KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3202191905110002
: SURYAMAN Desa/Kelurahan : KABANDUNGAN
Alamat : KP. CIPANAS Kecamatan : KABANDUNGAN
RT/RW : 020/008 Kabupaten/Kota : SUKABUMI
Kode Pos : 43368 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SURYAMAN 3202190110890001 LAKI-LAKI JAKARTA PUSAT 01-10-1989 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 RIZKI ANANDA UTAMI 3202195411970003 PEREMPUAN SUKABUMI 14-11-1997 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 MUHAMMAD ZAKI MUBARRAK 3202191802130001 LAKI-LAKI SUKABUMI 18-02-2013 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 KHALIFANO RAJENDRA AHMIK 3202192712220001 LAKI-LAKI SUKABUMI 27-12-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 15-01-2022 KEPALA KELUARGA WNI - MAJID PONIAH
2 KAWIN TERCATAT 15-01-2022 ISTERI WNI - ENTANG D QOMARUDIN EYEH GUSTIAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SURYAMAN RIZKI ANANDA UTAMI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SURYAMAN RIZKI ANANDA UTAMI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 30-01-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN SUKABUMI

SURYAMAN AMIR HAMZAH, S.Sos., M.Si.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197308211992031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN