No Dokumen 5 Tanggal Efektif = | 20 Desember 2021 No Revisi 5 Halaman : [or Fanggal? [4 — 0 — Zs 2 Nata Pelaksana Pekerjaan : No. Warw : 68 sd (x | d CERES SRR MANE COR, PRA, SRI WORE - & Qn 2m Penggalian <2m cerjaan NOT Radiasi Pengecoran ( ain... \SSk.. Ae WE ROSA Bekerja di Ketinggian > 1,8 m ‘Apokah JSA pekerjaanterkat telah dlamprkan ? “Apakah JSA telah dkomunikasikan kepada seluruh pekea saat TEM? ‘Apakah SOP/IK/Metode/Lifing Plan pekeriaan terkat telah trsedia 7 ‘Apakah pekeria yang teribat memaii Rompeiensi Gan pelathen yang Temadar? Corioh STO, Users! [7 (Scattlder napestorTekrus gerd “Apakah alat beret yang digunakan meri erat? (SILO. SIA.) —————SS ee eae | ‘Apakah pekeria yang tecibat memiiki sudan diberkan induction 7 Apekah erecia vite rote! nt pkey (Safety ine, Rang. 7 Z Apskah peneangan aun ? v ‘Apakah pengavas (LeaderManage7Parsoi yang Gul) bereda area ka erseba> Apskah APO yarg akan Ggunekan sudah tesla? v pala ered area era? 7 CBR Be Seen jammer evo (LEADER OPERATOR) & (SHE) Hee Tas pe eI — z Wels 14709 72: a a 8: z) SHE: Ferment) VYorg Brin Grok — Btkeg= Peters Prenadr fstiag~ Seng anny MAINTENANCE/OPERATION MANAGER i i al ‘Saya menyatakan bahwa pekerjaan telah disolesaikan dan jin kerja ini ditutup, semua tagging, padlock dan Isolasi lain sudah \