1.

Pengkajian Fungsional klien

1.1 KATZ Indek :
Termasuk / Kategori manakah klien ?
 Mandiri dalam makan ,kontinensia (BAB, BAK ), menggunakan pakaian, pergi ke
toilet ,berpindah dan mandi
 Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas
 Mandiri kecuali mandi,dan satu lagi fungsi yang lain
 Mandiri kecuali mandi ,berpakaian dan satu fungsi yang lain
 Mandiri kecuali mandi ,berpakaian ke toilet dan satu fungsi yang lain
 Mandiri kecuali mandi ,berpakaian ke toilet berpidah dan satu fungsi yang lain
 Ketrgantungan untuk semua fungsi di atas.
 Lain –lain ( tidak termasuk kategori di atas )

Keterangan :
Mandiri berarti : tanpa pengawasan ,pengarahan atau bantuan aktip dari orang
lain .seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak meelakukan
fungsi ,meskipun ia anggap mampu.
1.2 Modifikasi dari bathel indek
Termasuk yang manakah klien ?
DENGAN
MANDI KETERAN
NO KRITERIA BANTUA
RI GAN
N
1. Makan 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
2. Minum 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
3. Brpindah dari 5-10 15
kursi roda ke
tempat tidur,
sebaliknya
4. Personal toilet 5 5 Frekuensi :
(cuci muka,
menyisir
rambut, gosok
gigi)
5. Keluar masuk 5 10
toilet (mencuci
pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram )
6. Mandi 5 15 Frekuensi
7. Jalan 0 15
dipermukaan
datar
8. Naik turun 5 10
tangga
9. Mengenakan 5 10
pakaian
10 Kontrol bowel 5 10 Frekuensi :
( BAB) Konsistensi :
11 Kontrol bladder 5 10 Frekuensi :
(BAK) Warna :
12 Olah raga/ 5 10 Frekuensi :
latihan Jenis :
13 Rekreasi/ 5 10 Frekuensi :
pemanfaatan Jenis :
waktu luang
Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan total
2 Pengkajian Status Mental Gerontik
2.1 Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan short portable mental
status questioner (SPMSQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.

Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.

Benar Salah No Pertanyaan
01 Tanggal berapa hari ini
02 Hari apa sekarang ini
03 Apa nama tempat ini
04 Dimana alamat anda
05 Berapa umur anda
06 Kapan anda lahir? (minimal
tahun lahir)
07 Siapa presiden Indonesia
sekarang?
08 Siapa presiden Indonesia
sebelumnya?
09 Siapa nama ibu anda
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun
= =

Score total =

Interpretasi hasil :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 7 – 10 : Kerusakan intelektual berat
 2.2 Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini
Mental Status Exam)
 Orientasi
 Registrasi
 Perhatian

ASPEK NILAI NILAI

No KRITERIA
KOGNITIF MAKS KLIEN
1. Oreintasi 5 Menyebutkan dengna benar
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
Orientasi 5 Dimana kita sekarang
berada?
 Negara Indonesia
 Propinsi Jawa Barat
 Kota ...........
 PSTW .........
 Wisma

2. Registrasi 3 Sebutkan nama 3 objek (oleh

pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
obyek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga obyek
tadi (untuk disebutkan)
 Obyek ..............
 Obyek ..............
 Obyek ..............
3. Perhatian 5 Minta klien untuk memulai
dan dari angka 100 kemudian
kalkulasi dikurangi 7 sampai 5
kali/tingkat.
93, 86, 79, 72,
65
4. Mengingat 3 Minta klien untuk megulangi
ketiga obyek pada No.2
(registrasi) tadi. Bila benar. 1
point untuk masing-masing
obyek.

5. Bahasa 9 Tunjukkan pada klien auatu

benda dan tanyakan namanya
pada klien
 (misal jam tangan)
 (misal pensil)
Minta klien untuk
mengulangi kata berikut :
“tak ada jika, dan atau,
tetapi”. Bila benar, nilai satu
point.
 Pertanyaan benar 2
 buah : tak ada, tetapi
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri
dari 3 langkah :
“ambil kertas di tangan anda,
lipat dua dan taruh di lantai”
 Ambil kertas di
tangan anda
 Lipat dua
 Taruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk
hal berikut (bila aktivitas
sesuai perintah nilai point 1)
 “Tutup mata anda”
Perintahkan pada klien untuk
menulis satu kalimat dan
menyalin gambar
 Tulis satu kalimat
 Menyalin gambar
TOTAL NILAI

Interpretasi hasil :
> 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
3. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK KLIEN LANSIA (TINNETI, ME DAN
GINTER,SF, 1998 )
Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak, dari kedua
komponen tersebut dibagi lagi dalam beberapa gerakan yang perlu diobservasi oleh perawat.
Kedua komponen tersebut adalah :
a. Perubahan posisi atau keseimbangan
Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukan komponen di bawah ini ,atau beri nilai 1 jika klien
menunjukan salah satu dari kondisi dibawah ini :
1) Bangun dari kursi (dimasukan dalam analisis)*
Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya keatas
dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu ,tidak stabil pada
saat pertama kali berdiri.
2) Duduk ke kursi (dimasukan ke dalam analisis)
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi
Kerterangan : (*) Kursi yang keras tanpa lengan
3) Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum perlahan –
lahan sebanyak 3 kali)
Klien menggerakkan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh
sisi-sisinya.
4) Mata Tertutup
Lakukan pemeriksaan sama seperti di atas tapi klien disuruh menutup mata (periksa
kepercayaan pasien tentang input penglihatan untuk keseimbangannya)
5) Perputaran leher
Menggerakkan kaki,menggenggam obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-
sinya, kelelahan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil.
6) Gerakan menggapai sesuatu
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara
berdiri pada ujung-ujung jari kai, tidak stabil, memegang sesuatu untuk dukungan
7) Membungkuk
Tidak mampu membungkuk untuk mengambil obyek-obyek kecil (misal pulpen) dari
lantai, memegang obyek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha multipel
untuk bangun

b. Komponen gaya berjalan atau gerakan

Beri nilai 0 jika klien menunjukkan kondisi dibawah ini, atau beri nilai 1 jika klien
menunjukkan salah satu dari kondisi dibawah ini :
a) Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan
Ragu-ragu, tersandung, memegang obyek untuk dukungan
b) Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah)
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kai), mengangkat
kaki terlalu tinggi (> 5 cm)
c) Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping klien)
Setelah langkah-langkah awal, langkah menjadi tidak konsisten, memulai mengangkat
satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai
d) Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari dari samping klien)
Tidak berjalan dalam garis lurus,bergelombang dari sisi ke sisi
e) Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari belakang
klien)
Tidak berjalan dalam garis lurus,bergelombang dari sisi ke sisi
f) Berbalik
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memgang obyek
untuk dukungan
Interpretasi hasil :
Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, dan dapat diinterpretasikan sebagai berikut :
 0–5 : Risiko jatuh rendah
 6 – 10 : Risiko jatuh sedang
 11 – 15 : Risko jatuh tinggi