Format Laporan Anak-1
Format Laporan Anak-1
I NEONATUS L P
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0
c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0
d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0
f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0
j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..* (diisi
jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P
5 Jumlah kunjungan Neonatus dengan komplikasi yang dirujuk
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0
c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0
d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0
f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0
j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain 0 0 0 0 0 0 0
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
d. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0
e. Hypotermi 0 0 0 0 0 0 0
g.Lain-lain:…………………………. 0 0 0 0 0 0 0
Penanganan
a. Puskesmas/RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..*
(diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 KEKERASAN
Jumlah Anak yang mengalami kekerasan: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kekerasan seksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kekerasan Fisik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kekerasan Emosional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kekerasan Penelantaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kekerasan Traficking 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
...............................
................................
LAPORAN BULANAN TAHUN………..
PROGRAM KESEHATAN KELUARGA (KESEHATAN ANAK)
I NEONATUS L P
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0
c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0
d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0
f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0
j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..* (diisi
jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P
5 Jumlah kunjungan Neonatus dengan komplikasi yang dirujuk
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0
c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0
d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0
f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0
j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain 0 0 0 0 0 0 0
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
d. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0
e. Hypotermi 0 0 0 0 0 0 0
g.Lain-lain:…………………………. 0 0 0 0 0 0 0
Penanganan
a. Puskesmas/RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..*
(diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 KEKERASAN
Jumlah Anak yang mengalami kekerasan: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kekerasan seksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kekerasan Fisik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kekerasan Emosional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kekerasan Penelantaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kekerasan Traficking 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
...............................
................................
LAPORAN BULANAN TAHUN………..
PROGRAM KESEHATAN KELUARGA (KESEHATAN ANAK)
I NEONATUS L P
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0
c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0
d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0
f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0
j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..* (diisi
jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P
5 Jumlah kunjungan Neonatus dengan komplikasi yang dirujuk
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0
c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0
d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0
f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0
j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain 0 0 0 0 0 0 0
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
d. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0
e. Hypotermi 0 0 0 0 0 0 0
g.Lain-lain:…………………………. 0 0 0 0 0 0 0
Penanganan
a. Puskesmas/RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..*
(diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 KEKERASAN
Jumlah Anak yang mengalami kekerasan: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kekerasan seksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kekerasan Fisik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kekerasan Emosional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kekerasan Penelantaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kekerasan Traficking 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
...............................
................................
LAPORAN BULANAN TAHUN………..
PROGRAM KESEHATAN KELUARGA (KESEHATAN ANAK)
I NEONATUS L P
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0
c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0
d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0
f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0
j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..* (diisi
jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P
5 Jumlah kunjungan Neonatus dengan komplikasi yang dirujuk
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0
c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0
d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0
f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0
j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain 0 0 0 0 0 0 0
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
d. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0
e. Hypotermi 0 0 0 0 0 0 0
g.Lain-lain:…………………………. 0 0 0 0 0 0 0
Penanganan
a. Puskesmas/RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..*
(diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 KEKERASAN
Jumlah Anak yang mengalami kekerasan: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kekerasan seksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kekerasan Fisik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kekerasan Emosional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kekerasan Penelantaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kekerasan Traficking 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
...............................
................................
LAPORAN BULANAN TAHUN………..
PROGRAM KESEHATAN KELUARGA (KESEHATAN ANAK)
I NEONATUS L P
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0
c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0
d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0
f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0
j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..* (diisi
jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P
5 Jumlah kunjungan Neonatus dengan komplikasi yang dirujuk
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0
c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0
d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0
f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0
j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain 0 0 0 0 0 0 0
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
d. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0
e. Hypotermi 0 0 0 0 0 0 0
g.Lain-lain:…………………………. 0 0 0 0 0 0 0
Penanganan
a. Puskesmas/RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..*
(diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 KEKERASAN
Jumlah Anak yang mengalami kekerasan: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kekerasan seksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kekerasan Fisik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kekerasan Emosional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kekerasan Penelantaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kekerasan Traficking 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
...............................
................................
LAPORAN BULANAN TAHUN………..
PROGRAM KESEHATAN KELUARGA (KESEHATAN ANAK)
I NEONATUS L P
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0
c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0
d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0
f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0
j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..* (diisi
jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P
5 Jumlah kunjungan Neonatus dengan komplikasi yang dirujuk
6-48 Jam 3-7 hr 8-28 hr
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0
c. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0
d. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
e. Infeksi/sepsis 0 0 0 0 0 0 0
f. Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0
j. Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain 0 0 0 0 0 0 0
a. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0
b. Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0
d. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0
e. Hypotermi 0 0 0 0 0 0 0
g.Lain-lain:…………………………. 0 0 0 0 0 0 0
Penanganan
a. Puskesmas/RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
k. Lain-Lain………………………………………………………………..*
(diisi jenis dan jumlah di kolom keterangan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 KEKERASAN
Jumlah Anak yang mengalami kekerasan: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kekerasan seksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kekerasan Fisik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kekerasan Emosional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kekerasan Penelantaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kekerasan Traficking 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
...............................
................................