PEMERINTAH KOTA SUKABUMI DINAS KESEHATAN UNIT ORGANISASI BERSIFAT KHUSUS (UOBK) RSUD R. SYAMSUDIN, S.H. (PPK-BLUD PENUH) Jl, Rumah Sakit No.1 Telp (0266) 25180-25181 Fax. 212968 E-mail: rsud@subat SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN URINE TERHADAP BAHAN NARKOBA Nomor : 105/ NARK /PATKLIN-RS/XI1/2023 Yang Bertanda Tangan di Bawah ini Dokter Pemerintah Pada RSUD R. Syamsudin, ‘SH Kota Sukabumi dengan ini menerangkan bahwa : Nama : USEP HERMAWAN Tempat Tgl. Lahir : Sukabumi, 28 November 1989 Jenis Kelamin Lakistaki Alamat KP. CIKIWUL — RT/RW. 004/002 Kel/Desa. Bojongsari - Kec. Jampang Kulon KABUPATEN SUKABUMII Telah dilakukan pemeriksaan Test Urine yang bersangkutan dengan Metode Rapid terhadap Golongan THC — Cannabinoid, — Morphine, Benzodiazepine, Methamphetamin dan Amphetamin Hasil Pemeriksaan : - Non Reaktif terhadap Golongan THC Cannabinoid, Morphine, Benzodiazepine ‘Methamphetamin dan Amphetamin . Kesimpulan : Urin pasien tersebut pada saat ini tidak mengandung dari metabolit / bahan / obat tersebut diatas. ‘Surat Keterangan ini diberikan untuk keperiuan : MELENGKAPI PERSYARATAN PPPK. Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan seperlunya Sukabumi, 21 Desember 2023 Dokter Penanggungjawab Instalasi Laboratorium Klinik LABORATORIUM u SUD (AMSUDIN,SH. ra SUKABUMI dr.S.lsmu Rochadi,Sp.PK, ‘NIP. 19580828 198512 Fons