GEREJA MASEHI INJILI di MINAHASA

(The Christian Evangelical Church in Minahasa)

WILAYAH MINAWEROT
JEMAAT “Immanuel” KAIMA
Alamat : Jln. Arnold Mononutu Desa Kaima Kecamatan Kauditan Kab. Minahasa Utara 95372
email : immanuelgmim_kaima@yahoo.co.id atau immanuelgmim_kaima@gmail.com

FORMULIR PERNIKAHAN

 CALON SUAMI :
Nama Lengkap : …………………………………………………
Tempat/Tgl. Lahir : …………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
No. Surat Baptis : …………………………………………… S/B
No. Surat Sidi : …………………………………………… S/B

 CALON ISTRI :
Nama Lengkap : …………………………………………………
Tempat/Tgl. Lahir : …………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
No. Surat Baptis : …………………………………………… S/B
No. Surat Sidi : …………………………………………… S/B

 PENCATATAN
Hari/Tgl Pencatatan : …………………………………………………
Petugas Pencatatan : …………………………………………………
(Kadis. Kependudukan dan catatan sipil MINUT)
 PENEGUHAN/PEMBERKATAN NIKAH :
Tempat : GMIM “Immanuel” Kaima
Hari/Tanggal : …………………………………………………
Pendeta Peneguh Nikah : ………………………………… .(diisi oleh BPMJ)

Kaima, …………………

PELSUS KOLOM …….

Penatua Syamas

………………………………… …………………………………