Machine Translated by Google

Mengganggu, Pengendalian Impuls, dan Perilaku

Gangguan

Gangguan yang mengganggu, pengendalian impuls, dan perilaku mencakup kondisi yang
melibatkan masalah dalam pengendalian diri atas emosi dan perilaku. Meskipun gangguan lain
dalam DSM-5 mungkin juga melibatkan masalah dalam regulasi emosi dan/atau perilaku,
gangguan dalam bab ini unik karena masalah ini diwujudkan dalam perilaku yang melanggar hak
orang lain (misalnya agresi, perusakan properti) dan /atau yang membawa individu ke dalam
konflik yang signifikan dengan norma-norma masyarakat atau figur otoritas. Penyebab mendasar
dari masalah pengendalian diri terhadap emosi dan perilaku dapat sangat bervariasi antar
gangguan dalam bab ini dan di antara individu dalam kategori diagnostik tertentu.
Bab ini mencakup gangguan menentang oposisi, gangguan eksplosif intermiten, gangguan perilaku,
gangguan kepribadian antisosial (yang dijelaskan dalam bab “Gangguan Kepribadian”), pyromania,
kleptomania, dan gangguan mengganggu, kontrol impuls, dan perilaku lainnya yang spesifik dan tidak
spesifik. Meskipun semua gangguan dalam bab ini melibatkan masalah dalam regulasi emosi dan perilaku,
sumber variasi di antara gangguan tersebut adalah penekanan relatif pada masalah dalam dua jenis
pengendalian diri. Misalnya, kriteria gangguan perilaku sebagian besar berfokus pada perilaku yang tidak
terkontrol dan melanggar hak orang lain atau melanggar norma-norma utama masyarakat. Perilaku ini
mungkin disebabkan oleh emosi yang tidak terkontrol dengan baik. Beberapa gejala gangguan perilaku
(misalnya bentuk agresi tertentu) dapat disebabkan oleh respons emosional yang terbatas. Di sisi lain, kriteria
gangguan eksplosif intermiten sebagian besar berfokus pada emosi yang tidak terkontrol, ledakan kemarahan
yang tidak proporsional dengan provokasi antarpribadi atau lainnya, atau pemicu stres psikososial lainnya.

Dampak menengah terhadap kedua gangguan ini adalah gangguan menentang oposisi, yang kriterianya
lebih merata antara emosi (marah dan jengkel) dan perilaku (argumentatif dan menantang). Pyromania dan
kleptomania ditandai dengan kontrol impuls yang buruk terkait dengan perilaku tertentu (menyalakan api atau
mencuri) yang meredakan ketegangan internal. Gangguan disruptif, kendali impuls, dan tingkah laku tertentu
lainnya adalah kategori kondisi yang di dalamnya terdapat gejala gangguan tingkah laku, gangguan
pembangkangan oposisi, atau gangguan disruptif, kendali impuls, dan tingkah laku lainnya, namun jumlah
atau jenis gejalanya tidak sama. memenuhi ambang diagnostik untuk setiap kelainan dalam bab ini, meskipun
terdapat bukti adanya gangguan signifikan secara klinis yang terkait dengan gejalanya.

Gangguan mengganggu, kontrol impuls, dan perilaku cenderung lebih umum terjadi pada anak laki-laki
dan laki-laki dibandingkan pada anak perempuan dan perempuan, meskipun tingkat relatif dominasi laki-laki
mungkin berbeda antar gangguan dan dalam gangguan pada usia yang berbeda. Gangguan-gangguan
dalam bab ini cenderung timbul pertama kali pada masa kanak-kanak atau remaja. Faktanya, sangat jarang
gangguan perilaku atau gangguan pembangkangan muncul pertama kali di masa dewasa. Ada hubungan
perkembangan antara gangguan pembangkangan oposisi dan gangguan perilaku, dalam sebagian besar kasus perilaku
Machine Translated by Google

gangguan sebelumnya akan memiliki gejala yang memenuhi kriteria gangguan pemberontak oposisi, setidaknya dalam
kasus di mana gangguan perilaku muncul sebelum masa remaja. Namun, sebagian besar anak-anak dengan gangguan
pembangkangan oposisi pada akhirnya tidak mengalami gangguan perilaku.
Selanjutnya, anak-anak dengan

522

gangguan pembangkangan oposisi pada akhirnya berisiko mengembangkan masalah lain selain gangguan perilaku,
termasuk gangguan kecemasan dan depresi.
Banyak gejala yang mendefinisikan gangguan mengganggu, kontrol impuls, dan perilaku adalah perilaku yang dapat
terjadi sampai tingkat tertentu pada orang-orang yang sedang berkembang. Oleh karena itu, sangat penting bahwa
frekuensi, persistensi, luasnya situasi, dan gangguan yang terkait dengan perilaku yang mengindikasikan diagnosis harus
dipertimbangkan relatif terhadap norma yang sesuai dengan usia, jenis kelamin, dan budaya seseorang ketika menentukan
apakah perilaku tersebut merupakan gejala dari suatu gangguan. .
Gangguan mengganggu, kontrol impuls, dan perilaku telah dikaitkan dengan spektrum eksternalisasi umum yang
terkait dengan dimensi kepribadian disinhibisi dan emosi negatif (beberapa aspek); dan berbanding terbalik dengan
kendala dan keramahan. Dimensi kepribadian bersama ini dapat menjelaskan tingginya tingkat komorbiditas di antara
gangguan-gangguan ini dan seringnya gangguan tersebut disertai dengan gangguan penggunaan narkoba dan gangguan
kepribadian antisosial.
Namun, sifat spesifik dari diatesis bersama yang membentuk spektrum eksternalisasi masih belum diketahui.

Gangguan Penentang Oposisi

Kriteria Diagnostik F91.3

A. Pola suasana hati yang marah/mudah tersinggung, perilaku argumentatif/membantah, atau sikap dendam yang
berlangsung setidaknya selama 6 bulan yang dibuktikan dengan setidaknya empat gejala dari salah satu
kategori berikut, dan ditunjukkan selama interaksi dengan setidaknya satu individu yang bukan saudara kandung .

Suasana Hati Marah/Iritasi

1. Sering kehilangan kesabaran.

2. Sering tersinggung atau mudah tersinggung.
3. Sering marah dan kesal.
Perilaku Argumentatif/Membantah 4. Sering
berdebat dengan pihak yang berwenang atau, bagi anak-anak dan remaja, dengan
orang dewasa.

5. Sering secara aktif menentang atau menolak memenuhi permintaan figur yang berwenang
atau dengan aturan.

6. Sering dengan sengaja mengganggu orang lain.

7. Sering menyalahkan orang lain atas kesalahan atau kenakalannya.
Machine Translated by Google

Sikap balas dendam

8. Pernah bersikap dengki atau dendam setidaknya dua kali dalam 6 bulan terakhir.
Catatan: Persistensi dan frekuensi perilaku ini harus digunakan untuk membedakan perilaku yang
berada dalam batas normal dan perilaku yang bergejala. Untuk anak-anak di bawah 5 tahun, perilaku
tersebut harus terjadi hampir setiap hari selama jangka waktu minimal 6 bulan kecuali dinyatakan lain
(Kriteria A8). Untuk individu berusia 5 tahun atau lebih, perilaku tersebut harus terjadi setidaknya sekali
seminggu selama minimal 6 bulan, kecuali dinyatakan lain (Kriteria A8). Meskipun kriteria frekuensi ini
memberikan panduan mengenai tingkat frekuensi minimum untuk menentukan gejala, faktor-faktor lain
juga harus dipertimbangkan, seperti apakah frekuensi dan intensitas perilaku berada di luar rentang
yang normatif bagi tingkat perkembangan individu, gender, dan budaya. .

B. Gangguan perilaku dikaitkan dengan kesusahan pada individu atau orang lain dalam konteks sosial
terdekatnya (misalnya keluarga, kelompok teman sebaya, rekan kerja), atau berdampak negatif pada
bidang sosial, pendidikan, pekerjaan, atau bidang penting lainnya. berfungsi.

523

C. Perilaku tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama gangguan psikotik, penggunaan narkoba, depresi,
atau bipolar. Selain itu, kriteria gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu tidak terpenuhi.

Tentukan tingkat keparahan

saat ini: Ringan: Gejala terbatas hanya pada satu tempat (misalnya, di rumah, di sekolah, di tempat
kerja, dengan teman sebaya).
Sedang: Beberapa gejala muncul setidaknya di dua situasi.
Parah: Beberapa gejala muncul di tiga situasi atau lebih.

Penentu Tidak
jarang individu dengan gangguan pembangkangan oposisi menunjukkan gejala hanya di rumah dan hanya dengan
anggota keluarga. Namun, luasnya gejala merupakan indikator tingkat keparahan gangguan ini.

Ciri-ciri Diagnostik Ciri penting

dari gangguan menentang oposisi adalah pola suasana hati marah/mudah tersinggung yang sering dan terus-
menerus, perilaku argumentatif/menantang, atau sifat dendam (Kriteria A). Bukan hal yang aneh bagi individu
dengan gangguan pembangkangan oposisi untuk menunjukkan ciri-ciri perilaku dari gangguan tersebut tanpa
masalah suasana hati yang negatif. Namun, individu dengan kelainan yang menunjukkan gejala suasana hati
marah/iritasi biasanya juga menunjukkan ciri-ciri perilaku tersebut.
Gejala gangguan pembangkangan oposisi mungkin terbatas hanya pada satu tempat, dan paling sering terjadi
di rumah. Individu yang menunjukkan gejala yang cukup untuk memenuhi ambang diagnosis, meskipun hanya di
rumah, mungkin mengalami gangguan fungsi sosial yang signifikan.
Machine Translated by Google

Namun, dalam kasus yang lebih parah, gejala gangguan ini muncul di berbagai tempat.
Mengingat luasnya gejala merupakan indikator tingkat keparahan gangguan ini, maka sangat penting untuk menilai
perilaku individu di berbagai lingkungan dan hubungan.
Karena perilaku ini biasa terjadi di antara saudara kandung, maka perilaku tersebut harus diperhatikan selama
berinteraksi dengan orang selain saudara kandung. Selain itu, karena gejala gangguan ini biasanya lebih terlihat
saat berinteraksi dengan orang dewasa atau teman sebaya yang dikenal baik oleh orang tersebut, gejala tersebut
mungkin tidak terlihat selama pemeriksaan klinis.
Gejala-gejala gangguan pembangkangan oposisi dapat terjadi pada tingkat tertentu pada orang-orang yang
tidak mengalami gangguan ini. Ada beberapa pertimbangan utama untuk menentukan apakah perilaku tersebut
merupakan gejala dari gangguan pembangkangan oposisi. Pertama, ambang diagnostik empat atau lebih gejala
dalam 6 bulan sebelumnya harus dipenuhi. Kedua, persistensi dan frekuensi gejala harus melebihi norma yang
berlaku pada usia, jenis kelamin, dan budaya seseorang.
Ledakan emosi pada anak prasekolah akan dianggap sebagai gejala gangguan pembangkangan oposisi hanya jika
ledakan emosi tersebut terjadi hampir setiap hari selama 6 bulan sebelumnya, jika ledakan emosi tersebut terjadi
dengan sedikitnya tiga gejala lain dari gangguan tersebut, dan jika ledakan emosi tersebut memberikan kontribusi
yang signifikan terhadap gangguan tersebut. gangguan yang terkait dengan gangguan tersebut (misalnya,
menyebabkan kerusakan harta benda saat ledakan terjadi, mengakibatkan anak diminta untuk meninggalkan taman
kanak-kanak). Perlu dicatat bahwa kehilangan kesabaran tidak selalu melibatkan perilaku tantrum dan dapat
ditunjukkan dengan ekspresi wajah marah, ekspresi kemarahan secara verbal, dan perasaan marah subjektif yang
biasanya tidak dianggap sebagai tantrum.
Gejala-gejala gangguan ini sering kali merupakan bagian dari pola interaksi bermasalah dengan orang lain.
Selain itu, individu dengan gangguan ini biasanya tidak menganggap dirinya pemarah, menentang, atau menantang.
Sebaliknya, mereka sering kali membenarkan perilaku mereka sebagai respons terhadap tuntutan atau keadaan
yang tidak masuk akal. Oleh karena itu, sulit untuk menguraikan kontribusi relatif individu dengan gangguan tersebut
terhadap interaksi bermasalah yang dia alami. Misalnya, anak-anak dengan gangguan menentang oposisi mungkin
mengalaminya

524

pernah mengalami riwayat pola asuh yang bermusuhan, dan seringkali tidak mungkin untuk menentukan apakah
perilaku anak tersebut menyebabkan orang tua bertindak lebih bermusuhan terhadap anak tersebut, apakah
permusuhan orang tua menyebabkan perilaku bermasalah pada anak tersebut, atau apakah ada kombinasi
keduanya. keduanya. Apakah dokter dapat memisahkan kontribusi relatif dari faktor penyebab potensial tidak
mempengaruhi apakah diagnosis ditegakkan. Jika anak tersebut hidup dalam kondisi yang sangat miskin di mana
penelantaran atau penganiayaan mungkin terjadi (misalnya, di lingkungan institusi), perhatian klinis untuk
mengurangi kontribusi lingkungan mungkin bisa membantu.

Fitur Terkait
Dua dari kondisi paling umum yang terjadi bersamaan dengan gangguan pembangkangan oposisi adalah gangguan
pemusatan perhatian/hiperaktivitas (ADHD) dan gangguan perilaku (lihat bagian “Komorbiditas” untuk gangguan
ini). Gangguan pembangkangan oposisi telah dikaitkan dengan peningkatan risiko upaya bunuh diri, bahkan setelah
gangguan komorbiditas dikendalikan.
Machine Translated by Google

Prevalensi

Prevalensi gangguan pembangkangan oposisi lintas negara berkisar antara 1% hingga 11%, dengan perkiraan prevalensi rata-rata
sekitar 3,3%. Tingkat gangguan menentang oposisi dapat bervariasi tergantung pada usia dan jenis kelamin anak. Gangguan ini
tampaknya lebih umum terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan (1,59:1) sebelum masa remaja. Dominasi laki-laki
ini tidak selalu ditemukan pada sampel remaja atau dewasa.

Perkembangan dan Perjalanan

Gejala pertama dari gangguan pembangkangan oposisi biasanya muncul selama tahun-tahun
prasekolah dan jarang terjadi setelah masa remaja awal. Gangguan perilaku menentang sering kali
mendahului perkembangan gangguan perilaku, terutama bagi mereka yang memiliki jenis gangguan
perilaku yang muncul sejak masa kanak-kanak. Namun, banyak anak-anak dan remaja dengan
gangguan pembangkangan oposisi tidak kemudian mengalami gangguan perilaku. Gangguan
menentang oposisi juga membawa risiko berkembangnya gangguan kecemasan dan gangguan
depresi mayor, bahkan tanpa adanya gangguan perilaku. Gejala menantang, argumentatif, dan
dendam membawa sebagian besar risiko gangguan perilaku, sedangkan gejala mood marah/iritasi
membawa sebagian besar risiko gangguan mood dan kecemasan.
Manifestasi gangguan di seluruh pembangunan tampak konsisten. Anak-anak dan remaja dengan gangguan menentang
oposisi mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami sejumlah masalah dalam penyesuaian diri saat dewasa, termasuk
gangguan fungsional (misalnya, masalah dalam hubungan dengan keluarga, teman sebaya, dan pasangan romantis; pencapaian
pendidikan yang lebih rendah; lebih banyak stres di tempat kerja), kegigihan gangguan menentang oposisi, dan psikopatologi
lainnya, seperti perilaku antisosial, masalah kontrol impuls, penyalahgunaan zat, kecemasan, dan depresi.

Banyak perilaku yang terkait dengan gangguan pembangkangan oposisi meningkat frekuensinya selama periode prasekolah
dan masa remaja. Oleh karena itu, sangat penting selama periode perkembangan ini agar frekuensi dan intensitas perilaku ini
dievaluasi berdasarkan tingkat normatif sebelum diputuskan bahwa perilaku tersebut merupakan gejala gangguan pembangkangan
oposisi. Misalnya, bukan hal yang aneh bagi anak-anak prasekolah untuk menunjukkan kemarahan setiap minggunya, namun
kemarahan setiap hari hanya terjadi pada sekitar 10% anak-anak prasekolah.

Faktor Risiko dan Prognostik

Temperamental.Faktor temperamen berhubungan dengan masalah regulasi emosi (misalnya, tinggi
tingkat reaktivitas emosional, toleransi frustrasi yang buruk) telah menjadi prediksi gangguan ini.

525

Lingkungan.
Anak-anak dengan gangguan menentang oposisi mempengaruhi lingkungannya, yang pada gilirannya dapat
mempengaruhi mereka. Misalnya, praktik pengasuhan anak yang kasar, tidak konsisten, atau lalai memprediksi peningkatan gejala,
dan gejala yang berlawanan memprediksi peningkatan pola asuh yang keras dan tidak konsisten. Pada anak-anak dan remaja,
gangguan menentang oposisi lebih banyak terjadi pada keluarga di mana pengasuhan anak terganggu oleh pengasuh yang berbeda
secara berurutan.
Anak-anak dengan gangguan menentang oposisi juga mempunyai risiko lebih besar untuk ditindas oleh teman sebayanya dan
diintimidasi oleh teman sebayanya.
Machine Translated by Google

Genetik dan fisiologis. Sejumlah penanda neurobiologis (misalnya, detak jantung yang lebih rendah dan
reaktivitas konduktansi kulit; penurunan reaktivitas kortisol basal; kelainan pada korteks prefrontal dan amigdala) telah
dikaitkan dengan gangguan pembangkangan oposisi. Penelitian telah menunjukkan pengaruh genetik yang tumpang
tindih pada gejala mudah tersinggung dan marah pada gangguan pembangkangan oposisi dengan depresi dan gangguan
kecemasan umum. Sampai saat ini, sebagian besar penelitian belum memisahkan anak-anak dengan gangguan
pembangkangan oposisi dari anak-anak dengan gangguan perilaku. Diperlukan studi lebih lanjut tentang penanda khusus
untuk gangguan pembangkangan oposisi.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya Prevalensi yang

dilaporkan dari gangguan menentang oposisi atau gangguan mengganggu lainnya mungkin dipengaruhi oleh kesalahan
diagnosis atau diagnosis berlebihan pada individu dari latar belakang budaya tertentu. Norma sosial dapat mempengaruhi
prevalensi gangguan ini dan dominasi gender laki-laki pada anak-anak dan remaja. Sebuah meta-analisis terhadap
tingkat prevalensi di masa kanak-kanak pertengahan menemukan bahwa kelainan ini lebih sering terjadi pada anak laki-
laki dibandingkan dengan anak perempuan di budaya Barat, namun prevalensinya serupa antar gender di budaya non-
Barat. Selain itu, meskipun mengalami pengalaman buruk, migran dan pengungsi generasi pertama mungkin memiliki
risiko lebih rendah untuk mengalami gejala gangguan oposisi.

Masalah Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender Beberapa

penelitian menemukan sedikit perbedaan jenis kelamin atau gender pada gangguan ini dibandingkan dengan, misalnya,
gangguan perilaku. Mungkin ada sedikit perbedaan dalam faktor risiko dengan pola asuh yang keras yang lebih terkait
dengan gangguan pembangkangan oposisi pada anak perempuan, namun tidak pada anak laki-laki.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Penentang Oposisi Ketika gangguan pembangkangan

oposisi menetap sepanjang perkembangan, individu dengan gangguan tersebut sering mengalami konflik dengan orang
tua, guru, penyelia, teman sebaya, dan pasangan romantis. Masalah-masalah seperti ini seringkali mengakibatkan
gangguan yang signifikan dalam penyesuaian emosi, sosial, akademik, dan pekerjaan individu.

Perbedaan diagnosa
Gangguan perilaku.
Gangguan perilaku dan gangguan pembangkangan oposisi keduanya terkait dengan masalah
perilaku yang membawa individu berkonflik dengan orang dewasa dan figur otoritas lainnya (misalnya guru, supervisor
kerja). Perilaku gangguan pembangkangan oposisi biasanya tidak separah gangguan perilaku dan tidak mencakup
agresi terhadap orang atau hewan, perusakan properti, atau pola pencurian atau penipuan. Namun, bukti menunjukkan
bahwa gangguan menentang oposisi dikaitkan dengan tingkat gangguan yang setara atau bahkan lebih besar daripada
gangguan perilaku. Lebih jauh lagi, gangguan pembangkangan oposisi mencakup masalah disregulasi emosi (yaitu
suasana hati yang marah dan mudah tersinggung) yang tidak termasuk dalam definisi gangguan perilaku.

Gangguan penyesuaian. Penyebab stres lingkungan dan keluarga mungkin terkait dengan eksternalisasi
manifestasi disregulasi emosi. Pada anak-anak, gejala ini dapat bermanifestasi sebagai
Machine Translated by Google

526

kemarahan dan perilaku menentang; dan pada remaja, sebagai perilaku agresif (misalnya pemberontakan dan pembangkangan).
Asosiasi temporal dengan stresor dan durasi gejala kurang dari 6 bulan setelah resolusi stresor dapat membantu membedakan
gangguan penyesuaian dari gangguan oposisi.

Gangguan stres pasca trauma.

Pada anak-anak di bawah 6 tahun, gangguan stres pascatrauma pada awalnya dapat
bermanifestasi sebagai perilaku disregulasi, pertentangan, dan amukan; hubungan dengan peristiwa traumatis dan gejala spesifik
lainnya (permainan traumatis) adalah kunci untuk menegakkan diagnosis. Pada remaja, pemeragaan traumatis dan pengambilan
risiko mungkin disalahartikan sebagai pembangkangan dan pertentangan atau sebagai masalah perilaku.

Gangguan defisit perhatian/hiperaktif. ADHD sering kali merupakan komorbiditas dengan gangguan menentang oposisi.
Untuk membuat diagnosis tambahan dari gangguan menentang oposisi, penting untuk menentukan bahwa kegagalan individu
untuk memenuhi permintaan orang lain tidak semata-mata dalam situasi yang menuntut upaya dan perhatian berkelanjutan atau
menuntut individu untuk duduk diam.

Gangguan depresi dan bipolar. Gangguan depresi dan bipolar sering kali melibatkan pengaruh negatif dan mudah
tersinggung. Akibatnya, diagnosis gangguan pembangkangan oposisi tidak boleh ditegakkan jika gejalanya muncul secara eksklusif
selama gangguan mood.

Gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu.Gangguan pemberontak oposisi memiliki gejala yang sama dengan gangguan

disregulasi suasana hati yang mengganggu, yaitu gejala suasana hati yang mudah tersinggung dan ledakan amarah yang kronis.
Namun, jika suasana hati yang mudah tersinggung dan gejala lainnya memenuhi kriteria gangguan disregulasi suasana hati yang
mengganggu, diagnosis gangguan pembangkangan oposisi tidak diberikan, meskipun semua kriteria gangguan pembangkangan
oposisi terpenuhi.

Gangguan ledakan intermiten. Gangguan ledakan intermiten juga melibatkan tingkat kemarahan yang tinggi.
Namun, individu dengan gangguan ini menunjukkan agresi serius terhadap orang lain yang bukan merupakan definisi gangguan
menentang oposisi.

Gangguan perkembangan intelektual (kecacatan intelektual). Di dalam individu dengan gangguan

denganperkembangan

intelektual, diagnosis gangguan pembangkangan oposisi diberikan hanya jika perilaku oposisi jauh lebih besar daripada yang
umumnya diamati di antara individu dengan usia mental yang sebanding dan dengan tingkat keparahan disabilitas intelektual yang
sebanding.

Gangguan bahasa. Gangguan menentang oposisi juga harus dibedakan dari kegagalan mengikuti arahan yang diakibatkan
oleh gangguan pemahaman bahasa (misalnya gangguan pendengaran).
Gangguan kecemasan sosial. Gangguan pembangkangan oposisi juga harus dibedakan dari pembangkangan karena ketakutan
akan evaluasi negatif yang terkait dengan gangguan kecemasan sosial.

Komorbiditas Tingkat

gangguan menentang oposisi jauh lebih tinggi pada sampel anak-anak, remaja, dan orang dewasa dengan ADHD, dan ini mungkin
disebabkan oleh faktor risiko temperamental yang sama. Selain itu, gangguan menentang oposisi sering kali mendahului gangguan
perilaku, meskipun hal ini tampaknya paling umum terjadi pada anak-anak dengan subtipe masa kanak-kanak. Individu dengan
gangguan pembangkangan oposisi juga berisiko lebih tinggi mengalami gangguan kecemasan dan gangguan depresi mayor, dan
hal ini tampaknya sebagian besar disebabkan oleh adanya gejala suasana hati yang mudah marah dan mudah tersinggung. Sangat
tinggi
Machine Translated by Google

tingkat komorbiditas antara gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu dan gejala karakteristik
gangguan pembangkangan oposisi telah dilaporkan, dengan sebagian besar individu dengan gangguan
disregulasi suasana hati yang mengganggu memiliki gejala yang memenuhi kriteria gangguan
pembangkangan oposisi (seperti menunjukkan gejala argumentatif/menantang); tetapi karena gangguan
pembangkangan oposisi tidak dapat didiagnosis jika kriteria gangguan disregulasi suasana hati yang
mengganggu juga terpenuhi, hanya gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu yang akan didiagnosis dalam kasu
Remaja dan orang dewasa dengan gangguan menentang oposisi juga menunjukkan tingkat gangguan penggunaan narkoba
yang lebih tinggi,

527

meskipun tidak jelas apakah hubungan ini tidak bergantung pada komorbiditas dengan gangguan perilaku.

Gangguan Peledak Intermiten

Kriteria Diagnostik F63.81

A. Ledakan perilaku berulang yang menunjukkan kegagalan mengendalikan perilaku agresif

impuls yang diwujudkan dalam salah satu dari berikut ini: 1.
Agresi verbal (misalnya amukan, omelan, argumen atau perkelahian verbal) atau agresi fisik
terhadap properti, hewan, atau individu lain, rata-rata terjadi dua kali seminggu, selama jangka
waktu 3 bulan. Agresi fisik tidak mengakibatkan kerusakan atau kehancuran harta benda dan
tidak mengakibatkan cedera fisik terhadap hewan atau individu lain.

2. Tiga ledakan perilaku yang melibatkan kerusakan atau kehancuran properti dan/atau penyerangan
fisik yang melibatkan cedera fisik terhadap hewan atau individu lain yang terjadi dalam periode
12 bulan.
B. Besarnya agresivitas yang diungkapkan selama ledakan yang berulang-ulang sangat tidak sebanding
dengan provokasi atau pemicu stres psikososial apa pun yang memicunya.

C. Ledakan agresif yang berulang tidak direncanakan sebelumnya (yaitu bersifat impulsif dan/atau
didasari oleh kemarahan) dan tidak dilakukan untuk mencapai tujuan yang nyata (misalnya uang,
kekuasaan, intimidasi).
D. Ledakan agresif yang berulang menyebabkan tekanan yang nyata pada individu atau gangguan
dalam fungsi pekerjaan atau interpersonal, atau berhubungan dengan konsekuensi finansial atau
hukum.
E. Usia kronologis minimal 6 tahun (atau tingkat perkembangan setara).
F. Ledakan agresif yang berulang tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan mental lain
(misalnya, gangguan depresi mayor, gangguan bipolar, gangguan disregulasi suasana hati yang
mengganggu, gangguan psikotik, gangguan kepribadian antisosial, gangguan kepribadian ambang)
dan tidak disebabkan oleh kondisi medis lain ( misalnya trauma kepala, penyakit Alzheimer) atau
efek fisiologis
Machine Translated by Google

suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, pengobatan). Untuk anak usia 6–18 tahun, perilaku
agresif yang terjadi sebagai bagian dari gangguan penyesuaian tidak boleh dipertimbangkan untuk
diagnosis ini.
Catatan: Diagnosis ini dapat ditegakkan sebagai tambahan terhadap diagnosis gangguan pemusatan
perhatian/hiperaktivitas, gangguan tingkah laku, gangguan pembangkangan oposisi, atau gangguan
spektrum autisme ketika ledakan impulsif agresif yang berulang melebihi apa yang biasanya terlihat pada
gangguan ini dan memerlukan pemeriksaan klinis yang independen. Perhatian.

Ciri-ciri Diagnostik Ledakan

agresif impulsif (atau berbasis kemarahan) pada gangguan eksplosif intermiten mempunyai permulaan yang
cepat dan, biasanya, sedikit atau tidak ada periode prodromal. Ledakan biasanya berlangsung kurang dari 30
menit dan biasanya terjadi sebagai respons terhadap provokasi kecil yang dilakukan oleh teman dekat atau rekan.
Individu dengan gangguan eksplosif intermiten sering kali mengalami episode serangan fisik yang tidak terlalu
parah, tidak merusak, tidak merusak, atau tidak menimbulkan cedera (Kriteria A1) di antara episode destruktif/
serangan yang lebih parah (Kriteria A2). Kriteria A1 mendefinisikan ledakan agresif yang sering terjadi (yaitu,
dua kali seminggu, rata-rata, selama jangka waktu 3 bulan) yang ditandai dengan kemarahan, omelan,
pertengkaran atau perkelahian, atau penyerangan tanpa merusak benda atau tanpa melukai hewan atau
individu lain. Kriteria A2 mendefinisikan ledakan impulsif agresif yang jarang terjadi (yaitu tiga kali dalam
periode 1 tahun) yang ditandai dengan merusak atau menghancurkan suatu benda, berapapun nilai nyatanya,
atau dengan

528

menyerang/menyerang atau menyebabkan cedera fisik pada hewan atau individu lain.
Terlepas dari sifat ledakan agresif impulsif, ciri inti dari gangguan ledakan intermiten adalah kegagalan
mengendalikan perilaku agresif impulsif sebagai respons terhadap provokasi yang dialami secara subyektif
(yaitu, pemicu stres psikososial) yang biasanya tidak mengakibatkan ledakan agresif (Kriteria B). Ledakan
agresif umumnya bersifat impulsif atau didasari oleh kemarahan, bukan direncanakan atau bersifat
instrumental (Kriteria C) dan menyebabkan tekanan atau gangguan yang signifikan dalam fungsi pekerjaan
atau interpersonal atau terkait dengan konsekuensi finansial atau hukum (Kriteria D). Diagnosis gangguan
eksplosif intermiten tidak boleh diberikan kepada individu yang berusia kurang dari 6 tahun, atau tingkat
perkembangan setara (Kriteria E), atau kepada individu yang ledakan agresifnya dapat dijelaskan dengan
lebih baik oleh gangguan mental lain (Kriteria F). Diagnosis gangguan eksplosif intermiten tidak boleh diberikan
kepada individu dengan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu atau individu yang ledakan
agresif impulsifnya disebabkan oleh kondisi medis lain atau efek fisiologis suatu zat (Kriteria F). Selain itu,
anak-anak usia 6-18 tahun tidak boleh menerima diagnosis ini ketika ledakan impulsif agresif terjadi dalam
konteks gangguan penyesuaian (Kriteria F).

Fitur Terkait
Gangguan depresi, gangguan kecemasan, dan gangguan penggunaan narkoba berhubungan dengan
gangguan eksplosif intermiten, meskipun timbulnya gangguan ini biasanya lebih lambat dibandingkan
gangguan eksplosif intermiten.
Machine Translated by Google

Penelitian memberikan dukungan neurobiologis terhadap adanya kelainan serotonergik, secara global dan di otak,
khususnya di area sistem limbik (anterior cingulate) dan korteks orbitofrontal pada individu dengan gangguan eksplosif
intermiten. Respons amigdala terhadap rangsangan kemarahan, selama pemindaian pencitraan resonansi magnetik
fungsional, lebih besar pada individu dengan gangguan ledakan intermiten dibandingkan dengan orang sehat. Selain itu,
volume materi abu-abu di beberapa daerah frontolimbik berkurang dan berkorelasi terbalik dengan ukuran agresi pada
individu dengan gangguan ledakan intermiten, meskipun perbedaan otak ini tidak selalu terlihat.

Prevalensi
Prevalensi 1 tahun untuk gangguan eksplosif intermiten di Amerika Serikat adalah sekitar 2,6%, dengan prevalensi seumur
hidup sebesar 4,0%. Prevalensi 1 tahun yang lebih tinggi sebesar 3,9% dan 6,9% (definisi sempit) masing-masing terjadi
pada remaja Afrika Amerika dan kulit hitam Karibia, di Amerika Serikat, terutama pada laki-laki. Hal ini konsisten dengan
tingkat gangguan kejiwaan yang lebih tinggi selama 12 bulan di kalangan pria kulit hitam imigran Karibia dan keturunan
generasi kedua dan ketiga mereka, kemungkinan terkait dengan mobilitas sosial yang menurun dan dampak rasisme.
Namun, prevalensi gangguan perilaku atau gangguan mengganggu lainnya yang dilaporkan mungkin dipengaruhi oleh
kesalahan diagnosis atau diagnosis berlebihan pada individu dari latar belakang budaya tertentu.

Gangguan eksplosif intermiten lebih banyak terjadi pada individu yang lebih muda (misalnya, lebih muda dari 35-40 tahun),
dibandingkan dengan individu yang berusia lebih dari 50 tahun, dan individu dengan pendidikan sekolah menengah atas atau
kurang. Dalam beberapa penelitian, prevalensi gangguan eksplosif intermiten lebih besar pada laki-laki dan anak laki-laki
dibandingkan pada perempuan dan anak perempuan; penelitian lain tidak menemukan perbedaan jenis kelamin atau gender.

Perkembangan dan Perjalanan Permulaan

perilaku agresif impulsif yang berulang, bermasalah, dan impulsif paling sering terjadi pada akhir masa kanak-kanak atau
remaja dan jarang dimulai pertama kali setelah usia 40 tahun. Perjalanan penyakit ini mungkin bersifat episodik, dengan
periode ledakan agresif impulsif yang berulang. Gangguan eksplosif intermiten tampaknya bersifat kronis dan persisten
selama bertahun-tahun. Hal ini juga tampaknya cukup umum terlepas dari ada atau tidaknya

529

gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas (ADHD) atau gangguan mengganggu, pengendalian impuls, dan perilaku
lainnya (misalnya, gangguan perilaku, gangguan pembangkangan oposisi).

Faktor Risiko dan Prognostik

Lingkungan.
Individu dengan riwayat trauma fisik dan emosional selama 20 tahun pertama kehidupan berada pada
peningkatan risiko gangguan eksplosif intermiten. Pengungsian jangka panjang dari rumah dan perpisahan dengan anggota
keluarga merupakan faktor risiko di beberapa kelompok pengungsi.

Genetik dan fisiologis. Kerabat tingkat pertama dari individu dengan gangguan eksplosif intermiten berada pada
peningkatan risiko gangguan eksplosif intermiten, dan penelitian terhadap kembar telah menunjukkan pengaruh genetik yang
besar terhadap agresi impulsif.
Machine Translated by Google

Masalah Diagnostik Terkait Budaya Lebih

rendahnya prevalensi gangguan peledak intermiten di beberapa wilayah (Asia, Timur Tengah) atau negara
(Rumania, Nigeria), dibandingkan dengan Amerika Serikat, menunjukkan bahwa informasi tentang perilaku
agresif impulsif yang berulang, bermasalah, dan impulsif tidak diperoleh. pada pertanyaan atau kecil
kemungkinannya untuk hadir, karena faktor budaya.

Asosiasi Dengan Pikiran atau Perilaku Bunuh Diri Sebuah penelitian

terhadap 1.460 sukarelawan penelitian menemukan bahwa gangguan ledakan intermiten yang menyertai
gangguan stres pascatrauma dikaitkan dengan peningkatan angka upaya bunuh diri seumur hidup (41%).
Gangguan stres pasca trauma dan gangguan ledakan intermiten adalah satu-satunya gangguan yang terkait
dengan upaya bunuh diri di antara tentara yang mempunyai keinginan bunuh diri, meskipun peran gangguan
ledakan intermiten kurang jelas dalam analisis multivariat.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Peledak Intermiten Sosial (misalnya kehilangan

teman, kerabat, ketidakstabilan perkawinan), pekerjaan (misalnya penurunan pangkat, kehilangan pekerjaan),
finansial (misalnya karena nilai benda yang dihancurkan), dan hukum (misalnya tuntutan perdata sebagai
akibat dari perilaku agresif terhadap orang atau properti; tuntutan pidana atas penyerangan) masalah sering
kali berkembang sebagai akibat dari gangguan ledakan yang terputus-putus.

Diagnosis Banding Diagnosis

gangguan eksplosif intermiten tidak boleh ditegakkan bila Kriteria A1 dan/atau A2 hanya dipenuhi selama satu
episode gangguan mental lain (misalnya gangguan depresi mayor, gangguan bipolar, gangguan psikotik),
atau bila ledakan agresif impulsif disebabkan olehnya. ke kondisi medis lain atau efek fisiologis suatu zat atau
obat. Diagnosis ini juga tidak boleh dibuat, terutama pada anak-anak dan remaja usia 6-18 tahun, ketika
ledakan impulsif agresif terjadi dalam konteks gangguan penyesuaian.

Gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu.Berbeda

dengan gangguan eksplosif intermiten, gangguan
disregulasi suasana hati disruptif ditandai dengan keadaan suasana hati negatif yang terus-menerus
(yaitu mudah tersinggung, marah) hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, di antara ledakan impulsif
agresif. Diagnosis gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu hanya dapat diberikan jika
timbulnya ledakan agresif impulsif yang berulang, bermasalah, dan impulsif terjadi sebelum usia 10
tahun. Terakhir, diagnosis gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu sebaiknya tidak
ditegakkan pertama kali setelah usia 18 tahun. Jika tidak, diagnosis ini bersifat eksklusif.
Gangguan kepribadian antisosial atau gangguan kepribadian ambang. Individu antisosial
dengan gangguan kepribadian atau gangguan kepribadian ambang sering kali muncul secara berulang,

530

ledakan agresif impulsif yang bermasalah. Namun, tingkat agresi impulsif pada individu dengan gangguan
kepribadian antisosial atau gangguan kepribadian ambang lebih rendah dibandingkan pada individu
dengan gangguan eksplosif intermiten.
Machine Translated by Google

Delirium, gangguan neurokognitif mayor, dan perubahan kepribadian akibat kondisi medis lain, tipe agresif.

Diagnosis gangguan eksplosif intermiten tidak boleh dibuat ketika ledakan agresif dinilai disebabkan oleh
efek fisiologis dari kondisi medis lain yang dapat didiagnosis (misalnya, cedera otak yang berhubungan
dengan perubahan kepribadian yang ditandai dengan ledakan agresif; epilepsi parsial kompleks). Kelainan
nonspesifik pada pemeriksaan neurologis (misalnya, “tanda lunak”) dan perubahan elektroensefalografik
nonspesifik sesuai dengan diagnosis gangguan eksplosif intermiten kecuali terdapat kondisi medis yang
dapat didiagnosis yang dapat menjelaskan ledakan agresif impulsif dengan lebih baik.

Intoksikasi zat atau penghentian zat.

Diagnosis gangguan eksplosif intermiten tidak boleh
dibuat ketika ledakan agresif impulsif hampir selalu dikaitkan dengan keracunan atau penarikan zat
(misalnya alkohol, fensiklidin, kokain dan stimulan lainnya, barbiturat, inhalansia). Namun, bila ledakan
agresif impulsif dalam jumlah yang cukup juga terjadi tanpa adanya keracunan atau penghentian zat, dan
hal ini memerlukan perhatian klinis independen, diagnosis gangguan eksplosif intermiten dapat ditegakkan.

Gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas, gangguan tingkah laku, gangguan pembangkangan

oposisi, atau gangguan spektrum autisme.
Individu dengan salah satu kelainan yang muncul pada masa kanak-kanak ini mungkin menunjukkan
ledakan impulsif yang agresif. Individu dengan ADHD biasanya impulsif dan, sebagai akibatnya, mungkin
juga menunjukkan ledakan emosi yang impulsif dan agresif. Meskipun individu dengan gangguan perilaku
dapat menunjukkan ledakan impulsif agresif, bentuk agresi yang ditandai dengan kriteria diagnostik adalah
proaktif dan predator. Agresi pada gangguan pembangkangan oposisi biasanya ditandai dengan kemarahan
dan argumen verbal dengan figur otoritas, sedangkan ledakan agresif impulsif pada gangguan ledakan
intermiten merupakan respons terhadap provokasi yang lebih luas dan mencakup serangan fisik. Tingkat
agresi impulsif pada individu dengan riwayat satu atau lebih kelainan ini telah dilaporkan lebih rendah
dibandingkan individu serupa yang gejalanya juga memenuhi Kriteria A hingga E. Oleh karena itu, jika
Kriteria A hingga E juga terpenuhi, dan ledakan agresif impulsif memerlukan perhatian klinis independen,
diagnosis gangguan eksplosif intermiten dapat ditegakkan.

Komorbiditas
Gangguan depresi, gangguan kecemasan, gangguan stres pasca trauma, bulimia nervosa, gangguan
makan berlebihan, dan gangguan penggunaan narkoba paling sering menjadi komorbiditas dengan
gangguan ledakan intermiten dalam sampel komunitas. Selain itu, individu dengan gangguan kepribadian
antisosial atau gangguan kepribadian ambang, dan individu dengan riwayat gangguan dengan perilaku
mengganggu (misalnya, ADHD, gangguan perilaku, gangguan pembangkangan oposisi), mempunyai risiko
lebih besar untuk mengalami gangguan komorbiditas eksplosif intermiten.

Gangguan perilaku

Kriteria Diagnostik

A. Pola perilaku yang berulang dan terus-menerus yang mengorbankan hak-hak dasar orang lain
Machine Translated by Google

atau norma atau aturan sosial utama yang sesuai dengan usia dilanggar, seperti yang ditunjukkan dengan adanya
setidaknya tiga dari 15 kriteria berikut dalam 12 bulan terakhir dari salah satu kategori di bawah ini, dengan setidaknya
satu kriteria muncul dalam 6 bulan terakhir:

531

Agresi terhadap Manusia dan Hewan 1. Sering

menindas, mengancam, atau mengintimidasi orang lain.

2. Sering memulai perkelahian fisik.

3. Pernah menggunakan senjata yang dapat menimbulkan luka fisik yang serius pada orang lain (misalnya tongkat
pemukul, batu bata, pecahan botol, pisau, pistol).

4. Bersikap kejam secara fisik terhadap orang lain.

5. Bersikap kejam secara fisik terhadap binatang.

6. Telah mencuri ketika berhadapan dengan korban (misalnya penjambretan, perampasan dompet,
pemerasan, perampokan bersenjata).

7. Telah memaksa seseorang melakukan aktivitas seksual.

Perusakan Barang 8. Sengaja

melakukan pembakaran dengan maksud menimbulkan akibat yang serius

kerusakan.

9. Dengan sengaja memusnahkan harta milik orang lain (selain dengan cara dibakar).
Penipuan atau Pencurian

10. Telah membobol rumah, gedung, atau mobil orang lain.

11. Sering berbohong untuk mendapatkan barang atau bantuan atau untuk menghindari kewajiban (misalnya “kontra”
yang lain).

12. Telah mencuri barang-barang yang bernilai tidak penting tanpa mengkonfrontasi korbannya (misalnya,
mengutil, tetapi tanpa membobol dan masuk; pemalsuan).
Pelanggaran Peraturan yang Serius

13. Sering keluar pada malam hari meskipun ada larangan orang tua, dimulai sebelum usia 13 tahun
bertahun-tahun.

14. Pernah kabur dari rumah dalam semalam paling sedikit dua kali saat tinggal di rumah orang tua atau rumah
pengganti orang tua, atau satu kali tanpa kembali dalam jangka waktu lama.

15. Sering membolos dari sekolah, dimulai sebelum usia 13 tahun.

B. Gangguan perilaku menyebabkan gangguan signifikan secara klinis pada fungsi sosial, akademik, atau pekerjaan.

C. Jika individu berusia 18 tahun atau lebih, kriteria antisosial tidak terpenuhi
gangguan kepribadian.

Tentukan apakah: F91.1

Tipe permulaan masa kanak-kanak: Individu menunjukkan setidaknya satu karakteristik gejala gangguan perilaku
sebelum usia 10 tahun.

F91.2 Tipe permulaan remaja: Individu tidak menunjukkan karakteristik gejala

Machine Translated by Google

gangguan perilaku sebelum usia 10 tahun.

F91.9 Onset yang tidak ditentukan: Kriteria diagnosis gangguan perilaku terpenuhi, namun informasi
yang tersedia tidak cukup untuk menentukan apakah timbulnya gejala pertama terjadi sebelum atau
setelah usia 10 tahun.
Tentukan
jika: Dengan emosi prososial terbatas: Untuk memenuhi syarat penentu ini, seseorang harus
menunjukkan setidaknya dua karakteristik berikut secara terus-menerus selama setidaknya 12 bulan dan
dalam berbagai hubungan dan lingkungan. Karakteristik ini mencerminkan pola khas individu dalam
fungsi interpersonal dan emosional selama periode ini dan bukan hanya kejadian sesekali dalam situasi
tertentu. Oleh karena itu, untuk menilai kriteria penentu, diperlukan berbagai sumber informasi. Selain
laporan diri dari individu tersebut, perlu juga mempertimbangkan laporan dari orang lain yang telah
mengenal individu tersebut dalam jangka waktu yang lama (misalnya, orang tua, guru, rekan kerja,
anggota keluarga besar, teman sebaya).

532

Kurangnya penyesalan atau rasa bersalah: Tidak merasa buruk atau bersalah ketika dia melakukan
kesalahan (tidak termasuk penyesalan jika hanya diungkapkan ketika tertangkap dan/atau menghadapi
hukuman). Individu tersebut secara umum menunjukkan kurangnya kepedulian terhadap konsekuensi
negatif dari tindakannya. Misalnya, individu tidak menyesal setelah menyakiti seseorang atau tidak
peduli dengan akibat dari pelanggaran aturan.

Tidak berperasaan—kurangnya empati: Mengabaikan dan tidak peduli terhadap perasaan orang
lain. Individu tersebut digambarkan sebagai orang yang dingin dan tidak peduli. Individu tampak lebih
khawatir tentang dampak tindakannya terhadap dirinya sendiri, dibandingkan dampaknya terhadap
orang lain, bahkan ketika tindakan tersebut mengakibatkan kerugian besar bagi orang lain.

Tidak peduli terhadap kinerja: Tidak menunjukkan kepedulian terhadap kinerja yang buruk/
bermasalah di sekolah, di tempat kerja, atau dalam aktivitas penting lainnya. Individu tidak melakukan
upaya yang diperlukan untuk bekerja dengan baik, bahkan ketika ekspektasinya jelas, dan biasanya
menyalahkan orang lain atas kinerjanya yang buruk.

Pengaruh dangkal atau kurang: Tidak mengungkapkan perasaan atau menunjukkan emosi kepada
orang lain, kecuali dengan cara yang tampak dangkal, tidak tulus, atau dangkal (misalnya, tindakan
bertentangan dengan emosi yang ditampilkan; dapat menghidupkan atau mematikan emosi dengan
cepat) atau ketika emosi ekspresi digunakan untuk mendapatkan keuntungan (misalnya, emosi yang
ditampilkan untuk memanipulasi atau mengintimidasi orang lain).
Tentukan tingkat keparahan
saat ini: Ringan: Ada sedikit, jika ada, masalah perilaku yang melebihi yang diperlukan untuk membuat
diagnosis, dan masalah perilaku menyebabkan kerugian yang relatif kecil terhadap orang lain (misalnya,
berbohong, membolos, keluar rumah setelah gelap tanpa izin, aturan lainnya
Machine Translated by Google

pemecahan).

Sedang: Jumlah masalah perilaku dan dampaknya terhadap orang lain adalah antara antara masalah yang
dinyatakan dalam kategori “ringan” dan kategori “parah” (misalnya, mencuri tanpa mengonfrontasi korban,
vandalisme).

Parah: Banyak masalah perilaku yang melebihi apa yang diperlukan untuk membuat diagnosis, atau masalah
perilaku yang menyebabkan kerugian besar bagi orang lain (misalnya, pemaksaan seks, kekejaman fisik,
penggunaan senjata, mencuri saat berhadapan dengan korban, membobol dan memasuki rumah).

Subtipe Tiga

subtipe gangguan perilaku diberikan berdasarkan usia saat timbulnya gangguan. Subtipe yang menyerang pada masa
kanak-kanak dan remaja dapat terjadi dalam bentuk ringan, sedang, atau berat. Subtipe dengan permulaan yang tidak
ditentukan ditetapkan ketika tidak ada cukup informasi untuk menentukan usia
pada awalnya.

Pada gangguan perilaku yang terjadi pada masa kanak-kanak, individu biasanya berjenis kelamin laki-laki, memiliki
hubungan dengan teman sebaya yang terganggu, mungkin pernah mengalami gangguan pembangkangan oposisi selama
masa kanak-kanak, dan biasanya memiliki gejala yang memenuhi kriteria lengkap untuk gangguan perilaku sebelum masa
pubertas. Individu dengan tipe permulaan masa kanak-kanak mungkin lebih cenderung menunjukkan agresi terhadap orang
lain dibandingkan individu dengan tipe permulaan remaja. Banyak anak dengan subtipe ini juga mengalami gangguan
pemusatan perhatian/hiperaktivitas (ADHD) atau kesulitan perkembangan saraf lainnya. Individu dengan tipe awitan masa
kanak-kanak lebih mungkin mengalami gangguan perilaku persisten hingga dewasa dibandingkan mereka yang bertipe
awitan remaja. Individu dengan gangguan perilaku remaja cenderung memiliki hubungan teman sebaya yang lebih normatif
(walaupun mereka sering menunjukkan masalah perilaku saat bersama orang lain).

Penentu

Sebagian kecil individu dengan gangguan perilaku menunjukkan karakteristik yang memenuhi syarat untuk penentu “dengan
emosi prososial terbatas”. Indikator penentu ini adalah indikator yang sering dicap sebagai sifat tidak berperasaan dan tidak
emosional dalam penelitian. Ciri-ciri kepribadian lainnya, seperti pencarian sensasi, keberanian, dan ketidakpekaan
terhadap hukuman, juga dapat membedakan ciri-ciri yang dijelaskan dalam spesifikasi. Individu dengan

533

karakteristik yang dijelaskan dalam spesifikasi ini mungkin lebih mungkin dibandingkan individu lain dengan gangguan
perilaku untuk terlibat dalam agresi yang direncanakan untuk mendapatkan keuntungan instrumental. Individu dengan
gangguan perilaku pada subtipe apa pun atau tingkat keparahan apa pun dapat memiliki karakteristik yang memenuhi
syarat untuk “dengan emosi prososial terbatas” yang ditentukan, meskipun individu dengan gangguan perilaku tersebut
lebih cenderung memiliki tipe permulaan masa kanak-kanak dan peringkat penentu tingkat keparahan yang parah.
Meskipun validitas laporan diri untuk menilai keberadaan penentu telah didukung dalam beberapa konteks penelitian,
individu dengan gangguan perilaku dengan penentu ini mungkin tidak mudah mengakui ciri-ciri tersebut dalam wawancara
klinis. Oleh karena itu, untuk menilai kriteria penentu, diperlukan berbagai sumber informasi. Juga karena indikator specifier
adalah karakteristik
Machine Translated by Google

yang mencerminkan pola khas fungsi interpersonal dan emosional individu, penting untuk mempertimbangkan
laporan dari orang lain yang telah mengenal individu tersebut untuk jangka waktu yang lama dan lintas hubungan
dan lingkungan (misalnya, orang tua, guru, rekan kerja, anggota keluarga besar, teman sebaya).

Ciri-ciri Diagnostik Ciri penting

dari gangguan perilaku adalah pola perilaku yang berulang dan terus-menerus yang melanggar hak-hak dasar
orang lain atau norma atau aturan sosial yang sesuai dengan usia (Kriteria A). Perilaku-perilaku ini terbagi dalam
empat kelompok utama: perilaku agresif yang menyebabkan atau mengancam kekerasan fisik terhadap orang
atau hewan lain (Kriteria A1–A7); perilaku non-agresif yang menyebabkan kerugian atau kerusakan harta benda
(Kriteria A8–A9); penipuan atau pencurian (Kriteria A10–A12); dan pelanggaran peraturan yang serius (Kriteria
A13–A15). Tiga atau lebih perilaku khas harus ada selama 12 bulan terakhir, dengan setidaknya satu perilaku
muncul dalam 6 bulan terakhir.
Gangguan perilaku menyebabkan gangguan signifikan secara klinis pada fungsi sosial, akademik, atau pekerjaan
(Kriteria B). Pola perilaku tersebut biasanya terdapat di berbagai lingkungan, seperti di rumah, di sekolah, atau
di masyarakat. Karena individu dengan gangguan perilaku cenderung meminimalkan masalah perilakunya,
dokter sering kali harus mengandalkan informan tambahan. Namun, pengetahuan informan mengenai masalah
perilaku individu mungkin terbatas jika mereka kurang mengawasi individu tersebut atau individu tersebut
menyembunyikan gejala perilakunya.

Individu dengan gangguan perilaku sering kali memulai perilaku agresif dan bereaksi agresif terhadap orang
lain. Mereka mungkin menunjukkan perilaku penindasan, ancaman, atau intimidasi (termasuk penindasan melalui
pesan di media sosial berbasis web) (Kriteria A1); sering memulai perkelahian fisik (Kriteria A2); menggunakan
senjata yang dapat menimbulkan luka fisik yang serius (misalnya pemukul, batu bata, pecahan botol, pisau,
pistol) (Kriteria A3); bersikap kejam secara fisik terhadap manusia (Kriteria A4) atau hewan (Kriteria A5); mencuri
sambil berhadapan dengan korban (misalnya penjambretan, perampasan dompet, pemerasan, perampokan
bersenjata) (Kriteria A6); atau memaksa seseorang melakukan aktivitas seksual (Kriteria A7). Kekerasan fisik
dapat berupa pemerkosaan, penyerangan, atau, dalam kasus yang jarang terjadi, pembunuhan. Penghancuran
barang milik orang lain dengan sengaja dapat mencakup pembakaran yang disengaja dengan tujuan
menyebabkan kerusakan serius (Kriteria A8) atau penghancuran barang milik orang lain dengan cara lain
(misalnya, memecahkan jendela mobil, merusak properti sekolah) (Kriteria A9). Tindakan penipuan atau pencurian
dapat mencakup pembobolan rumah, gedung, atau mobil orang lain (Kriteria A10); sering berbohong atau
mengingkari janji untuk mendapatkan barang atau bantuan atau untuk menghindari hutang atau kewajiban
(misalnya, “menipu” individu lain) (Kriteria A11); atau mencuri barang-barang yang bernilai tidak penting tanpa
berhadapan langsung dengan korbannya (misalnya mengutil, memalsukan, penipuan) (Kriteria A12).
Individu dengan gangguan perilaku mungkin juga sering melakukan pelanggaran peraturan yang serius
(misalnya di sekolah, orang tua, tempat kerja). Anak-anak dengan gangguan perilaku sering kali mempunyai
pola, yang dimulai sebelum usia 13 tahun, keluar rumah hingga larut malam meskipun ada larangan dari orang
tua (Kriteria A13). Anak-anak juga mungkin menunjukkan pola kabur dari rumah dalam semalam (Kriteria A14).
Untuk dianggap sebagai gejala gangguan perilaku, pelarian harus terjadi setidaknya dua kali (atau hanya sekali
jika individu tersebut tidak kembali dalam jangka waktu lama). Episode pelarian yang terjadi sebagai akibat
langsung dari kekerasan fisik atau seksual biasanya tidak memenuhi kriteria ini. Anak-anak dengan gangguan
perilaku sering kali membolos dari sekolah, dimulai sebelum usia 13 tahun (Kriteria A15).
Machine Translated by Google

534

Fitur Terkait
Terutama dalam situasi yang ambigu, individu agresif dengan gangguan perilaku sering salah memahami niat
orang lain sebagai sesuatu yang lebih bermusuhan dan mengancam daripada yang sebenarnya dan merespons
dengan agresi yang mereka rasa masuk akal dan dapat dibenarkan. Ciri-ciri kepribadian dengan sifat
emosionalitas negatif dan pengendalian diri yang buruk, termasuk toleransi terhadap frustrasi yang buruk, mudah
tersinggung, ledakan amarah, kecurigaan, ketidakpekaan terhadap hukuman, pencarian sensasi, dan
kecerobohan, sering kali terjadi bersamaan dengan gangguan perilaku. Penyalahgunaan narkoba sering kali
menjadi ciri yang terkait, khususnya pada remaja perempuan.

Prevalensi
Perkiraan prevalensi populasi dalam satu tahun di Amerika Serikat dan negara-negara berpendapatan tinggi
lainnya berkisar antara 2% hingga lebih dari 10%, dengan median 4%. Di Amerika Serikat, prevalensi seumur
hidup ditemukan sebesar 12,0% pada laki-laki dan 7,1% pada perempuan. Prevalensi gangguan perilaku pada
sebagian besar sampel negara Barat tampaknya cukup konsisten di berbagai negara. Tingkat prevalensi
meningkat dari masa kanak-kanak hingga remaja. Prevalensi gangguan perilaku yang terjadi pada remaja lebih
sering dikaitkan dengan pemicu stres psikososial—misalnya, menjadi anggota kelompok etnis yang tertindas
secara sosial dan menghadapi diskriminasi. Hanya sedikit anak dengan gangguan perilaku yang menerima
pengobatan.

Perkembangan dan Perjalanan

Permulaan gangguan perilaku dapat terjadi sejak usia prasekolah, namun gejala signifikan pertama biasanya
muncul pada periode pertengahan masa kanak-kanak hingga pertengahan masa remaja.
Gangguan pembangkangan oposisi merupakan pendahulu umum dari jenis gangguan perilaku yang muncul
pada masa kanak-kanak. Gejala agresif secara fisik lebih sering terjadi dibandingkan gejala non-agresif pada
masa kanak-kanak, namun gejala non-agresif lebih sering terjadi dibandingkan gejala agresif pada masa remaja.

Gangguan perilaku dapat didiagnosis pada orang dewasa; Namun, gejala gangguan perilaku biasanya
muncul pada masa kanak-kanak atau remaja, dan jarang terjadi setelah usia 16 tahun. Perjalanan gangguan
tingkah laku setelah timbulnya bervariasi. Pada sebagian besar individu, kelainan ini hilang pada usia dewasa.
Banyak individu dengan gangguan perilaku—khususnya mereka yang mengalami gangguan tingkah laku pada
masa remaja dan mereka yang gejalanya sedikit atau lebih ringan—mencapai penyesuaian sosial dan pekerjaan
yang memadai saat dewasa. Namun, tipe masa kanak-kanak memprediksi prognosis yang lebih buruk dan
peningkatan risiko perilaku kriminal, gangguan perilaku, dan gangguan terkait zat di masa dewasa. Individu
dengan gangguan perilaku berisiko mengalami gangguan mood, gangguan kecemasan, gangguan stres pasca
trauma, gangguan kontrol impuls, gangguan psikotik, gangguan gejala somatik, dan gangguan terkait zat di
kemudian hari.
Gejala gangguan ini bervariasi seiring bertambahnya usia seiring dengan peningkatan kekuatan fisik,
kemampuan kognitif, dan kematangan seksual pada individu. Gejala perilaku yang muncul pertama kali
cenderung tidak terlalu serius (misalnya berbohong, mengutil), sedangkan perilaku yang muncul terakhir
cenderung lebih parah (misalnya pemerkosaan, pencurian saat berhadapan dengan korban). Namun, terdapat
perbedaan besar antar individu, dan beberapa di antaranya terlibat dalam perilaku yang lebih merusak pada usia dini (yaitu
Machine Translated by Google

memprediksi prognosis yang lebih buruk). Ketika individu dengan gangguan perilaku mencapai usia dewasa,
gejala agresi, perusakan properti, penipuan, dan pelanggaran aturan, termasuk kekerasan terhadap rekan kerja,
pasangan, dan anak-anak, mungkin terlihat di tempat kerja dan di rumah, sehingga gangguan kepribadian
antisosial mungkin terjadi. dipertimbangkan.

Faktor Risiko dan Prognostik

Temperamental. Faktor risiko temperamental termasuk bayi yang sulit dikendalikan
temperamen dan kecerdasan di bawah rata-rata, khususnya yang berkaitan dengan IQ verbal.
Lingkungan.
Faktor risiko tingkat keluarga termasuk penolakan dan pengabaian orang tua, tidak konsisten
praktik mengasuh anak, disiplin yang keras, kekerasan fisik atau seksual, kurangnya pengawasan,

535

kehidupan awal di institusi, seringnya pergantian pengasuh, ukuran keluarga yang besar, kriminalitas orang
tua, dan jenis psikopatologi keluarga tertentu (misalnya gangguan terkait zat). Faktor risiko di tingkat komunitas
mencakup penolakan teman sebaya, pergaulan dengan kelompok teman sebaya yang nakal, lingkungan yang
tidak diuntungkan, dan paparan terhadap kekerasan. Kedua jenis faktor risiko ini cenderung lebih umum dan
parah pada individu dengan subtipe gangguan perilaku yang terjadi pada masa kanak-kanak. Di sisi lain, migrasi
orang tua merupakan faktor risiko bagi anak-anak yang ditinggalkan di negara asal dan juga bagi mereka yang
bermigrasi bersama orang tuanya, dengan permasalahan perilaku yang disebabkan oleh proses akulturasi.
Namun demikian, para imigran dan pengungsi generasi pertama sering kali memiliki lebih sedikit masalah
perilaku dibandingkan rekan-rekan mereka.
Genetik dan fisiologis. Gangguan perilaku dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan. Asosiasi
genetik mungkin lebih kuat untuk gejala agresif. Risiko ini meningkat pada anak-anak yang memiliki orang tua
kandung atau angkat, atau saudara kandung yang menderita gangguan perilaku. Gangguan ini juga tampaknya
lebih umum terjadi pada anak-anak dari orang tua kandung yang menderita gangguan penggunaan alkohol
parah, gangguan depresi dan bipolar, atau skizofrenia, atau orang tua kandung yang memiliki riwayat ADHD
atau gangguan perilaku. Riwayat keluarga secara khusus mencirikan individu dengan subtipe gangguan perilaku
yang muncul pada masa kanak-kanak. Denyut jantung istirahat yang lebih lambat telah dicatat pada individu
dengan gangguan perilaku dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami gangguan tersebut, dan
penanda ini bukan merupakan karakteristik dari gangguan mental lainnya. Berkurangnya pengkondisian rasa
takut otonom, khususnya konduktansi kulit yang rendah, juga telah didokumentasikan dengan baik. Namun,
temuan psikofisiologis ini bukan merupakan diagnosis gangguan tersebut. Perbedaan struktural dan fungsional
di area otak yang terkait dengan regulasi afek dan pemrosesan afek, khususnya koneksi frontotemporal-limbik
yang melibatkan korteks prefrontal ventral otak dan amigdala, telah secara konsisten dicatat pada individu
dengan gangguan perilaku dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami gangguan tersebut. Namun,
temuan neuroimaging bukanlah diagnostik untuk gangguan ini.
Pengubah kursus.
Kegigihan lebih mungkin terjadi pada individu dengan perilaku yang memenuhi kriteria
subtipe permulaan masa kanak-kanak dan memenuhi syarat untuk menentukan “dengan emosi prososial
terbatas.” Risiko berlanjutnya gangguan perilaku juga meningkat karena ADHD yang terjadi bersamaan dan
penyalahgunaan zat.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Machine Translated by Google

Diagnosis gangguan perilaku kadang-kadang bisa disalahgunakan pada individu di lingkungan di mana pola perilaku mengganggu
dipandang hampir normal (misalnya, di daerah yang sangat mengancam, di daerah dengan tingkat kriminalitas tinggi atau di zona perang).
Oleh karena itu, konteks terjadinya perilaku yang tidak diinginkan harus dipertimbangkan. Pada remaja yang berasal dari kelompok etnis
dan ras yang kurang terlayani, reaksi terhadap rasisme yang melibatkan kemarahan dan perlawanan yang berbasis pada perlawanan
mungkin salah didiagnosis sebagai gangguan perilaku oleh praktisi yang kurang informasi, seperti yang ditunjukkan oleh hubungan antara
pengalaman diskriminasi dan gangguan perilaku yang terjadi pada remaja di kelompok tersebut.

Masalah Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender Anak laki-laki dan laki-

laki yang didiagnosis dengan gangguan perilaku sering kali menunjukkan masalah perkelahian, pencurian, vandalisme, dan disiplin
sekolah. Anak perempuan dan perempuan dengan diagnosis gangguan perilaku lebih cenderung berbohong, membolos, melarikan diri,
dan prostitusi. Meskipun anak laki-laki, laki-laki, anak perempuan dan perempuan menunjukkan agresi relasional (perilaku yang merugikan
hubungan sosial orang lain), anak perempuan dan perempuan menunjukkan agresi fisik yang jauh lebih sedikit dibandingkan anak laki-laki
dan laki-laki.

Hubungan dengan Pikiran atau Perilaku untuk Bunuh Diri Pikiran untuk bunuh diri, upaya

bunuh diri, dan bunuh diri terjadi pada tingkat yang lebih tinggi dari perkiraan pada individu dengan gangguan perilaku. Sebuah penelitian
besar yang dilakukan di Taiwan yang mengamati remaja dengan gangguan perilaku selama 10 tahun menemukan bahwa gangguan
perilaku ada kaitannya

536

dengan tingkat upaya bunuh diri yang lebih tinggi bahkan setelah penyesuaian terhadap gangguan suasana hati, kecemasan, dan
penggunaan narkoba yang menyertainya.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Perilaku Perilaku gangguan perilaku dapat

menyebabkan skorsing atau dikeluarkan dari sekolah, masalah dalam penyesuaian kerja, kesulitan hukum, penyakit menular seksual,
kehamilan yang tidak direncanakan, dan cedera fisik akibat kecelakaan atau perkelahian. Masalah-masalah ini mungkin menghalangi
mereka untuk bersekolah di sekolah biasa atau tinggal di rumah orang tua atau panti asuhan. Gangguan perilaku sering dikaitkan dengan
perilaku seksual yang dini, penggunaan alkohol, merokok, penggunaan zat ilegal, dan tindakan sembrono dan mengambil risiko. Tingkat
kecelakaan tampaknya lebih tinggi pada individu dengan gangguan perilaku dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki gangguan
tersebut. Konsekuensi fungsional dari gangguan perilaku ini dapat meningkatkan risiko kesulitan kesehatan ketika individu mencapai usia
paruh baya. Bukan hal yang aneh bagi individu dengan gangguan perilaku untuk menghubungi sistem peradilan pidana karena terlibat
dalam perilaku ilegal. Gangguan perilaku merupakan alasan umum untuk rujukan pengobatan dan sering didiagnosis di fasilitas kesehatan
mental anak, terutama dalam praktik forensik. Hal ini terkait dengan gangguan yang lebih parah dan kronis dibandingkan yang dialami
oleh anak-anak lain yang dirujuk ke klinik.

Diagnosis Banding
Gangguan pemberontak Gangguan
oposisi. perilaku dan gangguan pembangkangan oposisi keduanya saling berkaitan
Machine Translated by Google

hingga gejala yang membawa individu berkonflik dengan orang dewasa dan figur otoritas lainnya (misalnya
orang tua, guru, supervisor kerja). Perilaku dari gangguan pembangkangan oposisi biasanya tidak separah
perilaku individu dengan gangguan perilaku dan tidak mencakup agresi terhadap orang atau hewan,
perusakan properti, atau pola pencurian atau penipuan.
Lebih jauh lagi, gangguan pembangkangan oposisi mencakup masalah disregulasi emosi (yaitu suasana
hati yang marah dan mudah tersinggung) yang tidak termasuk dalam definisi gangguan perilaku. Ketika
kriteria untuk gangguan pembangkangan oposisi dan gangguan perilaku terpenuhi, kedua diagnosis dapat
diberikan.
Gangguan defisit perhatian/hiperaktif. Meskipun anak-anak dengan ADHD sering menunjukkan perilaku
hiperaktif dan impulsif yang mungkin mengganggu, perilaku ini tidak dengan sendirinya melanggar norma-
norma sosial atau hak-hak orang lain dan oleh karena itu biasanya tidak memenuhi kriteria gangguan perilaku.
Ketika kriteria untuk ADHD dan gangguan perilaku terpenuhi, kedua diagnosis harus diberikan.
Gangguan depresi dan bipolar. Masalah lekas marah, agresi, dan perilaku dapat terjadi pada anak-anak
atau remaja dengan gangguan depresi mayor, gangguan bipolar, atau gangguan disregulasi suasana hati
yang mengganggu. Masalah perilaku yang terkait dengan gangguan mood ini biasanya dapat dibedakan
dari pola masalah perilaku yang terlihat pada gangguan perilaku berdasarkan perjalanannya. Secara
khusus, individu dengan gangguan perilaku akan menunjukkan masalah perilaku agresif atau non-agresif
dalam jumlah besar selama periode di mana tidak ada gangguan mood, baik secara historis (yaitu, riwayat
masalah perilaku sebelum timbulnya gangguan mood) atau secara bersamaan (yaitu, menunjukkan perilaku
agresif atau non-agresif). dari beberapa masalah perilaku yang direncanakan dan tidak terjadi selama
periode gairah emosional yang intens). Dalam kasus dimana kriteria gangguan tingkah laku dan gangguan
mood terpenuhi, kedua diagnosis dapat ditegakkan.
Gangguan ledakan intermiten. Baik gangguan perilaku maupun gangguan ledakan intermiten melibatkan
tingkat agresi yang tinggi. Namun, agresi pada individu dengan gangguan eksplosif intermiten terbatas pada
agresi impulsif dan tidak direncanakan, dan tidak dilakukan untuk mencapai tujuan nyata (misalnya uang,
kekuasaan, intimidasi). Selain itu, definisi gangguan eksplosif intermiten tidak mencakup gejala gangguan
perilaku non-agresif. Jika kriteria untuk kedua gangguan tersebut terpenuhi, diagnosis gangguan eksplosif
intermiten harus diberikan hanya jika ledakan agresif impulsif yang berulang memerlukan perhatian klinis
independen.

537

Gangguan penyesuaian. Diagnosis gangguan penyesuaian (dengan gangguan perilaku atau dengan
gangguan campuran emosi dan perilaku) harus dipertimbangkan jika masalah perilaku yang signifikan
secara klinis yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan spesifik lainnya berkembang dalam hubungan
yang jelas dengan timbulnya stresor psikososial dan tidak terselesaikan dalam waktu 6 bulan setelah
berakhirnya pemicu stres (atau konsekuensinya). Gangguan perilaku didiagnosis hanya ketika masalah
perilaku menunjukkan pola yang berulang dan terus-menerus yang berhubungan dengan gangguan fungsi
sosial, akademik, atau pekerjaan.

Komorbiditas
ADHD dan gangguan menentang oposisi sama-sama umum terjadi pada individu dengan gangguan
perilaku, dan gambaran komorbiditas ini memperkirakan hasil yang lebih buruk. Individu yang menunjukkan kepribadian
Machine Translated by Google

Ciri-ciri yang terkait dengan gangguan kepribadian antisosial sering kali melanggar hak-hak dasar orang lain atau
melanggar norma-norma sosial utama yang sesuai dengan usia, dan akibatnya pola perilaku mereka sering kali
memenuhi kriteria gangguan perilaku. Gangguan perilaku juga dapat terjadi bersamaan dengan satu atau lebih
gangguan mental berikut: gangguan belajar spesifik, gangguan kecemasan, gangguan depresi atau bipolar, dan
gangguan terkait zat. Prestasi akademis, khususnya dalam membaca dan keterampilan verbal lainnya, seringkali
berada di bawah tingkat yang diharapkan berdasarkan usia dan kecerdasan dan mungkin membenarkan diagnosis
tambahan gangguan belajar tertentu atau gangguan komunikasi.

Gangguan Kepribadian Antisosial

Kriteria dan teks untuk gangguan kepribadian antisosial dapat ditemukan di bab “Gangguan Kepribadian”. Karena
gangguan ini terkait erat dengan spektrum gangguan perilaku “eksternalisasi” dalam bab ini, dan juga dengan
gangguan dalam bab berikutnya, yaitu “Gangguan Terkait Zat dan Kecanduan,” maka gangguan ini tercantum di
sini dan juga dalam bab “Kepribadian”. Gangguan.”

piromania

Kriteria Diagnostik F63.1

A. Pembakaran yang disengaja dan disengaja lebih dari satu kali.

B. Ketegangan atau gairah afektif sebelum bertindak.

C. Ketertarikan, minat, keingintahuan, atau ketertarikan terhadap api dan konteks situasionalnya (misalnya,
perlengkapan, kegunaan, akibat).
D. Kesenangan, kepuasan, atau kelegaan ketika menyalakan api atau ketika menyaksikan atau
berpartisipasi setelahnya.
E. Pembakaran tidak dilakukan demi keuntungan moneter, sebagai ekspresi ideologi sosiopolitik, untuk
menyembunyikan aktivitas kriminal, untuk mengungkapkan kemarahan atau balas dendam, untuk
memperbaiki keadaan hidup seseorang, sebagai respons terhadap khayalan atau halusinasi, atau
sebagai akibat dari gangguan. penilaian (misalnya, pada gangguan neurokognitif mayor, gangguan
perkembangan intelektual [cacat intelektual], keracunan zat).
F. Kebakaran tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik melalui gangguan perilaku, episode manik, atau
gangguan kepribadian antisosial.

Ciri-ciri Diagnostik Ciri penting

dari pyromania adalah adanya beberapa episode penyalaan api yang disengaja dan disengaja (Kriteria A). Individu
dengan gangguan ini mengalami ketegangan atau gairah afektif sebelum menyalakan api (Kriteria B). Ada
ketertarikan, ketertarikan pada,

538

rasa ingin tahu tentang, atau ketertarikan terhadap api dan konteks situasinya (misalnya perlengkapan, kegunaan,
Machine Translated by Google

konsekuensi) (Kriteria C). Individu dengan gangguan ini seringkali menjadi “pengawas” kebakaran di lingkungan mereka,
mungkin memberikan alarm palsu, dan mendapatkan kesenangan dari institusi, peralatan, dan personel yang terkait dengan
kebakaran. Mereka mungkin menghabiskan waktu di pemadam kebakaran setempat, menyalakan api untuk berafiliasi dengan
pemadam kebakaran, atau bahkan menjadi petugas pemadam kebakaran. Individu dengan gangguan ini mengalami
kesenangan, kepuasan, atau kelegaan ketika menyalakan api, menyaksikan dampaknya, atau berpartisipasi setelahnya
(Kriteria D). Pembakaran tidak dilakukan demi keuntungan moneter, sebagai ekspresi ideologi sosiopolitik, untuk
menyembunyikan aktivitas kriminal, untuk mengungkapkan kemarahan atau balas dendam, untuk memperbaiki keadaan hidup
seseorang, atau sebagai respons terhadap khayalan atau halusinasi (Kriteria E). Kebakaran tersebut bukan disebabkan oleh
gangguan penilaian (misalnya, pada gangguan neurokognitif mayor atau gangguan perkembangan intelektual [cacat
intelektual]). Diagnosis tidak dibuat jika kebakaran lebih baik dijelaskan oleh gangguan perilaku, episode manik, atau gangguan
kepribadian antisosial (Kriteria F).

Fitur Terkait
Penderita pyromania mungkin melakukan persiapan terlebih dahulu untuk menyalakan api. Mereka mungkin tidak peduli
terhadap akibat terhadap kehidupan atau harta benda yang disebabkan oleh kebakaran, atau mereka mungkin merasa puas
dengan kehancuran harta benda yang diakibatkannya. Perilaku tersebut dapat menyebabkan kerusakan properti, konsekuensi
hukum, atau cedera atau hilangnya nyawa bagi petugas pemadam kebakaran atau orang lain. Individu yang melakukan
pembakaran secara impulsif (yang mungkin menderita atau tidak menderita pyromania) sering kali memiliki riwayat gangguan
penggunaan alkohol saat ini atau di masa lalu.

Prevalensi
Prevalensi populasi pyromania tidak diketahui. Prevalensi perilaku menyalakan api seumur hidup, yang hanya merupakan
salah satu komponen pyromania dan tidak cukup untuk membuat diagnosis saja, dilaporkan sebesar 1,0% –1,1% dalam
sampel populasi. Perilaku menyalakan api lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan (prevalensi seumur hidup
1,7% vs. 0,4%); Namun, apakah hal ini juga berlaku untuk pyromania masih belum diketahui. Komorbiditas yang paling umum
dari perilaku memicu kebakaran adalah gangguan kepribadian antisosial, gangguan penggunaan narkoba, gangguan bipolar,
dan gangguan perjudian.
Berbeda dengan kebakaran, pyromania sebagai diagnosis utama tampaknya sangat jarang terjadi. Di antara sampel orang di
rumah sakit Finlandia yang masuk ke sistem kriminal karena kebakaran berulang kali, hanya 3,3% yang memiliki gejala yang
memenuhi kriteria penuh untuk pyromania. Dalam sebuah penelitian di AS, 3,4% sampel orang dewasa yang dirawat di rumah
sakit karena alasan kejiwaan memiliki gejala yang memenuhi kriteria penuh untuk pyromania saat ini.

Perkembangan dan Perjalanan Meskipun

data terbatas, beberapa penelitian menunjukkan bahwa masa remaja akhir mungkin merupakan usia yang umum terjadinya
pyromania. Hubungan antara kebakaran di masa kanak-kanak dan pyromania di masa dewasa belum didokumentasikan. Pada
individu dengan pyromania, insiden penyalaan api bersifat episodik dan frekuensinya dapat bertambah dan berkurang. Jalur
memanjang tidak diketahui. Meskipun kebakaran merupakan masalah besar pada anak-anak dan remaja (lebih dari 40% dari
mereka yang ditangkap karena pelanggaran pembakaran di Amerika Serikat berusia di bawah 18 tahun), pyromania pada
masa kanak-kanak tampaknya jarang terjadi. Kebakaran di kalangan remaja biasanya dikaitkan dengan gangguan perilaku,
gangguan defisit perhatian/hiperaktif, atau gangguan penyesuaian.
Machine Translated by Google

Masalah Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender Meskipun

pembakaran dikaitkan dengan perilaku antisosial pada pria dan wanita, keduanya berbeda dalam beberapa
perilaku antisosial yang menyertai pembakaran. Apakah hal ini berlaku untuk pyromania, yang merupakan bagian
dari penyakit yang menyebabkan kebakaran, masih belum diketahui.

Asosiasi Dengan Pikiran atau Perilaku Bunuh Diri

Sebuah studi terhadap sampel laki-laki pemadam kebakaran yang menjalani penilaian forensik membandingkan setiap kasus
dengan empat kontrol yang sesuai usia, jenis kelamin, dan tempat kelahiran dan menemukan bahwa

539

pengaturan kebakaran dikaitkan selama masa tindak lanjut dengan tingkat bunuh diri dan juga upaya bunuh diri yang lebih tinggi.
Apakah perbedaan ini berlaku untuk pyromania masih belum diketahui.

Diagnosis Banding Penyebab

lain terjadinya kebakaran yang disengaja.
Penting untuk menyingkirkan penyebab lain terjadinya kebakaran sebelum
memberikan diagnosis pyromania. Pembakaran yang disengaja dapat terjadi demi keuntungan, sabotase, atau balas dendam;
untuk menyembunyikan kejahatan; untuk membuat pernyataan politik (misalnya tindakan terorisme atau protes); atau untuk
menarik perhatian atau pengakuan (misalnya, menyalakan api untuk menemukannya dan menyelamatkan situasi). Menyalakan
api juga dapat terjadi sebagai bagian dari eksperimen perkembangan di masa kanak-kanak (misalnya bermain korek api, korek
api, atau api).
Gangguan jiwa lainnya.
Diagnosis terpisah dari pyromania tidak diberikan ketika penyalaan api terjadi sebagai bagian dari
gangguan perilaku, episode manik, atau gangguan kepribadian antisosial, atau jika terjadi sebagai respons terhadap delusi atau
halusinasi (misalnya, pada skizofrenia) atau disebabkan oleh efek fisiologis dari kondisi medis lain (misalnya, epilepsi). Diagnosis
pyromania juga tidak boleh ditegakkan jika terjadinya kebakaran disebabkan oleh gangguan penilaian yang berhubungan dengan
gangguan neurokognitif mayor, gangguan perkembangan intelektual, atau keracunan zat.

Komorbiditas
Tampaknya terdapat tingginya kejadian gangguan penggunaan narkoba, gangguan perjudian,
gangguan depresi dan bipolar, serta gangguan lain yang mengganggu, pengendalian impuls, dan
perilaku dengan pyromania.

Kleptomani

Kriteria Diagnostik F63.2

A. Kegagalan berulang dalam menahan dorongan untuk mencuri benda yang tidak diperlukan
penggunaan pribadi atau untuk nilai moneternya.

B. Meningkatnya rasa ketegangan sesaat sebelum melakukan pencurian.

C. Kenikmatan, gratifikasi, atau keringanan pada saat melakukan pencurian.

Machine Translated by Google

D. Pencurian tersebut tidak dilakukan untuk mengungkapkan kemarahan atau balas dendam dan tidak termasuk dalam perbuatan
respons terhadap delusi atau halusinasi.
E. Pencurian tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik melalui gangguan perilaku, episode manik, atau
gangguan kepribadian antisosial.

Ciri-ciri Diagnostik Ciri penting

kleptomania adalah kegagalan berulang untuk menolak dorongan untuk mencuri barang meskipun barang tersebut
tidak diperlukan untuk penggunaan pribadi atau untuk nilai uang (Kriteria A). Individu mengalami peningkatan
perasaan subjektif ketegangan sebelum pencurian (Kriteria B) dan merasakan kesenangan, kepuasan, atau
kelegaan ketika melakukan pencurian (Kriteria C). Pencurian tidak dilakukan untuk mengungkapkan kemarahan
atau balas dendam, tidak dilakukan sebagai respons terhadap delusi atau halusinasi (Kriteria D), dan tidak dapat
dijelaskan dengan lebih baik sebagai gangguan perilaku, episode manik, atau gangguan kepribadian antisosial
(Kriteria E). Benda-benda tersebut dicuri meskipun pada kenyataannya benda-benda tersebut biasanya tidak
bernilai bagi seseorang, yang mampu membayarnya dan sering kali memberikannya atau membuangnya. Kadang-
kadang orang tersebut mungkin menimbun barang curian atau mengembalikannya secara diam-diam. Meskipun
individu dengan gangguan ini umumnya akan menghindari pencurian ketika kemungkinan besar akan segera
ditangkap (misalnya, di depan petugas polisi), mereka biasanya tidak merencanakan pencurian tersebut atau
sepenuhnya mengambil tindakan.

540

memperhitungkan kemungkinan ketakutan. Pencurian tersebut dilakukan tanpa bantuan atau kerjasama dengan
pihak lain.

Fitur Terkait
Penderita kleptomania biasanya berusaha menahan dorongan untuk mencuri, dan mereka sadar bahwa tindakan
tersebut salah dan tidak masuk akal. Individu tersebut sering kali takut ditangkap dan sering merasa tertekan atau
bersalah atas pencurian tersebut. Jalur neurotransmitter yang terkait dengan kecanduan perilaku, termasuk yang
terkait dengan sistem serotonin, dopamin, dan opioid, tampaknya juga berperan dalam kleptomania.

Prevalensi
Di Amerika Serikat dan Kanada, kleptomania terjadi pada sekitar 4%–24% orang yang ditangkap karena mengutil.
Prevalensinya pada populasi umum Amerika sangat jarang, yaitu sekitar 0,3% – 0,6%. Jumlah perempuan melebihi
laki-laki dengan perbandingan 3:1.

Perkembangan dan Perjalanan Usia

saat timbulnya kleptomania bervariasi, namun kelainan ini sering dimulai pada masa remaja. Namun, kelainan ini
mungkin dimulai pada masa kanak-kanak, remaja, atau dewasa, dan dalam kasus yang jarang terjadi pada masa
dewasa akhir. Terdapat sedikit informasi sistematik mengenai perjalanan penyakit kleptomania, namun ada tiga
jenis perjalanan penyakit yang telah dijelaskan: sporadis dengan episode singkat dan periode remisi yang panjang;
episodik dengan periode pencurian yang berkepanjangan dan periode remisi; dan kronis dengan tingkat fluktuasi
tertentu. Gangguan ini dapat berlanjut selama bertahun-tahun, meskipun ada banyak hukuman yang dijatuhkan padanya