Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Int J Kolorektal Dis (1999) 14:237–244 © Springer-Verlag 1999

ARTIKEL ASLI

A. Shafik · S. Doss · S. Asaad · YA Ali

Persimpangan rektosigmoid: studi anatomi,

histologis, dan radiologis dengan referensi
khusus untuk fungsi sfingter

Diterima: 9 September 1999

Abstrak Keberadaan sfingter di persimpangan rektosigmoid (RSJ) masih kontroversial. Studi terbaru telah mukosa, di tengah submukosa, dan di dekat otot
menunjukkan zona tekanan tinggi di dalam RSJ yang merespons kolon sigmoid atau kontraksi rektal dengan sirkular. Secara radiologis pembukaan kolon sigmoid
relaksasi atau kontraksi, masing-masing. Temuan ini menunjukkan adanya sfingter "fisiologis" di RSJ. Studi saat ini ke dalam RSJ disajikan sebagai cincin atau bulan sabit.
menyelidiki struktur anatomi dan histologis dan gambaran radiologis RSJ dalam pandangan kemungkinan adanya Lurik radiologis yang mewakili roset mukosa
sfingter anatomis di RSJ dan menjelaskan fungsinya. RSJ dipelajari pada 28 kadaver (18 dewasa dan 10 neonatus ditunjukkan. RSJ muncul sebagai segmen kontraktil
matur) dengan diseksi. Sebuah studi histologis RSJ dilakukan pada 5 mayat. Pemeriksaan radiologi menggunakan yang sempit. Temuan anatomis, histologis, dan
barium enema kontras ganda dilakukan pada 50 sukarelawan sehat (usia rata-rata 44,2±14,4 tahun; 32 pria, 18 radiologis dengan demikian menunjukkan bahwa RSJ
wanita). Selaput lendir RSJ ditemukan dalam lipatan membentuk "mukosa roset" dengan panjang rata-rata 2,8 ± 0,9 adalah segmen yang dapat diidentifikasi dengan
cm pada spesimen dewasa dan 0,7 ± 0,2 cm pada neonatus. Ujung distal dari roset mukosa digambarkan dengan interior daripada aspek luar. Studi ini menunjukkan
tajam dan pada beberapa spesimen menonjol ke dalam lumen rektal sebagai puting kecil, yang dikelilingi oleh adanya sfingter anatomis di RSJ yang tampaknya
“forniks rektal” di kedua sisinya. Pemeriksaan histologis RSJ menunjukkan lipatan mukosa dengan kripta yang mengatur perjalanan tinja dari kolon sigmoid ke
dalam dikelilingi oleh agregat limfositik dan dibatasi oleh muskularis mukosa. Lapisan otot melingkar menunjukkan rektum.
ketebalan yang meningkat secara bertahap menuju rektum. Sel-sel saraf di submukosa terletak pada tiga tingkat:

di sekitar muskularis Ujung distal dari roset mukosa digambarkan dengan tajam dan pada beberapa spesimen Kata kunci Kolon sigmoid, fungsi · Rektum,
menonjol ke dalam lumen rektal sebagai puting kecil, yang dikelilingi oleh “forniks rektal” di kedua sisinya. defekasi · Radiodiagnosis, kolon sigmoid
Pemeriksaan histologis RSJ menunjukkan lipatan mukosa dengan kripta yang dalam dikelilingi oleh agregat

limfositik dan dibatasi oleh muskularis mukosa. Lapisan otot melingkar menunjukkan ketebalan yang meningkat

secara bertahap menuju rektum. Sel-sel saraf di submukosa terletak pada tiga tingkat: di sekitar muskularis Ujung pengantar
distal dari roset mukosa digambarkan dengan tajam dan pada beberapa spesimen menonjol ke dalam lumen rektal

sebagai puting kecil, yang dikelilingi oleh “forniks rektal” di kedua sisinya. Pemeriksaan histologis RSJ menunjukkan Kolon sigmoid bergabung dengan rektum melalui
lipatan mukosa dengan kripta yang dalam dikelilingi oleh agregat limfositik dan dibatasi oleh muskularis mukosa. sambungan rektosigmoid (RSJ). Ini menyimpan tinja sampai
Lapisan otot melingkar menunjukkan ketebalan yang meningkat secara bertahap menuju rektum. Sel-sel saraf di mereka mencapai volume tertentu, yang menggembungkan
submukosa terletak pada tiga tingkat: di sekitar muskularis Lapisan otot melingkar menunjukkan ketebalan yang kolon sigmoid dan merangsang mekanoreseptor yang
meningkat secara bertahap menuju rektum. Sel-sel saraf di submukosa terletak pada tiga tingkat: di sekitar membangkitkan refleks penghambatan sambungan
muskularis Lapisan otot melingkar menunjukkan ketebalan yang meningkat secara bertahap menuju rektum. Sel- sigmoidorectal [1]. Yang terakhir mempengaruhi penurunan
sel saraf di submukosa terletak pada tiga tingkat: di sekitar muskularis tekanan RSJ, memungkinkan isi RSJ bergerak menuju rektum.
Selama perjalanan kotoran ke rektum RSJ menjadi buncit; ini
memulai refleks lain, refleks rektosigmoid-rektal, yang
menyebabkan kontraksi rektal [2]. Kontraksi rektal
A. Syafik (-) menghasilkan relaksasi sfingter internal melalui refleks
Departemen Bedah dan Penelitian Eksperimental,
penghambatan rektoanal [3, 4] dan menghasilkan aliran tinja
Fakultas Kedokteran, Universitas Kairo, Kairo, Mesir
Tel.: +20-2-3498851, Faks: +20-2-3498851 ke luar.
Kehadiran sfingter di RSJ menjadi kontroversi. Konsep
S. Doss
Departemen Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Kairo,
sfingter rektosigmoid awalnya diusulkan oleh O'Beirne [5]
Kairo, Mesir dan kemudian didukung oleh Mayo [6]. Sejak itu,
bagaimanapun, peneliti lain telah menyangkal
S. Asaad
Departemen Histologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Kairo, keberadaan sfingter rektosigmoid [7]. Studi terbaru kami
Kairo, Mesir [1, 2] menunjukkan bahwa RSJ adalah zona tekanan yang
lebih tinggi daripada di kolon sigmoid dan rektum. Selain
YA Ali
Departemen Radiodiagnosis, Fakultas Kedokteran, itu, responnya dengan relaksasi atau kontraksi pada
Universitas Kairo, Kairo, Mesir kolon sigmoid dan kontraksi rektal.
238
tions, masing-masing, menunjukkan adanya
"sfingter fisiologis" di RSJ. Kemungkinan adanya
sfingter anatomis di RSJ jarang dibahas dalam
literatur.
Kami menyelidiki struktur anatomi dan histologis
dan gambaran radiologis RSJ untuk menetapkan
keberadaan sfingter anatomis di RSJ dan
menjelaskan fungsi RSJ berdasarkan struktur
anatominya.
Bahan dan metode
Materi terdiri dari 28 spesimen kadaver dan 50 sukarelawan
sehat.
Studi kadaver
Mayat terdiri dari 18 orang dewasa (usia rata-rata 36,4 ± 11,2 tahun,
kisaran 19-52; 10 perempuan dan 8 laki-laki) dan 10 neonatus dewasa (6
laki-laki dan 4 perempuan). Semua memiliki saluran gastrointestinal dan
genitourinari yang normal. Mayat dewasa dipelajari setelah difiksasi
dengan formalin 10%; lima neonatus diperiksa dalam keadaan segar dan
lima setelah difiksasi dengan formalin.
RSJ dipelajari in situ di dalam mayat. Kadaver dibuka
melalui sayatan garis tengah bawah, dan kolon sigmoid dan
rektum terbuka. RSJ diperiksa dari aspek luar dan dalam.
Kolon sigmoid pada orang dewasa diinsisi pada aspek
anteriornya 3 inci di atas RSJ. Sayatan diperpanjang melalui
RSJ ke aspek anterior rektum selama 2 inci. Pada neonatus,
perpanjangan sayatan ke kolon sigmoid dan rektum lebih
pendek daripada pada orang dewasa. RSJ dipelajari dengan
bantuan pembesar, instrumen bedah halus, dan cahaya
terang. Setelah pemeriksaan mata telanjang dan deskripsi,
RSJ difoto.
Studi histologi
Pemeriksaan histologis dilakukan pada empat kadaver dewasa dan
satu kadaver yang baru lahir. Potongan melintang pada beberapa
tingkat RSJ dan potongan memanjang pada bidang sagital,
parasagittal, koronal, dan parakoronal difiksasi dalam formol-salin
dan diproses untuk bagian parafin setebal 5 m. Bagian parafin
diwarnai dengan pewarnaan hematoxylin dan eosin dan trichrome
Masson, dan diperiksa secara mikroskopis.
Studi radiologi
RSJ dari 50 sukarelawan sehat dipelajari secara radiologis. Usia rata-rata
mereka adalah 44,2 ± 14,4 tahun (kisaran 22-62); 32 laki-laki dan 18
perempuan. Subyek tidak memiliki keluhan gastrointestinal di masa lalu
atau pada saat pemeriksaan. Frekuensi tinja rata-rata per minggu adalah
12,4 ± 3,2 (kisaran 10-14), yang cocok dengan frekuensi sukarelawan
normal di laboratorium kami. Para sukarelawan memberikan persetujuan
sebelum memasuki penelitian, yang telah disetujui oleh Dewan Peninjau
Fakultas dan Komite Etik kami.
RSJ dipelajari secara radiologis dengan barium enema kontras
ganda menggunakan kit barium enema (EZ, New York, USA). Subjek
berpuasa semalaman dan enema pembersih saline diberikan 2 jam
sebelum tes. Dengan subjek berbaring tengkurap, barium
ditanamkan ke dalam rektum dan kolon sigmoid, dan film diambil
dalam posisi tengkurap, tengkurap, dan lateral. Usus besar kemudian
digelembungkan dengan udara dan serangkaian film lainnya diambil
seperti di atas.
Hasil
Spesimen kadaver
Pemeriksaan luar spesimen tidak menunjukkan ciri
morfologi spesifik yang dapat menjadi ciri RSJ.
Penyatuan kolon sigmoid yang bergerak dan relatif
sempit dengan rektum, yang terfiksasi dan memiliki
lumen yang lebih lebar, dapat mengidentifikasi RSJ.
Setelah RSJ dibuka, pemeriksaan internal
menunjukkan ciri khas. Selaput lendir RSJ ditandai
dengan lipatan yang membentuk "roset mukosa."
Lipatan ini disusun secara longitudinal (Gbr. 1) atau
transversal (Gbr. 2) dan memanjang ke seluruh
panjang RSJ. Rosette mukosa ditemukan di semua
spesimen yang dibedah. Mukosa kolon sigmoid di
dekat RSJ tidak menunjukkan lipatan, sedangkan
mukosa yang lebih distal menunjukkan lipatan yang
tidak teratur (Gbr. 1, 2). Demikian juga, mukosa
rektal langsung distal RSJ halus dan menunjukkan
lipatan mukosa tidak teratur lebih distal (Gbr. 1, 2).
Ujung distal dari roset mukosa digambarkan
dengan tajam dan pada beberapa spesimen
menonjol ke dalam lumen rektal sebagai puting
kecil (Gbr. 1-3a).
RSJ lebih sempit dari kolon sigmoid di proksimal dan
rektum di distal. Panjangnya ditentukan dengan
mengukur panjang roset mukosa yang menempati
segmen sempit. Pada spesimen dewasa memiliki panjang
rata-rata 2,8±0,9 cm (kisaran 2,6-3,2) dan pada neonatus
0,7±0,2 cm (kisaran 0,5-0,9). Saat menelusuri lapisan otot
melingkar dari kolon sigmoid di bagian longitudinal dari
spesimen kadaver, kami menemukan bahwa lapisan
tersebut tumbuh secara progresif lebih tebal di RSJ dan
diakhiri sebagai otot berbentuk tongkat (Gbr. 2, 3b);
temuan ini dikonfirmasi oleh studi histologis.
Temuan histologis
Mulai dari kolon sigmoid, bagian longitudinal RSJ pada
orang dewasa menunjukkan mukosa yang tidak terlipat
pada ujung sigmoidalnya dengan dinding otot yang tipis
(Gbr. 4). Ini diikuti oleh lipatan mukosa dan ketebalan
lapisan otot sirkular yang meningkat secara bertahap
menuju rektum. Penebalan ditandai dari lapisan
melingkar diidentifikasi pada akhir RSJ (Gbr. 4, 5). Pada
penghentian RSJ, lapisan otot sirkular disela oleh lipatan
submukosa yang menandai dimulainya otot rektal (Gbr. 4,
6a,b). Rektum tidak menunjukkan lipatan mukosa dan
submukosa vaskular yang lebih sedikit dan musculosa
yang lebih tipis daripada RSJ (Gbr. 4, 6a,b).
Lipatan mukosa RSJ menunjukkan kripta yang
dalam (Gbr. 7a) yang di banyak tempat dikelilingi oleh
agregat limfositik berat (Gbr. 7b) dan dibatasi oleh
muskularis mukosa yang menonjol (Gbr. 7a,b).
Submukosa sangat vaskular; itu berisi sejumlah besar
 239

Gambar 1 Persimpangan rektosigmoid dari spesimen kadaver,

menunjukkan kolon sigmoid (S), saluran sigmoidorektal (SRC) dengan
lipatan mukosa yang tersusun memanjang membentuk roset mukosa (
BAPAK), dan rektum (R)
Gambar 2. Persimpangan rektosigmoid dari spesimen kadaver,
menunjukkan kanal sigmoidorektal (SRC), roset mukosa dengan lipatan
mukosa yang tersusun melintang, lapisan otot melingkar yang menebal (
cm), dua forniks dubur (F), rektum (R), dan kolon sigmoid (S)
Gambar 3a,b Persimpangan rectosigmoid dari spesimen kadaver. A
Rosette mukosa (BAPAK), puting (n), forniks rektal (F), kolon sigmoid (
S), dan rektum (R). B Rosette mukosa (BAPAK), kolon sigmoid (S),
rektum (R), dan lapisan otot melingkar yang menebal (cm) dari
kanalis sigmoidorektal (SRC)
Gambar 4 Fotomikrograf dari bagian di persimpangan
rektosigmoid, menunjukkan mukosa yang tidak dilipat di daerah
sigmoid (S), lipatan mukosa mulai dari awal junction (anak panah
), dan penebalan bertahap lapisan otot sirkular dalam, terutama
pada awal rektum, yang dibatasi oleh pencelupan lipatan
submukosa yang memisahkan otot sambungan sirkular dalam
dari otot rektum (panah ganda). DIA,×4

Gambar 5 Fotomikrograf menunjukkan penebalan yang nyata dari lapisan

-

otot sirkular di ujung sambungan. Pewarnaan trikrom Masson,×25

240
Gambar 6 a rektum (R) terlihat dengan mukosa yang tidak terlipat
sedangkan junction, yang berakhir di panah, menunjukkan mukosa yang
terlipat dan muskulososa yang tebal, terutama di dekat ujung rektal. Anak
panah lipatan submukosa yang memotong lapisan otot sirkular dan
menandai dimulainya otot rektal. Daerah sigmoid (S) terlihat dengan
mukosa yang sedikit terlipat dan musculosa yang tipis. Pewarnaan trikrom
Masson,×4. B Lipatan submukosa (dikelilingi), diperbesar. Pewarnaan
trikrom Masson,×25
Gambar 7 a Mukosa yang sangat terlipat menunjukkan kripta yang dalam
(C), muskularis mukosa yang berkembang dengan baik (anak panah), dan
vaskularisasi yang sangat tinggi (v) di submukosa terlihat. DIA,×25. B
Kripta yang dalam di persimpangan rektosigmoid dikelilingi oleh agregat
limfositik berat (asterisk) dengan serat otot polos muskularis mukosa di
sekitarnya (anak panah). DIA,×25. C Kelebihan jumlah sel lemak terlihat di
sekitar pembuluh darah di submukosa di persimpangan rektosigmoid.
DIA,×25
 241

Gambar 8 a Neuron di submukosa (anak panah) dekat muskularis
mukosa (MM). DIA,×400. B Neuron yang berkembang dengan baik di
zona tengah submukosa. DIA,×400. C Neuron dalam (panah) di
submukosa dekat sirkular dalam (IC) otot. DIA,×200. D Banyak saraf (
panah) terlihat di submukosa dekat sirkular dalam (IC) lapisan otot.
Pewarnaan trikrom Masson,×100
Potongan longitudinal di RSJ neonatus menunjukkan
lipatan mukosa dan vaskularisasi yang lebih sedikit dan
persarafan yang kurang menonjol di submukosa
dibandingkan dengan spesimen dewasa. Musculosa
menunjukkan penebalan yang nyata dari lapisan otot
sirkular, sedangkan adventitia sangat vaskular (Gbr. 9).

pembuluh darah yang didukung oleh kelompok sel lemak

(Gbr. 7c). Temuan ini tidak terlihat pada submukosa
sigmoidal atau rektal.
Submukosa RSJ menunjukkan persarafan yang
lebih besar daripada kolon sigmoid atau rektum. Sel
saraf memiliki inti eksentrik vesikular menonjol
yang di beberapa bagian dikelilingi oleh inti datar
mirip dengan sel satelit terlihat di ganglia. Mereka
terletak di submukosa pada tiga tingkat. Yang
pertama di sekitar muskularis mukosa (Gbr. 8a),
yang kedua di tengah submukosa dengan sel-sel
yang banyak dan menyerupai ganglion (Gbr. 8b),
dan yang ketiga menunjukkan sel-sel yang tersusun
berjajar di tingkat yang lebih dalam di dekat lapisan
otot melingkar (Gbr. 8c). Banyak akson saraf mudah
terlihat di submukosa, terutama di bagian yang
diwarnai dengan trikrom Masson (Gbr. 8d).
Gambar 9 Potongan di RSJ bayi yang baru lahir, menunjukkan lipatan
mukosa (panah), submukosa padat, otot sirkular dalam yang menebal dan
adventitia vaskular. Perhatikan rektum (R) menunjukkan mukosa yang
tidak terlipat, sedangkan sigmoid (S) sedikit terlipat. Pewarnaan trikrom
Masson,×25
242
Gambar 10a,b Barium enema kontras ganda, menunjukkan ostium
rektosigmoid (mata panah). A Sebagai cincin lengkap; B sebagai bulan
sabit;anak panah forniks dubur; S kolon sigmoid; R dubur
Gambar 11 a Barium enema menunjukkan defek pengisian pada
sambungan rektosigmoid (anak panah), mewakili mungkin lapisan
otot sirkular yang tebal di ujung bawah sambungan rektosigmoid. S
Kolon sigmoid; R dubur. B Barium enema kontras ganda,
menunjukkan kanalis sigmoidorektal (SRC) terletak di antara kolon
sigmoid (S) dan rektum (R). Tanda bintang forniks dubur
Temuan radiologis
Studi dari para sukarelawan di bawah layar dan dengan
barium enema kontras ganda telah mengungkapkan bahwa
pembukaan kolon sigmoid ke dalam rektum, "rektosigmoid
ostium" (RSO), muncul sebagai cincin lengkap di beberapa
film dan sebagai "bulan sabit" pada orang lain (Gbr. 10a,b).
Dalam beberapa film, striasi divisualisasikan proksimal ke
RSO; ini terjadi di lokasi lipatan mukosa. Dalam film lain,
cacat pengisian muncul di antara sigmoid
kolon dan rektum (Gbr. 11a). Cacat ini kemungkinan besar
mewakili lapisan otot melingkar yang tebal di ujung
bawah RSJ. Forniks rektal muncul di setiap sisi RSJ (Gbr.
10b,11b). Daerah hanya proksimal ke RSO memiliki garis
halus dan tidak memiliki haustrasi yang hadir di kolon
sigmoid (Gbr. 10a,b). RSJ paling jelas terlihat ketika kami
mengamati kontraksinya di bawah layar (Gbr. 11b). RSJ
yang berkontraksi menjadi lebih sempit daripada kolon
sigmoid dan rektum; pembukaan proksimalnya ke dalam
kolon sigmoid relatif lebar dibandingkan dengan
pembukaannya ke dalam rektum (Gbr. 11b).
Diskusi
Penelitian saat ini sesuai dengan penelitian sebelumnya [1, 2, 8,
9] yang menyatakan bahwa RSJ bukan hanya persimpangan
tetapi segmen yang terletak di antara kolon sigmoid dan rektum.
Untuk alasan ini tampaknya tepat untuk menunjuk

RSJ "kanal sigmoidorektal" (SRC). Kami gagal menemukan
fitur karakteristik eksternal yang mengidentifikasi SRC
yang mungkin diperlukan selama operasi kolorektal.
Namun, fitur yang mencirikan SRC adalah lokasinya
antara kolon sigmoid yang bergerak dan rektum yang
terfiksasi. Selanjutnya, kolon sigmoid memiliki
mesenterium, dan di mana mesenterium berhenti, usus
disebut rektum [10].
Tidak seperti aspek eksternalnya, aspek internal SRC
mengungkapkan fitur untuk identifikasi. Kehadiran roset
mukosa dengan ujung distal yang digambarkan dengan baik
atau seperti puting susu dan forniks rektum di sekitarnya
adalah ciri khas yang mungkin mengidentifikasi SRC.
Selanjutnya, SRC dilihat dari aspek dalamnya adalah segmen
sempit antara dua area yang relatif lebih luas: kolon sigmoid
dan rektum. Fitur karakteristik SRC ini penting dalam
mengidentifikasinya selama endoskopi kolon atau sigmoid
untuk tujuan diagnostik atau terapeutik.
Radiologi mengkonfirmasi temuan anatomi dari SRC
sebagai tabung sempit yang menghubungkan kolon sigmoid
dengan rektum. Pintu masuk kolon sigmoid ke dalam SRC
tampak secara radiologis dalam salah satu dari dua pola:
sebagai cincin atau bulan sabit. Garis-garis radiologis yang
muncul di beberapa film radiologi diyakini mewakili lipatan
roset mukosa, sedangkan cacat pengisian yang ada di film
lain tampaknya menunjukkan lokasi lapisan otot melingkar
yang menebal.
Temuan histologis di SRC dapat menjelaskan fungsi
fisioanatomi wilayah tersebut. Adanya lipatan mukosa yang
nyata pada SRC disebabkan oleh daerah ini memiliki
musculosa yang lebih tebal daripada dua bagian sigmoid dan
rektal yang berdekatan, yang memiliki lumina yang melebar
dibandingkan dengan persimpangan ini. Otot yang menebal
masuk ke submukosa, membuat mukosa dari sambungan
yang menyempit menjadi lipatan. Temuan paling luar biasa
di submukosa adalah vaskularisasinya yang tinggi, neuron
dan saraf yang berlebihan, dan lembaran sel lemak yang
mungkin mendukung saraf dan pembuluh darah.
Vaskularisasi yang berlebihan mencerminkan peningkatan
aktivitas otot di wilayah ini. Pandangan ini didukung oleh
Chuo [11], yang melaporkan korelasi antara peningkatan
aliran darah dan peningkatan tonus otot [11]. Neuron itu
banyak dan menonjol, dan menyerupai bentuk ganglion
yang tertanam di submukosa. Kehadiran mereka di tiga
tingkat menunjukkan peran spesifik masing-masing dalam
memasok struktur tertentu. Kelompok superfisial mungkin
memperhatikan suplai bagian kelenjar mukosa, pembuluh
darahnya, dan muskularis mukosa yang berkembang dengan
baik. Hal ini sesuai dengan Fawcett [12], yang melaporkan
bahwa pleksus submukosa berkaitan dengan pengendalian
sekresi usus lokal, penyerapan, dan kontraksi otot. Kelompok
tengah mungkin terlibat dalam pengendalian vaskularisasi
tinggi yang terdeteksi di submukosa. Kelompok terdalam
tersusun dalam barisan sejajar dengan lapisan otot
melingkar, terutama di dekat bagian yang menebal. Susunan
ini mungkin memainkan peran dalam mensuplai musculosa
di wilayah ini dan dalam mengatur fungsinya sebagai
sfingter.
243
lapisan, dan berkaitan dengan mengatur tonus otot
dan peristaltik [12]. Selain penjelasan di atas,
kehadiran banyak neuron di submukosa mungkin
terlibat dalam sekresi neurotransmiter di bagian
usus besar ini.
Submukosa ditemukan memanjang jauh ke bawah
sebagai septum, memisahkan lapisan sirkular SRC dari
rektum. Hal ini menunjukkan fungsi fisiologis yang berbeda
untuk setiap bagian. Dengan demikian, pemisahan lengkap
ini dapat menunjukkan bahwa gelombang depolarisasi
berhenti di ujung SRC, dan bahwa stimulus lain diperlukan
untuk mendepolarisasi bagian rektal.
Lapisan otot melingkar yang menebal dari SRC
tampaknya menunjukkan adanya sfingter "anatomi" di
bagian usus ini. Ini sesuai dengan pendapat beberapa
peneliti [1, 2, 5, 6], sementara yang lain [7] menyangkal
keberadaan sfingter semacam itu. Namun, penelitian
kami sebelumnya [1, 2] telah menunjukkan adanya zona
tekanan tinggi di SRC dan bahwa tekanan ini berkurang
atau meningkat pada kolon sigmoid atau kontraksi rektal,
masing-masing. Temuan ini mendukung keberadaan
sfingter "fisiologis" di SRC.
Gambaran radiologis, sebagai tambahan,
menunjukkan adanya mekanisme sfingterik di SRC. Ujung
distal SRC membuka ke dalam rektum seperti puting
dengan forniks di setiap sisi, menyerupai gambar sfingter
pilorus yang cemberut ke duodenum. Lebih lanjut,
adanya defek pengisian pada usus di lokasi RSJ dapat
menunjukkan penebalan lapisan otot sirkular.
Pada bayi baru lahir, mukosa yang sedikit terlipat dan
vaskularisasi serta persarafan yang lebih rendah dibandingkan
pada orang dewasa menunjukkan perkembangan bertahap dari
fungsi sfingterik yang dimulai dengan perkembangan kebiasaan
buang air besar. Proses fisiologis ini dapat disertai dengan
perubahan perkembangan lebih lanjut pada vaskularisasi dan
persarafan daerah submukosa dengan bertambahnya usia.
Musculosa menunjukkan lapisan otot melingkar yang menebal
mirip dengan yang terlihat pada spesimen dewasa,
menunjukkan adanya sfingter anatomi ini sejak lahir. Otot
sirkular dipisahkan oleh lipatan submukosa di awal rektum, yang
dapat dianggap sebagai indikasi awal rektum. Adventitia sangat
vaskular, menunjukkan suplai darah yang kaya di wilayah ini.
Mengingat temuan ini kami mendalilkan bahwa sfingter,
baik secara fisiologis maupun anatomis, ada di SRC. Kami
percaya bahwa sfingter ini mengontrol perjalanan tinja dari
kolon sigmoid ke rektum, seperti yang telah dilaporkan
dalam penelitian sebelumnya [1, 2].
Pengakuan Margot Yehia dan Waltraut Reichelt membantu dalam
mempersiapkan naskah.
Referensi
1. Shafik A (1996) Refleks sambungan sigmoido-rektal: berperan dalam
mekanisme defekasi. Klinik Anat 9:391–394
2. Shafik A (1999) Sebuah studi tentang efek distensi
sambungan rektosigmoid pada rektum dan saluran anus
dengan bukti refleks rektosigmoid-rektal. J Surg Res 82:73–77
244
3. Gowers RW (1877) Tindakan otonom sfingter ani. Proc R
Soc (Land) 26:77–84
4. Denny-Brown D, Robertson EG (1935) Sebuah investigasi dari
kontrol saraf buang air besar. Otak 58:256–310
5. O'Beirne J (1833) Pandangan baru tentang proses buang air besar
dan penerapannya pada patologi dan pengobatan penyakit
lambung, usus dan organ lainnya. Hodgess dan Smith, Dublin
6. Mayo WJ (1917) Sebuah studi tentang rectosigmoid. Surg Ginekol
Obstet 25:616–621
7. Goligher J, Duthie H (1984) Bedah anatomi dan fisiologi dari anus,
rektum dan usus besar. Dalam: Goligher J (ed) Bedah anus,
rektum dan usus besar, edisi ke-5. Baillière Tindall, London hlm
1-29
8. Shafik A (1997) Aktivitas fungsional kolon sigmoid dan rektum.
Sebuah studi selama penyimpanan tinja di sigmoid.
Koloproktologi 19:236–241
9. Shafik A (1998) Persimpangan rektosigmoid. Pertimbangan anatomi
dan fisiologis dengan identifikasi alat pacu jantung rektosigmoid dan
refleks persimpangan sigmoidorektal dan perannya dalam konstipasi
dan inkontinensia. Koploproktologi 20:45–57
10. McMinn RMH (1990) Saluran pencernaan. Dalam: McMinn RMH
(ed) Anatomi terakhir: regional dan terapan, edisi ke-8. Churchill
Livingstone, Edinburgh, hlm 334–342
11. Chuo CC (1982) Hubungan antara aliran darah usus dan
motilitas. Annu Rev Physiol 44:29–34
12. Fawcett DW (1994) Usus. Dalam: Bloom W, Fawcett DW (eds)
Buku teks histologi, edisi ke-12. Chapman & Hill, New York,
hlm 637–642