BERITA ACARA SERAH TERIMA

BLANGKO SKHUN SMA/MA

Pada hari ini RABU tanggal Delapan Belas bulan Mei Tahun Dua Ribu Sebelas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : S U A R D I,S.Pd.
NIP : 19700827 199108 1 002
Jabatan : Kepala SMA Negeri 1 Palmatak

Telah menyerahkan

1. Blanko SKHUN SMA (IPS) Tahun Pelajaran 2009/2010 sebanyak 2 lembar

Dengan Nomor Seri Ma 0677513 dan Ma 0677514

Kepada:
Nama : LENA SULASTRI
NIP. : 19850831 201001 2 008
Jabatan : Pegawai Tata Usaha SMA Negeri 1 Palmatak

Dalam keadaan baik dan cukup;

Yang menyerahkan, Yang Menerima,

S U A R D I, S.Pd. LENA SULASTRI

NIP. 19700827 199108 1 002 NIP. 19850831 201001 2 008

SAKSI-SAKSI

........................................................ .....................................................
NIP. NIP.
 BERITA ACARA SERAH TERIMA
BLANGKO IJAZAH SMA/MA

Pada hari ini RABU tanggal Lima Belas bulan Juni Tahun Dua Ribu Sebelas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : S U A R D I,S.Pd.
NIP : 19700827 199108 1 002
Jabatan : Kepala SMA Negeri 1 Palmatak

Telah menyerahkan

1. Blanko IJAZAH SMA (IPS) Tahun Pelajaran 2010/2011 sebanyak 60 lembar

Dengan Nomor Seri 000590 s/d 00055960
2. Blanko IJAZAH SMA (IPA) Tahun Pelajaran 2010/2011 sebanyak 27 lembar
Dengan Nomor Seri 0002863 s/d 0002889
Kepada:
Nama : LENA SULASTRI
NIP. : 19850831 201001 2 008
Jabatan : Pegawai Tata Usaha SMA Negeri 1 Palmatak

Dalam keadaan baik dan cukup;

Yang menyerahkan, Yang Menerima,

S U A R D I, S.Pd. LENA SULASTRI

NIP. 19700827 199108 1 002 NIP. 19850831 201001 2 008

SAKSI-SAKSI

........................................................ .....................................................
NIP. NIP.s