PERMINTAAN PEMERIKSAAN

No. Dokumen : SOP/30/UKP/

VIII/II/2019

SOP No. Revisi :0

Tgl. Mulai Berlaku : 02 Februari 2019

Halaman : 1/2
PUSKESMAS Yulius, A.Md.Kep
SAMALANTAN NIP. 19790412 201201 1 002

1. Pengertian Permintaan pemeriksaan laboratorium merupakan rangkaian kegiatan mulai

dari penerimaan formulir permintaan pemeriksaan sampai dengan
pengambilan sampel.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam pelaksanaan prosedur
kegiatan permintaan pemeriksaan di laboratorium
3. Kebijakan
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor.... Tahun.....tentang Permintaan
Pemeriksaan, Penerimaan Spesimen, Pengambilan dan Penyimpanan
Spesimen
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor 37 Tahun 2012
Tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat
2. Peraturan Penteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2013 tentang Cara
Penyelenggaraan Laboratorium Klinik Yang Baik

5. Alat dan Bahan Formulir Pengambilan sampel laboratorium

6. Langkah- A. Rawat Jalan
langkah
1. Petugas laboratorium menerima formulir permintaan pemeriksaan
dari pasien.
2. Petugas laboratorium melakukan verifikasi identitas pasien, identitas
pengirim, tanggal pemeriksaan sesuai formulir permintaan
pemeriksaan.
3. Petugas laboratorium melakukan verifikasi permintaan pemeriksaan
dalam formulir sudah ditandai atau belum.
4. Petugas laboratorium memberitahu kepada pasien maksud dan
tujuan dari permintaan pemeriksaan tersebut.
5. Petugas laboratorium mengambil dan atau menerima sampel sesuai
dengan permintaan pemeriksaan.
B. Rawat Inap
 1. Dokter diruang rawat inap melakukan anamnesa tentang
pemeriksaan laboratorium terhadap pasien rawat inap.
2. Petugas rawat inap menghubungi tenaga laboratorium untuk
melakukan pemeriksaan.
3. Petugas laboratorium datang keruang rawat inap untuk pengambilan
sampel.
4. Petugas laboratorium memeriksa sesuai dengan permintaan
5. pemeriksaan.
6. Petugas laboratorium mencatat hasil pemeriksaan dibuku dan
menuliskan hasil pemeriksaan.
7. Petugas laboratorium menyerahkan hasil laboratorium kepada
petugas rawat inap
7.Bagan alir
-

8.Hal-hal yang
harus diperhatikan -
9.Unit Terkait Ruang pendaftaran, Rekam medis,Rawat inap
10.Dokumen -
Terkait
11.Rekam Historis Tgl. mulai
perubahan No Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan
 PERMINTAAN PEMERIKSAAN

No. Dokumen : / / / / 2019

No. Revisi :0

Tanggal Terbit : 02 Februari 2019

PUSKESMAS
Halaman : 1/2
SAMALANTAN

No Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas laboratorium menerima formulir permintaan
pemeriksaan dari pasien?
2 Apakah Petugas laboratorium melakukan verifikasi identitas
pasien, identitas pengirim, tanggal pemeriksaan sesuai
formulir permintaan pemeriksaan?
3 Apakah Petugas laboratorium melakukan verifikasi permintaan
pemeriksaan dalam formulir sudah ditandai atau
belum?
4 Apakah Petugas laboratorium memberitahu kepada pasien
maksud dan tujuan dari permintaan pemeriksaan
tersebut?
5 Apakah Petugas laboratorium mengambil dan atau menerima
sampel sesuai dengan permintaan pemeriksaan?
6 Apakah Dokter diruang rawat inap melakukan anamnesa
tentang pemeriksaan laboratorium terhadap pasien
rawat inap?
7 Apakah Petugas rawat inap menghubungi tenaga laboratorium
untuk melakukan pemeriksaan?
8 Apakah Petugas laboratorium datang keruang rawat inap untuk
pengambilan sampel?
9 Apakah Petugas laboratorium memeriksa sesuai dengan
permintaan?
10 Apakah Pemeriksaan?

11 Apakah Petugas laboratorium mencatat hasil pemeriksaan

dibuku dan menuliskan hasil pemeriksaan?
12 Apakah Petugas laboratorium menyerahkan hasil laboratorium
kepada petugas rawat inap?
Jumlah

CR : …………………………%.
Samalantan,…………2019
Pelaksana / Auditor

(……………………..)