PROPOSAL

PERMOHONAN DANA TRANSFER

ALOKASI DANA DESA (ADD)
TAHAP I 25 %
TAHUN ANGGARAN 2024

DESA : SUKARESMI
KECAMATAN : SUKARESMI
KABUPATEN : GARUT

Alamat : Jl sukaresmi No. 38 Sukaresmi Kab. Garut 44162

 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN SUKARESMI
Alamat : Jl. Raya Sukaresmi No 38 Sukaresmi – Garut 44162

Sukaresmi, Januari 2024

Kepada,
Yth. Bupati Garut
c/q. Kepala DPMD Kabupaten Garut
di
Garut

SURAT PENGANTAR
Nomor :............................

NO URAIAN BANYAKNYA KETERANGAN

1. Permohonan Bantuan Dana Transfer Alokasi 1 (satu ) berkas Disampaikan dengan

Dana Desa (ADD) Tahap I (25 %) Tahun hormat, dan untuk
Anggaran 2024 dijadikan bahan
selanjutnya.

CAMAT SUKARESMI

NIP

PEMERINTAH DESA SUKARESMI

KECAMATAN SUKARESMI
 KABUPATEN GARUT
Alamat :.Jl. Sukaresmi Nomor38 Sukaresmi Kabupaten Garut-44162

Nomor : 147/ /Ds-2024 Sukaresmi, Januari 2024

Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada,
Perihal : Permohonan Pencairan Yth. Bapak Bupati Garut
Dana Transfer Alokasi Dana Desa c/q : Kepala DPMD Kabupaten Garut
Tahap I (25%) di
Tahun Anggaran 2024 Garut
.
Berdasarkan Peraturan Bupati Garut Nomor 192 Tahun 2023 tentang Tata cara Pengalokasian dan
Penyaluran Alokasi Dana Desa Di Kabupaten Garut Tahun Anggaran 2024, maka dengan ini kami
Pemerintah Desa Sukaresmi Kecamatan Sukaresmi Kabupaten Garut mengajukan Permohonan Pencairan
Alokasi Dana Desa (ADD) Tahun Anggaran 2024 Tahap I (25%) sebesar Rp.127.319.716,-( Seratus Dua
puluh Tujuh Tiga ratus Sembilan Belas ribu Tujuh ratus Enam Belas rupiah ).Tahun Anggaran 2024
yang dialokasikan untuk:

a) .Penghasilan Tetap Kepala Desa Dan Perangkat Desa,

b) Tunjangan BPD
c) Oprasional RT dan RW
d) BOP Pemerintah Desa
e) BOP BPD
f) Operasional Lembaga Desa

Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas persyaratan sebagai berikut :

1. Surat Pengantar dari Camat
2. Surat permohonan pencairan Alokasi Dana Desa (ADD) Triwulan 1 ( 25 %) Tahun
anggaran 2024 kepada Bupati Garut melalui Kepala DPMD
3. Rekapitulasi data Kepala Desa dan Perangkat Desa,anggota BPD serta data Lembaga
Kemsayarakatan desa yang memenuhi persyaratan,dengan di lampirkan salinan
keputusan pengangkatan ,perangkat desa.dan BPD.
4. Peraturan Desa Tentang RPJMDes, RKPDes dan APBDes Tahu 2024
5. Keputusan Kepala Desa tentang Penunjukan Bendahara Desa
6. Fotocopy Rekening Giro atas nama Pemerintah yang ditetapkan dengan Keputusan
Kepala Desa
7. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Kepala Desa atau Penjabat Kepala Desa dan
Bendahara Desa
8. Fotocopy NPWP atas nama Pemerintah Desa Sukaresmi
9. Surat Pernyataan Tanggung jawab Penggunaan Dana dari Kepala Desa atau
Penjabat Kepala Desa
10. Laporan Penggunaan ADD Tahap IV Tahun Sebelumnya.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas segala perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Desa Sukaresmi

RUKMAN AJI

PEMERINTAH DESA SUKARESMI

KECAMATAN SUKARESMI
 KABUPATEN GARUT
Alamat :.Jl. Sukaresmi Nomor : 38Kecamatan Sukaresmi Kabupaten Garut-44162

SURAT PERNYATAAN
TANGGUNGJAWAB PENGGUNAAN DANA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUKMAN AJI

Jabatan : Kepala Desa Sukaresmi
Bertindak dan atas nama : Pemerintah Desa Sukaresmi Kec. Sukaresmi Kab. Garut
Alamat : Kp.Panyingkiran RT 05 RW 01 Desa Sukaresmi
Nomor KTP : 3205212001730001
Telepon/HP/Fax : 082126325571
E-mail :
Nomor Rekening Giro : 0064044168001/TPAPD Desa Sukaresmi
Kecamatan Sukaresmi

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan

transparansi dan akuntabilitas penggunaan dana bantuan keuangan :
1. Bertanggungjawab penuh baik fisik maupun keuangan atas penggunaan bantuan
keuangan yang diterima.
2. Wajib menggunakan bantuan keuangan sesuai dengan Rencana Penggunaan
yang telah disetujui.
3. Wajib melaporkan pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.
4. Bersedia diaudit sesuai peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab
serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Sukaresmi, Januari 2024

Kepala Desa Sukaresmi,

Materei 6.000

RUKMAN AJI

DATA CHEK LIST

 PERSYARATAN PENCAIRAN UNTUK ALOKASI DANA DESA
TAHAP I (25%) TAHUN ANGGARAN 2024

NO URAIAN KET

1. Surat Pengantar dari Camat Perihal permohonan pencairan Alokasi

Dana Desa Tahap I (25 %) Tahun Anggaran 2024

2. Surat permohonan pencairan Alokasi Dana Desa (ADD) Tahun 2024 kepada
Bupati Garut melalui Kepala DPMD
Rekapitulasi data Kepala Desa dan Perangkat Desa,anggota BPD serta data
3. Lembaga Kemsayarakatan desa yang memenuhi persyaratan,dengan di lampirkan
salinan keputusan pengangkatan ,perangkat desa.dan BPD.

4. Peraturan Desa Tentang RKPDes dan APBDes Tahun 2024

5. Foto Copy Keputusan Kepala Desa Tentang Penunjukan Bendahara

Desa

6. Foto Copy Rekening Giro bank atas nama Pemerintah Desa

7. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk Kepala Desa dan Bendahara Desa

8. Foto Copy NPWP atas nama Pemerintah Desa

9 Surat Pernyataan Tanggung jawab Penggunaan Dana Desa bermaterai

6000;

10 Laporan Penggunaan ADD Tahap IV Tahun Sebelumnya.

Sukaresmi, Januari 2024

Kepala Desa Sukaresmi,

RUKMAN AJI