NOTA KESEPAKATAN

ANTARA Logo
Sekolah
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN Mitra
UNIVERSITAS PGRI MADIUN
DENGAN
DIISI NAMA SEKOLAH MITRA

Nomor : 0650.001.II/H/FKIP/UNIPMA/2023
Nomor : Diisi nomor surat Sekolah Mitra

TENTANG
PROGRAM PRAKTIK PENGALAMAN LAPANGAN
PENDIDIKAN PROFESI GURU DALAM JABATAN ANGKATAN II TAHUN 2023

Pada hari ini, Kamis, 11 November 2023 bertempat di Universitas PGRI Madiun yang
bertanda tangan di bawah ini:
1. Dr. Sardulo Gembong, M.Pd., Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan, yang
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Fakultas
Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP) Universitas
PGRI Madiun, yang berkedudukan di Jalan Setiabudi
No.85 Madiun selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.
2. Nama lengkap Kepala Sekolah, Kepala Sekolah Nama Sekolah mitra, yang dalam hal
ini bertindak untuk dan atas nama Nama Sekolah mitra,
yang berkedudukan di alamat Sekolah mitra, selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA selanjutnya disebut PARA PIHAK sepaham dan
sepakat mengadakan perjanjian kerjasama dalam Program Praktik Pengalaman Lapangan
(PPL) Program Profesi Guru Dalam Jabatan (PPG Daljab) Angkatan II Universitas PGRI
Madiun selama tiga (3) bulan dengan ketentuan sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA, sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya berkewajiban
melaksanakan kegiatan program PPL PPG Daljab Angkatan II sesuai dengan peraturan
yang berlaku dan telah disepakati bersama.
2. PIHAK KEDUA berkewajiban menyediakan sumber daya yang dimiliki guna menunjang
kegiatan program PPL PPG Daljab Angkatan II PIHAK PERTAMA sesuai dengan
peraturan yang berlaku dan telah disepakati bersama.

LANDASAN HUKUM
1. Undang-undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen pasal 8 menyebutkan
bahwa Guru wajib memiliki kualifikasi akademik, kompetensi, sertifikat pendidik, sehat
jasmani dan rohani, serta memiliki kemampuan untuk mewujudkan tujuan pendidikan
nasional;
2. Undang gundang Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi pasal 17 ayat (1)
menyatakan bahwa pendidikan profesi merupakan pendididkan tinggi setelah program
sarjana yang menyiapkan mahasiswa dalam pekerjaan yang memerlukan persyaratan
keahlian khusus;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 194) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 19 Tahun 2017 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor
74 Tahun 2008 tentang Guru (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor
107)Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2017 tentang Perubahan atas Peraturan
Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru;
4. Instruksi Presiden Republik Indonesia Nomor 9 tahun 2016 tentang Revitalisasi Sekolah
Menengah Kejuruan dalam rangka Peningkatan Kualitas dan Daya Saing Sumber Daya
Manusia Indonesia;
5. Keputusan Menteri Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi Republik Indonesia Nomor:
768/KPT/I/2019 tentang Izin Penyatuan Sekolah Tinggi Keguruan dan Ilmu Pendidikan
PGRI Ngawi di Kabupaten Ngawi ke Universitas PGRI Madiun di Kota Madiun yang
diselenggarakan oleh Perkumpulan Pembina Lembaga Pendidikan Perguruan Tinggi
Persatuan Guru Republik Indonesia Madiun
6. Surat Keputusan Menteri Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Republik Indonesia
Nomor: 1015/KPT/I/2018 tentang Izin Pembukaan Program Studi Pendidikan Profesi
Guru pada Universitas PGRI Madiun di Kota Madiun yang Diselenggarakan oleh
Perkumpulan Pembina Lembaga Pendidikan Perguruan Tinggi Persatuan Guru Republik
Indonesia.
 PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN
Menunjang pelaksanaan kegiatan program PPG Daljab Angkatan II Tahun 2023 Universitas
PGRI Madiun di Nama Sekolah mitra dengan durasi waktu serta kewajiban sesuai
kesepakatan.

PASAL 2
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA
Hak dan kewajiban PIHAK PERTAMA adalah:
1. PIHAK PERTAMA berhak melaksanakan kegiatan program PPL PPG Daljab
Angkatan II Tahun 2023 yang telah disepakati sesuai dengan peraturan yang berlaku dan
telah disepakati bersama.
2. PIHAK PERTAMA berkewajiban menyampaikan peraturan pelaksanaan program PPL
PPG Daljab Angkatan II Tahun 2023 di lingkup Nama Sekolah mitra dengan ketentuan
yang sudah ditentukan sebelumnya.

PASAL 3
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA
Hak dan kewajiban PIHAK KEDUA adalah:
1. PIHAK KEDUA berhak membatalkan perjanjian kerjasama kegiatan program PPL
dengan PIHAK PERTAMA apabila ada peserta program PPL PPG Daljab Angkatan II
Tahun 2023 Universitas PGRI Madiun yang melanggar peraturan dan menimbulkan
masalah selama pelaksanaan kegiatan PPL.
2. PIHAK KEDUA berkewajiban menyediakan sumber daya yang dimiliki guna
menunjang kegiatan program PPL PPG Daljab Angkatan II Tahun 2023 PIHAK
PERTAMA sesuai dengan peraturan yang berlaku dan telah disepakati bersama.

PASAL 4
JANGKA WAKTU

Jangka waktu kerjasama kegiatan program PPL PPG Daljab Angkatan II Tahun 2023
Universitas PGRI Madiun dengan Nama Sekolah Mitra adalah selama 3 bulan terhitung
mulai 10 Oktober 2023 sampai dengan bulan 10 Januari 2024.
 PASAL 5
BIAYA KEGIATAN
Biaya kegiatan program PPL PPG Daljab Angkatan II Tahun 2023 Universitas PGRI Madiun
menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.

PASAL 6
RINCIAN KEGIATAN
Kegiatan program PPL PPG Daljab Angkatan II Tahun 2023 Universitas PGRI Madiun ini
berupa kegiatan praktik mengajar di sekolah secara luring oleh mahasiswa PPG Daljab
Angkatan II Tahun 2023 dari PIHAK PERTAMA di tempat PIHAK KEDUA.

PASAL 7
KEDUDUKAN HUKUM/PERSELISIHAN

1. Apabila di kemudian hari terdapat perselisihan dalam pelaksanaan nota kesepakatan ini,
PARA PIHAK sepakat uktuk menyelesaikannya secara musyawarah mufakat.
2. Apabila upaya penyelesaian perselisihan sebagaimana dimaksud pada ayat 1 tidak
membawa hasil yang diharapkan, PARA PIHAK sepakat untuk menyelesaikan secara
mediasi, di mana masing-masing pihak menunjuk wakilnya dan seseorang yang ditunjuk
bersama oleh PARA PIHAK.
3. Keputusan hasil mediasi sebagimana dimaksud pada ayat 2 merupakan keputusan yang
final dan mengikat PARA PIHAK (final and binding).

PASAL 8
FORCE MAJURE

1. Dalam hal terjadi force majure, kedua belah pihak dibebaskan dari kewajiban
melaksanakan perjanjian ini untuk sebagian atau seluruhnya.
2. Force majure adalah suatu keadaan di luar kemampuan PARA PIHAK seperti bencana
alam, huru hara, peprangan, kebakaran, kebijaksanaan pemerintah di bidang moneter dan
sebab lain di luar kemampuan manusia yang disetujui PARA PIHAK.
3. Apabila terjadi force majure, PIHAK PERTAMA ataupun PIHAK KEDUA harus
memberikan pemberitahuan secara tertulis paling lambat dalam waktu 2x24 jam sejak
 terjadinya force majure. Apabila pemberitahuan tidak dilakukan atau melewati batas
waktu 2x24 jam, maka force majure dianggap tidak terjadi.

PASAL 9
PENUTUP
Kesepakatan kerjasama ini dibuat dalam rangkap dua, masing-masing bermaterai 10.000
(sepuluh ribu rupiah) satu rangkap dipegang oleh PIHAK PERTAMA dan satu rangkap
lainnya dipegang oleh PIHAK KEDUA yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum
yang sama.

PIHAK KEDUA
Kepala Sekolah Mitra

Ttd dan stempel

Nama Kepala Sekolah Mitra

 NOTA KESEPAKATAN
ANTARA Logo
Sekolah
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN Mitra
UNIVERSITAS PGRI MADIUN
DENGAN
DIISI NAMA SEKOLAH MITRA

Nomor : 2448.001.II/H/FKIP/UNIPMA/2023
Nomor : diisi nomor surat Sekolah Mitra

TENTANG
PROGRAM PRAKTIK PENGALAMAN LAPANGAN
PENDIDIKAN PROFESI GURU DALAM JABATAN ANGKATAN II TAHUN 2023

Pada hari ini, Kamis, 11 November 2023 bertempat di Universitas PGRI Madiun yang
bertanda tangan di bawah ini:
1. Dr. Sardulo Gembong, M.Pd., Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan, yang
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Fakultas
Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP) Universitas
PGRI Madiun, yang berkedudukan di Jalan Setiabudi
No.85 Madiun selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.
2. Nama lengkap Kepala Sekolah, Kepala Sekolah Nama Sekolah mitra, yang dalam hal
ini bertindak untuk dan atas nama Nama Sekolah mitra,
yang berkedudukan di alamat Sekolah mitra, selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA selanjutnya disebut PARA PIHAK sepaham dan
sepakat mengadakan perjanjian kerjasama dalam Program Praktik Pengalaman Lapangan
(PPL) Program Profesi Guru Dalam Jabatan (PPG Daljab) Angkatan II Tahun 2023
Universitas PGRI Madiun selama tiga (3) bulan dengan ketentuan sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA, sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya berkewajiban
melaksanakan kegiatan program PPL PPG Daljab Angkatan II Tahun 2023 sesuai dengan
peraturan yang berlaku dan telah disepakati bersama.
2. PIHAK KEDUA berkewajiban menyediakan sumber daya yang dimiliki guna menunjang
kegiatan program PPL PPG Daljab Angkatan II Tahun 2023 PIHAK PERTAMA sesuai
dengan peraturan yang berlaku dan telah disepakati bersama.

LANDASAN HUKUM
1. Undang-undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen pasal 8 menyebutkan
bahwa Guru wajib memiliki kualifikasi akademik, kompetensi, sertifikat pendidik, sehat
jasmani dan rohani, serta memiliki kemampuan untuk mewujudkan tujuan pendidikan
nasional;
2. Undang gundang Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi pasal 17 ayat (1)
menyatakan bahwa pendidikan profesi merupakan pendididkan tinggi setelah program
sarjana yang menyiapkan mahasiswa dalam pekerjaan yang memerlukan persyaratan
keahlian khusus;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 194) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 19 Tahun 2017 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor
74 Tahun 2008 tentang Guru (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor
107)Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2017 tentang Perubahan atas Peraturan
Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru;
4. Instruksi Presiden Republik Indonesia Nomor 9 tahun 2016 tentang Revitalisasi Sekolah
Menengah Kejuruan dalam rangka Peningkatan Kualitas dan Daya Saing Sumber Daya
Manusia Indonesia;
5. Keputusan Menteri Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi Republik Indonesia Nomor:
768/KPT/I/2019 tentang Izin Penyatuan Sekolah Tinggi Keguruan dan Ilmu Pendidikan
PGRI Ngawi di Kabupaten Ngawi ke Universitas PGRI Madiun di Kota Madiun yang
diselenggarakan oleh Perkumpulan Pembina Lembaga Pendidikan Perguruan Tinggi
Persatuan Guru Republik Indonesia Madiun
6. Surat Keputusan Menteri Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Republik Indonesia
Nomor: 1015/KPT/I/2018 tentang Izin Pembukaan Program Studi Pendidikan Profesi
Guru pada Universitas PGRI Madiun di Kota Madiun yang Diselenggarakan oleh
Perkumpulan Pembina Lembaga Pendidikan Perguruan Tinggi Persatuan Guru Republik
Indonesia.
 PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN
Menunjang pelaksanaan kegiatan program PPG Daljab Angkatan II Tahun 2023 Tahun 2023
Universitas PGRI Madiun di Nama Sekolah mitra dengan durasi waktu serta kewajiban
sesuai kesepakatan.

PASAL 2
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA
Hak dan kewajiban PIHAK PERTAMA adalah:
1. PIHAK PERTAMA berhak melaksanakan kegiatan program PPL PPG Daljab
Angkatan II Tahun 2023 yang telah disepakati sesuai dengan peraturan yang berlaku dan
telah disepakati bersama.
2. PIHAK PERTAMA berkewajiban menyampaikan peraturan pelaksanaan program PPL
PPG Daljab Angkatan II Tahun 2023 di lingkup Nama Sekolah mitra dengan ketentuan
yang sudah ditentukan sebelumnya.

PASAL 3
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA
Hak dan kewajiban PIHAK KEDUA adalah:
1. PIHAK KEDUA berhak membatalkan perjanjian kerjasama kegiatan program PPL
dengan PIHAK PERTAMA apabila ada peserta program PPL PPG Daljab Angkatan II
Tahun 2023 Universitas PGRI Madiun yang melanggar peraturan dan menimbulkan
masalah selama pelaksanaan kegiatan PPL.
2. PIHAK KEDUA berkewajiban menyediakan sumber daya yang dimiliki guna
menunjang kegiatan program PPL PPG Daljab Angkatan II Tahun 2023 PIHAK
PERTAMA sesuai dengan peraturan yang berlaku dan telah disepakati bersama.

PASAL 4
JANGKA WAKTU

Jangka waktu kerjasama kegiatan program PPL PPG Daljab Angkatan II Tahun 2023
Universitas PGRI Madiun dengan Nama Sekolah Mitra adalah selama 3 bulan terhitung
mulai 10 Oktober 2023 sampai dengan bulan 10 Januari 2024.
 PASAL 5
BIAYA KEGIATAN
Biaya kegiatan program PPL PPG Daljab Angkatan II Tahun 2023 Universitas PGRI Madiun
menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.

PASAL 6
RINCIAN KEGIATAN
Kegiatan program PPL PPG Daljab Angkatan II Tahun 2023 Universitas PGRI Madiun ini
berupa kegiatan praktik mengajar di sekolah secara luring oleh mahasiswa PPG Daljab
Angkatan II Tahun 2023 dari PIHAK PERTAMA di tempat PIHAK KEDUA.

PASAL 7
KEDUDUKAN HUKUM/PERSELISIHAN

1. Apabila di kemudian hari terdapat perselisihan dalam pelaksanaan nota kesepakatan ini,
PARA PIHAK sepakat uktuk menyelesaikannya secara musyawarah mufakat.
2. Apabila upaya penyelesaian perselisihan sebagaimana dimaksud pada ayat 1 tidak
membawa hasil yang diharapkan, PARA PIHAK sepakat untuk menyelesaikan secara
mediasi, di mana masing-masing pihak menunjuk wakilnya dan seseorang yang ditunjuk
bersama oleh PARA PIHAK.
3. Keputusan hasil mediasi sebagimana dimaksud pada ayat 2 merupakan keputusan yang
final dan mengikat PARA PIHAK (final and binding).

PASAL 8
FORCE MAJURE

1. Dalam hal terjadi force majure, kedua belah pihak dibebaskan dari kewajiban
melaksanakan perjanjian ini untuk sebagian atau seluruhnya.
2. Force majure adalah suatu keadaan di luar kemampuan PARA PIHAK seperti bencana
alam, huru hara, peprangan, kebakaran, kebijaksanaan pemerintah di bidang moneter dan
sebab lain di luar kemampuan manusia yang disetujui PARA PIHAK.
1. Apabila terjadi force majure, PIHAK PERTAMA ataupun PIHAK KEDUA harus
memberikan pemberitahuan secara tertulis paling lambat dalam waktu 2x24 jam sejak
 terjadinya force majure. Apabila pemberitahuan tidak dilakukan atau melewati batas
waktu 2x24 jam, maka force majure dianggap tidak terjadi.

PASAL 9
PENUTUP
Kesepakatan kerjasama ini dibuat dalam rangkap dua, masing-masing bermaterai 10.000
(sepuluh ribu rupiah) satu rangkap dipegang oleh PIHAK PERTAMA dan satu rangkap
lainnya dipegang oleh PIHAK KEDUA yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum
yang sama.

PIHAK KEDUA
Kepala Sekolah Mitra

Materai
10.000
Ttd dan stempel

Nama Kepala Sekolah Mitra