SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap :
NIP (jika ada) :
Unit Kerja :
Tempat, tanggal lahir :
No. WA :
e-mail :

menyatakan bahwa karya video yang saya ikutsertakan dalam Apresiasi GTK
dan Satuan Pendidikan Tahun 2023 (Kategori Lomba Media Video
Pembelajaran) adalah karya asli, tidak menjiplak, tidak dalam sengketa atau
klaim pihak lain, dan belum pernah diikutsertakan dalam lomba manapun
sebelumnya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Apabila terbukti telah melanggar ketentuan tersebut, saya bersedia
didiskualifikasi dan menerima sanksi peraturan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa
paksaan dari pihak manapun.

..........................., ..........................2023

Yang membuat pernyataan,

(materai 10.000)

Nama Lengkap