SURAT PERNYATAAN UKM

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Alamat :

Merek : Kelas Merek :

Dengan Ini menyatakan bahwa Surat Rekomendasi Usaha Kecil Mikro yang saya lampirkan adalah benar,

Apabila dikemudian hari terbukti tidak benar / palsu, maka saya bersedia untuk dilakukan tindakan

Ditarik Kembali dan Dihapus oleh Kantor Direktorat Jenderal Kekayaan Intelektual terhadap Pengajuan

Permohonan Merek saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk digunakan sebagai mestinya.

………………, …………………………

Matrai 10000

(……………………………………………..)
Nama Lengkap Pemohon Merek*
*)
Semua pemohon merek UKM wajib menandatangani diatas materai