KERANGKA ACUAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH

PERAWATAN PADA MASALAH PENYAKIT TIDAK MENULAR

(PTM)

A. PENDAHULUAN
Penyakit tidak menular merupakan penyakit degeneratif penyebab angka
kesakitan dan menyumbang angka kematian utama pada dekade akhir-akhir
ini, Pada awal perjalanan PTM seringkali tidak bergejala dan tidak
menunjukkan tanda klinis secara khusus sehingga datang sudah terlambat
atau pada stadium lanjut akibat tidak mengetahui dan menyadari kondisi
kelainan yang terjadi pada dirinya. Penyakit Tidak Menular yang dimaksud
antara lain : Hypertensi (HT), Diabetes Militus (DM), Penyakit Jantung dan
Jaringan Saraf, Kanker.

B. LATAR BELAKANG
Saat ini, Penyakit Tidak Menular (PTM) menjadi penyebab kematian utama
sebesar 36 juta (63%) dari seluruh kasus kematian yang terjadi di seluruh
dunia, di mana sekitar 29 juta (80%) justru terjadi di negara yang sedang
berkembang (WHO, 2010). Peningkatan kematian akibat PTM di masa
mendatang diproyeksikan akan terus terjadi sebesar 15% ( 44 juta kematian)
dengan rentang waktu antara tahun 2010 dan 2020. Kondisi ini timbul akibat
perubahan perilaku manusia dan lingkungan yang cenderung tidak sehat
terutama pada negara-negara berkembang.
PTM dapat dicegah dengan mengendalikan faktor risikonya, yaitu merokok,
diet yang tidak sehat, kurang aktifitas fisik dan konsumsi minuman beralkohol.
Mencegah dan mengendalikan faktor risiko relatif lebih murah bila
dibandingkan dengan biaya pengobatan PTM. Pengendalian faktor risiko PTM
merupakan upaya untuk mencegah agar tidak terjadi faktor risiko bagi yang
belum memiliki faktor risiko, mengembalikan kondisi faktor risiko PTM menjadi
normal kembali dan atau mencegah terjadinya PTM bagi yang mempunyai
faktor risiko, selanjutnya bagi yang sudah menyandang PTM, pengendalian
bertujuan untuk mencegah komplikasi, kecacatan dan kematian dini serta
meningkatkan kualitas hidup, Salah satu strategi pengendalian PTM yang
efisien dan efektif adalah pemberdayaan, peningkatan peran serta masyarakat
dan Perawatan Kesehatan Masyarakat. Perawatan Kesehatan Masyarakat
 diberikan fasilitas dan bimbingan untuk ikut berpartisipasi dalam pengendalian
faktor risiko PTM dengan dibekali pengetahuan dan keterampilan untuk
melakukan deteksi dini, monitoring faktor risiko PTM serta tindak lanjutnya
Melalui Kegiatan disebut dengan Pos pembinaan terpadu (Posbindu) PTM.
Salah Posbindu PTM merupakan wujud peran serta masyarakat dalam
melakukan kegiatan deteksi dini dan monitoring faktor risiko PTM serta tindak
lanjutnya yang dilaksanakan secara terpadu, rutin, dan periodik. Kegiatan
Posbindu PTM diharapkan dapat meningkatkan sikap mawas diri dan
Kemandirian Keluarga, Kelompok dan Masyarakat terhadap faktor risiko PTM
sehingga peningkatan kasus PTM dapat dicegah.

C. TUJUAN KEGIATAN
1. Tujuan Umum :
Terlaksananya pencegahan dan pengendalian faktor risiko PTM berbasis
peran serta masyarakat secara terpadu, rutin dan periodik serta
Kemandirian Merawat Diri dan Keluarga secara maksimal.
2. Tujuan khusus :
a. Individu, keluarga dan Kelompok, Mengenal karakteristik Penyakit yang
dialami;
b. Mengenal potensi Individu, keluarga dan kelompok;
c. Mengenal permasalahan yang ada;
d. Mendapingi untuk mencari solusi mengenai permasalahan yang ada;
e. Individu, Keluarga atau kelompok masyarakat dapat merawat dirinya
dengan cara yang baik dan benar.

D. SASARAN
Semua individu/keluarga yang usia ≥15 tahun keatas yang memiliki faktor
Resiko yang ada di wilayah Puskesmas Keruak

E. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Pelaksanaan Kunjungan rumah pasien tidak menular
2. Kunjungan rumah dilaksanakan diawali dengan menentukan sasaran.
Selanjutnya koordinasi dengan kader kesehatan tentang kegiatan yang
akan dilaksanakan. Pada saat kunjungan rumah dilakukan wawancara,
pemeriksaan dan edukasi pada pasien kemudian dilanjutkan dengan
penyusunan Rencana Tindak Lanjut.
3. Deteksi/Pengkajian data Hipertensi dengan memeriksa Tekanan Darah
4. Deteksi/pengkajian data kemungkinan kekurangan Gizi dan Obesitas
dengan memeriksa Tinggi Badan dan Berat Badan.
 5. Deteksi /Pengkajian data kemungkinan Diabetes Millitus dengan Cek Gula
Darah
6. Deteksi Dini/Pengkajian data kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim
pada pengungjung wanita 30 – 59 tahun.
7. Membuat diagnosa keperawatan
8. Membuat rencana Intervensi
9. Melakukan Implementasi
10. Melakukan Evaluasi
11. Membuat laporan akhir end line

F. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

Kunjungan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Perawatan
Pada resiko
PTM

G. PENCATATAN, PELAPOTAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Data Sasaran dengan Masalah Resiko PTM
2. Form Asuhan Perawatan Individu/Keluarga / Kelompok
3. Laporan Kemandirian Individu/Keluarga / Kelompok(KM)

Kepala Puskesmas Keruak

M.ZAINI JAUHARI, S.Gz., M.Gizi

19721231 200604 1 053
 LAPORAN HASIL KEGIATAN PROGRAM PERKESMAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PERAWATAN PADA KELOMPOK
DENGAN MASALAH PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM)

Kegiatan : Kunjungan Rumah Perawatan Pada kelompok dengan masalah PTM

Sumber dana : BOK Pkm Keruak

Hasil Kegiatan

1. Tim yang melakukan kunjungan pada Instansi/institusi yang sudah ditentukan;

2. Melakukan pengkajian, Menegakkan Diagnosa Keperawatan, Rencana
Intervensi, melakukan Implementasi dan evaluasi hasil keperawatan pada
Sasaran Bayi/keluarga 3 Kelompok (data terlampir)
3. Tim melakukan Kunjungan Ulang untuk menentukan keberhasilan
Keperawatan yang telah dilakukan pada kunjungan pertama;
4. Menentukan kemandirian Pasien/Keluarga (KM terlampir)

DOKUMENTASI :
 LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PERAWATAN DENGAN MASALAH PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM)

No Masalah Analisis masalah

Rencana Pelaksanaan Hasil yang Tindak Lanjut Monitoring dan PIC
/Hambatan perbaikan perbaikan (DO) dicapai (CHECK) (ACTION) evaluasi Pelaksana
(PLAN)
1. -Kurangnya - Pemahaman - Edukasi - Melakukan - Perilaku - Melakukan - Individu / kelompok Petugas
perawatan tentang dilakukan terus Edukasi di individu/ evaluasi bisa merawat Program
individu/ Perawatan menerus untuk semua tatanan, kelompok keperawatan dirinya secara Perkesmas
kelompok terhadap PTM mengubah saat pertemuan dalam lanjutan/ mandiri sesuai
terhadap masih kurang pemahaman ttg desamaupun di menghadapi kujungan ke dengan metode
Penyakit Tidak - Masih PTM instansi penyakit PTM dua yang dianjurkan
Menular (PTM) menganggap - Memberikan pemerintahan bisa merawat -
penyakit PTM contoh - Motifasi untuk dirinya
tidak perawatan pada perawatan
membahayakan PTM tehadap penyakit
keselamatan PTM

Kepala Puskesmas Keruak Koordinator Perkesmas

M.ZAINI JAUHARI, S.Gz., M.Gizi Sandika Herawadi, A.Md.Kep.

Nip. 19721231 200604 1 053 Nip. 198705062022031004