PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI CIKONENG
Alamat : Kp. Cikoneng RT 03 RW 06 Desa Tugu Utara Kec Cisarua Kab. Bogor Kode POS 16750
Akreditasi : B E-mail : sdncikoneng9@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

PENERIMA INSENTIF GURU BUKAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Hendri Iskandar Kosasih, S.Pd

NIP : 197504121999031006
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SD N CIKONENG
Kecamatan : Cisarua

Menyatakan dengan ini sesungguhnya bahwa berdasarkan hasil verifikasi, validasi, kebutuhan PTK dan
penilaian terhadap kinerja guru yang terdiri dari aspek:

1. Melaksanakan tugas secara terus-menerus di sekolah dengan status induk dan terdaftar di
Aplikasi DAPODIK sesuai peraturan perundang-undangan.
2. Memiliki kualifikasi akademik minimal S-1/D-IV bagi guru
3. Memiliki kualifikasi akademik minimal SMA/sederajat bagi Tenaga Kependidikan kecuali
Petugas Layanan Khusus.
4. Memenuhi beban kerja guru dan tenaga kependidikan berdasarkan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
5. Mengajar di kelas sesuai rasio guru dan siswa berdasarkan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
6. Memenuhi rasio kebutuhan tenaga kependidikan berdasarkan ketentuan perundang-undangan.
7. Terpenuhi kehadiran guru dan tenaga kependidikan berdasarkan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
8. Tidak terikat sebagai tenaga tetap pada instansi selain satuan pendidikan

Nama guru di bawah ini telah memenuhi kriteria sesuai petunjuk teknis yang ditetapkan sebagai Penerima
Insentif bagi guru bukan pegawai negeri sipil tahun anggaran 2021:

Nama : Eli Warliyati, S.Pd

TTl : Jakarta, 18 April 1964
NUPTK : 6750742643300042

Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan jika ditemukan kesalahan yang disengaja saya siap
mempertanggungjawabkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Cisarua, 20 Desember 2021

Kepala SD N CIKONENG

Hendri Iskandar Kosasih, S.Pd

NIP. 197504121999031006