Anda di halaman 1dari 30

LAPORAN BULANAN TAHUN………..

PROGRAM KESEHATAN KELUARGA (KESEHATAN ANAK)

PUSKESMAS YAMOR BULAN NOVEMBER


JUMLAH PENDUDUK 2.416 POSYANDU LAPOR 7
JUMLAH PUSTU 6 PUSTU LAPOR 3
JUMLAH POLINDES 0 JUMLAH KADER AKTIF 7
JUMLAH POSYANDU 8 JUMLAH DUKUN 0
JUMLAH POSKESDES : JUMLAH DUKUN AKTIF 0
JUMLAH DESA 6 JUMLAH BIDAN TINGGAL DI DESA 5 ORG
JUMLAH SD/SMP/SMA SD 7 , SMP , 1 JUMLAH BIDAN AKTIF 11 ORANG
JUMLAH DOKTER UMUM 2 JUMLAH PERAWAT ANAK AKTIF 0
JUMLAH BIDAN 11 ORANG
JUMLAH BIDAN TINGGAL DI PUSKESMAS 4 ORANG
JUMLAH PERAWAT ANAK 1 CATATAN :
JUMLAH PERAWAT TINGGAL DI PUSKESMAS 8 ORANG * Diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan
JUMLAH KADER 35 ORANG ** Diisi keterangan regimen sederhana yang dipakai di kolom keterangan

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL

I NEONATUS L P

1 Jumlah Lahir Hidup 0 2 2


2 Jumlah Lahir Mati 0 0 0 0
3 Jumlah seluruh kunjungan Neonatus (Kn lengkap) 0 2 3
a. Kn-1 ( 6 jam - 48 jam) 0 2 2
b. Kn-2 ( 3 - 7 ) hari 0 2 2
c. Kn-3 (8 -28) hari 0 0 2 2
6 - 48 Jam 3 - 7 hr 8 - 28 hr
4 Jumlah neonatus yang mengalami kondisi berikut:
L P L P L P

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0

c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0

d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0

f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0

g. BBL Berat lahir > 4000 gr 0 0 0 0 0 0 0

h. BBLR (berat badan lahir <2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0

i. Sindroma gangguan pernafasan 0 0 0 0 0 0 0

j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0

k. Lain-Lain………………………………………………………………..* (diisi
jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P
5 Jumlah kunjungan Neonatus dengan komplikasi yang dirujuk
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0

c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0

d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0

f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0

g. BBL Berat lahir > 4000 gr 0 0 0 0 0 0 0

h. BBLR (berat badan lahir <2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0

i. Sindroma gangguan pernafasan 0 0 0 0 0 0 0

j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0

k. Lain-Lain 0 0 0 0 0 0 0

l. Jumlah Neonatus Sakit yang dilayani dengan MTBS-M (termasuk PSBI) 0 0 0 0 0 0 0

m. Jumlah infeksi neonatus mendapat antibiotik regimen sederhana** 0 0 0 0 0 0 0


L P L P L P
6 Jumlah Kematian Neonatus yang dilaporkan
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

c. BBLR ( < 2500 gram ) 0 0 0 0 0 0 0

d. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0

e. Hypotermi 0 0 0 0 0 0 0

f. Sindroma gangguan pernafasan/cacat sejak lahir 0 0 0 0 0 0 0

g.Lain-lain:…………………………. 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL


II BAYI-BALITA L P

Jumlah Kunjungan Bayi sesuai standar (mendapat pelayanan minimal 4 x (29


7 hari - 2 bln : 1 x, 3 - 5 bln : 1 x, 6 - 8 bln : 1 x, 9 - 11 bln : 1 x, Imunisasi dasar
lengkap, Vit A 1 x, SDIDTK bayi 4 x. 0 0 0

8 Jumlah Kunjungan Balita sesuai standar ( 8 x timbang, Vita A 2x, SDIDTK 2


x semua pelayanan ini dalam setahun) 0 0
9 Jumlah Balita dengan Buku KIA 0 0 0
10 Jumlah Bayi dapat vitamin A biru 0 0 0
11 Jumlah Balita dapat vitamin A merah 0 0 0
12 Jumlah Bayi dapat imunisasi dasar lengkap (IDL)
13
Jumlah Baduta dapat imunisasi ulangan (booster) campak 0 0 0
14 Jumlah Bayi Sakit yang dilayani dengan MTBS 0 0 0
15 Jumlah Balita Sakit yang dilayani dengan MTBS 0 0 0
16 Jumlah Kesakitan Bayi 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. Hepatitis 0 0 0
f. TB 0 0 0
g. HIV 0 0 0
h. Infeksi................ 0 0 0
i. Jumlah infeksi bayi mendapat antibiotik regimen sederhana* 0 0 0
17 Jumlah Kematian Bayi 0 0 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. ................ 0 0 0
18 Jumlah Kesakitan Balita 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. Hepatitis 0 0 0
f. TB 0 0 0
g. HIV 0 0 0
h. Infeksi................ 0 0 0
i. Jumlah infeksi balita mendapat antibiotik regimen sederhana* 0 0 0
19 Jumlah Kematian Balita 0 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. ................ 0 0 0
0 0
20 ASI EKSLUSIF A1 A2 A3 A4 A5 A6 0

21 PPHIA/Early Infant Diagnostic (EID)

h. Jumlah Bayi Baru Lahir hidup dari Ibu dengan HIV 0 0 0 0 0 0 0


i. Jumlah Bayi yang mendapat profilaksis ARV 0 0 0 0 0 0 0
j. Jumlah Bayi yang mendapat profilaksis Cotrimoksasol 0 0 0 0 0 0 0
k. Jumlah Bayi yang di tes PCR/EID 0 0 0 0 0 0 0
l. Jumlah bayi dengan HIV (+) dari hasil tes PCR/EID 0 0 0 0 0 0 0
m. Jumlah Bayi yang di tes serologis 0 0 0 0 0 0 0
n. Jumlah Bayi dengan HIV(+) dari hasil tes serologis 0 0 0 0 0 0 0
22 TB Anak 0 0 0 0 0 0 0
a. Anak diperiksa mantoux test/Rontgent 0 0 0 0 0 0 0
b. Anak diperiksa mantoux test/Rontgent (+) 0 0 0 0 0 0 0
c. Anak diberi OAT** 0 0 0 0 0 0 0
23 Kecacingan Pada Anak 0 0 0 0 0 0 0
a. Anak diperiksa Ankylostoma 0 0 0 0 0 0 0
b. Anak diperiksa Ankylostoma (+) 0 0 0 0 0 0 0
c. Anak diberi Obat Cacing** 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL


0 - 11 Bln 1 - 4 thn 5 - 9 thn 10 - 14 thn 15 - 18 thn
KEKERASAN TERHADAP ANAK
L P L P L P L P L P
24 PENELANTARAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Anak yang mengalami penelantaran: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Penanganan

a. Puskesmas/RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..*
(diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 KEKERASAN
Jumlah Anak yang mengalami kekerasan: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a. Kekerasan seksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kekerasan Fisik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Kekerasan Emosional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Kekerasan Penelantaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kekerasan Traficking 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL

III PEMERIKSAAN ANAK SEKOLAH ( Dilaporkan setiap 6 bulan) L P


26 Jumlah SD/MI melaksanakan Penjaringan siswa SD Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SD Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan ( 1 x setahun) 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SD Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


27 Jumlah SMP/MTs melaksanakan Penjaringan siswa SMP Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SMP/MTs Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SMP/MTs Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


28 Jumlah SMA/MA melaksanakan Penjaringan siswa SMA Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SMA/MA Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SMA/MA Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


29 Anak Pra Sekolah (60-71 bulan) dilayani SDDITK minimal 2 kali setahun 0 0 0 0

...............................

................................
LAPORAN BULANAN TAHUN………..
PROGRAM KESEHATAN KELUARGA (KESEHATAN ANAK)

PUSKESMAS YAMOR BULAN OKTOBER


JUMLAH PENDUDUK 2.416 POSYANDU LAPOR 7
JUMLAH PUSTU 6 PUSTU LAPOR 3
JUMLAH POLINDES 0 JUMLAH KADER AKTIF 7
JUMLAH POSYANDU 8 JUMLAH DUKUN 0
JUMLAH POSKESDES : JUMLAH DUKUN AKTIF 0
JUMLAH DESA 6 JUMLAH BIDAN TINGGAL DI DESA 5 ORG
JUMLAH SD/SMP/SMA SD 7 , SMP , 1 JUMLAH BIDAN AKTIF 11 ORANG
JUMLAH DOKTER UMUM 2 JUMLAH PERAWAT ANAK AKTIF 0
JUMLAH BIDAN 11 ORANG
JUMLAH BIDAN TINGGAL DI PUSKESMAS 4 ORANG
JUMLAH PERAWAT ANAK 1 CATATAN :
JUMLAH PERAWAT TINGGAL DI PUSKESMAS 8 ORANG * Diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan
JUMLAH KADER 35 ORANG ** Diisi keterangan regimen sederhana yang dipakai di kolom keterangan

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL

I NEONATUS L P

1 Jumlah Lahir Hidup 0 1 1 2


2 Jumlah Lahir Mati 0 0 0 0
3 Jumlah seluruh kunjungan Neonatus (Kn lengkap) 1 2 3
a. Kn-1 ( 6 jam - 48 jam) 1 1 1
b. Kn-2 ( 3 - 7 ) hari 1 2 5
c. Kn-3 (8 -28) hari 0 1 1 5
6 - 48 Jam 3 - 7 hr 8 - 28 hr
4 Jumlah neonatus yang mengalami kondisi berikut:
L P L P L P

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0

c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0

d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0

f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0

g. BBL Berat lahir > 4000 gr 0 0 0 0 0 0 0

h. BBLR (berat badan lahir <2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0

i. Sindroma gangguan pernafasan 0 0 0 0 0 0 0

j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0

k. Lain-Lain………………………………………………………………..* (diisi
jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P
5 Jumlah kunjungan Neonatus dengan komplikasi yang dirujuk
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0

c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0

d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0

f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0

g. BBL Berat lahir > 4000 gr 0 0 0 0 0 0 0

h. BBLR (berat badan lahir <2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0

i. Sindroma gangguan pernafasan 0 0 0 0 0 0 0

j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0

k. Lain-Lain 0 0 0 0 0 0 0

l. Jumlah Neonatus Sakit yang dilayani dengan MTBS-M (termasuk PSBI) 0 0 0 0 0 0 0

m. Jumlah infeksi neonatus mendapat antibiotik regimen sederhana** 0 0 0 0 0 0 0


L P L P L P
6 Jumlah Kematian Neonatus yang dilaporkan
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

c. BBLR ( < 2500 gram ) 0 0 0 0 0 0 0

d. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0

e. Hypotermi 0 0 0 0 0 0 0

f. Sindroma gangguan pernafasan/cacat sejak lahir 0 0 0 0 0 0 0

g.Lain-lain:…………………………. 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL


II BAYI-BALITA L P

Jumlah Kunjungan Bayi sesuai standar (mendapat pelayanan minimal 4 x (29


7 hari - 2 bln : 1 x, 3 - 5 bln : 1 x, 6 - 8 bln : 1 x, 9 - 11 bln : 1 x, Imunisasi dasar
lengkap, Vit A 1 x, SDIDTK bayi 4 x. 0 0 0

8 Jumlah Kunjungan Balita sesuai standar ( 8 x timbang, Vita A 2x, SDIDTK 2


x semua pelayanan ini dalam setahun) 0 0
9 Jumlah Balita dengan Buku KIA 0 0 0
10 Jumlah Bayi dapat vitamin A biru 0 0 0
11 Jumlah Balita dapat vitamin A merah 0 0 0
12 Jumlah Bayi dapat imunisasi dasar lengkap (IDL)
13
Jumlah Baduta dapat imunisasi ulangan (booster) campak 0 0 0
14 Jumlah Bayi Sakit yang dilayani dengan MTBS 0 0 0
15 Jumlah Balita Sakit yang dilayani dengan MTBS 0 0 0
16 Jumlah Kesakitan Bayi 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. Hepatitis 0 0 0
f. TB 0 0 0
g. HIV 0 0 0
h. Infeksi................ 0 0 0
i. Jumlah infeksi bayi mendapat antibiotik regimen sederhana* 0 0 0
17 Jumlah Kematian Bayi 0 0 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. ................ 0 0 0
18 Jumlah Kesakitan Balita 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. Hepatitis 0 0 0
f. TB 0 0 0
g. HIV 0 0 0
h. Infeksi................ 0 0 0
i. Jumlah infeksi balita mendapat antibiotik regimen sederhana* 0 0 0
19 Jumlah Kematian Balita 0 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. ................ 0 0 0
0 0
20 ASI EKSLUSIF A1 A2 A3 A4 A5 A6 0

21 PPHIA/Early Infant Diagnostic (EID)

h. Jumlah Bayi Baru Lahir hidup dari Ibu dengan HIV 0 0 0 0 0 0 0


i. Jumlah Bayi yang mendapat profilaksis ARV 0 0 0 0 0 0 0
j. Jumlah Bayi yang mendapat profilaksis Cotrimoksasol 0 0 0 0 0 0 0
k. Jumlah Bayi yang di tes PCR/EID 0 0 0 0 0 0 0
l. Jumlah bayi dengan HIV (+) dari hasil tes PCR/EID 0 0 0 0 0 0 0
m. Jumlah Bayi yang di tes serologis 0 0 0 0 0 0 0
n. Jumlah Bayi dengan HIV(+) dari hasil tes serologis 0 0 0 0 0 0 0
22 TB Anak 0 0 0 0 0 0 0
a. Anak diperiksa mantoux test/Rontgent 0 0 0 0 0 0 0
b. Anak diperiksa mantoux test/Rontgent (+) 0 0 0 0 0 0 0
c. Anak diberi OAT** 0 0 0 0 0 0 0
23 Kecacingan Pada Anak 0 0 0 0 0 0 0
a. Anak diperiksa Ankylostoma 0 0 0 0 0 0 0
b. Anak diperiksa Ankylostoma (+) 0 0 0 0 0 0 0
c. Anak diberi Obat Cacing** 15 10 0 0 0 0 25

NO KEGIATAN KETERANGAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL


0 - 11 Bln 1 - 4 thn 5 - 9 thn 10 - 14 thn 15 - 18 thn
KEKERASAN TERHADAP ANAK
L P L P L P L P L P
24 PENELANTARAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Anak yang mengalami penelantaran: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Penanganan

a. Puskesmas/RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..*
(diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 KEKERASAN
Jumlah Anak yang mengalami kekerasan: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a. Kekerasan seksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kekerasan Fisik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Kekerasan Emosional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Kekerasan Penelantaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kekerasan Traficking 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL

III PEMERIKSAAN ANAK SEKOLAH ( Dilaporkan setiap 6 bulan) L P


26 Jumlah SD/MI melaksanakan Penjaringan siswa SD Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SD Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan ( 1 x setahun) 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SD Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


27 Jumlah SMP/MTs melaksanakan Penjaringan siswa SMP Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SMP/MTs Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SMP/MTs Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


28 Jumlah SMA/MA melaksanakan Penjaringan siswa SMA Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SMA/MA Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SMA/MA Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


29 Anak Pra Sekolah (60-71 bulan) dilayani SDDITK minimal 2 kali setahun 0 0 0 0

...............................

................................
LAPORAN BULANAN TAHUN………..
PROGRAM KESEHATAN KELUARGA (KESEHATAN ANAK)

PUSKESMAS YAMOR BULAN SEPTEMBER 1023


JUMLAH PENDUDUK 2.416 POSYANDU LAPOR 7
JUMLAH PUSTU 6 PUSTU LAPOR 3
JUMLAH POLINDES 0 JUMLAH KADER AKTIF 7
JUMLAH POSYANDU 8 JUMLAH DUKUN 0
JUMLAH POSKESDES : JUMLAH DUKUN AKTIF 0
JUMLAH DESA 6 JUMLAH BIDAN TINGGAL DI DESA 5 ORG
JUMLAH SD/SMP/SMA SD 7 , SMP , 1 JUMLAH BIDAN AKTIF 11 ORANG
JUMLAH DOKTER UMUM 2 JUMLAH PERAWAT ANAK AKTIF 0
JUMLAH BIDAN 11 ORANG
JUMLAH BIDAN TINGGAL DI PUSKESMAS 4 ORANG
JUMLAH PERAWAT ANAK 1 CATATAN :
JUMLAH PERAWAT TINGGAL DI PUSKESMAS 8 ORANG * Diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan
JUMLAH KADER 35 ORANG ** Diisi keterangan regimen sederhana yang dipakai di kolom keterangan

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL

I NEONATUS L P

1 Jumlah Lahir Hidup 0 3 2 5


2 Jumlah Lahir Mati 0 0 0 0
3 Jumlah seluruh kunjungan Neonatus (Kn lengkap) 0
a. Kn-1 ( 6 jam - 48 jam) 3 2 5
b. Kn-2 ( 3 - 7 ) hari 3 2 5
c. Kn-3 (8 -28) hari 0 3 2 5
6 - 48 Jam 3 - 7 hr 8 - 28 hr
4 Jumlah neonatus yang mengalami kondisi berikut:
L P L P L P

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0

c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0

d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0

f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0

g. BBL Berat lahir > 4000 gr 0 0 0 0 0 0 0

h. BBLR (berat badan lahir <2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0

i. Sindroma gangguan pernafasan 0 0 0 0 0 0 0

j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0

k. Lain-Lain………………………………………………………………..* (diisi
jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P
5 Jumlah kunjungan Neonatus dengan komplikasi yang dirujuk
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0

c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0

d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0

f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0

g. BBL Berat lahir > 4000 gr 0 0 0 0 0 0 0

h. BBLR (berat badan lahir <2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0

i. Sindroma gangguan pernafasan 0 0 0 0 0 0 0

j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0

k. Lain-Lain 0 0 0 0 0 0 0

l. Jumlah Neonatus Sakit yang dilayani dengan MTBS-M (termasuk PSBI) 0 0 0 0 0 0 0

m. Jumlah infeksi neonatus mendapat antibiotik regimen sederhana** 0 0 0 0 0 0 0


L P L P L P
6 Jumlah Kematian Neonatus yang dilaporkan
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

c. BBLR ( < 2500 gram ) 0 0 0 0 0 0 0

d. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0

e. Hypotermi 0 0 0 0 0 0 0

f. Sindroma gangguan pernafasan/cacat sejak lahir 0 0 0 0 0 0 0

g.Lain-lain:…………………………. 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL


II BAYI-BALITA L P

Jumlah Kunjungan Bayi sesuai standar (mendapat pelayanan minimal 4 x (29


7 hari - 2 bln : 1 x, 3 - 5 bln : 1 x, 6 - 8 bln : 1 x, 9 - 11 bln : 1 x, Imunisasi dasar
lengkap, Vit A 1 x, SDIDTK bayi 4 x. 0 0 0

8 Jumlah Kunjungan Balita sesuai standar ( 8 x timbang, Vita A 2x, SDIDTK 2


x semua pelayanan ini dalam setahun) 0 0
9 Jumlah Balita dengan Buku KIA 0 0 0
10 Jumlah Bayi dapat vitamin A biru 0 0 0
11 Jumlah Balita dapat vitamin A merah 0 0 0
12 Jumlah Bayi dapat imunisasi dasar lengkap (IDL)
13
Jumlah Baduta dapat imunisasi ulangan (booster) campak 0 0 0
14 Jumlah Bayi Sakit yang dilayani dengan MTBS 0 0 0
15 Jumlah Balita Sakit yang dilayani dengan MTBS 0 0 0
16 Jumlah Kesakitan Bayi 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. Hepatitis 0 0 0
f. TB 0 0 0
g. HIV 0 0 0
h. Infeksi................ 0 0 0
i. Jumlah infeksi bayi mendapat antibiotik regimen sederhana* 0 0 0
17 Jumlah Kematian Bayi 0 0 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. ................ 0 0 0
18 Jumlah Kesakitan Balita 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. Hepatitis 0 0 0
f. TB 0 0 0
g. HIV 0 0 0
h. Infeksi................ 0 0 0
i. Jumlah infeksi balita mendapat antibiotik regimen sederhana* 0 0 0
19 Jumlah Kematian Balita 0 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. ................ 0 0 0
0 0
20 ASI EKSLUSIF A1 A2 A3 A4 A5 A6 0

21 PPHIA/Early Infant Diagnostic (EID)

h. Jumlah Bayi Baru Lahir hidup dari Ibu dengan HIV 0 0 0 0 0 0 0


i. Jumlah Bayi yang mendapat profilaksis ARV 0 0 0 0 0 0 0
j. Jumlah Bayi yang mendapat profilaksis Cotrimoksasol 0 0 0 0 0 0 0
k. Jumlah Bayi yang di tes PCR/EID 0 0 0 0 0 0 0
l. Jumlah bayi dengan HIV (+) dari hasil tes PCR/EID 0 0 0 0 0 0 0
m. Jumlah Bayi yang di tes serologis 0 0 0 0 0 0 0
n. Jumlah Bayi dengan HIV(+) dari hasil tes serologis 0 0 0 0 0 0 0
22 TB Anak 0 0 0 0 0 0 0
a. Anak diperiksa mantoux test/Rontgent 0 0 0 0 0 0 0
b. Anak diperiksa mantoux test/Rontgent (+) 0 0 0 0 0 0 0
c. Anak diberi OAT** 0 0 0 0 0 0 0
23 Kecacingan Pada Anak 0 0 0 0 0 0 0
a. Anak diperiksa Ankylostoma 0 0 0 0 0 0 0
b. Anak diperiksa Ankylostoma (+) 0 0 0 0 0 0 0
c. Anak diberi Obat Cacing** 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL


0 - 11 Bln 1 - 4 thn 5 - 9 thn 10 - 14 thn 15 - 18 thn
KEKERASAN TERHADAP ANAK
L P L P L P L P L P
24 PENELANTARAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Anak yang mengalami penelantaran: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Penanganan

a. Puskesmas/RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..*
(diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 KEKERASAN
Jumlah Anak yang mengalami kekerasan: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a. Kekerasan seksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kekerasan Fisik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Kekerasan Emosional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Kekerasan Penelantaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kekerasan Traficking 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL

III PEMERIKSAAN ANAK SEKOLAH ( Dilaporkan setiap 6 bulan) L P


26 Jumlah SD/MI melaksanakan Penjaringan siswa SD Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SD Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan ( 1 x setahun) 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SD Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


27 Jumlah SMP/MTs melaksanakan Penjaringan siswa SMP Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SMP/MTs Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SMP/MTs Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


28 Jumlah SMA/MA melaksanakan Penjaringan siswa SMA Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SMA/MA Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SMA/MA Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


29 Anak Pra Sekolah (60-71 bulan) dilayani SDDITK minimal 2 kali setahun 0 0 0 0

...............................

................................
LAPORAN BULANAN TAHUN………..
PROGRAM KESEHATAN KELUARGA (KESEHATAN ANAK)

PUSKESMAS YAMOR BULAN AGUSTUS 2023


JUMLAH PENDUDUK 2.416 POSYANDU LAPOR 7
JUMLAH PUSTU 6 PUSTU LAPOR 3
JUMLAH POLINDES 0 JUMLAH KADER AKTIF 7
JUMLAH POSYANDU 8 JUMLAH DUKUN 0
JUMLAH POSKESDES : JUMLAH DUKUN AKTIF 0
JUMLAH DESA 6 JUMLAH BIDAN TINGGAL DI DESA 5 ORG
JUMLAH SD/SMP/SMA SD 7 , SMP , 1 JUMLAH BIDAN AKTIF 11 ORANG
JUMLAH DOKTER UMUM 2 JUMLAH PERAWAT ANAK AKTIF 0
JUMLAH BIDAN 11 ORANG
JUMLAH BIDAN TINGGAL DI PUSKESMAS 4 ORANG
JUMLAH PERAWAT ANAK 1 CATATAN :
JUMLAH PERAWAT TINGGAL DI PUSKESMAS 8 ORANG * Diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan
JUMLAH KADER 35 ORANG ** Diisi keterangan regimen sederhana yang dipakai di kolom keterangan

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL

I NEONATUS L P

1 Jumlah Lahir Hidup 0 4 4 8


2 Jumlah Lahir Mati 0 0 0 0
3 Jumlah seluruh kunjungan Neonatus (Kn lengkap) 0
a. Kn-1 ( 6 jam - 48 jam) 4 2 6
b. Kn-2 ( 3 - 7 ) hari 4 4 8
c. Kn-3 (8 -28) hari 0 4 2 6
6 - 48 Jam 3 - 7 hr 8 - 28 hr
4 Jumlah neonatus yang mengalami kondisi berikut:
L P L P L P

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0

c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0

d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0

f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0

g. BBL Berat lahir > 4000 gr 0 0 0 0 0 0 0

h. BBLR (berat badan lahir <2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0

i. Sindroma gangguan pernafasan 0 0 0 0 0 0 0

j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0

k. Lain-Lain………………………………………………………………..* (diisi
jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P
5 Jumlah kunjungan Neonatus dengan komplikasi yang dirujuk
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0

c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0

d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0

f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0

g. BBL Berat lahir > 4000 gr 0 0 0 0 0 0 0

h. BBLR (berat badan lahir <2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0

i. Sindroma gangguan pernafasan 0 0 0 0 0 0 0

j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0

k. Lain-Lain 0 0 0 0 0 0 0

l. Jumlah Neonatus Sakit yang dilayani dengan MTBS-M (termasuk PSBI) 0 0 0 0 0 0 0

m. Jumlah infeksi neonatus mendapat antibiotik regimen sederhana** 0 0 0 0 0 0 0


L P L P L P
6 Jumlah Kematian Neonatus yang dilaporkan
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

c. BBLR ( < 2500 gram ) 0 0 0 0 0 0 0

d. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0

e. Hypotermi 0 0 0 0 0 0 0

f. Sindroma gangguan pernafasan/cacat sejak lahir 0 0 0 0 0 0 0

g.Lain-lain:…………………………. 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL


II BAYI-BALITA L P

Jumlah Kunjungan Bayi sesuai standar (mendapat pelayanan minimal 4 x (29


7 hari - 2 bln : 1 x, 3 - 5 bln : 1 x, 6 - 8 bln : 1 x, 9 - 11 bln : 1 x, Imunisasi dasar
lengkap, Vit A 1 x, SDIDTK bayi 4 x. 0 0 0

8 Jumlah Kunjungan Balita sesuai standar ( 8 x timbang, Vita A 2x, SDIDTK 2


x semua pelayanan ini dalam setahun) 0 0
9 Jumlah Balita dengan Buku KIA 0 0 0
10 Jumlah Bayi dapat vitamin A biru 2 1 0
11 Jumlah Balita dapat vitamin A merah 7 7 0
12 Jumlah Bayi dapat imunisasi dasar lengkap (IDL)
13
Jumlah Baduta dapat imunisasi ulangan (booster) campak 0 0 0
14 Jumlah Bayi Sakit yang dilayani dengan MTBS 0 0 0
15 Jumlah Balita Sakit yang dilayani dengan MTBS 0 0 0
16 Jumlah Kesakitan Bayi 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. Hepatitis 0 0 0
f. TB 0 0 0
g. HIV 0 0 0
h. Infeksi................ 0 0 0
i. Jumlah infeksi bayi mendapat antibiotik regimen sederhana* 0 0 0
17 Jumlah Kematian Bayi 0 0 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. ................ 0 0 0
18 Jumlah Kesakitan Balita 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. Hepatitis 0 0 0
f. TB 0 0 0
g. HIV 0 0 0
h. Infeksi................ 0 0 0
i. Jumlah infeksi balita mendapat antibiotik regimen sederhana* 0 0 0
19 Jumlah Kematian Balita 0 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. ................ 0 0 0
0 0
20 ASI EKSLUSIF A1 A2 A3 A4 A5 A6 0

21 PPHIA/Early Infant Diagnostic (EID)

h. Jumlah Bayi Baru Lahir hidup dari Ibu dengan HIV 0 0 0 0 0 0 0


i. Jumlah Bayi yang mendapat profilaksis ARV 0 0 0 0 0 0 0
j. Jumlah Bayi yang mendapat profilaksis Cotrimoksasol 0 0 0 0 0 0 0
k. Jumlah Bayi yang di tes PCR/EID 0 0 0 0 0 0 0
l. Jumlah bayi dengan HIV (+) dari hasil tes PCR/EID 0 0 0 0 0 0 0
m. Jumlah Bayi yang di tes serologis 0 0 0 0 0 0 0
n. Jumlah Bayi dengan HIV(+) dari hasil tes serologis 0 0 0 0 0 0 0
22 TB Anak 0 0 0 0 0 0 0
a. Anak diperiksa mantoux test/Rontgent 0 0 0 0 0 0 0
b. Anak diperiksa mantoux test/Rontgent (+) 0 0 0 0 0 0 0
c. Anak diberi OAT** 0 0 0 0 0 0 0
23 Kecacingan Pada Anak 0 0 0 0 0 0 0
a. Anak diperiksa Ankylostoma 0 0 0 0 0 0 0
b. Anak diperiksa Ankylostoma (+) 0 0 0 0 0 0 0
c. Anak diberi Obat Cacing** 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL


0 - 11 Bln 1 - 4 thn 5 - 9 thn 10 - 14 thn 15 - 18 thn
KEKERASAN TERHADAP ANAK
L P L P L P L P L P
24 PENELANTARAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Anak yang mengalami penelantaran: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Penanganan

a. Puskesmas/RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..*
(diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 KEKERASAN
Jumlah Anak yang mengalami kekerasan: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a. Kekerasan seksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kekerasan Fisik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Kekerasan Emosional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Kekerasan Penelantaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kekerasan Traficking 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL

III PEMERIKSAAN ANAK SEKOLAH ( Dilaporkan setiap 6 bulan) L P


26 Jumlah SD/MI melaksanakan Penjaringan siswa SD Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SD Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan ( 1 x setahun) 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SD Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


27 Jumlah SMP/MTs melaksanakan Penjaringan siswa SMP Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SMP/MTs Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SMP/MTs Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


28 Jumlah SMA/MA melaksanakan Penjaringan siswa SMA Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SMA/MA Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SMA/MA Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


29 Anak Pra Sekolah (60-71 bulan) dilayani SDDITK minimal 2 kali setahun 0 0 0 0

...............................

................................
LAPORAN BULANAN TAHUN………..
PROGRAM KESEHATAN KELUARGA (KESEHATAN ANAK)

PUSKESMAS YAMOR BULAN JULI 2023


JUMLAH PENDUDUK 2.416 POSYANDU LAPOR 7
JUMLAH PUSTU 6 PUSTU LAPOR 3
JUMLAH POLINDES 0 JUMLAH KADER AKTIF 7
JUMLAH POSYANDU 8 JUMLAH DUKUN 0
JUMLAH POSKESDES : JUMLAH DUKUN AKTIF 0
JUMLAH DESA 6 JUMLAH BIDAN TINGGAL DI DESA 5 ORG
JUMLAH SD/SMP/SMA SD 7 , SMP , 1 JUMLAH BIDAN AKTIF 11 ORANG
JUMLAH DOKTER UMUM 2 JUMLAH PERAWAT ANAK AKTIF 0
JUMLAH BIDAN 11 ORANG
JUMLAH BIDAN TINGGAL DI PUSKESMAS 4 ORANG
JUMLAH PERAWAT ANAK 1 CATATAN :
JUMLAH PERAWAT TINGGAL DI PUSKESMAS 8 ORANG * Diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan
JUMLAH KADER 35 ORANG ** Diisi keterangan regimen sederhana yang dipakai di kolom keterangan

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL

I NEONATUS L P

1 Jumlah Lahir Hidup 0 0 0 0


2 Jumlah Lahir Mati 0 0 0 0
3 Jumlah seluruh kunjungan Neonatus (Kn lengkap) 0
a. Kn-1 ( 6 jam - 48 jam) 0 0 0
b. Kn-2 ( 3 - 7 ) hari 0 0 0
c. Kn-3 (8 -28) hari 0 0 0 0
6 - 48 Jam 3 - 7 hr 8 - 28 hr
4 Jumlah neonatus yang mengalami kondisi berikut:
L P L P L P

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0

c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0

d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0

f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0

g. BBL Berat lahir > 4000 gr 0 0 0 0 0 0 0

h. BBLR (berat badan lahir <2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0

i. Sindroma gangguan pernafasan 0 0 0 0 0 0 0

j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0

k. Lain-Lain………………………………………………………………..* (diisi
jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P
5 Jumlah kunjungan Neonatus dengan komplikasi yang dirujuk
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0

c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0

d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0

f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0

g. BBL Berat lahir > 4000 gr 0 0 0 0 0 0 0

h. BBLR (berat badan lahir <2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0

i. Sindroma gangguan pernafasan 0 0 0 0 0 0 0

j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0

k. Lain-Lain 0 0 0 0 0 0 0

l. Jumlah Neonatus Sakit yang dilayani dengan MTBS-M (termasuk PSBI) 0 0 0 0 0 0 0

m. Jumlah infeksi neonatus mendapat antibiotik regimen sederhana** 0 0 0 0 0 0 0


L P L P L P
6 Jumlah Kematian Neonatus yang dilaporkan
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

c. BBLR ( < 2500 gram ) 0 0 0 0 0 0 0

d. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0

e. Hypotermi 0 0 0 0 0 0 0

f. Sindroma gangguan pernafasan/cacat sejak lahir 0 0 0 0 0 0 0

g.Lain-lain:…………………………. 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL


II BAYI-BALITA L P

Jumlah Kunjungan Bayi sesuai standar (mendapat pelayanan minimal 4 x (29


7 hari - 2 bln : 1 x, 3 - 5 bln : 1 x, 6 - 8 bln : 1 x, 9 - 11 bln : 1 x, Imunisasi dasar
lengkap, Vit A 1 x, SDIDTK bayi 4 x. 0 0 0

8 Jumlah Kunjungan Balita sesuai standar ( 8 x timbang, Vita A 2x, SDIDTK 2


x semua pelayanan ini dalam setahun) 0 0 191
9 Jumlah Balita dengan Buku KIA 0 0 0
10 Jumlah Bayi dapat vitamin A biru 0 0 0
11 Jumlah Balita dapat vitamin A merah 0 0 0
12 Jumlah Bayi dapat imunisasi dasar lengkap (IDL)
13
Jumlah Baduta dapat imunisasi ulangan (booster) campak 0 0 0
14 Jumlah Bayi Sakit yang dilayani dengan MTBS 0 0 0
15 Jumlah Balita Sakit yang dilayani dengan MTBS 0 0 0
16 Jumlah Kesakitan Bayi 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. Hepatitis 0 0 0
f. TB 0 0 0
g. HIV 0 0 0
h. Infeksi................ 0 0 0
i. Jumlah infeksi bayi mendapat antibiotik regimen sederhana* 0 0 0
17 Jumlah Kematian Bayi 0 0 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. ................ 0 0 0
18 Jumlah Kesakitan Balita 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. Hepatitis 0 0 0
f. TB 0 0 0
g. HIV 0 0 0
h. Infeksi................ 0 0 0
i. Jumlah infeksi balita mendapat antibiotik regimen sederhana* 0 0 0
19 Jumlah Kematian Balita 0 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. ................ 0 0 0
0 0
20 ASI EKSLUSIF A1 A2 A3 A4 A5 A6 0

21 PPHIA/Early Infant Diagnostic (EID)

h. Jumlah Bayi Baru Lahir hidup dari Ibu dengan HIV 0 0 0 0 0 0 0


i. Jumlah Bayi yang mendapat profilaksis ARV 0 0 0 0 0 0 0
j. Jumlah Bayi yang mendapat profilaksis Cotrimoksasol 0 0 0 0 0 0 0
k. Jumlah Bayi yang di tes PCR/EID 0 0 0 0 0 0 0
l. Jumlah bayi dengan HIV (+) dari hasil tes PCR/EID 0 0 0 0 0 0 0
m. Jumlah Bayi yang di tes serologis 0 0 0 0 0 0 0
n. Jumlah Bayi dengan HIV(+) dari hasil tes serologis 0 0 0 0 0 0 0
22 TB Anak 0 0 0 0 0 0 0
a. Anak diperiksa mantoux test/Rontgent 0 0 0 0 0 0 0
b. Anak diperiksa mantoux test/Rontgent (+) 0 0 0 0 0 0 0
c. Anak diberi OAT** 0 0 0 0 0 0 0
23 Kecacingan Pada Anak 0 0 0 0 0 0 0
a. Anak diperiksa Ankylostoma 0 0 0 0 0 0 0
b. Anak diperiksa Ankylostoma (+) 0 0 0 0 0 0 0
c. Anak diberi Obat Cacing** 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL


0 - 11 Bln 1 - 4 thn 5 - 9 thn 10 - 14 thn 15 - 18 thn
KEKERASAN TERHADAP ANAK
L P L P L P L P L P
24 PENELANTARAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Anak yang mengalami penelantaran: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Penanganan

a. Puskesmas/RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..*
(diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 KEKERASAN
Jumlah Anak yang mengalami kekerasan: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a. Kekerasan seksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kekerasan Fisik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Kekerasan Emosional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Kekerasan Penelantaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kekerasan Traficking 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL

III PEMERIKSAAN ANAK SEKOLAH ( Dilaporkan setiap 6 bulan) L P


26 Jumlah SD/MI melaksanakan Penjaringan siswa SD Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SD Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan ( 1 x setahun) 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SD Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


27 Jumlah SMP/MTs melaksanakan Penjaringan siswa SMP Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SMP/MTs Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SMP/MTs Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


28 Jumlah SMA/MA melaksanakan Penjaringan siswa SMA Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SMA/MA Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SMA/MA Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


29 Anak Pra Sekolah (60-71 bulan) dilayani SDDITK minimal 2 kali setahun 0 0 0 0

...............................

................................
LAPORAN BULANAN TAHUN………..
PROGRAM KESEHATAN KELUARGA (KESEHATAN ANAK)

PUSKESMAS yamor BULAN JUNI 2023


JUMLAH PENDUDUK 2.416 POSYANDU LAPOR 7
JUMLAH PUSTU 6 PUSTU LAPOR 3
JUMLAH POLINDES 0 JUMLAH KADER AKTIF 7
JUMLAH POSYANDU 8 JUMLAH DUKUN 0
JUMLAH POSKESDES : JUMLAH DUKUN AKTIF 0
JUMLAH DESA 6 JUMLAH BIDAN TINGGAL DI DESA 5 ORG
JUMLAH SD/SMP/SMA SD 7 , SMP , 1 JUMLAH BIDAN AKTIF 11 ORANG
JUMLAH DOKTER UMUM 2 JUMLAH PERAWAT ANAK AKTIF 0
JUMLAH BIDAN 11 ORANG
JUMLAH BIDAN TINGGAL DI PUSKESMAS 4 ORANG
JUMLAH PERAWAT ANAK 1 CATATAN :
JUMLAH PERAWAT TINGGAL DI PUSKESMAS 8 ORANG * Diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan
JUMLAH KADER 35 ORANG ** Diisi keterangan regimen sederhana yang dipakai di kolom keterangan

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL

I NEONATUS L P

1 Jumlah Lahir Hidup 0 0 0 0


2 Jumlah Lahir Mati 0 0 0 0
3 Jumlah seluruh kunjungan Neonatus (Kn lengkap) 0
a. Kn-1 ( 6 jam - 48 jam) 0 0 0
b. Kn-2 ( 3 - 7 ) hari 0 0 0
c. Kn-3 (8 -28) hari 0 0 0 0
6 - 48 Jam 3 - 7 hr 8 - 28 hr
4 Jumlah neonatus yang mengalami kondisi berikut:
L P L P L P

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0

c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0

d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0

f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0

g. BBL Berat lahir > 4000 gr 0 0 0 0 0 0 0

h. BBLR (berat badan lahir <2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0

i. Sindroma gangguan pernafasan 0 0 0 0 0 0 0

j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0

k. Lain-Lain………………………………………………………………..* (diisi
jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P
5 Jumlah kunjungan Neonatus dengan komplikasi yang dirujuk
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0

c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0

d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0

f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0

g. BBL Berat lahir > 4000 gr 0 0 0 0 0 0 0

h. BBLR (berat badan lahir <2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0

i. Sindroma gangguan pernafasan 0 0 0 0 0 0 0

j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0

k. Lain-Lain 0 0 0 0 0 0 0

l. Jumlah Neonatus Sakit yang dilayani dengan MTBS-M (termasuk PSBI) 0 0 0 0 0 0 0

m. Jumlah infeksi neonatus mendapat antibiotik regimen sederhana** 0 0 0 0 0 0 0


L P L P L P
6 Jumlah Kematian Neonatus yang dilaporkan
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr

a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0

b. Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0

c. BBLR ( < 2500 gram ) 0 0 0 0 0 0 0

d. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0

e. Hypotermi 0 0 0 0 0 0 0

f. Sindroma gangguan pernafasan/cacat sejak lahir 0 0 0 0 0 0 0

g.Lain-lain:…………………………. 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL


II BAYI-BALITA L P

Jumlah Kunjungan Bayi sesuai standar (mendapat pelayanan minimal 4 x (29


7 hari - 2 bln : 1 x, 3 - 5 bln : 1 x, 6 - 8 bln : 1 x, 9 - 11 bln : 1 x, Imunisasi dasar
lengkap, Vit A 1 x, SDIDTK bayi 4 x. 0 0 0

8 Jumlah Kunjungan Balita sesuai standar ( 8 x timbang, Vita A 2x, SDIDTK 2


x semua pelayanan ini dalam setahun) 0 0 191
9 Jumlah Balita dengan Buku KIA 0 0 0
10 Jumlah Bayi dapat vitamin A biru 0 0 0
11 Jumlah Balita dapat vitamin A merah 0 0 0
12 Jumlah Bayi dapat imunisasi dasar lengkap (IDL)
13
Jumlah Baduta dapat imunisasi ulangan (booster) campak 0 0 0
14 Jumlah Bayi Sakit yang dilayani dengan MTBS 0 0 0
15 Jumlah Balita Sakit yang dilayani dengan MTBS 0 0 0
16 Jumlah Kesakitan Bayi 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. Hepatitis 0 0 0
f. TB 0 0 0
g. HIV 0 0 0
h. Infeksi................ 0 0 0
i. Jumlah infeksi bayi mendapat antibiotik regimen sederhana* 0 0 0
17 Jumlah Kematian Bayi 0 0 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. ................ 0 0 0
18 Jumlah Kesakitan Balita 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. Hepatitis 0 0 0
f. TB 0 0 0
g. HIV 0 0 0
h. Infeksi................ 0 0 0
i. Jumlah infeksi balita mendapat antibiotik regimen sederhana* 0 0 0
19 Jumlah Kematian Balita 0 0 0
a. Diare 0 0 0
b. Pnemoni 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Campak 0 0 0
e. ................ 0 0 0
0 0
20 ASI EKSLUSIF A1 A2 A3 A4 A5 A6 0

21 PPHIA/Early Infant Diagnostic (EID)

h. Jumlah Bayi Baru Lahir hidup dari Ibu dengan HIV 0 0 0 0 0 0 0


i. Jumlah Bayi yang mendapat profilaksis ARV 0 0 0 0 0 0 0
j. Jumlah Bayi yang mendapat profilaksis Cotrimoksasol 0 0 0 0 0 0 0
k. Jumlah Bayi yang di tes PCR/EID 0 0 0 0 0 0 0
l. Jumlah bayi dengan HIV (+) dari hasil tes PCR/EID 0 0 0 0 0 0 0
m. Jumlah Bayi yang di tes serologis 0 0 0 0 0 0 0
n. Jumlah Bayi dengan HIV(+) dari hasil tes serologis 0 0 0 0 0 0 0
22 TB Anak 0 0 0 0 0 0 0
a. Anak diperiksa mantoux test/Rontgent 0 0 0 0 0 0 0
b. Anak diperiksa mantoux test/Rontgent (+) 0 0 0 0 0 0 0
c. Anak diberi OAT** 0 0 0 0 0 0 0
23 Kecacingan Pada Anak 0 0 0 0 0 0 0
a. Anak diperiksa Ankylostoma 0 0 0 0 0 0 0
b. Anak diperiksa Ankylostoma (+) 0 0 0 0 0 0 0
c. Anak diberi Obat Cacing** 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL


0 - 11 Bln 1 - 4 thn 5 - 9 thn 10 - 14 thn 15 - 18 thn
KEKERASAN TERHADAP ANAK
L P L P L P L P L P
24 PENELANTARAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Anak yang mengalami penelantaran: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Penanganan

a. Puskesmas/RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..*
(diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 KEKERASAN
Jumlah Anak yang mengalami kekerasan: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a. Kekerasan seksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kekerasan Fisik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Kekerasan Emosional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Kekerasan Penelantaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kekerasan Traficking 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO KEGIATAN KETERANGAN DATA JUMLAH DEFINISI OPERASIONAL

III PEMERIKSAAN ANAK SEKOLAH ( Dilaporkan setiap 6 bulan) L P


26 Jumlah SD/MI melaksanakan Penjaringan siswa SD Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SD Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan ( 1 x setahun) 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SD Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


27 Jumlah SMP/MTs melaksanakan Penjaringan siswa SMP Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SMP/MTs Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SMP/MTs Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


28 Jumlah SMA/MA melaksanakan Penjaringan siswa SMA Kelas 1 0 0 0 0

a. Jumlah Siswa SMA/MA Kelas 1 yang diperiksa melalui penjaringan 0 0 0 0

b. Jumlah Siswa SMA/MA Kelas 1 yang diperiksa secara berkala ( 2 x setahun) 0 0 0 0


29 Anak Pra Sekolah (60-71 bulan) dilayani SDDITK minimal 2 kali setahun 0 0 0 0

...............................

................................

Anda mungkin juga menyukai