r \ * BPJSKesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nomor : to4sill-01/0423 Palembang, 4 April 2023 Lampiran _: Satu berkas Hal Implementasi Fingerprint dan e-SEP pada Pelayanan Peserta JKN-KIS oD) Yth, Direktur/Pimpinan FKRTL Kerjasama se-KC Palembang di Tempat ‘Sebelumnya kami ucapkan terima kasih atas kerjasama yang telah terjalin dengan baik selama ini dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta Jaminan Kesehatan Nasional-Kartu Indonesia Sehat (JKN-KIS).. Melanjutkan surat kami sebelumnya nomor: 3301/III-01/1022 tanggal 05 Oktober 2022 perinal Implementasi Aktivasi dan Validasi Fingerprint Pada Seluruh Poliklinik, serta dalam rangka meningkatkan kualitas mutu pelayanan dan memastikan keabsahan penggunaan dan akses pelayanan JKN di Fasilitas Kesehatan dimana hal ini juga merupakan salah satu rekomendasi BPK dalam pencegahan kecurangan dalam pelayanan JKN-KIS untuk faskes di seluruh Indonesia, maka bersama ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut: 1. Telah ditakukan Focus Group Discussion (FGD) kembali terkait implementasi Fingerprint pada seluruh Poli Rawat Jalan dengan FKRTL kerjasama se-KC Palembang pada tanggal 4 April 2023 serta melanjutkan sosialisasi sebelumnya terkait implementasi Fingerprint pada saat proses rekredensialing dan penandatanganan PKS untuk tahun 2023. 2, Sehubungan dengan surat kami sebelumnya, dapat kami sampaikan kembali bahwa penggunaan atau implementasi alat fingerprint yang sebelumnya hanya digunakan untuk akses 4 Poli/Pelayanan yaitu Poli Jantung, Poli Mata, Poli Rehab Medik dan Pelayanan Hemodialisa diperluas ke seluruh Poli Rawat Jalan yang ada di FKRTL terhitung mulai tanggal 1 Januari 2023. 3. Validasi peserta menggunakan alat fingerprint merupakan salah satu cara untuk memastikan keabsahan atau eligibilitas peserta yang akan memanfaatkan pelayanan kesehatan sebagai peserta JKN. Sehingga sangat penting untuk Petugas Admisi/Pendaftaran dalam memastikan proses perekaman atau validasi peserta sesuai dengan Identitas Peserta yang mendapatkan pelayanan kesehatan sehingga dapat mencegah terjadinya penyalahgunaan identitas peserta dan kesalahan pembayaran pelayanan kesehatan yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 4, Pemberlakukan Validasi fingerprint kepada peserta JKN untuk mendapatkan pelayanan kesehatan tidak diwajibkan atau dikecualikan dan telah tervalidasi secara otomatis melalui sistem dengan kondisi pasien yaitu: v peerivell Cabang Palembang 9.6 APR 2023 JLR.Sutami 8 lr Palembang 3014 “elp.0711-855700, 259445 Fax.0711-395772 mal: kcu-palembang@bpis-kesehatan go ks wwrwbpjs-kesehatan.go.id ES LRa. Pasien ke Poli Anak b. Pasien dibawah usia 17 Tahun ;. Apabila terdapat kondisi lain diluar yang disebutkan pada poin 4 diatas, maka tetap dimungkinkan proses pelayanan tanpa validasi fingerprint dengan syarat : a. Kondisi Mobilitas Pasien terbatas b. Kondisi fisik pasien/ pasien disabilitas . Kondisi psikologis/ pasien dengan gangguan jiwa 4d. Dibuktikan dengan adanya surat keterangan klinis dari DPUP (format terlampir) . Penjaminan peserta JKN oleh BPJS Kesehatan dapat dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku antara lain yaitu telah terpenuhinya persyaratan dari aspek medis yang mengacu Panduan Praktik Klinis (PPK) dan Standar Operasional Prosedur (SOP) di masing-masing Faskes dan persyaratan administrasi umum prosedur pelayanan sebagaimana yang telah tercantum dalam Perjanjian Kerjasama (PKS). . Apabila terdapat kendala dalam proses validasi Fingerprint dengan kondisi antara lain : @. Sidik jari pasien bermasalah (Rusak, Tidak Terbaca, dll) maka dapat dilakukan proses pengajuan dan persetujuan penerbitan SEP tanpa Validasi fingerprint melalui aplikasi VClaim dengan hak akses user Admin masing-masing Faskes. b. Sidik jari pasien bermasalah/ kesalahan perekaman (enrolemenf) kemudian akan dilakukan perekaman ulang maka WAJIB terlebih dahulu melakukan koordinasi dan pengajuan ke BPJS Kesehatan untuk dilakukan persetujuan penghapusan data perekaman (enrolement) yang sebelumnnya. Setelah proses penghapusan selesei dilakukan, maka selanjutnya baru dapat dilakukan proses perekaman ulang data sidik jari Pasien tersebut. . Dalam mendukung proses implementasi fingerprint, berikut terlampir beberapa format yang digunakan oleh Faskes sebagai dokumen persyaratan proses tersebut antara lain: a. Surat Pengajuan Data Fingerprint : dapat dikirimkan by case (setiap ada kasus) atau direkap perminggu b. Form Surat Penyataan : disi oleh Pasien atau penanggung jawab Pasien setiap ada kendala validasi fingerprint dan dilampirkan dalam form Surat Pengajuan Data Fingerprint ¢. Form Laporan Dugaan Kecurangan Penyalahgunaan : ditandatangani oleh Direktur/Pimpinan Faskes dan dikirimkan sesegera mungkin ke BPJS Kesehatan jika ditemukan penyalahgunaan identitas JKN 4. Form Surat Keterangan Kiinis : disi oleh DPJP untuk menetapkan pasien dalam kondisi khusus dan dilampirkan dalam form Surat Pengajuan Data Fingerprint e. Form Excel Data Rekapan Pengajuan Fingerprint : diisi rekapan seluruh data Pengajuan yang dilakukan oleh Faskes dan dikirimkan setiap bulan dalam bentuk file excel bersamaan dengan file pemberkasan klaim. . Dengan dibertakukannya finger print / perekaman sidik jadi maka FKRTL telah mengimplementasikan Elektronik SEP (e-SEP). E-SEP adalah simplifikasi digitalisasipencetakan SEP yang tidak lagi dilakukan oleh Faskes dan Peserta tidak melakukan penandatanganan lembar SEP. 10. Implementasi e-SEP tersebut akan membantu proses penyederhanaan berkas klaim yang sebelumnya WAJIB ditandatangani oleh Peserta dan dilakukan pencetakan, selanjutnya cukup dilakukan download dan disimpan serta disatukan kedalam berkas klaim yang akan digjukan. 11. Apabila terdapat permasalahan atau permintaan informasi terkait alat fingerprint tersebut dapat menghubungi CP : Juniarti (08117857021) Demikian hal ini disampaikan, atas perhatian dan Kerjasama Bapak dan Ibu yang baik diucapkan terima kasih. v se dr-Sari Quratulainy, MM, AAAK Tembusan : Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sumatera Selatan Kopala Dinas Kesehatan Kota Palembang, Ogan lr, Ogan Komering lir, Banyuasin dan Musi Banyuasin Ketua PERS! Sumatera Selatan Kepala BPIS Kesehatan Kab/Kota Se-KC Palembang Kepala Bagian IT Kedeputian Wilayah I yaene PpieKc040 FKRTL YANG TELAH MENDUKUNG IMPLEMENTAS!PENTAHAPAN IMPLEMENTASI FINGER PRINT SELURUH POLI 1 Faskes RSUP Dr M HOESIN 204.659 RSUD SEKAYU 90.854 RS PUSRI (88.6068 [RS MUHAMMADIVAR 82,501 RS MYRIA 64.887 [RS PELABUHAN PALEMBANG 64ant IRS HERMINA OPI JAKABARING 63.764 Tahap ill, 1 Seplember 2023, [RS Dr AK GANT RS BUNDA IRS SRINUAYA PALEMBANG [GHARITAS HOSPITAL PALEMEANG RS SILOAM SRIWUAYA [RS AR-RASYID PALEMBANG [RS KARYA ASH CHARTTAS ‘Tahap tl, 1 Juni [RSISITT KHADWAH RSUD KAYU AGUNG [RUMAH SAKIT AR-ROYYAN IRS PERTAMINA PALENBANG [RS Dr ERNALDI BAHAR RSUD BANVUASIN RSUD PALEMBANG BART [RS OR RIVA ABDULLAH PALEMBANG RSK GIGI DAN MULUT RSUD SITIFATIMAH PROV SUNSEL RSUD OGANTUR RS YK MADIRA RSUD OGANTUR RSUD SUNGA LIL RSUD SAYUNG LINGIR RS MUSIMEDIKA CENDIKIA PLO RSUD SUNGAT LLIN RSA AZ ZARA RS MARYUZAHRA [RS GRAHA MANDIRI PALEMEANG RSUD BAYUNG LINCIR [RSI BUNDA NONT RSIAMARISSA RS KHUSUS PARU PROV. SUNSEL KU COKRO HUSADA [kU DIFATRA MEDIKA Tahap |, 1 April 2023su IGAJUAN PENGAJUAN [A FINGERPRINT ‘Sehubungan dengan pelayanan validasi peserta menggunakan sidik jari, berikut kami ajukan data pelayanan fingerprint sebagai berikut: Status ‘Atasan denis Nomor Kartu (Pengejvan Hepus data sik | (Sik jar ral Sid ot Pelayanan Jari! Pengajuan SEP tanpa ‘tidak terbaca/ Pasion Fingers) Seabitaa/ Aat FP error) Rawat Jalan Rawat Inap Bahwa data diatas adalah data pengajuan penggunaan fingerprint yang terkendala ‘sesuai dengan ketentuan elektronik SEP (e-SEP) menggunakan validasi fingerprint. Demikian surat pengajuan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, atas persetujuannya diucapkan terima kasin, Yang Mengajukan, DirekturiPimpinan FaskesFORM. (ATAAN — PENGHAI [ALIDAS! DATA. ‘Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama o Be Status : Peserta/ Istri/ Suami/ Anak/ Keluarga lain* Alamat No. HP Dengan ini menyatakan bahwa: 1. Menjamin kebenaran data serta bertanggung jawab untuk kebutuhan pelayanan kesehatan peserta JKN-KIS atas nama dengan nomor kartu . tidak dapat dilakukan validasi dengan fingerprint dengan alasan Sik jari rusk’ Sidik jari tidak terbaca/ Pasien disabiltas/ . i. 2, Selanjutnya kami mohon kepada BPS Kesehatan dan Fasilitas Kesehatan untuk dapat memberikan persetujuan Perekaman ulang sidik jar/ Pelayanan tanpa validasi sidik jari* kepada Peseta BPJS Kesehatan an fnomor kartu 3. Apabila dikemudian hari ditemukan adanya klaim yang tidak sesuai dan terindikasi potensi kecurangan atas validasi fingerprint ini, maka kami bersedia melakukan Klarifikasi dan konfirmasi serta membantu menyelesaikan permasalahan tersebut dan ditindaklanjuti sebagaimana ketentuan yang berlaku. Demikian pemyataan ini kami buat dengan sebenar-benamya dan tanpa ada paksaan/tekanan dari Pihak manapun, Yang bertandatangan ilihan aiORM LAPORAN DUGAAN KECURAN( ENYALAHGUN: SIDIK JARI ‘Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama 7 Jabatan : Direktur/ Pimpinan Faskes Nama FKRTL : ‘Sehubungan dengan pelaksanaan Implementasi Validasi Fingerprint Peserta JKN, dengan ini menyampaikan beberapa hal sebagai berikut: 1. Berdasarkan informasi dari Petugas Rumah Sakil/Kiinik Administrasi/Poli/Ruangan Pada tanggal ] ditemukan adanya dugaan penyalahgunaan (fraud) Identitas Peserta JKN setelah dilakukan Validasi menggunakan Aplikasi Sidik Jari BPJS Kesehatan atas nama pasien : a. Nama Pasien b. Nomor Kartu telah digunakan oleh orang lain yaitu a. Nama : b. NIK ©. Alamat d. Nomor Telepon 2. Selanjutnya kami sampaikan informasi tersebut untuk dapat kami laporkan kepada Tim Pencegahan Kecurangan BPJS Kesehatan untuk dapat ditindaklanjuti sebagaimana mestinya sesuai dengan ketentuan yang beriaku di Demikian pemyataan ini kami buat dengan sebenar-benamya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ‘Yang bertandatangan ‘kanFi SURAT KETERAI IN KLINIS PASIEN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Nama DPJP ‘Spesialis/Sub Spesialis Nama FKRTL ‘Sehubungan dengan pelaksanaan Implementasi Validasi Fingerprint Peserta JKN, dengan ini menyampaikan beberapa hal sebagai berikut: 1. Berdasarkan pemeriksaan klinis yang telah dilakukan sesuai dengan kewenangan dan kompetensi saya kepada Peserta JKN atas nama pasien : a. Nama Pasien Nomor Kartu Diagnosa Utama Kondisi/Alasan Mobilitas pasien’ Fisik Pasien/ Psikologis Pasien/ aos 2. Sehubungan dengan kondisi pasien tersebut, sehingga dapat dinyatakan bahwa pasien tidak memnungkinkan untuk dilakukan Validasi Fingerprint dan selanjutnya kami sampaikan informasi tersebut untuk dapat disetujui oleh 8PJS Kesehatan dan ditindaklanjuti sebagaimana mestinya sesuai dengan ketentuan yang bertaku Demikian pemyataan ini kami buat dengan sebenar-benamya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang bertandatangan Ce tidak diperlukanDATA REKAPAN BULANAN PENGAJUAN FINGERPRINT 7 (NARA FKRTL) BULAN vcore TAUN 2022 ‘Nama Pasten [Penanggung Jawab Pasion] NoMOFHPPETEPGGIPG | Aissan Pengajuan | _ Status Pengajuan