PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS KESEHATAN
Jl. Jend. A. Yani No.118 Telp. (031) 8280910 Fax. (031) 8290423 Kode Pos 60231
website : http://dinkes.jatimprov.go.id email : ppid@dinkes.jatimprov.go.id
SURABAYA

Surabaya, 02 Januari 2024

Nomor : 400.7/ 13 /102.5/2024 Kepada:

Sifat : Penting 1. Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota
Lampiran : 1 (satu) berkas 2. Direktur RS Provinsi
Perihal : Surat Edaran Tugas Belajar Tahun 3. Direktur RSUD Kab/Kota
2024 4. Kepala UPT Dinkes Provinsi Jatim
Se-
Jawa Timur

Menindaklanjuti Surat Edaran Dirjen Nakes tanggal 21

Desember 2023 nomor : HK.02.02/F/3882/2023 tentang Rekrutmen
Program Bantuan Biaya Tugas Belajar Tenaga Kesehatan dan Sumber
Daya Manusia Kesehatan Tahun 2024. (terlampir), kami sampaikan
beberapa hal sebagai berikut :
1. Agar menginformasikan dan merekomendasikan calon peserta Tugas
Belajar dimaksud sesuai dengan rencana kebutuhan sdm kesehatan
di instansi masing-masing dan sesuai persyaratan yang ada di surat
edaran tersebut.
2. Mengisi Form Perencanaan Kebutuhan Tubel Lima Tahunan (2019 –
2023) dan dirinci ke dalam kebutuhan tugas belajar tahunan serta
mengacu pada peta jabatan dan pola karir pegawai. Peminatan yang
diambil harus linier dan atau sesuai jabatan fungsional saat ini
3. Dokumen pada point ke 2 ditandatangani oleh pimpinan unit kerja.
Rencana Kebutuhan yang dibuat harus sama dengan Rencana
Kebutuhan yang telah dikirimkan ke Dinkes Provinsi Jawa Timur.
4. Penilaian prestasi Kerja Pegawai selama 2 (dua) tahun terakhir
dengan setiap unsur sekurang-kurangnya bernilai baik serta
persyaratan lainnya yang tercantum dalam surat edaran dari
kementerian kesehatan.
5. Surat Rekomendasi mengikuti seleksi administrasi dan akademik dari
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Direktur dan juga
Rekomendasi dari Badan Kepegawaian Daerah (BKD)
6. Untuk tahun 2024 ini ada penilaian scoring pada calon peserta tubel
antara lain : PNS bekerja di pelayanan, usia < 45 tahun, lama bekerja,
linieritas (linier dengan pendidikan sebelumnya dan atau jabatan
fungsional saat ini), daerah prioritas DTPK/DBK, IPK > 3,25 dan
jenjang pendidikan peminatan D3 ke S1/D4 + Profesi

- Undang-undang ITE No, 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

Informasi Elektronik dan/ atau Dokumen Elektronik dan/ atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
 7. Calon peserta diharapkan mendaftar secara online di mulai tanggal 4
Januari melalui : https://sibk.kemkes.go.id dan di tutup pada tanggal
10 Februari 2024.
8. Semua dokumen persyaratan harap diunggah yang asli ke dalam
sistem informasi tugas belajar dalam bentuk scan pdf dan terbaca
jelas (seluruh file dokumen pdf maksimal 2 MB) dan apabila ada hal-
hal yang perlu penjelasan lebih lanjut dapat menghubungi
narahubung: drg. Suci Utami Hp. 081231599800 dan Ayu Ferdani.,
S.KM (085645135833).
9. Tata cara pendaftaran tugas belajar (terlampir)

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima

kasih.

- Undang-undang ITE No, 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

Informasi Elektronik dan/ atau Dokumen Elektronik dan/ atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
 Lampiran I
Nomor : 400.7/ 13 /102.5/2024
Tanggal : 02 Januari 2024

DAERAH PRIORITAS UNTUK TUGAS BELAJAR DI JAWA TIMUR ANTARA LAIN :

1. Kabupaten Bangkalan
2. Kabupaten Bondowoso
3. Kabupaten Jember
4. Kabupaten Pacitan
5. Kabupaten Pamekasan
6. Kabupaten Probolinggo
7. Kabupaten Sampang
8. Kabupaten Sumenep
9. Kabupaten Trenggalek
10. Kota Probolinggo

- Undang-undang ITE No, 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

Informasi Elektronik dan/ atau Dokumen Elektronik dan/ atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
Format Perencanaan kebutuhan tugas belajar SDM Kesehatan

Perencanaan Tugas Belajar Pada Satuan kerja ………… Tahun ………

JENJANG/
KUALIFIKASI LEMBAGA JANGKA SUMBER FORMASI
No PROGRAM JUMLAH
PENDIDIKAN PENDIDIKAN WAKTU BIAYA JABATAN
PENDIDIKAN
Institusi
Pendidikan
Kesehatan Administrator
1 Strata 2 yang 2 tahun APBN 2
Masyarakat Kesehatan
terakreditasi
A atau B
2 Dst.
 Format Surat rekomendasi izin tertulis dari pimpinan
unit kerja untuk mengikuti seleksi administrasi dan
seleksi akademik

KOP SURAT UNIT KERJA PENGUSUL

SURAT IJIN MENGIKUTI SELEKSI PROGRAM BANTUAN BIAYA TUGAS BELAJAR

TENAGA KESEHATAN DAN SDM KESEHATAN TAHUN 2024
No…………………
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : nama kepala unit kerja
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Unit Kerja/ Instansi :

Dengan ini memberikan izin kepada:

Nama : nama calon peserta

Tempat & Tanggal Lahir :
Pangkat/Gol :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja/ Instansi :

Untuk mengikuti seleksi administrasi dan seleksi akademik program bantuan biaya tugas
belajar nakes dan SDMK dengan sumber biaya DIPA Direktorat Penyediaan Tenaga
Kesehatan Direktorat Jenderal Tenaga Kesehatan Kementerian Kesehatan RI pada:
Perguruan Tinggi :
Program Studi :
Peminatan :
Jenjang Pendidikan :
Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

………., 20 Mengetahui,
Atasan Langsung

Kepala Unit Kerja

Tanda tangan dan cap Tanda tangan dan cap

(……………………..) (………………………..)
NIP…………………. NIP…………………….
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI/SUAMI/ISTRI CALON PESERTA PROGRAM
BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN TUGAS BELAJAR NAKES DAN SDMK

Yang bertandatangan di bawah ini orang tua/wali/suami/istri calon peserta Program Bantuan
Biaya Pendidikan Tugas Belajar Tenaga Kesehatan dan SDM Kesehatan berikut ini:

Nama :
NIK :
No. Telepon :
Alamat :
Dengan ini saya menyatakan MENYETUJUI dan MENGIJINKAN mengikuti Program
Bantuan Biaya Pendidikan Tugas Belajar Tenaga Kesehatan dan SDM Kesehatan kepada
calon peserta tersebut di bawah ini:

Nama :
NIK :
NIP :
Unit Kerja :
Propinsi Pengusul :
Institusi Pendidikan :
Fakultas/ Program Studi :
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana
semestinya,

Mengetahui Yang Membuat pernyataan

ttd MATERAI

ttd

( nama Peserta )
 Format Surat pernyataan di atas materai Rp 10.000,00
(sepuluh ribu rupiah) dan diketahui pimpinan unit kerja

KOP SURAT UNIT KERJA PENGUSUL

SURAT PERNYATAAN
No…………………
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : nama calon peserta
Tempat & Tanggal Lahir :
Pangkat/Gol :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja/ Instansi :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bersedia menyelesaikan Program Bantuan Biaya Tugas Belajar Nakes dan SDMK sesuai
batas kurikulum yang berlaku di Institusi Pendidikan.
2. Bersedia bekerja kembali pada unit kerja pengusul setelah selesai mengikuti Pendidikan,
dengan ketentuan 2N (N=masa tugas belajar) disesuaikan SE Menpan.
3. Tidak akan pindah program studi/peminatan dan/ atau Institusi Pendidikan setelah
ditetapkan sebagai peserta tugas belajar.
4. Tidak dalam proses pindah/ mutasi kerja.
5. Tidak pernah gagal dalam tugas belajar sebelumnya dan/ atau dibatalkan mengikuti tugas
belajar karena kesalahannya.
6. Tidak sedang menjalani pemeriksaan dan/ atau sedang menjalani hukuman disiplin.
7. Tidak sedang melaksanakan Pendidikan dan pelatihan penjenjangan.
8. Program studi/ peminatan sudah sesuai dengan Dokumen Rencana Kebutuhan Tugas
Belajar.
9. Ditempatkan Kembali pada unit kerja sesuai dengan rencana kebutuhan SDM Kesehatan
pada unit kerja.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan bersedia
mempertanggungjawabkan dikemudian hari apabila pernyataan say aini tidak benar.

Mengetahui/Menyetujui Tempat, tanggal bulan tahun

Kepala Unit Kerja Yang Membuat

Tanda tangan diatas materai

(……………………..) (………………………..)
NIP…………………. NIP…………………….
 Lampiran II
Nomor : 400.7/ 13 /102.5/2024
Tanggal : 02 Januari 2024

TATA CARA PENDAFTARAN TUGAS BELAJAR

• buka Google Chrome/Mozilla Firefox SIBK dengan Mengetikan Alamat Url sebagai
berikut : http://sibk.kemkes.go.id
• setalah masuk melalui link tersebut klik tubel SDMK sesuai dengan gambar di bawah ini

• Pada menu bantuan biaya Pendidikan program tugas belajar klik daftar

- Undang-undang ITE No, 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

Informasi Elektronik dan/ atau Dokumen Elektronik dan/ atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
 • Isi form pendaftaran tersebut

• Setalah melakukan pendaftaran akan ada notifikasi melalui email

- Undang-undang ITE No, 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

Informasi Elektronik dan/ atau Dokumen Elektronik dan/ atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
 • Setalah ada notifikasi email login peserta

• Mengisi Kelengkapan biodata

- Undang-undang ITE No, 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

Informasi Elektronik dan/ atau Dokumen Elektronik dan/ atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Undang-undang ITE No, 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
Informasi Elektronik dan/ atau Dokumen Elektronik dan/ atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Undang-undang ITE No, 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
Informasi Elektronik dan/ atau Dokumen Elektronik dan/ atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Undang-undang ITE No, 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
Informasi Elektronik dan/ atau Dokumen Elektronik dan/ atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Undang-undang ITE No, 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
Informasi Elektronik dan/ atau Dokumen Elektronik dan/ atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE