Formulir 8

KOP BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

SURAT REKOMENDASI
Nomor : .......................

Yang bertanda tangan dibawah ini.

Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Pangkat/Golongan :
Unit Kerja :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini

Nama : MUH. KHAERISMAN

NIP/NRPTT : 198906032020121003
Status Kepegawaian : PNS
Rumah Sakit : UPTD PUSKESMAS ULUMANDA
Provinsi/Kabupaten/Kota : Sulawesi Barat, Kab. Majene

Bersama ini kami rekomendasikan (mengizinkan)

1. mengikuti seleksi administrasi dan seleksi akademik Program Bantuan Pendidikan
Dokter Spesialis-Subspesialis Kementerian Kesehatan Tahun 2023 dengan Peminatan
Dokter Layanan Primer Reguler Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
2. Setelah yang bersangkutan menyelesaikan pendidikan dimaksud akan didayagunakan di
Rumah Sakit Umum Daerah. Kabupaten/Kota Kab. Majene Provinsi Sulawesi Barat
3. Apabila Rumah Sakit Pengusul tidak dapat mendayagunakan yang bersangkutan, maka
akan didayagunakan pada Rumah Sakit Kabupaten/Kota Iain yang membutuhkan di
Provinsi tersebut dan bersedia memindahkan yang bersangkutan (PNS) ke Rumah
Sakit Kabupaten/Kota Iain yang membutuhkan di Provinsi tersebut atau di Provinsi
Iain.

Demikian rekomendasi ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana semestinya.

..........................., 30 Desember 2023

Kepala BKD Provinsi/Kabupaten/Kota (*)

Keterangan
(*) = coret yang tidak perlu

Nama.............................
NIP.................................