tenaga
A
Ahli
- S1 Ahli Teknik Sipil 3 Tahun 1,00 42,00 Rp 110.795,45 Rp 4.653.409,09
Biaya Tenaga Langsung Non
B
Personil
 Petugas K3 1,00 8,00 Rp 59.521,88 Rp 476.175,00

Jumlah I Rp 5.129.584,09
Beban Biaya Non
II
Personil

Biaya Transportasi &

Akomodasi, Biaya Pembuatan
A Gambar, Biaya Pembuatan RAB, 1,00 1,00 LS Rp 265.000,00 Rp 265.000,00
Biaya Pembuatan Rencana Kerja
dan Syarat-syarat (RKS)

Jumlah II Rp 265.000,00

Jumlah (I + II) Rp 5.394.584,09

PPn 11% Rp 593.404,25

Total Rp 5.987.988,34

Dibulatkan Rp 5.987.900,00

Terbilang : Lima Juta Sembilan Ratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Sembilan Ratus

c. Penyusunan HPS
Dalam rangka perhitungan personil, dilakukan perhitungan alokasi waktu yang diperlukan
dalam melaksanakan pekerjaan, maka diperoleh hasil Jadwal penugasan sebagai berikut :

JADWAL TAHAPAN PELAKSANAAN KEGIATAN

Pelaksanaan (Hari)
No Jenis Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7

1. Team Leader
1 Persiapan / tahap konsepsi perancangan
2. Petugas k3
Pengukuran Lokasi dan Rapat Awal / tahap pra- 1. Team Leader
2
rancangan 2. Petugas k3
Pembuatan Pra Desain dan Pra RAB / tahap 1. Team Leader
3
pengembangan rancangan 2. Petugas k3

Pengajuan Persetujuan Pra Desain dan Pra RAB / 1. Team Leader

4
tahap rancangan detail 2. Petugas k3

Pembuatan Gambar Perencanaan dan 1. Team Leader

5
Penghitungan RAB Final / tahap rancangan detail

2. Petugas k3

Penyusunan Laporan dan Penyerahan Dokumen 1. Team Leader

6
Hasil Perencanaan /tahap rancangan detail
2. Petugas k3
 No Penugasan Jam Kerja Jam Per Orang

1 Team Leader 6 6 6 6 6 6 6 42

1 Petugas k3 2 2 4 8

Demikian riwayat HPS untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Dikeluarkan di : S I D O A R J O
Tanggal : 06 April 2023
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Pada Kelurahan Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo

DINI ASMASUCI MALINDA, S.STP, M.PSDM

NIP. 199107172012062003
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
KELURAHAN SIDOKUMPUL KECAMATAN SIDOARJO
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

PENETAPAN HARGA PERKIRAAN SENDIRI

Nomor : 027/04.11.2.1/PPKOM-LS/438.7.1.4/2023

Dalam rangka pelaksanaan pengadaan barang/jasa pemerintah, Pejabat Pembuat Komitmen Pada
Kelurahan Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo telah melakukan kegiatan penyusunan Harga Perkiraan
Sendiri (HPS) dengan hasil sebagai berikut :
1. Paket Pekerjaan
a. Nama Kegiatan : Pembangunan Sarana Prasarana Kelurahan
b. Nama Paket Pekerjaan : Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan Pemeliharaan
Saluran (DAU)
c. Pagu Angggaran : Rp. 6.000.000,- (enam juta rupiah)
d. OPD : Kecamatan Sidoarjo
e. Unit Kerja : Kelurahan Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo

2. Dasar Penyusunan HPS

Untuk Biaya Langsung Personil sesuai dengan Keputusan Menteri Pekerjaan Umum Dan
Perumahan Rakyat Republik Indonesia Nomor 897/KPTS/M/2017 tanggal 13 November 2017
Tentang Besaran Remunerasi Minimal Tenaga Kerja Konstruksi Pada Jenjang Jabatan Ahli
Untuk Layanan Jasa Konsultansi Konstruksi

3. Penyusunan HPS
Dengan mempertimbangkan ketersediaan anggaran, jangka waktu pelaksanaan pekerjaan,
peraturan – peraturan yang berlaku, serta hasil survey maka diperoleh HPS untuk Pengadaan
Jasa Konsultan Perencanaan Pemeliharaan Saluran sebagai berikut :

Volume Man
Harga Satuan Jumlah Harga
hour (MH)
No. Uraian Pekerjaan Jumlah
Indeks Jam (Rp.) (Rp.)
Beban Biaya
I
Personil
Biaya Tenaga
A
Ahli
- S1 Ahli Teknik Sipil 3 Tahun 1,00 42,00 Rp 110.795,45 Rp 4.653.409,09
Biaya Tenaga Langsung Non
B
Personil
Petugas K3 1,00 8,00 Rp 59.521,88 Rp 476.175,00

Jumlah I Rp 5.129.584,09
Beban Biaya Non
II
Personil

Biaya Transportasi &

Akomodasi, Biaya Pembuatan
A Gambar, Biaya Pembuatan RAB, 1,00 1,00 LS Rp 265.000,00 Rp 265.000,00
Biaya Pembuatan Rencana Kerja
dan Syarat-syarat (RKS)

Jumlah II Rp 265.000,00

Jumlah (I + II) Rp 5.394.584,09

PPn 11% Rp 593.404,25

Total Rp 5.987.988,34
 Dibulatkan Rp 5.987.900,00

Terbilang : Lima Juta Sembilan Ratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Sembilan Ratus

Demikian untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : S I D O A R J O
Tanggal : 11 April 2023

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Pada Kelurahan Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo

DINI ASMASUCI MALINDA, S.STP, M.PSDM

NIP. 199107172012062003
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
KECAMATAN SIDOARJO KABUPATEN SIDOARJO
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

KEPUTUSAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

PADA KELURAHAN SIDOKUMPUL KECAMATAN SIDOARJO
NOMOR : 027/04.11.2.2/PPKOM-LS/438.7.1.4/2023
TENTANG
DOKUMEN PERSIAPAN PENGADAAN
JASA KONSULTAN PERENCANAAN PEMELIHARAAN SALURAN
KELURAHAN SIDOKUMPUL KECAMATAN SIDOARJO
TAHUN ANGGARAN 2023

Menimbang : a. Bahwa Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan Pemeliharaan Saluran

(DAU) merupakan perangkat penting dan merupakan bagian tidak
terpisahkan dalam pelaksanaan tugas pada Kelurahan Sidokumpul
Kecamatan Sidoarjo ;
b. Pejabat Pembuat Komitmen Pada Kelurahan Sidokumpul Kecamatan
Sidoarjo wajib memiliki Dokumen Persiapan Pengadaan Barang/Jasa
Pekerjaan Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan Pemeliharaan
Saluran (DAU);
c. Sesuai dengan huruf b konsideran menimbang tersebut di atas perlu
menetapkan Dokumen Persiapan Pengadaan Jasa Konsultan
Perencanaan Pemeliharaan Saluran (DAU) dimaksud dengan Keputusan
Pejabat Pembuat Komitmen Pada Kelurahan Sidokumpul Kecamatan
Sidoarjo .

Mengingat : 1. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan

Barang/Jasa Pemerintah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Presiden Nomor 12 Tahun 2022 tentang Perubahan Atas Peraturan
Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah;
2. Peraturan Bupati Sidoarjo Nomor 12 Tahun 2022 Tentang Perubahan
Atas Peraturan Bupati Nomor 89 Tahun 2020 Tentang Pedoman
Pelaksanaan Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah Tahun
Anggaran 2023;
3. Keputusan Menteri Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat Republik
Indonesia Nomor 897/KPTS/M/2017 tanggal 13 November 2017 Tentang
Besaran Remunerasi Minimal Tenaga Kerja Konstruksi Pada Jenjang
Jabatan Ahli Untuk Layanan Jasa Konsultansi Konstruksi.
4. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor : 188/538/KPTS/0132020
Tentang Upah Minimum Kabupaten/Kota Di Jawa Timur Tahun 2023
 MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama : Dokumen Persiapan Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan Pemeliharaan
Saluran (DAU)
Kedua : Kerangka Acuan Kerja Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan Pemeliharaan
Saluran (DAU)
Ketiga : Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan
Pemeliharaan Saluran (DAU)
Keempat : Rancangan Surat Perintah Kerja dan Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK)
Pengadaan Jasa Konsultan Perencanaan Pemeliharaan Saluran (DAU)
Kelima : Pekerjaan ini menggunakan kontrak lumsum.

Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Dikeluarkan di :SIDOARJO
Tanggal : 11 April 2023

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Pada Kelurahan Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo

DINI ASMASUCI MALINDA, S.STP, M.PSDM

NIP. 199107172012062003
Lampiran I
Nomor :027/04.11.2.2/PPKOM-LS/438.7.1.4/2023
Tanggal : 11 April 2023
Tentang : Dokumen Persiapan Pengadaan Barang/Jasa Pekerjaan Jasa Konsultan Perencanaan
Pemeliharaan Saluran di Kelurahan Sidokumpul

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

Perencanaan Pemeliharaan Saluran (DAU)

1. LATAR BELAKANG : Salah satu upaya Pemerintah dalam meningkatkan

pelayanan terhadap masyarakat, yaitu dengan
meningkatkan fasilitas pelayanan yang memadai serta
ketersediaan sumber daya manusia yang mumpuni
diberbagai sektor pelayanan. Oleh karenanya
Pemerintah Kabupaten Sidoarjo pada tahun anggaran
2023 ini melalui Pemerintah Kecamatan Sidoarjo, akan
melakukan beberapa kegiatan pembangunan prasarana
dan sarana dalam bentuk pemeliharaan saluran (DAU)
meningkat pemenuhan fasilitas pelayanan, baik di
tingkat Kecamatan maupun Kelurahan.

2. MAKSUD DAN TUJUAN : Kerangka Acuan Kerja ini dimaksudkan sebagai

petunjuk pelaksanaan bagi konsultan perencana dalam
melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan
perencanaan.

3. SASARAN : a. Tercapainya Pemeliharaan saluran di Kelurahan

Sidokumpul sesuai dengan ketentuan yang berlaku
b. Tercapainya pelaksanaan pekerjaan dari aspek mutu,
waktu dan biaya sesuai rencana yang dikehendaki
pengguna jasa.
.

4. NAMA & ORGANISASI : OPD : Pemerintah Kabupaten Sidoarjo

PEJABAT PEMBUAT : Nama PPKom : DINI ASMASUCI MALINDA, S.STP,
KOMITMEN M.PSDM
Kegiatan : Pemeliharaan Rumah Posyandu
(DAU)
Pekerjaan : Jasa Konsultan Perencana
Satuan Kerja : Pemerintah Kecamatan Sidoarjo
Kelurahan Sidokumpul

5. NAMA KEGIATAN a. Nama Kegiatan : Penataan dan Advokasi DAN

JUDUL PAKET : Pengadaan Barang dan Jasa
: b. Judul Paket : Jasa Konsultan Perencanaan
Pemeliharaan Saluran di Kelurahan
Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo

6. PENGANGGARAN : a. Kegiatan ini dibiayai dari sumber pendanaan APBD BIAYA

Kelurahan Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo Kab. PENGADAAN
Sidoarjo Tahun Anggaran 2023
b. Kode Rekening : 5.1.02.02.08.0002
c. Total Pagu Pekerjaan : Rp 6.000.000 (Enam Juta Rupiah)

7. LINGKUP, LOKASI : a. Lingkup Kegiatan, meliputi :

PEKERJAAN
1. Perencanaan Teknik
 Berupa kegiatan teknik/bangunan pengairan yaitu
mencakup kegitan survei, perencanaan teknik
konstruksi, rincian dan rencana anggaran biaya, dan
waktu pelaksanaan sesuai ketentuan dalam
Dokumen Kontrak dan Standard yang berlaku.
2. Pelaporan
Pekerjaan ini yaitu berupa dokumen hasil kegiatan
perencanaan berupa : dokumen karya perencanaan
yaitu gambar perencanaan dengan ukuran kertas
A3, Rencana Anggaran Biaya (RAB), Rencana Kerja
dan Syarat-Syarat (RKS) dengan ukuran kertas
A4/F4 dan soft copy dalam bentuk Flash disk
diserahkan kepada Pejabat Pembuat Komitmen
b. Lokasi Kegiatan
Kelurahan Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo

8. DATA & FASILITAS a. Data & Fasilitas Penunjang

PENUNJANG 1. Penyediaan oleh Pejabat Pembuat Komitmen
Pejabat Pembuat Komitmen menyiapkan tenaga
pendamping untuk kelancaran pekerjaan.
2. Penyediaan oleh Penyediaan Jasa
Semua fasilitas penunjang seperti : alat kantor, alat
ukur, komputer, alat transportasi adalah
kelengkapan kerja yang harus disediakan oleh pihak
konsultan. Jika dipandang perlu, Pejabat Pembuat
Komitmen dapat meminta kepada konsultan untuk
melakukan alih pengetahuan seperti mengadakan
pelatihan singkat, diskusi atau seminar terkait
dengan substansi pekerjaan.
8. STANDAR TEKNIS DAN :
SPESIFIKASI TEKNIS Meliputi antara lain :
1. Gambar denah yang lengkap dan terukur
2. Gambar tampak yang lengkap dan jelas,
3. Gambar Potongan yang lengkap
4. Gambar rencana penyelesaian teknik termasuk
detail perencanaan pemeliharaan saluran.
5. Gambar rencana detail penyelesaian struktur,
antara lain : potongan saluran, detil saluran
6. Perhitungan RAB yang terinci dan lengkap termasuk
analisa biaya

9. PENDEKATAN DAN :
METODOLOGI Pihak konsultan akan menjelaskan secara sistematis,
antara lain : lingkup pekerjaan, identfikasi masalah dan
solusinya, tanggapan terhadap kerangka acuan kerja,
bagan alur kegiatan, struktur organisasi, uraian tugas,
matrik tanggungjawab, jadwal penugasan.

10. JANGKA WAKTU : Jangka waktu pelaksanaan kegiatan ini adalah 7

PELAKSANAAN (tujuh) hari kalender.

11. KUALIFIKASI TENAGA : Tenaga yang terlibat dalam pekerjaan ini terdiri dari :
1. Tenaga Ahli / Ketua Tim :
Satu orang tenaga Ahli Sipil (S1) dengan pengalaman
minimal 3 (tiga) tahun, minimal memiliki SKA Ahli
Pratama.

Tugas dan tanggung jawab Ketua Tim meliputi :

 1. Melakukan koordinasi serta pengendalian personil
yang terlibat dalam pekerjaan ini sehingga bisa
menghasilkan pekerjaan yang optimal.
2. Menyiapkan petunjuk teknis dari setiap kegiatan
pekerjaan baik pengambilan data, pengolahan data
maupun penyajian akhir seluruh hasil pekerjaan.
3. Meneliti dan memeriksa seluruh hasil pekerjaan
apakah sudah benar atau perlu dilakukan perbaikan.
4. Bertanggung jawab terhadap penyelesaian seluruh
pekerjaan.

2. Tenaga Sub Profesional :

 Surveyor / Juru Gambar, pendidikan D3/S1
Sipil/Arsitektur pengalaman minimal 1 (satu) tahun.
 Estimator pendidikan S1 Sipil/Arsitektur,
pengalaman minimal 1 (satu) tahun

3. Tenaga Pendukung
Operator Komputer pendidikan min SMA/SMK
sederajat, pengalaman minimal 1 (satu) tahun

12. LAPORAN : Keluaran yang akan dihasilkan dalam pekerjaan ini

berupa :
1. Laporan Pendahuluan terdiri dari :
a. Photo Eksisting lokasi pekerjaan
b. Lay out eksisting lokasi pekerjaan
2. Laporan Akhir :
 Gambar Perencanaan uk. A3
 Rencana Anggaran Biaya (RAB)
 Bill of Quatity (BoQ)
 Rencana Kerja dan Syarat-syarat (RKS).
Seluruh laporan dibuat rangkap 3 (tiga), ukuran kertas
A4/F4 kecuali gambar rencana ukuran A3.

Konsultan perencana harus dapat menjelaskan hasil

pekerjaannya (laporan) dihadapan Pejabat Pembuat
Komitmen atau tim teknis.

Seluruh hasil pekerjaan (laporan) diatas diserahkan ke

Pejabat Pembuat Komitmen dalam bentuk hard copy
maupun soft copy.
14. JADWAL TAHAPAN PELAKSANAAN KEGIATAN
JADWAL TAHAPAN PELAKSANAAN KEGIATAN

Pelaksanaan (Hari)
No Jenis Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7

1. Team Leader
1 Persiapan / tahap konsepsi perancangan
2. Petugas k3
Pengukuran Lokasi dan Rapat Awal / tahap pra- 1. Team Leader
2
rancangan 2. Petugas k3
Pembuatan Pra Desain dan Pra RAB / tahap 1. Team Leader
3
pengembangan rancangan 2. Petugas k3

Pengajuan Persetujuan Pra Desain dan Pra RAB / 1. Team Leader

4
tahap rancangan detail 2. Petugas k3

Pembuatan Gambar Perencanaan dan Penghitungan 1. Team Leader

5
RAB Final / tahap rancangan detail

2. Petugas k3

Penyusunan Laporan dan Penyerahan Dokumen Hasil 1. Team Leader

6
Perencanaan /tahap rancangan detail
2. Petugas k3
No Penugasan Jam Kerja Jam Per Orang

1 Team Leader 6 6 6 6 6 6 6 42

1 Petugas k3 2 2 4 8

15. PEMBAYARAN
Pembayaran dilakukan sebesar 100% setelah semua pekerjaan selesai dilaksanakan
dan dibuktikan dengan Berita Acara Penyerahan Pekerjaan.

Demikian Kerangka Acuan Kerja (KAK) ini dibuat sebagai dasar / acuan dalam pelaksanaan
pekerjaan konsultan.

Sidoarjo, 11 April 2023

Pejabat Pembuat Komitmen

Kelrahan Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo

DINI ASMASUCI MALINDA, S.STP, M.PSDM

NIP. 199107172012062003
Lampiran II
Nomor :027/04.11.2.2/PPKOM-LS/438.7.1.4/2023
Tanggal : 11 April 2023
Tentang : Dokumen Persiapan Pengadaan Barang/Jasa Pekerjaan Jasa Konsultan Perencanaan Pemeliharaan Saluran di Kelurahan Sidokumpul

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)

JASA KONSULTAN PERENCANAAN PEMELIHARAAN SALURAN DI KELURAHAN SIDOKUMPUL KECAMATAN SIDOARJO

Rincian Harga Perkiraan Sendiri (HPS)

Perencanaan
Nama Pekerjaan :
Pemeliharaan Saluran
Kelurahan
Lokasi Pekerjaan :
Sidokumpul
Tahun Anggaran : 2023

Volume Man
Harga Satuan Jumlah Harga
No. Uraian Pekerjaan Jumlah hour (MH)
Indeks Jam (Rp.) (Rp.)

I Beban Biaya Personil

A Biaya Tenaga Ahli
- S1 Ahli Teknik Sipil 3 Tahun 1,00 42,00 Rp 110.795,45 Rp 4.653.409,09
B Biaya Tenaga Langsung Non Personil
Petugas K3 1,00 8,00 Rp 59.521,88 Rp 476.175,00
Jumlah I Rp 5.129.584,09
II Beban Biaya Non Personil
 Biaya Transportasi & Akomodasi, Biaya
Pembuatan Gambar, Biaya Pembuatan
A 1,00 1,00 LS Rp 265.000,00 Rp 265.000,00
RAB, Biaya Pembuatan Rencana Kerja
dan Syarat-syarat (RKS)

Jumlah II Rp 265.000,00

Jumlah (I + II) Rp 5.394.584,09

PPn 11% Rp 593.404,25
Total Rp 5.987.988,34
Dibulatkan Rp 5.987.900,00

Terbilang : Lima Juta Sembilan Ratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Sembilan Ratus

Harga sudah termasuk pajak-pajak yang berlaku

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Pada Kelurahan Sidokumpul
Kecamatan Sidoarjo

DINI ASMASUCI MALINDA, S.STP, M.PSDM

Penata
NIP. 199107172012062003
 Lampiran III
Nomor : 027/04.11.2.2/PPKOM-LS/438.7.1.4/2023
Tanggal : 11 April 2023
Tentang : Dokumen Persiapan Pengadaan Barang/Jasa Pekerjaan Jasa Konsultan Perencanaan
Pemeliharaan Saluran di Kelurahan Sidokumpul

RANCANGAN SURAT PERINTAH KERJA (SPK)

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

KECAMATAN SIDOARJO
KELURAHAN SIDOKUMPUL
Jl. Diponegoro Gg. Kelurahan No. 01 Tlp. (031) 8950275,

SATUAN KERJA PPK :

KELURAHAN SIDOKUMPUL KECAMATAN SIDOARJO
SURAT PERINTAH KERJA (SPK) SURAT PERINTAH KERJA
NOMOR : ……………………………
TANGGAL : 2023
PAKET PEKERJAAN : BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG
Jasa Konsultan Perencana pemeliharaan Nomor : ………………………….
saluran di kelurahan sidokumpul Tanggal : 2023
KERANGKA ACUAN KERJA
Nomor : ………………………….
Tanggal : 2023
Sumber Dana dibebankan atas DPPA Kelurahan Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo Tahun Anggaran 2023
untuk:
kode rekening : 5.1.02.02.08.0002
Kegiatan : Belanja Jasa Konsultasi Perencanaan Arsitektur – Jasa Desain Arsitektural

HARGA
JUMLAH
NO URAIAN PEKERJAAN VOLUME SATUAN SATUAN
HARGA (Rp.)
(Rp)
1 Jasa Konsultan Perencana 1 Paket
Pemeliharaan Saluran di kelurahan
sidokumpul

TOTAL
Terbilang :
Harga sudah termasuk pajak-pajak yang berlaku

INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA: Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan
yang diperintahkan dalam SPK ini dan dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima. Jika pekerjaan tidak
dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau kelalaian Penyedia
maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari
nilai SPK sebelum PPN setiap hari kalender keterlambatan. Selain tunduk kepada ketentuan dalam SPK
ini, Penyedia berkewajiban untuk mematuhi Standar Ketentuan dan Syarat Umum SPK terlampir.

UNTUK DAN ATAS NAMA

KELURAHAN SIDOKUMPUL
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PT./CV
alamat

………………………….
Pangkat …………………………………
NIP. …………………………. Direktur
SYARAT UMUM
 SURAT PERINTAH KERJA (SPK)

1. LINGKUP PEKERJAAN
Penyedia yang ditunjuk berkewajiban untuk menyelesaikan pekerjaan dalam jangka waktu yang
ditentukan sesuai dengan volume, spesifikasi teknis dan harga yang tercantum dalam SPK.

2. HUKUM YANG BERLAKU

Keabsahan, interpretasi, dan pelaksanaan SPK ini didasarkan kepada hukum Republik Indonesia.

3. HARGA SPK
a. Harga SPK telah memperhitungkan keuntungan, beban pajak dan biaya overhead serta biaya
asuransi (apabila dipersyaratkan).
b. Rincian harga SPK sesuai dengan rincian yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga.

4. HAK KEPEMILIKAN
a. Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK berhak atas kepemilikan semua barang/bahan yang terkait
langsung atau disediakan sehubungan dengan jasa yang diberikan oleh penyedia kepada Pejabat
Penandatangan Kontrak/ PPK. Jika diminta oleh Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK, maka
penyedia berkewajiban untuk membantu secara optimal pengalihan hak kepemilikan tersebut
kepada PPK sesuai dengan hukum yang berlaku.
b. Hak kepemilikan atas peralatan dan barang/bahan yang disediakan oleh Pejabat Penandatangan
Kontrak/ PPK tetap pada Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK, dan semua peralatan tersebut
harus dikembalikan kepada Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK pada saat SPK berakhir atau
jika tidak diperlukan lagi oleh penyedia. Semua peralatan tersebut harus dikembalikan dalam
kondisi yang sama pada saat diberikan kepada penyedia dengan pengecualian keausan akibat
pemakaian yang wajar.

5. CACAT MUTU
Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK akan memeriksa setiap hasil pekerjaan penyedia dan
memberitahukan secara tertulis penyedia atas setiap cacat mutu yang ditemukan. Pejabat
Penandatangan Kontrak/ PPK dapat memerintahkan penyedia untuk menguji pekerjaan yang
dianggap oleh Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK mengandung cacat mutu. Penyedia
bertanggung jawab atas cacat mutu selama masa garansi.

6. PERPAJAKAN
Penyedia berkewajiban untuk membayar semua pajak, bea, retribusi, dan pungutan lain yang sah
yang dibebankan oleh hukum yang berlaku atas pelaksanaan SPK. Semua pengeluaran perpajakan
ini dianggap telah termasuk dalam harga SPK.

7. PENGALIHAN DAN/ATAU SUBKONTRAK

Penyedia dilarang untuk mengalihkan dan/atau mensubkontrakkan sebagian atau seluruh pekerjaan.
Pengalihan seluruh pekerjaan hanya diperbolehkan dalam hal pergantian nama penyedia, baik
sebagai akibat peleburan (merger) atau akibat lainnya.

8. JADWAL
a. SPK ini berlaku efektif pada tanggal penandatanganan oleh para pihak atau pada tanggal yang
ditetapkan dalam Surat Perintah Mulai Kerja.
b. Waktu pelaksanaan SPK adalah sejak tanggal mulai kerja yang tercantum dalam Surat Perintah
Mulai Kerja.
c. Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal yang ditentukan.
d. Apabila penyedia tidak dapat menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal karena keadaan diluar
pengendaliannya dan penyedia telah melaporkan kejadian tersebut kepada Pejabat
Penandatangan Kontrak/ PPK, maka Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK dapat melakukan
penjadwalan kembali pelaksanaan tugas penyedia dengan adendum SPK.

9. ASURANSI
a. Apabila dipersyaratkan, penyedia wajib menyediakan asuransi sejak Surat Perintah Mulai Kerja
sampai dengan tanggal selesainya pemeliharaan untuk:
1) semua barang dan peralatan yang mempunyai risiko tinggi terjadinya kecelakaan, pelaksanaan
pekerjaan, serta pekerja untuk pelaksanaan pekerjaan, atas segala risiko terhadap kecelakaan,
kerusakan, kehilangan, serta risiko lain yang tidak dapat diduga;
2) pihak ketiga sebagai akibat kecelakaan di tempat kerjanya; dan
b. Besarnya asuransi sudah diperhitungkan dalam penawaran dan termasuk dalam harga SPK.
10. PENANGGUNGAN DAN RISIKO
a. Penyedia berkewajiban untuk melindungi, membebaskan, dan menanggung tanpa batas Pejabat
Penandatangan Kontrak/ PPK beserta instansinya terhadap semua bentuk tuntutan, tanggung
jawab, kewajiban, kehilangan, kerugian, denda, gugatan atau tuntutan hukum, proses
pemeriksaan hukum, dan biaya yang dikenakan terhadap Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK
beserta instansinya (kecuali kerugian yang mendasari tuntutan tersebut disebabkan kesalahan
atau kelalaian berat Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK) sehubungan dengan klaim yang timbul
dari hal-hal berikut terhitung sejak tanggal mulai kerja sampai dengan tanggal penandatanganan
berita acara penyerahan akhir:
1) kehilangan atau kerusakan peralatan dan harta benda penyedia dan Personel;
2) cidera tubuh, sakit atau kematian Personel; dan/atau
3) kehilangan atau kerusakan harta benda, cidera tubuh, sakit atau kematian pihak lain.
b. Terhitung sejak tanggal mulai kerja sampai dengan tanggal penandatanganan berita acara serah
terima, semua risiko kehilangan atau kerusakan hasil pekerjaan ini merupakan risiko penyedia,
kecuali kerugian atau kerusakan tersebut diakibatkan oleh kesalahan atau kelalaian Pejabat
Penandatangan Kontrak/ PPK.
c. Pertanggungan asuransi yang dimiliki oleh penyedia tidak membatasi kewajiban penanggungan
dalam syarat ini.
d. Kehilangan atau kerusakan terhadap hasil pekerjaan sejak tanggal mulai kerja sampai batas akhir
garansi, harus diperbaiki, diganti atau dilengkapi oleh penyedia atas tanggungannya sendiri jika
kehilangan atau kerusakan tersebut terjadi akibat tindakan atau kelalaian penyedia.

11. PENGAWASAN DAN PEMERIKSAAN

Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK berwenang melakukan pengawasan dan pemeriksaan
terhadap pelaksanaan pekerjaan yang dilaksanakan oleh penyedia. Pejabat Penandatangan Kontrak/
PPK dapat memerintahkan kepada pihak lain untuk melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas
semua pelaksanaan pekerjaan yang dilaksanakan oleh penyedia.

12. PENGUJIAN
Jika Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK atau Pengawas Pekerjaan memerintahkan penyedia
untuk melakukan pengujian Cacat Mutu yang tidak tercantum dalam Spesifikasi Teknis dan Gambar,
dan hasil uji coba menunjukkan adanya Cacat Mutu maka penyedia berkewajiban untuk menanggung
biaya pengujian tersebut. Jika tidak ditemukan adanya Cacat Mutu maka uji coba tersebut dianggap
sebagai Peristiwa Kompensasi.

13. LAPORAN HASIL PEKERJAAN

a. Pemeriksaan pekerjaan dilakukan selama pelaksanaan Kontrak terhadap kemajuan pekerjaan
dalam rangka pengawasan kualitas dan waktu pelaksanaan pekerjaan. Hasil pemeriksaan
pekerjaan dituangkan dalam laporan kemajuan hasil pekerjaan.
b. Untuk merekam pelaksanaan pekerjaan, Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK dapat
menugaskan Pengawas Pekerjaan dan/atau tim teknis membuat foto-foto dokumentasi
pelaksanaan pekerjaan di lokasi pekerjaan.

14. WAKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN

a. Kecuali SPK diputuskan lebih awal, penyedia berkewajiban untuk memulai pelaksanaan pekerjaan
pada tanggal mulai kerja, dan melaksanakan pekerjaan sesuai dengan program mutu, serta
menyelesaikan pekerjaan selambat-lambatnya pada tanggal penyelesaian yang ditetapkan dalam
Surat Perintah Mulai Kerja.
b. Jika pekerjaan tidak selesai pada tanggal penyelesaian disebabkan karena kesalahan atau
kelalaian penyedia maka penyedia dikenakan sanksi berupa denda keterlambatan.
c. Jika keterlambatan tersebut disebabkan oleh Peristiwa Kompensasi maka Pejabat Penandatangan
Kontrak/ PPK memberikan tambahan perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan.
d. Tanggal penyelesaian yang dimaksud dalam ketentuan ini adalah tanggal penyelesaian semua
pekerjaan.

15. SERAH TERIMA PEKERJAAN

a. Setelah pekerjaan selesai 100% (seratus persen), penyedia mengajukan permintaan secara
tertulis kepada Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK untuk penyerahan hasil pekerjaan.
b. Sebelum dilakukan serah terima, Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK melakukan pemeriksaan
terhadap hasil pekerjaan.
c. Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK dalam melakukan pemeriksaan hasil pekerjaan dapat
dibantu oleh pengawas pekerjaan dan/atau tim teknis.
 d. Apabila terdapat kekurangan-kekurangan dan/atau cacat hasil pekerjaan, penyedia wajib
memperbaiki/menyelesaikannya, atas perintah Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK.
e. Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK menerima hasil pekerjaan setelah seluruh hasil pekerjaan
dilaksanakan sesuai dengan ketentuan SPK.
f. Pembayaran dilakukan sebesar 100% (seratus persen) dari harga SPK dan penyedia harus
menyerahkan Sertifikat Garansi.
16. JAMINAN BEBAS CACAT MUTU/GARANSI
a. Penyedia dengan jaminan pabrikan dari produsen pabrikan (jika ada) berkewajiban untuk
menjamin bahwa selama penggunaan secara wajar, Barang tidak mengandung cacat mutu yang
disebabkan oleh tindakan atau kelalaian Penyedia, atau cacat mutu akibat desain, bahan, dan cara
kerja.
b. Jaminan bebas cacat mutu ini berlaku selama masa garansi berlaku.
c. Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK akan menyampaikan pemberitahuan cacat mutu kepada
Penyedia segera setelah ditemukan cacat mutu tersebut selama masa garansi berlaku.
d. Terhadap pemberitahuan cacat mutu oleh Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK, Penyedia
berkewajiban untuk memperbaiki, mengganti, dan/atau melengkapi Barang dalam jangka waktu
sesuai dengan syarat dan ketentuan dalam Sertifikat Garansi.
e. Jika Penyedia tidak memperbaiki, mengganti, atau melengkapi Barang akibat cacat mutu dalam
jangka waktu sesuai dengan syarat dan ketentuan dalam Sertifikat Garansi, Pejabat
Penandatangan Kontrak/ PPK akan menghitung biaya perbaikan yang diperlukan, dan Pejabat
Penandatangan Kontrak/ PPK secara langsung atau melalui pihak ketiga yang ditunjuk oleh
Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK akan melakukan perbaikan tersebut. Penyedia
berkewajiban untuk membayar biaya perbaikan atau penggantian tersebut sesuai dengan klaim
yang diajukan secara tertulis oleh Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK.
f. Selain kewajiban penggantian biaya, Penyedia yang lalai memperbaiki cacat mutu dikenakan
Sanksi Daftar Hitam.
17. PERUBAHAN SPK
a. SPK hanya dapat diubah melalui adendum SPK.
b. Perubahan SPK dapat dilaksanakan dalam hal terdapat perbedaan antara kondisi lapangan pada
saat pelaksanaan dengan SPK dan disetujui oleh para pihak, meliputi:
1) menambah atau mengurangi volume yang tercantum dalam SPK;
2) menambah dan/atau mengurangi jenis kegiatan;
3) mengubah spesifikasi teknis sesuai dengan kondisi lapangan; dan/atau
4) mengubah jadwal pelaksanaan pekerjaan.
c. Untuk kepentingan perubahan SPK, Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK dapat dibantu Pejabat
Peneliti Pelaksanaan Kontrak.
18. PERISTIWA KOMPENSASI
a. Peristiwa Kompensasi dapat diberikan kepada penyedia dalam hal sebagai berikut:
1) Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK mengubah jadwal yang dapat mempengaruhi
pelaksanaan pekerjaan;
2) keterlambatan pembayaran kepada penyedia;
3) Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK tidak memberikan gambar-gambar, spesifikasi dan/atau
instruksi sesuai jadwal yang dibutuhkan;
4) penyedia belum bisa masuk ke lokasi sesuai jadwal;
5) Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK menginstruksikan kepada pihak penyedia untuk
melakukan pengujian tambahan yang setelah dilaksanakan pengujian ternyata tidak ditemukan
kerusakan/kegagalan/penyimpangan;
6) Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK memerintahkan penundaan pelaksanaan pekerjaan;
7) Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK memerintahkan untuk mengatasi kondisi tertentu yang
tidak dapat diduga sebelumnya dan disebabkan oleh Pejabat Penandatangan Kontrak/ PPK;
8) ketentuan lain dalam SPK.
b. Jika Peristiwa Kompensasi mengakibatkan pengeluaran tambahan dan/atau keterlambatan
penyelesaian pekerjaan maka Pejabat Penandatangan Kontrak/PPK berkewajiban untuk
membayar ganti rugi dan/atau memberikan perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan.
c. Ganti rugi hanya dapat dibayarkan jika berdasarkan data penunjang dan perhitungan kompensasi
yang diajukan oleh penyedia kepada PPK, dapat dibuktikan kerugian nyata akibat Peristiwa
Kompensasi.
d. Perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan hanya dapat diberikan jika berdasarkan data
penunjang dan perhitungan kompensasi yang diajukan oleh penyedia kepada Pejabat
Penandatangan Kontrak/
e. PPK, dapat dibuktikan perlunya tambahan waktu akibat Peristiwa Kompensasi.
 f. Penyedia tidak berhak atas ganti rugi dan/atau perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan jika
penyedia gagal atau lalai untuk memberikan peringatan dini dalam mengantisipasi atau mengatasi
dampak Peristiwa Kompensasi.
19. PERPANJANGAN WAKTU
a. Jika terjadi Peristiwa Kompensasi sehingga penyelesaian pekerjaan akan melampaui tanggal
penyelesaian maka penyedia berhak untuk meminta perpanjangan tanggal penyelesaian
berdasarkan data penunjang. PPK berdasarkan pertimbangan Pengawas Pekerjaan
memperpanjang tanggal penyelesaian pekerjaan secara tertulis. Perpanjangan tanggal
penyelesaian harus dilakukan melalui adendum SPK.
b. PPK dapat menyetujui perpanjangan waktu pelaksanaan setelah melakukan penelitian terhadap
usulan tertulis yang diajukan oleh penyedia.
20. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN SPK
a. Penghentian SPK dapat dilakukan karena terjadi Keadaan Kahar.
b. Dalam hal SPK dihentikan, PPK wajib membayar kepada penyedia sesuai dengan prestasi
pekerjaan yang telah dicapai, termasuk:
1) biaya langsung pengadaan bahan dan perlengkapan untuk pekerjaan ini. Bahan dan
perlengkapan ini harus diserahkan oleh Penyedia kepada PPK, dan selanjutnya menjadi hak
milik PPK;
2) biaya langsung demobilisasi personel.
c. Pemutusan SPK dapat dilakukan oleh pihak PPK atau pihak penyedia.
d. Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata, pemutusan SPK
melalui pemberitahuan tertulis dapat dilakukan apabila:
1) penyedia terbukti melakukan KKN, kecurangan dan/atau pemalsuan dalam proses Pengadaan
yang diputuskan oleh instansi yang berwenang;
2) pengaduan tentang penyimpangan prosedur, dugaan KKN dan/atau pelanggaran persaingan
sehat dalam pelaksanaan pengadaan dinyatakan benar oleh instansi yang berwenang;
3) penyedia lalai/cidera janji dalam melaksanakan kewajibannya dan tidak memperbaiki
kelalaiannya dalam jangka waktu yang telah ditetapkan;
4) penyedia tanpa persetujuan PPK, tidak memulai pelaksanaan pekerjaan;
5) penyedia menghentikan pekerjaan dan penghentian ini tidak tercantum dalam program mutu
serta tanpa persetujuan PPK;
6) penyedia berada dalam keadaan pailit;
7) Penyedia gagal memperbaiki kinerja setelah mendapat Surat Peringatan sebanyak 3 (tiga)
kali;
8) penyedia selama Masa SPK gagal memperbaiki Cacat Mutu dalam jangka waktu yang
ditetapkan oleh PPK;
9) PPK memerintahkan penyedia untuk menunda pelaksanaan atau kelanjutan pekerjaan, dan
perintah tersebut tidak ditarik selama 28 (dua puluh delapan) hari; dan/atau
10) PPK tidak menerbitkan surat perintah pembayaran untuk pembayaran tagihan angsuran
sesuai dengan yang disepakati sebagaimana tercantum dalam SPK.
e. Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena kesalahan penyedia:
1) Sisa uang muka harus dilunasi oleh Penyedia atau Jaminan Uang Muka dicairkan (apabila
diberikan);
2) penyedia membayar denda keterlambatan (apabila ada); dan/atau
3) penyedia dikenakan Sanksi Daftar Hitam.
f. Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena PPK terlibat penyimpangan prosedur, melakukan
KKN dan/atau pelanggaran persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan, maka PPK
dikenakan sanksi berdasarkan peraturan perundang-undangan.
21. PEMBAYARAN
a. pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati dilakukan oleh PPK, dengan ketentuan:
1) penyedia telah mengajukan tagihan disertai laporan kemajuan hasil pekerjaan;
2) pembayaran dilakukan dengan [sistem bulanan/sistem termin/pembayaran secara
sekaligus] dengan ketentuan
a. Dibayar 80 % setelah BAST dengan rincian
1. tahap konsepsi perancangan 10%
2. tahap pra-rancangan 20%
3. tahap pengembangan rancangan 25%
4. tahap rancangan detail meliputi penyusunan rancangan gambar detail dan
penyusunan Rencana Kerja dan Syarat (RKS), serta Rencana Anggaran Biaya (RAB) 25%
b. Dibayar 20 % setelah fisik/ konstruksi selesai
5. tahap pelelangan penyedia jasa pelaksanaan konstruksi 5%
6. tahap pengawasan berkala 15%
 c. Bila dicairkan seluruhnya/ 100% maka diharapkan untuk melampirkan SPK Pekerjaan
Konstruksi/Fisik
b. pembayaran terakhir hanya dilakukan setelah pekerjaan selesai 100% (seratus persen) dan Berita
Acara Serah Terima ditandatangani.
c. PPK dalam kurun waktu 7 (tujuh) hari kerja setelah pengajuan permintaan pembayaran dari
penyedia harus sudah mengajukan surat permintaan pembayaran kepada Pejabat Penandatangan
Surat Perintah Membayar (PPSPM).
d. bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan angsuran, tidak akan menjadi alasan untuk
menunda pembayaran. PPK dapat meminta penyedia untuk menyampaikan perhitungan prestasi
sementara dengan mengesampingkan hal-hal yang sedang menjadi perselisihan.
22. DENDA
a. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena
kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada
PPK sebesar 1/1000 (satu permil) dari [nilai SPK atau dari nilai bagian SPK yang dapat
difungsikan] (tidak termasuk PPN) untuk setiap hari keterlambatan.
b. PPK mengenakan Denda dengan memotong pembayaran prestasi pekerjaan penyedia.
Pembayaran Denda tidak mengurangi tanggung jawab kontraktual penyedia.
23. PENYELESAIAN PERSELISIHAN
PPK dan penyedia berkewajiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan secara damai
semua perselisihan yang timbul dari atau berhubungan dengan SPK ini atau interpretasinya selama
atau setelah pelaksanaan pekerjaan. Jika perselisihan tidak dapat diselesaikan secara musyawarah
maka perselisihan akan diselesaikan melalui Layanan Penyelesaian Sengketa, arbitrase atau
Pengadilan Negeri.
24. LARANGAN PEMBERIAN KOMISI
Penyedia menjamin bahwa tidak satu pun personel satuan kerja PPK telah atau akan menerima
komisi atau keuntungan tidak sah lainnya baik langsung maupun tidak langsung dari SPK ini.
Penyedia menyetujui bahwa pelanggaran syarat ini merupakan pelanggaran yang mendasar terhadap
SPK ini.
 RANCANGAN SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

KECAMATAN SIDOARJO
KELURAHAN SIDOKUMPUL
Jl. Diponegoro Gg. Kelurahan No. 01 Tlp. (031) 8950275,

SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)

Nomor : 027/ /PPKom.2.3/2023

Paket Pekerjaan : .....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : .....................................
Jabatan : .....................................
Alamat : .....................................
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen Pada Kelurahan Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo
berdasarkan Laporan Hasil Pelaksanaan Pengadaan Nomor : 027/ /PPKom.2.3/2023
Tanggal ....................................., bersama ini memerintahkan:
Nama Penyedia : .....................................
Alamat : .....................................
yang dalam hal ini diwakili oleh : .....................................
selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut
:
1. Paket Pekerjaan : .....................................
2. Pagu Anggaran : Rp. ________________ (________________)
3. Nilai Total HPS : Rp. ________________ (________________)
4. Sumber Dana : .....................................
5. Kode Rekening : .....................................
6. Harga Penawaran : Rp. ________________ (________________)
7. Harga Negosiasi/Harga Kontrak : Rp. ________________ (________________)
8. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : ________________ 2023
Pukul ________________WIB
9. Waktu Pelaksanaan Pekerjaan : ________________ 2023
10. Spesifikasi Teknis/Ruang Lingkup Pekerjaan :
 Paket Pekerjaan : .....................................
 Spesifikasi Untuk Pekerjaan Konsultansi : (sesuai ruang lingkup)
 .....................................;
 .....................................;
 Output : Pemeliharaan Saluran di Kelurahan Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo
 Denda: : Terhadap Setiap Hari Keterlambatan Penyelesaian Pekerjaan Penyedia
Jasa Akan Dikenakan Denda Keterlambatan Sebesar 1/1000 (Satu Per Seribu) Dari
Harga Kontrak Sesuai Dengan Persyaratan Dan Ketentuan SPMK.

Rincian Harga Kontrak :

HARGA
JUMLAH
NO URAIAN PEKERJAAN VOLUME SATUAN SATUAN
HARGA (Rp.)
(Rp)
1 Perencanaan Pemeliharaan Saluran 1 Paket
di kelurahan sidokumpul
 TOTAL
Ketentuan Pekerjaan :
1. Kegiatan : ..................................... .....................................
2. Pembayaran Dilakukan Dengan Cara Pembayaran 1 (Satu) Kali Sekaligus Setelah
Penyelesaian Semua Pekerjaan.
3. Alamat Pengiriman Barang : Kelurahan sidokumpul Kecamatan Sidoarjo
4. Waktu Pelaksanaan : 7 (tujuh) Hari Kalender
Sidoarjo, ________________ 2023
Untuk Dan Atas Nama
Kelurahan sidokumpul Kecamatan Sidoarjo
Pejabat Pembuat Komitmen

.....................................
Pangkat
NIP. .....................................

Menerima Dan Menyetujui :

Untuk Dan Atas Nama Penyedia
________________ (Rekanan)

( Nama Terang )
Jabatan
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
KECAMATAN SIDOARJO
KELURAHAN SIDOKUMPUL
Jl. Diponegoro Gg. Kelurahan No. 01 Tlp. (031) 8950275,
S I D O A R J O – 61212

NOTA DINAS

Kepada Yth. : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa pada Kelurahan Sidokumpul

Kecamatan Sidoarjo
D ar i : Pejabat Pembuat Komitmen pada Kelurahan Sidokumpul Kecamatan
Sidoarjo
Nomor : 027/04.11.8/PPKom.438.7.1.4/2023
Tanggal : 11 April 2023
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Penyampaian Dokumen Persiapan Pengadaan Jasa Konsultan
Perencanaan Pemeliharaan Saluran (DAU) Tahun Anggaran 2023

Dasar :
1. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 Tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah dan perubahannya;
2. Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 12 Tahun
2021 Tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Melalui Penyedia;
3. DPA Nomor : 910/31/438.6.2/2023 APBD Kabupaten Sidoarjo
4. Keputusan Pengguna Anggaran (PA) Kecamatan Sidoarjo Kabupaten Sidoarjo Nomor :
188/74/438.7.1/2023 tanggal 02 Januari 2023 tentang penunjukan Pejabat Pembuat
Komitmen pada Kecamatan Sidoarjo Kabupaten Sidoarjo.
5. Keputusan Pengguna Anggaran (PA) Kecamatan Sidoarjo Nomor : 188/73/438.7.1/2023
tanggal 02 Januari 2023 tentang Penunjukan Pejabat Pengadaan Barang/Jasa pada
Kecamatan Sidoarjo Kabupaten Sidoarjo.
Bersama ini kami sampaikan Dokumen Persiapan Pengadaan Jasa Konsultan
Perencanaan Pemeliharaan Saluran (DAU) Nomor 027/04.10.3/PPKom.438.7.1.4/2023,
Tanggal 10 April 2023 beserta referensi penyedia yaitu
Referensi penyedia : CV. Asrimas Janaloka

NPWP : 91.132.307.9-623.000

untuk dapat saudara tindaklanjuti sesuai ketentuan yang berlaku dengan tetap
memperhatikan Target Pengadaan Barang/Jasa serta Waktu Kebutuhan Barang/Jasa
sebagaimana tertuang dalam Dokumen tersebut diatas.

Pejabat Pembuat Komitmen

Pada Kelurahan Sidokumpul Kecamatan Sidoarjo
DINI ASMASUCI MALINDA, S.STP, M.PSDM
NIP. 199107172012062003