PEMERINTAH KOTA MATARAM

KECAMATAN MATARAM
KELURAHAN PEJANGGIK
Jl. Transmigrasi Majeluk- Mataram

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor: 322/KKL.JY/SKD/ 321 /2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Pejanggik Kecamatan Mataram Kota
Mataram, dengan ini menerangkan dengan sebenarnya kepada:

Nama : NYOMAN SUARDANA, SE

NIK : 3272042311860001
Tempat Tanggal Lahir : Sukabumi, 23-11-1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : WNI
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Hindu
Status : Kawin
Alamat Asal : Jl. Pejanggik No. 31 Pajang Barat RT.000 RW. 081

Surat Keterangan ini diberikan untuk keperluan : KEPERLUAN ADMINISTRASI.

Demikian Surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
KECAMATAN MATARAM
KELURAHAN PEJANGGIK
Jl. Transmigrasi Majeluk- Mataram

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor: 323/KKL.JY/SKU/ XI /2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Pejanggik Kecamatan Mataram Kota
Mataram, dengan ini menerangkan dengan sebenarnya kepada:

Nama : NYOMAN SUARDANA, SE

NIK : 3272042311860001
Tempat/ Tgl Lahir : Sukabumi, 23-11-1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : WNI
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Hindu
Status : Kawin
Alamat Asal : Jl. Pejanggik No. 31 Pajang Barat RT.000 RW. 081 Kel. Pejanggik
Kec. Mataram Kota Mataram

Yang tersebut diatas memang benar adalah warga kami dan sepanjang penelitian dan
pengecekan kami di lapangan benar yang bersangkutan memiliki usaha dengan data sebagai berikut:

Nama Usaha : U2 CELLULER

Tahun Berdiri : 2016
Kondisi Usaha : Lancar

yang beroperasi di Jln. Hos Cokroamaminoto No 23A Mataram dari tahun 2016 sampi dengan
sekarang.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan atas permintaan yang bersangkutan untuk
persyaratan kredit agar dipergunakan sebagimana mestinya.

Mataram, 07 Nopember 2023

Lurah Pejanggik

BAKTIANTI, SH., MA
NIP. 196508161977031019
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
KECAMATAN MATARAM
KELURAHAN PEJANGGIK
Jl. Transmigrasi Majeluk- Mataram

SURAT KETERANGAN BELUM MEMILIKI RUMAH

Nomor: 324/KKL.JY/SKBM/ 321 /2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Pejanggik Kecamatan Mataram Kota
Mataram, dengan ini menerangkan dengan sebenarnya kepada:

Nama : NYOMAN SUARDANA, SE

NIK : 3272042311860001
Tempat/ Tgl Lahir : Sukabumi, 23-11-1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : WNI
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Hindu
Status : Kawin

Bahwa orang yang namanya tersebut diatas memang benar penduduk/warga kami yang
bertempat tinggal sesuai alamat diatas dan sepanjang pengetahuan dan pengecekan kami di
lapangan benar yang bersangkutan BELUM MEMILIKI RUMAH/TEMPAT TINGGAL
TETAP sampai surat ini dikeluarkan.
Demikian surat keterangan ini diberikan atas permintaan yang bersangkutan agar dapat
dipergunakan sebagimana mestinya.
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
KECAMATAN MATARAM
KELURAHAN PEJANGGIK
Jl. Transmigrasi Majeluk- Mataram

SURAT KETERANGAN BELUM KAWIN

Nomor: 325/KKL.JY/SK/ 321 /2023

Yang bertan datangan dibawah ini Sekretariat Desa Tanjung, Kecamatan Tanjung
Kabupaten Lombok Utara, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : NYOMAN SUARDANA, SE

NIK : 3272042311860001
Tempat/ Tgl Lahir : Sukabumi, 23-11-1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : WNI
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Hindu
Status : Kawin

Bahwa orang tersebut yang namanya diatas sepanjang pengetahuan kami memang benar
warga kami dan benarsepanjang pengetahuan dan penelitian kami di lapangan benar yang
bersangkutan berstatus BUJANG/BELUM KAWIN sampai dengan surat ini dikeluarkan.
Demikian surat keterangan ini diberikan atas permintaan yang bersangkutan agar dapat
dipergunakan sebagimana mestinya.