226279 - ALEEZA SHARON NATHANIA

Ruang
:
Cemara 02 (Kelas 2) | No. 1
Tgl Masuk
:
08 Oktober 2023
JK
:
Perempuan
TTL
:
BEKASI, 11 April 2018
Umur
:
Anak & Remaja, 5 tahun 5 bulan 29 hari
No. Telp
:
087771616522
Alamat
:
JL UJUNG MENTENG NO 24
Alergi
:
-
Penjamin
:
BPJS (BPJS Kesehatan)
NIK
:
3175065104180012
No. SEP
:
0038R1071023V002947
No. BPJS
:
0002356947584
Tekanan Darah
:
-/- mmHg
Nadi
:
100 x/Mnt
RR
:
22 x/Mnt
Saturasi Oksigen
:
99%
Temperatur
:
36.5°C
Berat Badan
:
14 kg
Tinggi Badan
:
108 cm
Tingkat Kesadaran
:
Composmentis

Catatan Pemeriksaan Pasien Terintegrasi

apt. Fithri Khairani Nst, S. Farm.10-10-2023 12:02:49

DPJP : dr.Putri Amelia,Sp A - Tanggal Kunjungan : 08-10-2023
Subjective:
Demam naik turun

Objective:
Sens cm

T: 36,3 C

HR: 89 x/i

RR: 20 x/i

Assessment:
Saat ini tidak dijumpai masalah terkait obat

Planning:
Pemantauan terapi obat dan monitoring kondisi pasien

Implementation:
-

Evaluation:
-

Beri TanggapanRiwayat CPPT

Dilihat oleh : 2 orang
Dapat disetujui oleh : 1 orang

Yuli Hariati Siregar, S.Kep.Ns10-10-2023 09:57:57Inpatient Nurse

DPJP : dr.Putri Amelia,Sp A - Tanggal Kunjungan : 08-10-2023
Subjective:
Ibu pasien mengatakan demam naik turun

Objective:
ku lemas, sens: compos mentis, T: 36,3 HR: 89 x/i, RR: 20 x/i,

Assessment:
resiko infeksi
Planning:
infeksi tidak terjadi,

ttv dalam batas normal,

hipertermi teratasi

Implementation:
pantau vital sign

berikan possi nyaman

kolaborasi pemberian therapy

ajarkan tekhnik relaksasi nafas dalam

anjurkan kompres

Evaluation:
demam saat ini tidak dijumpai

Beri TanggapanRiwayat CPPT

Dilihat oleh : 3 orang
Dapat disetujui oleh : 1 orang

Miranti Lubis, S.Kep09-10-2023 21:51:49Inpatient Nurse

DPJP : dr.Putri Amelia,Sp A - Tanggal Kunjungan : 08-10-2023
Subjective:
ibu pasien mengatakan demam naik turun

Objective:
sens: CM. k/u lemas, demam (+) 38.5, HR: 100x/i, RR: 22x/i, bibir kering (-), mual
(-), muntah (-)

Assessment:
Resiko Infeksi

Planning:

 ttv dalam batas normal

 tidak ada tanda-tanda infeksi

Implementation:

 memantau vital sign

 menganjurkan banyak minum air putih dan kompres hangat
 kolaborasi dalam pemberian terapi dengan dokter.

Evaluation:
demam (+)