LAMPIRAN

RENCANA USULAN KEGIATAN

MATRIK RUK DISESUAIKAN DENGAN PMK 44/2016 TENTANG PEDOMAN MANAJEMEN

Targ Kebut
Penang
Upaya et Mitra Waktu uhan Sumber
NO Kegiatan Tujuan Sasaran gung Kebutuhan Sumber Daya Indikator Kinerja
Kesehatan Sasa Kerja Pelaksanaan Angg Pembiayaan
Jawab
ran aran
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
A. USULAN PRIORITAS
1 Upaya Orient Menurunk Kader 1 Bidan di Dokter, Bidan ATK, FC Maret, 1.050 Kematian WUS bisa BOK
Pelayanan asi kader dalam an angka kali Desa Materi, 000 terlacak
Kesehatan Ibu pelacakan kematian /tahu Pj. KIA LCD,
dan Anak kematian wanita wanita n Laptop,
usia subur usia subur Kade Konsumsi
r

Pelac Menurunk Keluarga 3kali / Bidan di Bidan wilayah Buku April ,Agustus , 300.0 Kematian maternal bisa BOK
akan otopsi an angka tahun Desa kia,buku November 00 terlacak
verbal kematian kematian Kelua Pj. KIA pendampig
maternal maternal rga an ovm
Pendataan dan Pendataan Ibu hamil 4kali Bidan di Bidan, wilayah ATK, ,buku Maret,Juni ,Se 1800. Semua ibu hamil terdata BOK
pemetaan dan /tahu Desa kia ptember ,Nove 000
sasaran bumil pemetaan n Pj. KIA mber
sasaran Ibu
bumil hamil
Pertemuan Meningkat Bidan ,kader, 1kali / Bidan di mamiri ATK ,Mate Mei 8.400. Terselenggaranya BOK
forum peduli kan tokoh tahun Desa ri, LCD, 000 Forum peduli KIA
KIA kerjsama masyarakat / Pj. KIA Laptop,
lintas Desa Konsumsi
sektor

NO Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Targ Penang Kebutuhan Sumber Daya Mitra Waktu Kebut Indikator Kinerja Sumber

80
 et uhan
gung
Kesehatan Sasa Kerja Pelaksanaan Angg Pembiayaan
Jawab
ran aran
Rapat kordinasi Validasi Bidan wilayah 4 Bidan di Dokter, Bidan ATK, LCD, Maret,Juni ,Se 2800. Data PWS KIA valid BOK
validasi data data PWS kali Desa Laptop, ptember ,Nove 000
PWS KIA KIA /tahu Pj. KIA Konsumsi mber
n
Bida
n
wilay
ah
Penyelengaraa Meningkat Ibu hamil 4 Bidan di Mamiri, tranprot Foto Mei, juni. 11.20 Pengetahuan ibu hamil BOK
n kelas ibu kat kali / Desa copy , September , 0.000 meningkat
hamil pengetahu tahun Pj. KIA konsumsi , oktober
an ibu Ibu transpot
hamil hamil
Kunjungan Pendampi Ibu hamil 11kali Bidan di Bidan wilayah Buku Januari - 8250 Semua ibu hamil resti BOK
rumah bagi ibu ngan bumil /th Desa Pj KIA kia,buku November 000 terdampingi
hamil resiko resti Bumil Pj. KIA pendampin
tinggi resti gan,cetak
buku
Penyelian Meningkat Bidan 3 Bidan di Dokter, Bidan ATK ,Tran April ,juni ,Sept 600.0 Mutu layanan BOK
vasilitatif kan mutu wilayah ,BPM kali / Desa spot ember 00 meningkat
layanan th Pj. KIA
pustu ,BP Pustu
M ,BPM
Kunjungan Pendampi Ibu hamill, 4 Bidan di Bidan wilayah Buku Maret ,Juni, 1800 Semua ibu hamil,ibu BOK
rumah bagi ibu ngan ibu nifas,neonatal kali / Desa kia,buku, September ,No 000 nifas, neonates
hamil ,ibu hamil ibu tahun Pj. KIA pendampin vember terdampingi
nifas ,neonatus nifas,neon Ibu gan ,transp
atal resti hamil ot
,nifas
,neon
atal
Pelacakan Pelacakan Bidan wilayah 2 Bidan di Bidan wilayah Buku Juni- 900.0 Kasus hipertiroid BOK
kasus kasus kali Desa kia,buku November 00 terlacak
hipertiroid hipertiroid /tahu Pj. KIA pendampin
kongenital kongenital n gan

Pelaksanaan Menurunk Keluarga 3 Bidan di Bidan wilayah Buku April ,Agustus , 300 Kematian neonatal BOK
otopsi verbal an kali / Desa kia,buku November 000 terlacak
neonatal kematian tahun Pj. KIA pendampin
neonatal neon gan
atal
 Pendataan dan Pendataan Bayi baru lahir 4 Bidan di Bidan wilayah ATK , Maret 1800 Semua ibu nifas,bayi BOK
pemetaaan dan kali Desa Buku kia Juni ,Septemb 000 baru lahir terdata
sasaran nifas pemetaan /tahu Pj. KIA er ,November
dan bayi sasaran n
bayi baru Bayi
lahir baru
lahir

Wakt
Target Kebutuha u
Upaya Sasa Indikator
NO Kegiatan Tujuan Sasara Penanggung Jawab n Sumber Mitra Kerja Pelak Kebutuhan Anggaran
Kesehatan ran Kinerja
n Daya sanaa
n
Kunjungan Pendampi Bayi baru lahir 5kali / Bidan di Bidan wilayah ATK , Maret 1500 Semua ,bayi baru lahir BOK
rumah bagi ibu ngan bayi tahun Desa Buku kia Juni ,Septemb 000 terdampingi
hamil ,ibu baru lahir Bayi Pj. KIA er ,Oktober ,N
nifas ,neonatus baru ovember
lahir
Penyelenggara Meningkat Ibu balita 1 Bidan di Bidan wilayah ATK , September ,ok 2180 Pengetahuan kesehatan BOK
an kelas ibu kan kali Desa Buku kia, tober 000 ibu balita meningkat
balita pengetahu /tahu Pj. KIA foto copy
an n
kesehatan Ibu
ibu balita balita
Pendampingan Meningkat Balita 1 Bidan di Bidan wilayah ATK , Juni 700 Cakupan SDIDTK BOK
pemantauan kan kali Desa Buku kia, 000 meningkat
tumbuh cakupan /tahu Pj. KIA Konsumsi
kembang balita SDIDTK n
balita
Pelaksanaan Meningkat Balita 2 Bidan di Bidan wilayah Buku kia, Februari ,Agus 900 Cakupan SDIDTK BOK
SDIDTK di kan kali Desa form tus 000 meningkat
posyandu cakupan /tahu Pj. KIA SDIDTK
SDIDTK n
balita
Pengiriman Meningkat Bayi baru lahir 12 Pj KIA PJKIA sampel Januari s.d 1.200. Cakupan pemeriksaan BOK
sampel SHK ke kan kali desember 000 SHK meningkat
dinas cakupan
kesehatan pemeriksa
kabupaten an sampel
SHK
Belanja alat dan Terpenuhi Pasien Poli KIA 100 Bidan Pengadaan : Januari s/d Pelayanan Kesehatan JKN
Bahan nya alat % Koordin  ALKOHOL 70 % (4) Desember 90.00 Ibu dan Anak terpenuhi
dan bahan ator  Tissu (48 buah) 0
 Bolpoint (4 pack) 792.0
 Isi staples (1 pack) 00
 Hand wash (24 botol) 33.40
 Kapas gulung ( 4) 0
3.250
 Underped (3 pack)
394.8
 Pewangi ruangan (12)
00
 Rinso cair (4) 100.0
 Super pel (4) 0
 Spidol snowman (8) 150.0
 Bayclin (24) 00
 Kertas HVS (12) 376.2
 Kresek besar (2 pack) 00
 Kresek Tanggung (2 pack) 71.80
 Spidol permanen (6) 0
49.20
Pengadaan ATK 0
 Cetak blangko (4000 83.20
lbr) 0
 Kertas hvs (12) 398.4
 Cetak buku (100) 00
/kohor 660.0
 Baterai besar (12) 00
 Baterai kecil (12) 60.00
0
55.00
0

2.000.
000
643 .
200
9750
000

1.608.
000
18.
000
-Cetak blangko Februari 2.000.
 -Kertas hvs 000
- Calculator 643 .
- Gunting besar 200
- Gunting kecil 101.5
-Cetak buku 00
/kohor 25.00
-Komputer 0
-Baterai besar 5100
-Baterai kecil 7.312.
-Kabel rool presto 500

20.71
5.000
1.608.
000
18.00
0
36400

2 Tuberculosis Refresing TBC .Meningkat Kader , TOMA 44 Bidan di Dokter, PJ TBC . Lintas Maret 3 845 100 % Penemuan BOK
Bacillus (TB) kan Kade Desa sektor, 000 Suspec Penderita TBC
Paru Pengetahu r dan Pj. TBC Lintas
an tentang TOM program
TBC A

Pemantauan Meningkat Penderita TBC 100% Bidan di Bidan wilayah, Pj. Kader Maret s/d 1.500. 100 % penderita BOK
keteraturan kan Angka Pend Desa TBC,kader Nopember 000 terdampingi
minum obat keberhasil erita Pj. TBC
an TBC
pengobata
n
Pelacakan Meningkat Penderita TBC Pend Bidan di Bidan, Kader Kader Maret s/d 60.00 Penderita tdk DO BOK
penderita TBC kan Angka erita Desa Nopember 0
mangkir keberhasil mang Pj. TBC
an kir
pengobata
n
Investigasi Untuk Keluarga 40 Bidan di Bidan, Pj. TBC . Kader Maret s/d 4.000. Keluarga diketahui BOK
Kontak menemuka Penderita TBC pend Desa September 000 sedini mungkin
n erita Pj. TBC
penderita
baru TB
Pengadaan Mencegah Petugas 12 Pj TBC Pj TBC Bendahara Maret 300.0 MaskerTersedia JKN
Masker N95 penularan buah Barang 00
 TBC MDR
Pengadaan Mencegah Petugas dan 12 Pj TBC Pj TBC Bendahara Maret 600.0 MaskerTersedia JKN
Masker biasa penularan penderita bok Barang 00
TBC
Pengadaan . Petugas 1 Pj TBC Pj TBC Bendahara Maret 50.00 Poster tersedia JKN
Poster Hari Meningkat buah Barang 0
TBC Sedunia kan
Pengetahu
an tentang
TBC
Pengadaan Administra Petugas 4 Pj TBC Pj TBC Bendahara Maret 200.0 Formulir tersedia JKN
Formulir TB 05 si lengkap RIM Barang 00
3 Pelayanan Refresing Meningkat Kader. 30 Bidan di Pj.Hipertensi Lintas Mei - 100% penemuan BOK
Hipertensi Hipertensi kan TOMA Kade Desa sektor penderita hipertensi
pengetahu r dan Pj.Hiper Lintas
an tentang TOM tensi Program
Hipertensi A Dokter
Farmasi
Tersediany Penderita 100% Bidan di Dokter Dokter Januari s/d - 100% penderita JKN
Pengadaan obat a stok obat Hipertensi Pend Desa Bidan Wilayah Farmasi Desember mengkonsumsi obat
hipertensi erita Pj.Hiper Pj.Hipertensi hipertensi
Hiper tensi
tensi

Tersediany Penderita 100% Bidan di Pj.Barang Pihak Juni - Tersedianya alat 100% JKN
Pengadaan alat a alat Hipertensi Pend Desa Ketiga
Kedokteran(Ten untuk erita Pj.Hiper
simeter) mengukur Hiper tensi
tekanan tensi
darah

Tersediany Tensimeter 100% Pj.Bara Pj.Barang Pihak Agustus - Tensimeter dalam JKN
Kalibrasi a alat alat ng Ketiga keadaan baik
yang terkal
akurat ibrasi
untuk
pengukura
n tekanan
darah
Sosialisasi Penderita 100% Pj.Hiper Pj.Hipertensi Bidan dan Januari s/d - 100% Penemuan BOK
Kunjungan dan hipertensi pend tensi Perawat Desember Penderita Hipertensi
Rumah pengukura erita Wilayah
Penderita n tekanan hipert
 Hipertensi darah ensi

B. USULAN MASYARAKAT
1. Musrenbang Rehab Gedung Terlaksana Puskesmas 1 Dinkes Modal pengadaan Gedung Pihak Ke 3 April Rp. Terlaksananya rehab Pagu
Laborat nya rehab induk paket Penunjang Puskesmas 844.9 Gedung laborat Indikatif
Gedung 26,-
laboratoriu
m

Pelaksanaan Terlaksana Bidan di Desa 1 Bidan, Dana Transport Nakes Juli Rp. Terlaksananya kegiatan APBD KAB
Kelas Ibu hamil nya Kelas Pj. KIA paket wilayah 5.800. kelas ibu hamil
Ibu hamil 000,-

Pelaksanaan Terlaksana Bidan di Desa 1 Bidan Dana transport Nakes Juli Rp. Terlaksananya kegiatan APBD KAB
kelas Ibu Balita nya kelas Pj. KIA Kegia wilayah 13.84 Kelas Ibu balita
ibu balita tan 7.500
Pemenuhan Terlaksana Masyarakat 100 Bidan Pembelian barang Bidan desa Februari 2023 Rp. Terwujudnya APBD KAB
bahan medis nya Pra Sehat dan bok wilayah 13847 pemenuhan kebutuhan
pakaiuntuk Pemenuha Tidak Sehat 50 .500 medis
deteksi dini n bahan BOK
factor resiko medis
penyakit tidak pakaiuntuk
menular deteksi
- stik gula darah dini factor
- stik kolesterol resiko
penyakit
tidak
menular
2 Pis-pk Intervensi Meningkat Masyarakat 12 PJ Dana Transport Nakes Jan sd Kegiat IKS Meningkat BOK-JKN
lanjutan hasil kan IKS Pra Sehat dan Bulan Perkes Desember an
pis-pk Tidak Sehat mas ikut
berga
bung
kegiat
an 12
indikat
or
progra
m
3 Survey Survey Terwujutny Masyarakat 2 Kali PJ ATK Nakes Januari , Juli Rp. Rp. 1.000.000,- BOK
kepuasan kepuasan a Survey Mutu 1.000.
Pasien Pasien kepuasan 000,-
 Pasien
4 IKM Survey IKM Terwujutny Masyarakat 2 Kali PJ ATK Nakes Januari , July Rp. Terwujutnya Survey BOK
a Survey Mutu 1.000. IKM
IKM 000,-
5 Manajemen N=1 kegiatan Terwujutny TIM PTP 12 PJ ATK PJ sarpras Januari sd Rp. Terwujutnya semua DUKMEN-
Umum manajemen a semua Puskesmas Kali Perenc Desember 1.000. dokumen OPP
Umum dokumen anaan 2022 000,- Kepemimpinan dan
Kepemimp Puskes Perencanaan
inan dan mas Puskesmas
Perencana dan
an Kepemi
Puskesma mpinan
s Puskes
mas
6 Manajemen F=12 Terwujutny Tim keuangan 12 PJ ATK PJ Sarpras Januari sd Rp. Terwujutnya OPP
Keuangan a Puskesmas Kali Perenc Desember 1.000. pertanggung jawaban
pertanggu anaan 2022 000,- Keuangan Puskesmas
ng Puskes sesuai anggaran Kas
jawaban mas
Keuangan dan
Puskesma Kepemi
s sesuai mpinan
anggaran Puskes
Kas mas

C. USUALAN MAINTENANCE
1 Loket Belanja ATK Ketersedia Petugas loket 100 Petuga 1. Tinta stempel April s/d 20.00 Tercapai 90% dari JKN
Pendaftaran an alat % s loket 2. Tinta printer desember 0.000 jumlah pembelian
tulis 3. Amplop
terpenuhi 4. Buku tulis
5. Buku folio
6. Ballpoint
7. Kertas HVS 70 gram
8. Tip X
9. Staples
10. Isi staples
11. Klip plastic uk 7x10cm
12. Stabilo
13. Odner
14. Kertas ternal
15. Map Pasien
16. Kater
17. Lebel
18. Odner
 19. File holder
20. Kertas Bufalo
Belanja cetak Untuk pasien 100 Petuga 1. Fomulir RM April 10.00 Tercapai 100 % OPP JKN
memperm % s loket 2. Map RM 0.000
udah 3. Amplop putih
identifikasi 4. Kartu index
Belanja alat Ketersedia Ruangan loket 100% Petuga 1. Sapu Mei 700.0 Tercapai 100% OPP JKN
kebersihan an alat s loket 2. Kemuceng 00 RAWAT
kebersihan 3. Lap pel INAP
dan bahan 4. Kanebo
pembersh 5. Pembersih kaca
terpenuhi 6. Pembersih lantai
7. tissu
Penambahan Ketersedia Petugas loket 100% Petuga 8. Ruangan RM Januari 75.00 Tercapai 100% APBD
ruang RM an tempat s loket 0.000
RM
terpenuhi
Belanja modal Ketersedia Petugas loket 100% Petuga Januari 8.200. Tercapai 100% OPP JKN
pengadaan Rak an rakbesi s loket 1. Rak besi 000
besi 1.
Pemeliharaan Komputer Petugas Loket 100% Petuga Komputer Maret- 2.000. Tercapai 100% OPP JKN
perlengkapan dan printer s loket 1. Printer desember 0000
kantor siap untuk
digunakan
Pemeliharaan Mencegah Petugas loket 100% Petuga Mesin Antrian Maret- 2.000. Tercapai 100% OPP JKN
Mesin Antrian kerusaka loket Desember 000
n 2022
2 Pelayanan Pelayanan Poli Semua Masyarakatwila 100% Dokter, Tensimeter 2 Bendahara Januari 2022 Semua alat terpenuhi JKN
Poli Umum Umum pasien yah PKM Licin Perawa Stetoskop 2 sehingga target tercapai
terlayani t Termometer 2
sesuai Pengait hidung 1
standar Pengait telinga 1
Handscoond 3bx
Masker 12 bx
Senter 1
Head lamp 1
Reflek hamer 1
Komputer 1
Kertas HVS 12 Rim
Bolpoin 6 bk
Tinta 3 set
Lampu priksa 1
AC
Ruangan Priksa sesuai
 standar
Kebersihan Poli Umum Ruangan Poli Bersi Petuga Kain pel 4 buah Petugas Januari s/d - 100 % penderita BOK
bersih Umum h tiap s Poli Stok kayu 1 buah kebersihan Desember terdampingi
hari Umum Sapu 2 2022
Serok sampah 1
Tissu 12 bh
Handshop 6 bh
Batre remot 6
Batre jam 12 bh
Lampu ruangan 4
Kanebo 2
Pembersih kaca2
Pigora 4

Transport Meningkat Petugas poli Petug Petuga SPPD Bendahara Januari s/d - Petugas Poli Umum BOK
pelatihan kan umum as s Poli Desember Terlatih
petugas pengetah terlati Umum 2022
uan h
petugas
Pengadaan . Petugas 1 Petuga Daftar Usulan Bendahara Maret 2022 50.00 Lembarbalik tersedia JKN
Lembar balik Meningka buah s Poli Barang 0
tkan Umum
Pengetah
uan
tentang
penyakit
Pengadaan Administra Petugas 360 Petuga Daftar Usulan Bendahara Januari 2022 - Formulir tersedia JKN
Resep , si lengkap bend s Poli Barang
rujukan, inform el Umum
consent
Pemeliharaan Meningkat AC 2kali Dokter , AC Teknisi Februari, 1.000. AC dalam kondisi baik OPP JKN
AC kan mutu PERA September 000
layanan WAT
Poli Gigi
Pengadaan Terpenuhi Dokter 100 Dokter Januari- 5.000. Pelayanan Kesehatan OPP JKN
Obat nya obat % Desember 000 terpenuhi
poli UMUM
Pembelian Terpenuhi Dokter 100 Dokter Komputer , LAPTOP, Juli 12.00 Pelayanan Kesehatan OPP JKN
Komputer dan nya alat % 0.000 terpenuhi
laptop dan bahan
Pemeliharaan Komputer Petugas 100% Petuga Komputer Maret- 1.000. Tercapai 100% OPP JKN
perlengkapan dan printer PoliUMUM s Poli Printer desember 0000
kantor siap untuk UMUM
digunakan
 Petugas poli 100% Rumah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 MARET 30.00 Realisasi OPP Ranap
Belanja Alat Ketersedia umum Tangga 0.000 UMUM
kebersihan dan an Alat
bahan kebersihan
pembersih dan bahan
pembersih
terpenuhi
7 Pelayanan Belanja Menghinda Pasien Unit 100% Kesling Dana, Tenaga, Alat Pihak ke- 2 Januari – 10.00 Realisasi RANAP
UGD pemusnahan ri adanya Gawat Darurat Desember 0.000 UMUM
sampah medis infeksi
nosokomia
l
Belanja Bahan Ketersedia Pasien Unit 100% Pengel Dana, Tenaga,Alat Pihak ke-2 Juli 25.00 Realisasi JKN Non
Habis pakai an Bmhp Gawat Darurat ola 0.000 Kapitasi ;
untuk Gudang JKN
pelayanan Obat
pasien unit
gawat
darurat
Belanja Alat Ketersedia Pasien Unit 100% Rumah Dana, Tenaga, Alat Pihak ke-2 April 1.500. Realisasi DOP
Listrik dan an Alat Gawat Darurat Tangga 000
elektrolit Listrik dan
lampu
terpenuhi
Pasen Unit 100% Rumah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 Maret 8.000. Realisasi DOP
Belanja Alat Ketersedia Gawat Darurat Tangga 000
kebersihan dan an Alat
bahan kebersiha
pembersih n dan
bahan
pembersi
h
terpenuhi
Printer Administra Petugas Unit 100% Bendah Dana, Tenaga,Alat Epurchasin JUNI 5.000. Realiasi JKN
si Lancar Gawat Darurat ara g 000 KAPITASI
Barang
Pengadaan Administra Pasien Unit 100% Rumah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 April 2.500. Terpenuhi JKN
Cetak Resep si pasien Gawat Darurat Tangga 000
Belanja Tersediany Pasien Unit 100% Rumah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 JANUARI- 5.00 Terpenuhi JKN
Pengisian a Oksigen Gawat Darurat Tangga DESEMBER 0.000
Tabung siap pakai
Oksigen
Belanja servis Perlengka Pasien Gawat 100% Rumah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 MARET- 3.000. Terpenuhi JKN
perlengkapan pan Kantor Darurat Tangga DESEMBER 000
 kantor siap Pakai
Belanja Modal Tersediany Pasien Unit 100% Bendah Dana, Tenaga,Alat Epurchasin JUNI 10.00 Tersedia JKN
Almari Obat a almari Gawat Darurat ara g 0.000
siap pakai Barang
Belanja Tersedian Petugas Unit 100% Bendah Dana, Tenaga,Alat Epurchasin JUNI 10.00 Tersedia JKN
Komputer nya Gawat Darurat ara g 0.000
Komputer Barang
kelancaran
administra
si
Belanja Tersediany Sarpras di Unit 100% Bendah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 AGUSTUS 3.000. Realisasi JKN
Kalibrasi alat a Alked Gawat Darurat ara 000
Kedokteran yang Siap Barang
pakai
Belanja Tersediany Sarpras unit 100% Rumah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 MARET,JUNI, 3.000. Realisasi DOP
Pemeliharaan a AC siap gawat darurat Tangga DES 000
AC Pakai
kenyaman
an pasien
Belanja ATK Administra Petugas Unit 100% Bendah Dana, Tenaga,Alat Epurchasin Maret 5.000. Terpenuhi JKN
si Lancar Gawat Darurat ara g 000
Barang
Belanja Ruangan Sarpras Unit 100% Pihak Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 Jan-Desember 40.00 Realisasi DOP
Pemeliharaan Menjadi Gwat Darurat Ke 3 0.000
Gedung Nyaman
Belanja Alat Tersediany Petugas Unit 100% Bendah Dana, Tenaga,Alat Epurchasin Juni 20.00 Realisasi JKN NON
Kedokteran a Alked yg Gawat Darurat ara g 0.000 KAPITASI
Umum siap pakai Barang
Banner Tersediany Ruang Unit 100% Rumah Dana,Tenaga,alat Pihak Ke2 Maret 1.000. Realisasi JKN
a Media Gawat Darurat Tangga 000
Informasi
8 Pelayanan Belanja Makan Tersediaa Pasien Rawat 100% Koor Dana, Tenaga Pihak ke 2 Januari- 120.0 Terpenuhi OPP JKM
Rawat Inap minum pasien nya Inap Gizi Desember 00.00 NON
makan 0 KAPITASI
minum
untuk
pasien
rawat inap
Belanja Menghinda Pasien Rawat 100% Kesling Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 Januari- 40.00 Realisasi OPP RANAP
pemusnahan ri adanya Inap Desember 0.000 UMUM
sampah medis infeksi
nosokomia
l
Belanja bahan Ketersedia Pasien Rawat 100% Pengel Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 September 445.0 Realisasi OPP JKM
habis pakai an Bmhp Inap ola 00.00 Kapitasi DAN
untuk Gudang 0 NON
pelayanan Obat KAPITASI
pasien JKN
rawat inap
Belanja Alat Ketersedia Pasien Rawat 100% Rumah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 Maret 2.500. Realisasi OPP Ranap
listrik dan an Alat Inap Tangga 000 UMUM
elektronik listrik dan
lampu
terpenuhi
Pasien Rawat 100% Rumah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 MARET 30.00 Realisasi OPP Ranap
Belanja Alat Ketersedia Inap Tangga 0.000 UMUM
kebersihan dan an Alat
bahan kebersihan
pembersih dan bahan
pembersih
terpenuhi
Pengadaan Administra Pasien Rawat 100% Rumah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 April 5.000. Terpenuhi OPP JKM
Cetak Resep si pasien Inap Tangga 000
Belanja Jasa Terpenuhi Pasien Rawat 100% Bendah Dana, Tenaga,Alat Epurchasin JAN- Des 30.00 Ralisasi OPP RANAP
Visite nya tenaga Inap ara g 0.000 UMUM
dokter Barang JKN NON
KAPITASI
Belanja Jasa Terpenuhi Petugas Ranap 100% Rumah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 Maret-Des 100.0 Realisasi OPP
Pelayanan Tenaga tangga 00.00 RANAP,
Paramedis 0 JKM NON
KAPITASI
Belanja Tersediany Pasien Rawat 100% Rumah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 JANUARI- 10.00 Terpenuhi OPP JKN
Pengisian a Oksigen Inap Tangga DESEMBER 0.000 KAPITASI
Tabung siap pakai
Oksigen
Belanja servis Perlengka Pasien Rawat 100% Rumah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 MARET- 2.000. Terpenuhi OPP JKM
perlengkapan pan Kantor Inap Tangga DESEMBER 000 KAPITASI
kantor( Komput siap Pakai
er,printer)
Belanja Modal Kenyaman Pasien Rawat 100% Bendah Dana, Tenaga,Alat PIHAK KE JUNI 5.000. Terpenuhi OPP JKM
Kursi Tunggu an pasien Inap ara 2 000 KAPITASI
dan Barang
Keluarga
terpenuhi
Belanja Rekam Tersediany Pasien Rawat 100% Rumah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 APRIL 10.00 Tersedia OPP JKM
Medis a Rekam Inap tangga 0.000 KAPITASI
Medis
dirawat
 inap
Belanja Alat Tersedian Petugas Rawat 100% Bendah Dana, Tenaga,Alat Epurchasin JUNI 3.000. Tersedia OPP JKM
Kedokteran( ten nya Tensi Inap ara g 000 KAPITASI
si meter) Meter Barang
Aneroid
Belanja Tersediany Sarpras 100% Bendah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 AGUSTUS 3.000. Realisasi OPP JKM
Kalibrasi alat a Alked dirawat inap ara 000
Kedokteran yang Siap Barang
pakai
Belanja Tersediany Sarpras rawat 100% Rumah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 MARET-,DES 1.000. Realisasi OPP
Pemeliharaan a AC siap inap Tangga 000
Kipas angin Pakai
kenyaman
an pasien
Belanja Modal Tersediany Petugas Ranap 100% Rumah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 Agustus 5.000. Realisasi OPP JKM
Kipas angin a AC untuk Tangga 000 RANAP
kenyaman
an Pasien
Belanja Jasa Terpenuhi Pasien Rawat 100% Bendah Dana, Tenaga,Alat Epurchasin Jan-Des 7.500. Realisasi JKN
Loundry jasa londry Inap ara g 000
Barang
Belanja ATK Administra Petugas Rawat 100% Bendah Dana, Tenaga,Alat Epurchasin Maret 5.000. Terpenuhi JKN
si Lancar Inap ara g 000
Barang
Belanja Administra Sarpras 100% Bendah Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 Maret,Nop 7.000. Terpenuhi DOP RAnap
Pengandaan si lancar dirawat inap ara 000
Barang
Belanja Ruangan Sarpras rawat 100% Pihak Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 Jan-Desember 70.00 Realisasi JKN NON
Pemeliharaan Menjadi inap Ke 3 0.000 KAPITASI
Gedung Nyaman
Belanja Obat- Tersediaa Pasien Rawat 100% Koor Dana, Tenaga Pihak ke 2 Januari- 40.00 Terpenuhi DOP,JKN
Obatan nya Inap FARMA Desember 0.000 NON
makan SI KAPITASI
minum
untuk
pasien
rawat inap
Belanja Tes Menghinda Pasien Rawat 100% Kesling Dana, Tenaga,Alat Pihak ke 2 Januari- 4.500 Realisasi DOP Ranap
Limbah ri adanya Inap Desember .000
infeksi
nosokomia
l
Belanja media Tersediany Ruang Tunggu 100% Rumah Dana,tenaga,Alat Pihak Ke 2 Maret 5.000. realisasi JKN
elektronik a Media Tangga 000
( TV) informasi
elektronik
Banner Tersediany Ruang Tunggu 100% Rumah Dana,Tenaga,alat Pihak Ke2 Maret 1.500. Realisasi JKN
a Media Tangga 000
Informasi
Belanja Kelancara Rawat Inap 100% Rumah Dana,Tenaga,Alat Pihak ke 2 April 10.00 realisasi OPP RANAP
Pemeliharaan n Saluran Tangga 0.000
Jaringan air diranap
Perpipaan terjaga
Belanja Modal Tersediany Pkm Licin 100% Rumah Dana,Tenaga ,alat Pihak ke 2 Mei 20.00 realisasi OPP JKM
tandon a Tandon Tangga 0.000 KAPITASI
Ranap
permanen
Belanja Modal Tersediany PKM Licin 100% Rumah Dana , Tenaga, Alat Pihak ke 2 Agustus 50.00 Realisasi OPP JKM
genset a Genset tangga 0.000 RANAP
untuk
Rawat
inap
Belanja Modal Tersedian Rawat inap 100% Rumah Dana,tenaga ,Alat Pihak ke 2 September 30.00 Realisasi OPP Ranap
Matras Pasien nya Matras TAngga 0.000 JKM
untuk
ranap
Belanja Linen Tersediany Rawat Inap 100% Rumah Dana, Tenaga dan alat Pihak ke 2 September 8.000. realisasi OPP Ranap
( LAKEN dan a Linen Tangga 000 UMUM
Perlak ) diranap
Koordin
Pemeliharaan 1kl/ Lintas 14.00
Rawat Inap ator Koordinator Kesling Juni Realisasi OPP JKM
IPAL tahun program 0.000
Kesling
Tersediany
a Kursi
Belanja Modal
Tunggu Rumah 6.000.
Kursi Tunggu Rawat Inap 100% Dana, Tenaga ,Alat Pihak ke 2 April Terpenuhi OPP JKM
untuk Tangga 000
Pasien
keluarga
Pasien
Belanja Modal Tersedian Rawat inap 100% Rumah Dana,tenaga ,Alat Pihak ke 2 September 30.00 Realisasi OPP Ranap
Matras Pasien nya Matras TAngga 0.000 JKM
untuk
ranap
Belanja Linen Tersediany Rawat Inap 100% Rumah Dana, Tenaga dan alat Pihak ke 2 September 8.000. realisasi OPP Ranap
( LAKEN dan a Linen Tangga 000 UMUM
Perlak ) diranap
Belanja Modal Tersediany Rawat Inap 100% Rumah Dana, Tenaga ,Alat Pihak ke 2 April 6.000. Terpenuhi OPP JKM
Kursi Tunggu a Kursi Tangga 000
Pasien Tunggu
 untuk
keluarga
Pasien

9 Pelayanan Pelayanan Semua Masyarakat 100% DokterB Fetal Dopler 1 Bendahara APRIL 50.00 Semua alat terpenuhi JKN
Ruang Ruang Bersalin pasien wilayah PKM idan Tensimeter 2 0.000 sehingga target tercapai
Bersalin terlayani Licin . Stetoskop 2
sesuai Termometer 2
standar Partus pak 2
Heacting set 2
Handscoond 12bx
Handscoond panjang 100
Head lamp 1
Celemek 10 bj
Underped 250 bj
Umbilical klem 100
Poster Protokol kes
Inkubator bayi 1
Mucus extaktor20

Kebersihan Kebersiha Ruang bersalin 100% Petuga Kain pel 4 buah Petugas JANUARI - 5.500. Ruangan bersih tidak OPP RANAP
n Ruang s Stok kayu 1 buah kebersihan DESEMBER 000 ada kotoran UMUM
bersalin Ruang Sapu 2
Bersalin Serok sampah 1
Tissu 12 bh
Handshop 6 bh
Batre jam 12 bh
Lampu ruangan 4
Kanebo 2
Pembersih kaca2
Pigora 4
Poster Resti
Pelayanan di Semua pasien Masyaraka Masyarakat Bidan Bidan Poster Menyusui yang Bendahara Januari s/d 10.00 Semua alat terpenuhi JKN
Ruang nifas terlayani sesuai t wilayah mengerti benar Desember 0.000 sehingga target tercapai
standart PKM program Perlak 2
pemerintah ATK:bulpoint,spidol,snail,Hv
S 12 RIM
Poster senam nifas,senam
hamil,manajemen asfiksi
bayi baru lahir,penanganan
atonia uteri,penanganan
pre eklamsi
 Transport Transport Transport Bidan Bidan SPPD Bendahara Januari s/d 1.000. Bidan Ruang Bersalin BOK
pelatihan pelatihan pelatihan Ruan Ruang Desember 000 Terlatih
petugas petugas petugas g Bersalin
Bersa
lin

11 Pelayanan Refresing Meningkat Kader , TOMA 44 Bidan di ATK, FC Materi, LCD, Lintassekt April 3.000. 100 % Penemuan BOK
Diabetes Diabetes kan Kade Desa Laptop, Konsumsi or, Lintas 000 Penderita Diabetes
Mellitus Melitus Pengetahu r dan Pj. program Melitus
an tentang TOM Diabete
Diabetes A s
Melitus Melitus
Pengadaan Tersediany Penderita 100% Bidan di Obat Dokter,Far Januari s/d 3.000. 100 % penderita JKN
obat Diabetes a stok obat Diabetes Pend Desa masi Desember 000 mengkonsumsi obat
Melitus Melitus erita Pj. Diabetes Melitus
Diabe Diabete
tes s
Melit Melitus
us
Pengadaan alat Tersediany Penderita 100% Bidan di stick GDA Pihak Juni 3.600. Tersedianya alat 100% JKN
kedokteran ( a alat Diabetes Pend Desa ketiga 000
Stick GDA ) untuk Melitus erita Pj
pengukura Diabe Diabete
n kadar tes s
gula darah Melit Melitus
us
Kalibrasi Tersediany GDA stik 100% PJ GDA stick Pihak Agustus 1.500. GDA stick dalam JKN
a alat yang alat Barang ketiga 000 keadaan baik
akurat terkal
untuk ibrasi
kadar gula
darah
Kunjungan Sosialisasi Penderita 100% Pj Gda stick, leafleat Bidan dan Januari s/d 6.000. 100 % Penemuan BOK
rumah dan Diabetes pend Diabete perawat Desember 000 Penderita Diabetes
penderita pengukura Melitus erita s Wilayah Melitus
Diabetes n kadar Diabe Melitus
Melitus gula darah tes
Melit
us
PPGD Pelatihan Pengelola 8 Lintas Agustus
PPGD awam Melakukan destinasi,remaj desa koordin 1 Orang yaitu koordinator Program Rp. Adanya peningkatan BOK
pelatihan a ator ppgd dan Lintas 2.207. pengetahuan
pada desa,aparatur ppgd Sektor 500 masyarakattentangkese
masyaraka desa dan tokoh hatanpenanganan
 t terkait masyarakat kegawat daruratan
PPGD awam.
awam
dalam
penatalaka
sanaan
kegawat
daruratan
di wilayah.

Belanja cetak mediaInfor Petugas PPGD 100% Koordin Pj.Barang Pihak Ke 3 April- 800.0 Tersediannya banner OPP JKN
Banner masi ator Desembar 00 100%
Visual PPGd
D. MUTU
Targ Kebut
Penang
Upaya et Mitra Waktu uhan Sumber
NO Kegiatan Tujuan Sasaran gung Kebutuhan Sumber Daya Indikator Kinerja
Kesehatan Sasa Kerja Pelaksanaan Angg Pembiayaan
Jawab
ran aran
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

1 MUTU Mengadakan Program Semua 1 kali Wakil ATK, Konsumsi Januari 1.995. Terlaksananya BOK
pertemuan Mutu karyawan Manaje 000 pertemuan
penggalangan berjalan men
komitmen dengan Mutu
terhadap baik
program mutu
Sosialisasi Pelaksana Semua 1 kali Tim ATK, Konsumsi Januari 1.995. Sosialisasi dapat diikuti BOK
indikator mutu, an mutu karyawan Mutu 000 semua karyawan
sasaran sasaran dan
keselamatan keselamat Kesela
pasien dan an pasien matan
penetapan area berjalan pasien
prioritas sesuai
target
Sosialisasi Pelaksana Semua 1 kali Tim PPI ATK, Konsumsi Januari 1.995. Sosialisasi dapat diikuti BOK
indikator an mutu karyawan 000 semua karyawan
pencegahan PPI
dan berjalan
pengendalian sesuai
 infeksi (PPI) target
Evaluasi / Evaluasi / Semua 4 kali Tim ATK, Konsumsi Januari, April, 1.995. Terlaksananya BOK
Penilaian Penilaian karyawan Mutu Juli, Oktober 000 pertemuan
Kinerja (Rapat Kinerja
Tim Mutu) berjalan
dengan
baik
Monitoring Agar Unit layanan 12 Tim ATK Januari- 600.0 Capaian indikator mutu JKN
Indikator mutu kegiatan kali Mutu Desember 00 tercapai
keselamatan mutu
pasien dan PPI berjalan
sesuai
target
Monitoring dan Pelaksana Tim 12 Tim ATK Januari- 600.0 Capaian indikator mutu JKN
evaluasi an mutu Keselamatan kali Kesela Desember 00 tercapai
indicator sasaran pasien matan
program keselamat Pasien
keselamatan an pasien
pasien berjalan
sesuai
target
Pelaksanaan Pelaksana Tim K3 6 kali Tim K3 Stik HbsAg Januari- Terlaksananya program JKN
Kesehatan dan an mutu Cholesterol Desember k3 di puskesmas
keselamatan K3 Stik GDA
kerja berjalan Timbangan berat badan
puskesmas sesuai Pengukur tinggi badan
target Stopwatch
ATK
1 PPI rapat koordinasi melakukan Tim PPI 4 kali Tim PPI ATK, Konsumsi Januari, April, 200.0 Terlaksananya BOK
internal tim PPI monitoring juli, oktober 00 pertemuan
dan 840.0
evaluasi 00
tim
sosialisasi PPI mampu Semua 1 kali Tim PPI ATK, Konsumsi Januari 200.0 Sosialisasi dapat diikuti BOK
terhadap melakukan petugas 00 Semua petugas
tenaga upaya kesehatan 1.010. kesehatan
kesehatan pencegaha 000
puskesmas n infeksi
Licin melalui
hand
higiene,
etika
batuk,
penangan
 an limbah,
APD yang
sesuai,
desinfeksi
/ sterilisasi
alat
setelah
Tindakan,
pembuang
an limbah
benda
tajam
sosialisasi PPI mampu Semua tenaga 1 kali Tim PPI ATK, Konsumsi Januari 200.0 Sosialisasi dapat diikuti BOK
terhadap melakukan non kesehatan 00 Semua tenaga non
tenaga non upaya 875.0 kesehatan
kesehatan pencegaha 00
puskesmas n infeksi
Licin melalui
hand
higiene,
etika
batuk,
penangan
an limbah,
APD yang
sesuai
rapat koordinasi melakukan Tim PPI dan 2 kali Tim PPI ATK, Konsumsi Januari, Juli 200.0 Sosialisasi dapat diikuti BOK
tim Ppi dengan koordinasi tim MUTU 00 oleh tim PPI dan tim
tim lain dengan 1.050. MUTU
kesling, 000
tim PMKP
orientasi PPI melakukan Karyawan baru 1 kali Tim PPI Konsumsi April 385.0 Terlaksananya orientasi BOK
terhadap orientasi 00
karyawan baru dan
memberika
n
pemaham
an tentang
upaya
pencegaha
n infeksi
terhadap
karyawan
baru
 puskesma
s Bagor
Monitoring dan Agar Unit layanan 12 Tim ATK, leaflet, poster Januari- 600.0 Capaian indikator PPI BOK
evaluasi kegiatan kali Mutu Desember 00 tercapai
indikator PPI mutu
berjalan
sesuai
target
Pelatihan PPI Meningkat Semua 1 kali Tim PPI ATK, Konsumsi, Dinas Januari 200.0 Sosialisasi dapat diikuti JKN dan
kan karyawan honorarium narasumber Kesehatan 00 semua karyawan BOK
pengetahu 1.925.
an petugas 000
kesehatan 300.0
terkait PPI 00
Pengadaan melengkap Unit layanan 1 kali Tim PPI Autoklav 50.00 Pembelian autoklav JKN
autoklav i alat alat 0.000 tercapai
yang
diperlukan
dalam
rangka
melaksana
kan
program
kerja PPI
Pemeliharaan melengkap Unit layanan 2 kali Tim PPI Rekanan 1.000. Terlaksananya JKN
autoklav i alat alat 000 pemeliharaan alat
yang
diperlukan
dalam
rangka
melaksana
kan
program
kerja PPI
Perlengakapan melengkap Puskesmas 1 kali Tim PPI Cuci tangan Januari- 17.22 Pelaksanaan kegiatan JKN
penerapan i alat dan Licin 1. Sabun Desember 0.000 program PPI tercapai
kewaspadaan bahan 2. Tissue
isolasi yang yang 3. Tempat tissue
terdiri dari diperlukan 4. Sabun cuci tangan
kewaspadaan dalam 5. Handrub
standar dan rangka 6. Poster/stiker
kewaspadaan melaksana Tempat sampah
berdasarkan kan
transmisi program
kerja PPI
APD 75.25
1. Sarung tangan steril 0.000
2. Sarung tangan bersih
3. Kacamata google
4. Kap penutup kepala
5. Apron
6. Gown
7. Sepatu boots
8. Masker
Tempat APD kit
Dekontaminasi alat 450.0
1. Bak perendaman 00
Lar klorin
Lingkungan 43.88
1. Mop mikrofiber 0.000
2. Sapu ijuk
3. Lar Na hipoklorit
4. Alcohol
5. H2o2
6. Tempat sampah
7. Plastic kresek kuning
medis 80x100
8. Plastic kresek hitam
medis 80x100
9. Safety box kecil
10. Safety box 5 lt
11. Tong sampah besar
120 lt
Wadah limbah benda tajam
Spill Kit 2.694.
1. Apron 000
2. Masker
3. Kacamata google
4. Handscoon
5. Kertas koran
6. Lap majun
7. Plastic kuning
8. Plastic merah
9. Skop kecil
10. Pasir
11. Cairan detergen
12. Cairan klorin 0,5%
13. Tanda peringatan
 cairan berbahaya
Stik pel
E. MANAJEMEN
1 Manajemen Lokakarya Mini Terlaksana Semua Pj dan 12 PJ Dana Makmin TOMA,Lins Januari sd Rp. Terlaksanannya Lokmin DUKMEN-
Umum Bulanan nya Koordinator kali Kepemi ek,TOGA Desember 36.96 bulanan,dan Lokmin OPP
Lokakarya Program mpinan 0.000, linsek
Mini Puskesmas dan -
Bulanan Perenc
dan anaan
menghasil Puskes
kan RTL mas
dari
masing-
masing
program/u
paya
Lokakarya mini Terlaksana Linsek,TOGA 4 kali PJ Makmin PJ PJ 20.00 Terlaksananya Dukmen
Tribulan nya dan TOMA Perenc Perencanaan 0.000 Lokakarya Mini Tribulan OPP
Lokakarya anaan Puskesmas dan menghasilkan RTL
Mini Puskes dan dan peran dari masing-
Tribulan mas Kepemimpinan masing srktor
dan dan Puskesmas
menghasil Kepemi
kan RTL mpinan
dan peran Puskes
dari mas
masing-
masing
srktor
Pertemuan Terwujutny Linsek,TOGA 2 kali PJ Makmin PJ TOGA,TOMA 6.000. Terwujutnya Pertemuan Dukmen
dengan a dan TOMA Perenc dan Linsek 000 dengan masyarakat OPP
masyarakat Pertemuan anaan dalam rangka
dalam rangka dengan Puskes pemberdayaan Individu,
pemberdayaan masyaraka mas Keluarga dan Kelompok
Individu, t dalam dan untuk menyelesaikanan
Keluarga dan rangka Kepemi masalah yang terkait
Kelompok pemberda mpinan dengan IKS
yaan Puskes
Individu, mas
Keluarga
dan
Kelompok
untuk
menyelesa
 ikanan
masalah
yang
terkait
dengan
IKS
2 Manajemen Pertemuan Menghasil Tim Mutu 1 kali Kapus, ATK, Konsumsi TOMA,Lins Januari Rp. Tersusunnya pedoman BOK
Mutu pembahasan kan Wakil ek,TOGA 700.0 mutu
pedoman mutu Pedoman Manaje 00,-
Mutu men
Puskesma Mutu
s yg
berkualitas
Pembahasan Program Tim Mutu 2 kali Wakil ATK, Konsumsi Januari, Juli 1.400. Tersusunnya Rencana BOK
Program Kerja mutu Manaje 000 Kerja Mutu
Mutu & terlaksana men
Penetapan dengan Mutu
Indikator Mutu baik
Sosialisasi dan Agar Seluruh 1 kali Wakil ATK, Konsumsi Januari 1.995. Seluruh Karyawan BOK
Penetapan Seluruh Karyawan PKM Manaje 000 mengetahui indikator
Indikator Mutu karyawan men mutu
mengetah Mutu
ui indikator
mutu
Rapat Tim Audit Membahas Tim Audit 1 kali Ketua ATK, Konsumsi Februari 700.0 Tersusunnya jadwal BOK
Internal pelaksana Internal Audit ,Agustus 00 Audit Internal
an Audit Internal
Internal
Pralokmin Tim Membahas Tim mutu 12 Wakil ATK, KOnsumsi Januari- 4.200. Terlaksanaya Pralokmin BOK
Mutu hasil kali Manaje Desember 000 12 kali
capaian men
tim mutu Mutu
setiap
bulannya
Survey Mengetah Masyarakat 2 kali Tim ATK Juni, 600.0 Terlaksananya survey JKN
Kepuasan ui tingkat Mutu Desember 00 kepuasan masyarakat
Masyarakat kepuasan
masyaraka
t
Survey Mengetah Pasien 10 Tim ATK Februari- 1.200. Terlaksananya survey JKN
Kepuasan ui tingkat bulan Mutu November 000 kepuasan Pasien
Pasien kepuasan
pasien di
setiap
 layanan
Rapat Tinjauan Membahas Semua 2 kali Tim ATK, Konsumsi April, 3.990. Terlaksananya RTM 2 BOK
Manajemen hasil Karyawan mutu Desember 000 kali
capaian
Audit
Internal,
Survey
IKM dan
Survey
Kepuasan
Pasien
Pertemuan Menghasil Tim Mutu 1 kali Kapus, ATK, Konsumsi Januari 700.0 Tersusunnya pedoman BOK
pembahasan kan Wakil 00 mutu
pedoman mutu Pedoman Manaje
Mutu men
Puskesma Mutu
s yg
berkualitas
Pembahasan Program Tim Mutu 2 kali Wakil ATK, Konsumsi Januari, Juli 1.400. Tersusunnya Rencana BOK
Program Kerja mutu Manaje 000 Kerja Mutu
Mutu & terlaksana men
Penetapan dengan Mutu
Indikator Mutu baik
4 Manajemen Pembuatan Data Terealisasi Bendahara 12 kl PJ ATK PJ Januari sd Rp. Terealisasinya JKN
Keuangan realisasi nya pengeluaran Sarpras Desember 1.000. Pembuatan Data
keuangan Pembuata Pembantu 000,- realisasi keuangan
n Data Puskesmas
realisasi
keuangan
Pembuatan dan Terealisasi Bendahara 12 kl PJ ATK, JARINGAN PJ Januari sd Rp Terealisasinya OPP
monitoring Data nya pengeluaran Sarpras KOMPUTER, JALDIS Desember 2.400. Pembuatan dan
keuangan dan Pembuata Pembantu 000,- monitoring Data
laporan n dan Puskesmas keuangan dan laporan
pertanggung monitoring pertanggung jawaban
jawaban (Jaldis Data (Jaldis keuangan)
keuangan) keuangan
dan
laporan
pertanggu
ng
jawaban
(Jaldis
keuangan)
5 Manajemen Rencana Adanya PJ SDM 3 bln PJ ATK, JARINGAN SDM Januari, April, Rp Adanya Rencana OPP-JKN
 Sumber Daya Kebutuhan Rencana Serka SMD KOMPUTER, JALDIS Agustus 800.0 Kebutuhan Tenaga
Manusia Tenaga Kebutuhan li 00,- (Renbut) yang ter up
(Renbut) Tenaga date
(Renbut)
yang ter
up date
SK, uraian tugas Terdokum PJ SDM 2 bln PJ ATK, JARINGAN SDM Januari, Maret, Rp. Terdokumentasikan SK, OPP-JKN
pokok (tanggung entasikan Serka SMD KOMPUTER, JALDIS Mei, Juli, 600.0 uraian tugas pokok
jawab dan SK, uraian li September, 00,- (tanggung jawab dan
wewenang) tugas Nopember wewenang) serta uraian
serta uraian pokok tugas integrasi secara
tugas integrasi (tanggung up date
jawab dan
wewenang
) serta
uraian
tugas
integrasi
secara up
date

Data Adanya PJ SDM 3bln PJ ATK, JARINGAN SDM Januari, April, Rp Adanya Data OPP-JKN
kepegawaian Data Serka SMD KOMPUTER, JALDIS Agustus 800.0 kepegawaian yang ter
kepegawai li 00,- up date
an yang
ter up date
Meningkat Manaje Adanya pegawai
Peningkatan
kan kinerja Semua 12 men Januari s.d 6.000. memanfaatkan
kompetensi OPP
puskesma karyawan kali puskes Desember 000 peluangkompetensi
pegawai
s mas pegawai

6 Upaya Belanja Alat Tersediany Petugas Unit 100% Bendah Dana, Tenaga,Alat Epurchasin Juni 20.00 Realisasi JKN NON
Pencegahan Kedokteran a Alked yg Gawat Darurat ara g 0.000 KAPITASI
Pengendalian Umum siap pakai Barang
Penyakit
Penambahan Ketersedia Petugas loket 100% Petuga Ruangan RM Januari 75.00 Tercapai 100% APBD
ruang RM an tempat s loket 0.000
RM
terpenuhi
Belanja Modal Tersediany Pkm Licin 100% Rumah Dana,Tenaga ,alat Pihak ke 2 Mei 20.00 realisasi OPP JKM
tandon a Tandon Tangga 0.000 KAPITASI
Ranap
permanen
Pengadaan alat Tersediany Penderita 100% Bidan di stick GDA Pihak Juni 3.600. Tersedianya alat 100% JKN
 kedokteran ( a alat Diabetes Pend Desa ketiga 000
Stick GDA ) untuk Melitus erita Pj
pengukura Diabe Diabete
n kadar tes s
gula darah Melit Melitus
us

7 Upaya Kegiatan 5 tokoh 1 kali Koordin Paket pertemuan dan Dinkes, Maret 1.550. 93 % bayi mendapat BOK
Gerakan Penggerakan masyarakat per ator transport petugas Lintas 000 imundaskap
Masyarakat tokoh kec Promke sektor.
Hidup Sehat masyarakat, s
(GERMAS) tokoh agama,
kader, fasilitator
desa, kelompok
masyarakat
lainnya untuk
melakukan
kegiatan
GERMAS
Kegiatan Evaluasi tokoh 1 kali Koordin Paket pertemuan dan Dinkes, September 1.550. 100% tervaksin covid BOK
Penggerakan kegiatan masyarakat per ator transport petugas Lintas 000
tokoh Germas kec Promke sector,linta
masyarakat, s s program
tokoh agama,
kader, fasilitator
desa, kelompok
masyarakat
lainnya untuk
melakukan
kegiatan
GERMAS
Kegiatan Keluarga K3 20% Koordin Transport petugas dan Dinkes, Mei, juni 1 100% anak BOK
Penggerakan KK ator penggandaan form Lintas 1.500. mendapatkan imunisasi
tokoh Promke sektor. 000
masyarakat, s
tokoh agama,
kader, fasilitator
desa, kelompok
masyarakat
lainnya untuk
melakukan
kegiatan
GERMAS
Kegiatan Meingkatk ormas, toga, 1x Koordin Paket pertemuan dan Dinkes, Februari,April 5.100. Skreening & imunisasi BOK
 Penggerakan an peran toma per ator transport petugas Lintas 000 TT WUS diatas 85 %
tokoh ormas orma Promke sektor.
masyarakat, dalam s dan s
tokoh agama, sosialisasi toga
kader, fasilitator germas toma
desa, kelompok
masyarakat
lainnya untuk
melakukan
kegiatan
GERMAS
Kegiatan masyarakat 12 Koordin Paket pertemuan dan Lintas 9.900. Tingkat pengetahuan BOK
Penggerakan kali ator transport petugas program & 000 petugas tentang
tokoh Promke pelaksana imunisasi meningkat
masyarakat, s imunisasi
tokoh agama,
kader, fasilitator
desa, kelompok
masyarakat
lainnya untuk
melakukan
kegiatan
GERMAS
Kegiatan Desa, 1 PJ Paket Pertemuan dan Dinkes, Mei 2.500. Tingkat pengetahuan BOK
Penggerakan Masyarakat Desa progra Transport Petugas Lintas 000 kader tentang imunisasi
tokoh mini m hatra sektor. meningkat
masyarakat, mal
tokoh agama, memi
kader, fasilitator liki 1
desa, kelompok Kelo
masyarakat mpok
lainnya untuk Asma
melakukan n
kegiatan TOG
GERMAS A dan
Akupr
esur
Kegiatan Mampu Anggota Setia Petuga Transport Petugas Lintas Juli,agust,sept 900.0 100% kohort bayi , BOK
Penggerakan mengatasi Asman Toga di p s program & 00 balita & register TT
tokoh masalah setiap desa Kelo Keseha pelaksana WUS tervalidasi
masyarakat, kesehatan mpok tan imunisasi
tokoh agama, ringan Asuh Tradisio
kader, fasilitator dengan an nal
desa, kelompok pemanfaat Mand
 masyarakat an toga iri
lainnya untuk TOG
melakukan A dan
kegiatan Akupr
GERMAS esur
dibin
a 3x
per
tahun
Edukasi gizi Sekolah 2 kali Koordin Transport petugas dan Dinkes, mrt,sept pencapaian target BOK
seimbang per ator penggandaan form Lintas diatas 98 %
7.400.
(makan buah sekol Promke sektor.
000
dan sayur) di ah s pelaksana
semua tatanan imunisasi
(sekolah/UKS,
ibadah, kantor
pemerintahan/
non
pemerintahan,
melibatkan
organisasi
profesi, ormas,
forum pemuda,
serta melalui
UKBM
(Posbindu,
Posyandu
Lansia,
Posyandu
Remaja, Dasa
Wisma, karang
taruna, Pos
UKK, dll)
Sekolah HIV Juli
3.200.
000

Edukasi gizi Pondok 2 kali Koordin Transport petugas dan Dinkes, Februari,Juli pencapaian target BOK
seimbang Pesantren per ator penggandaan form Lintas diatas 95 %
900.0
(makan buah pond Promke sektor.
00
dan sayur) di ok s pelaksana
semua tatanan pesa imunisasi
(sekolah/UKS, ntren
ibadah, kantor
 pemerintahan/
non
pemerintahan,
melibatkan
organisasi
profesi, ormas,
forum pemuda,
serta melalui
UKBM
(Posbindu,
Posyandu
Lansia,
Posyandu
Remaja, Dasa
Wisma, karang
taruna, Pos
UKK, dll)
Edukasi gizi Kader SBH 6 kali Koordin mamiri dan Transport Agustus,okt 3.750.
seimbang (1 ator petugas 000
(makan buah kali Promke
dan sayur) di per s
semua tatanan krida)
(sekolah/UKS,
ibadah, kantor
pemerintahan/
non
pemerintahan,
melibatkan
organisasi
profesi, ormas,
forum pemuda,
serta melalui
UKBM
(Posbindu,
Posyandu
Lansia,
Posyandu
Remaja, Dasa
Wisma, karang
taruna, Pos
UKK, dll)
Penyebarluasan Meningkat masyarakat 100% Koordin leaflet, poster, banner Dinkes, Mei 6.530. KIPI tertangani 100 % BOK
informasi melalui kan ator pelaksana 000
media spesifik pengetahu Promke imunisasi,L
 lokal/ tradisional an s intas
masyaraka sektor.
t melalui
media

pembinaan kelompok 35% petugas trnsport petugas, Dinkes 1.250. 100 % vaksin terpenuhi BOK
kesehatan Olah olahraga di dr kesorga pertemuan 000
raga pada masyarakat kelo
kelompok dalam wilayah mpok
masyarakat Puskesmas olahr
( kelompo aga
olahraga, masy
ASN/karyawan araka
tk t
kecamatan,anak
sekolah dan
Jemaah haji
pengukuran ASN/karyawan 20 % petugas kesorga
kebugaran dalam wilayah jumla
500.0
Jasmani pada Puskesmas h
00
kelompok kanto
masyarakat r dlm
(CJH, Anak wilay
Sekolah dan ah
ASN/karyawan) Pusk
esma
s

CJH 80% 7.410.

CJH 000

Anak Sekolah , 30 %
klas 4-6 Jml
sekol
ah
SD

8 PROGRAM Orientasi kader Kader 1 kali Paket pertemuan dan Feb BOK
PEMBERDAY posyandu dalam kesehatan per transport petugas
5.300.
AAN peningkatan desa
000
MASYARAKA strata posyandu
T BIDANG
KESEHATAN
Hattra
 Pelatihan EMO Kader 1 kali Paket pertemuan dan Juli BOK
DEMO bagi kesehatan per transport petugas
4.940.
kader posyandu/ desa
000
taman posyandu

Pembinaan SBH Kader SBH 12 Transport petugas

kali

Pembinaan Santri Husada 2 kali Transport petugas Maret,Sept BOK

Poskestren per
800.0
pond
00
ok

Pembinaan masyarakat 2 kali Transport petugas Jan,Feb,Mrt,A BOK

Taman per pril,Juni,Juli,Ag
6.200.
Posyandu tapos st,
000

Orientasi Kepala Perangkat 1 kali Paket pertemuan dan April BOK

Desa dan TP desa dan TP per transport petugas
600.0
PKK Desa PKK Desa desa
00
tentang
peningkatan
kualitas taman
posyandu

Orientasi Kepala Perangkat 1 kali Paket pertemuan dan Juli BOK

Desa dalam desa, toma, per transport petugas
2.466.
rangka toga, kader desa
000
peningkatan
strata Desa
Siaga

Pembinaan Tokoh 6 kali Paket pertemuan dan Jan,Feb,Mrt,A BOK

Desa Siaga masyarakat per transport petugas pril,Juni,Juli
1.800.
desa
000

9 Upaya Pemicuan 5 Untuk Komunitas di 10% Koordin - ATK Lintas Juni, Mei Tercapainya Inspeksi BOK
Kesehatan Pilar STBM merubah desa target ator - MAKMIN Program 7.500. SAB sesuai dengan
Lingkungan perilaku STBM,fasilitato Kesling - Transport petugas 000 target
(Program) masyaraka r
t menjadi
masyaraka
 t mandiri
dan
masyaraka
t sehat

Inspeksi Memantau Pengelola TFU 88% Koordin Transport petugas Lintas Februari,mare 4.000. Terbentuknya Desa BOK
Kesehatan kondisi ator Program t,mei,Oktober 000 STBM
Lingkungan fasilitas Kesling
TFU TFU

Inspeksi Memantau Pengelola TPP 67% Koordin Transport petugas Lintas Februari,Agu 2.100. TFU memenuhi syarat BOK
kesehatan kondisi ator Program stus,Oktober 000 kesehatan
lingkungan fasilitas Kesling
TPP TPP

Inspeksi Memantau Koordin Transport petugas Lintas April,Juni 1.400. TPP memenuhi syarat BOK
kesehatan kondisi ator Program 000 kesehatan
Pengelola
lingkungan fasilitas 88% Kesling
Fasyankes
Fasyankes fasyankes

Inspeksi Memantau Pengelola Koordin Transport petugas Lintas Januari, 1.800. TFU memenuhi syarat BOK
kesehatan kondisi Hippam dan ator Program Maret 000 kesehatan
lingkungan SAB DAM 45% Kesling
DAM/Hippam hippam
dan DAM
Surveilance Mengatah Koordin Transport petugas Lintas Juli,Oktober, 1.500. SAB memenuhi syarat BOK
kualitas air ui kondisi ator Program September 000 kesehatan
Rumah
minum rumah kualitas 68% Kesling
Tangga
tangga air minum

Surveilance Mengatah Koordin Transport petugas Lintas Juli,septembe 600.0 BOK

kualitas air ui kondisi ator Program r 00
SAB memenuhi syarat
minum kualitas Sekolah 68% Kesling dan Lintas
kesehatan
Sekolah air minum Sektor

Reagen Mengatah Koordin Transport petugas Lintas Mei 21.00 BOK

SKAMRT ui kondisi ator Program 0.000
SAB memenuhi syarat
kualitas Kesling dan Lintas
kesehatan
air minum Sektor

5 Keluarga Melakukan Untuk Kader KB Koordin Konsumsi Lintas Juni 3.845. Tercapainya Program BOK
Berencana pertemuan KB meningkat PUS Baru ator KB Transport sektor(PLK 000 KB dari beberapa
kan Toma <10% B) indikator KB
 capaian ,KB Lintas
program Pasc Program
KB yang a
masih salin
kurang 60%,
Bumil
diperi
ksa
HIV
95%
Melakukan Untuk Catin Koordin Konsumsi Lintas Agustus 3.845. AKI dan AKB BOK
pertemuan menurunk PUS ator KB Leaflet/KMS Catin sektor( KU 000
Kespro an AKI dan Toma Transport A)
AKB Kader Lintas
Program

6 Upaya Pelaksanaan Penjaringa Seluruh siswa 32 PJ Koordinator Lintas Juli s/d Trans 100% BOK
Kesehatan Pemeriksaan n siswa kelas 1-6 sekol progra UKS,Perawat,Bidan dan program November port =
Anak Usia Kesehatan Anak sekolah SD/MI,7-9 ah/ta m UKS Dokter Gigi dan Lintas 5 org
Sekolah dan usia sekolah dan SMP/MTs ,dan hun Blanko Penjaringan sektor x60
Remaja remaja kelas 10 kalix 1
SMA/MA/SMK bl x1
th x
50.00
0=
15.00
0.000
Pembinaan/ Meningkat murid kelas 10% Koordin Koordinator Lintas Februari s/d 5.250. Tercapai sasaran 10% BOK
pelatihan usia kan 3,4,5 atau jumla ator UKS,Perawat,AAhli Gizi Program Maret 000 dari jumlah murid di tiap
sekolah, pengetahu kelas 7,8 atau h UKS dan Dokter Gigi dan Lintas sekolah
UKS/dokter an siswa kelas 10, 11 murid LCD,laptop,Materi Sektor
kecil/duta tentang menj
kesehatan kesehatan adi
remaja kader
kese
hatan

Koordinasi Meningkat Remaja siswa 100% Koordin Koordinator Lintas Juli 250.0 Target terpenuhi 100% BOK
Pelayanan kan minat SMP/SMA jumla ator UKS,Perawat,Bidan dan Program 00
Kesehatan remaja h UKS Dokter Gigi dan Lintas
Peduli Remaja untuk murid Blanko Penjaringan Sektor
berkonsult
asi ke
puskesma
 s
Pembinaan Memantau Remaja, usia 1 kali Koordin Koordinator UKS dan Bidan Lintas Juli 1.000. Tercapai 100% BOK
Posyandu perkemba 10-18 th di ator wilaya Program 000
Remaja ngan desa UKS Tensi,Timbangan,Statue dan Lintas
status dan meter dan Lembar Balik Sektor
kesehatan Bidan
remaja di wilayah
wilayah/
desa
Pembinaan di Melakukan Guru UKS, 1x Koordin Koordinator UKS Lintas Juli 3.700. Tercapai 100% BOK
sekolah pembinaan Kepala perte ator Sektor 000
di sekolah Sekolah muan UKS
Pendidikan Meningkat Remaja siswa 1 kali Koordin Koordinator UKS Lintas Juli 1.500. Tercapai 100% BOK
Kesehatan kan SMP/SMA ator Program 000
Reproduksi pengetahu UKS dan Lintas
Remaja an siswa Sektor
tentang
kesehatan
remaja
7 Upaya 1.Pemberian Untuk Bumil KEK 10 Koordin Biskuit, Susu Rekanan Juli, Agustus, 18.00 -.Ada
Pelayanan PMT Pemulihan menurunk Gakin bumil ator (PMT) September 0.000 peningkatanukuran LILA
Gizi Bumil KEK (LILA an Angka KEK Gizi Pj gizi dan bidan wilayah > 23,5 cm
A.Pemberian < 23,5 cm) 90 Kematian (petugas) -
PMT BUMIL hari makan yang Ibu AdanyapenurunanAngk
KEK berasal dari aKematinIbu.
bahan pangan
local atau
pabrikan
2.Kunjungan Terpantau Bumil KEK 10 Koordin Biskuit, Susu Rekanan Juli, Agustus, 300.0 -.Ada
rumah/ nya yang mendapat bumil ator (PMT) September 00 peningkatanukuran LILA
pendampingan perkemba PMT KEK Gizi Pj gizi dan bidan wilayah > 23,5 cm
bumil KEK yang ngan (petugas) -
mendapat PMT Bumil KEK AdanyapenurunanAngk
aKematinIbu.
B.Pemberian 1.Pemberian Untuk Balita Kurus & 6 Koordin Biskuit, Susu Rekanan Juli, Agustus, 300.0 Adanyapeningkatan BB
PMT Balita PMT Balita menurunk Gizi Buruk Balita ator (PMT) September 00 daribalitakurusdangizibu
Kurus & Gizi Kurus & Gizi an (diutamakan kurus Gizi Pj gizi dan bidan wilayah ruk.
Buruk Buruk 90 hari terjadinyak GAKIN) yang dan (petugas)
makan yang asus mendapat PMT gizi
berasal dari GiziBuruk buruk
bahan pangan
local atau
pabrikan
2.KunjunganRu Terpantau Balita Kurus & 6 Koordin Biskuit, Susu Rekanan Juli, Agustus, 300.0 Adanyapeningkatan BB
 mah / nya Gizi Buruk Balita ator (PMT) September 00 daribalitakurusdangizibu
pendampingan perkemba yang mendapat kurus Gizi Pj gizi dan bidan wilayah ruk.
Balita Kurus & ngan PMT dan (petugas)
Gizi Buruk yang Balita gizi
mendapat PMT kurus dan buruk
gizi buruk
C. Surveilans dan Bisa Balita gizi Koordin Pj gizi dan bidan wilayah Maret, Juni, 1.080. Kasus gizi buruk baru
Pemantauan pelacakan Gizi menemuka buruk baru ator (petugas) September 000 dapattertangani
Kesehatan Buruk n dan Gizi
status Gizi menangani
anak dan kasus
balita balita gizi
buruk
D.Upaya Penyuluhan Agar anak Remaja putri Koordin Pj gizi Guru April 1.556. Meningkatnyapertumbu
Kesehatan pencegahan sekolah 12-18 tahun ator Sekolah,ka 200 hanbadan optimal
Anak Sekolah anemia pada khususnya (SMP & SMA) Gizi der,
dan Remaja remaja putri remaja Meningkatnyasemangat
kelompok usia putri dankonsentrasibelajar
12-18 tahun: kelompok
- usia 12-18
tahun bias
memahami
tentang
penanggul Memenuhi kebutuhan
angan dan Fe Rematri
pencegaha Remaja putri
n anemia. 12-18 tahun PJ. Gizi Guru Januari, April,
Pemberian TTD Untuk Sekolah, Juli , Oktober
Rematri memenuhi Koordin kader
kebutuhan ator pelaporan konsumsi Fe
Fe guna Gizi rematri
mencegah
anemia Remaja putri
pada 12-18 tahun PJ Gizi Kader Januari
remaja
Cetak Leaflet putri
pemantauan Sebagai
konsumsi TTD quality Koordin
Rematri control ator
konsumsi Gizi
Fe
2.Pendidikan A.Pengaktifan Monitoring Kader, Koordin Pj gizi Kader, Maret 2.100. Meningkatnyacakupan
dan kembali dan PKK,TOMA, ator PKK,TOM 400 ASI Eklusif di wilayah
Pembinaan Pembentukan evaluasi Kades, Bumil, Gizi A, Kades,
 Gizi KP ASI cakupan Bulin, Bufas, Bumil,
Masyarakat (Evaluasi ASI Eklusif Ibu menyusui. Bulin,
Pembentukan di wilayah Bufas, Ibu
KP ASI ) menyusui.
B.Pembinaan Kader Kader Koordin Pj gizi Kader April 2.100. Meningkatnyacakupan
motivator ASI motivato motivator ASI ator motivator 400 ASI Eklusif di wilayah
oleh konselor / ASI Gizi ASI
petugasgizi lebihmema
hamitugas
motivator
ASI
C.Pembinaan / Kader Kader Koordin Pj gizi Kader Mei 4.060. Meningkatnya kualitas
Refreshing motivator motivator ASI & ator motivator 800 pengetahuan kader
kader,kader ASI dan Kader Gizi ASI & tentang gizi
motivator Gizi, motivator motivator Gizi Kader
kader motivator Gizilebihm motivator
ASI mengenai emahami Gizi
pendidikan ilmu
(Tehnis di tentang
bidang Gizi ) : gizi
-Garam iodium
-Anemia &
Anemia Gizi
Besi
-ASI Eksklusif
-Makanan yang
baik untuk
ibuhamil
-Gizi bagi ibu
hamil
-Gizi bagi ibu
meneteki /
menyusui
-Penyuluhan
tenteng vitamin
A bayi, balita
dan ibu nifas
D.Pertemuan Audiensm Kader, PKK, Koordin Pj gizi Kader, Juni 2.100. Meningkatnya kualitas
pembinaan emahami Toma, Tomas, ator PKK, 400 hidup masyarakat
manfaat manfaatpe Kades, Bumil, Gizi Toma,
peningkatan ningkatan Bulin, Tomas,
gizi : gizi dan Bufas ,Ibu Kades,
-Pemantauan dapat menyusui Bumil,
pertumbuhan menyebar Bulin,
 balita luaskan Bufas ,Ibu
-1000 Hari ilmu menyusui
Pertama kepada
Kehidupan masyaraka
-Pemberian t
makanan bayi
dan anak balita
untuk mencegah
stunting
-ASI Eklusif
-Pencegahan Kader Meningkatkan
dan tindak lanjut Posyandu PJ Gizi Januari, pengetahuan dan
terjadinya September 4.500. keterampilan kader
giziburuk Koordin Kader, 000 posyandu dalam
-Pencegahan Persiapan ator PKK, antropometri dan
anemia dan KEK menyambu Gizi Kades, pelaporan bulan
pada ibu hamil t kegiatan timbang
( LILA <23 cm ) bulan
E. Pertemuaan timbang
Bulan Timbang
E.Pemantauan Pemantau 1 desa 1 SD / Koordin Pj gizi Guru Februari, 300.0 Cakupanrumahtangga
garam beriodium an status MI ator sekolah Agustus 00 yang
di SD / MI garam Gizi mengkonsumsigaramio
iodium di dium 100%
masyaraka
t
Dinas Pj. Gizi Dinas Janauari-
F.Perjalanan Kesehatan Kesehatan Desember 600.0
Dinas Dalam Kab. Koordin 00
Daerah Banyuwangi ator
Gizi

Upaya Pelaksanaan Meningkat Ibu hamil dan 1 Pj. Transport, leaflet Lintas Januari s/d 1.820. Meningkatkannya
Pelayanan Kegiatan kan ibu menyusui kali / Progra sector, November 000 cakupan ASI Ekslusif
Gizi SERASI cakupan posy m Gizi Lintas
ASI Pasien rawat andu program Meningkatakn
Ekslusif jalan / leaflet Lintas Januari pengetahuan pasien
Konseling gizi tahun program 1.200. tentang makan
rawat jalan Meningkat Pj gizi 000 seimbang
kan
pengetahu
an pasien
tentang
makain
 seimbang
P2 Diare Sosialisasi Diare Untuk Mastarakat, 50 Pj. Makmin Lintas Maret Rp - Kegiatan sosialisasi BOK
di masyarakat meningkat kader orang Diare sektor.Lint terlaksanan
kan as
pengetahu Program
an
masyaraka
t tentang
Diare

Refreshing Tata Agar Petugas 55 Pj Diare - Lintas Januari Rp - Kegiatan sosialisasi BOK
Laksana Diare petugas Kesehatan di orang Program terlaksanan
sesuai SOP memberi puskesmas
pada petugas pelayanan
penangan
an Diare
sesuai
SOP

Follow Up Untuk Penderita Diare 3 Pj Diare Transport Lintas April – Rp - Kegiatan folloe Up BOK
keteraturan meningkat balita balita dan Program Nopember terlaksana dan balita
minum Zinc kan / Kesling penderita Diare
pada penderita pemakaian bulan mengahibiskan Zinc
Diare balita dan
cakupan
pemberian
Zinc pada
balita
Pertemuan Untuk DPM. BPM. Koordin Makmin Lintas Januari Rp - Jejaring rutun BOK
jejaring untuk meningkat RS/klinik di ator sektor.Lint melaporkan penderita
pelaporan kan wilker PKM jejaring, as Diare setiap bulan
penyakit Diare cakupan Licin Pj Diare Program
penemuan
diare balita
P2 ISPA Sosialisasi Untuk Masyarakat, 50 Pj. Makmin Lintas Maret Rp - Kegiatan sosialisasi BOK
ISPA/Pneumoni meningkat kader orang ISPA sektor.Lint terlaksanan
a di masyarakat kan as
pengetahu Program
an
masyaraka
t tentang
ISPA/Pneu
monia
 Refreshing Tata Agar Petugas 55 Pj ISPA - Lintas Januari Rp - Kegiatan sosialisasi BOK
Laksana/SOP petugas Kesehatan di orang Program terlaksanan
ISPA pada memberi puskesmas
petugas pelayanan
penangan
an ISPA
sesuai
SOP

Follow Up Untuk Penderita balita 3 Pj ISPA Transport Lintas April – Rp - Kegiatan folloe Up BOK
pasien ISPA mengetah Pneumonia balita dan Program Nopember terlaksana dan balita
ui / Kesling pneumonia
kemajuan bulan menghabiskan antibiotik
kondisi
pasien
ISPA dan
Kepatuhan
minum
obat
Pertemuan Untuk DPM. BPM. Koordin Makmin Lintas Januari Rp - Jejaring rutin BOK
jejaring untuk meningkat RS/klinik di ator sektor.Lint melaporkan penderita
pelaporan kan wilker PKM jejaring, as ISPA/Pneumonia setiap
penyakit cakupan Licin Pj ISPA Program bulan
ISPA/Pneumoni penemuan
a balita
pneumonia

Deteksi dini Fotokopi lembar Pendataan Catin, 100 Koordin leaflet, poster, banner, Maret 2.500. Tercapainya penemuan BOK
kasus deteksi dini, untuk bumil,kelompok % ator kuesioner 000 penderita HIV/AIDS
HIV/AIDS leafleat dan deteksi potensial,pend hiv/aids
banner dini erita pms
hiv/aids
Deteksi dini Mobile tes hiv Penemuan Penderita tbc 100% Koordin Transport petugas Jan-Nov 2.750. Penderita TBC BOK
kasus pada kelompok penderita ator 000 terpantau status
HIV/AIDS potensial tbc hiv pada hiv/aids HIV/AIDS
 kelompok
potensial
tbc
Deteksi dini Mobile tes hiv Penemuan Penderita IMS 100% Koordin Transport petugas, Jan, Mei, Sept 750.0 Penderita IMS terpantau BOK
kasus pada kelompok penderita ator 00 status HIV/AIDS
HIV/AIDS potensial IMS hiv pada hiv/aids
kelompok
potensial
IMS
Deteksi dini Mobile tes hiv Penemuan BUMIL 100% Koordin Transport petugas, Jan-Nov 2.750. Bumil mengetahui BOK
kasus pada kelompok penderita ator 000 status HIV/AIDS
HIV/AIDS BUMIL hiv pada hiv/aids
kelompok
BUMIL
Pencegahan Penyuluhan Meningkat 16 Sekolah 100% Koordin Trasport petugas Jan-Nov 550.0 Siswa memahami BOK
dan Anak Sekolah kan ator 00 tentang HIV/AIDS
Penanggulang (SMP dan SMA/ pengetahu hiv/aids
an PMS dan Sederajat) an anak
HIV/AIDS sekolah
tentang
penyakit
HIV/AIDs
& IMS
Pendampinga Pendampingan Memantau Penderita 100% Koordin Transport petugas Jan-Nov 1.100. Penerita HIV terpantau BOK
n penderita penderita HIV proses ator 000 pengobatan ARV
penyakit untuk pengobata hiv/aids
menular pengobatan n
menahun dan ARV
penyakit tidak
menular
Orientasi/ Orientasi/ Meningkat Kader 100% Belanja Nasi Kotak dan snack Maret, Agustus 2.800. Meningkatkan kapasitas BOK
pembekalan/ pembekalan/ kan Makana 000 SDM bagim kader
peningkatan peningkatan kapasitas n dan kesehatan
kapasitas kapasitas SDM SDM Minuma
SDM bagi bagi kader bagim n Rapat
kader kesehatan untuk kader
kesehatan peningkatan kesehatan
untuk P2P
peningkatan
P2P
Deteksi Dini 1. Skrining Untuk 100 Petuga Lintas Januari- Rp.49 -target tercapai BOK
Hepatitis pada Bumil mendeteks 550 Bumil % s Lembar Koesioner Sektor, Desember 5.000
Ibu Hamil dengan i tanda2 Lintas
Hepatitis B penyakit Program .
 hepatitis B
- pada Ibu
(Cetak lembar Hamil
Koesioner)
Penyuluhan Mengetah 18 kader 100% Koordin Vaksin HBIg dan Reagen Lintas Maret, Agustus Rp. -.target tercapai APBD
tentang Hepatitis ui Ibu ator Hepatitis B Sektor, 720.0
B hamil Hepatiti Lintas 00
dengan sB Program .
positif
Hepatitis B
3. Memastika 20 Bumil 100% Koordin Kendaraan Lintas Januari- Rp. Target tercapai BOK
Transportasi n ator Sektor, Desember Rp.
pengambilan ketersedia Hepatiti Lintas 50.00
dan penyerahan an dan sB Program . 0 x 40
vaksin ke memastika = Rp.
tempat n vaksin 2.000.
persalinan bagi HBIg 000
Bumil dengan sampai di
Hepatitis B tempat
persalinan
dan telah
disuntikan
sesuai
dengan
aturan
Demam Pemeriksaan Menekan Rumah Mini Koordin Transport Kader, form pjb Kader Februari, Trans Jumlah Rumah bebas
Berdarah Jentik Berkala Angka Masyarakat mal ator Jumantik mei, ,agustus, port jentik Yang diperiksa BOK
Dengue (DBD) (PJB) Kejadian 100 DBD november kader tiap 3 bln sekali tiap
DBD dan Rum juman desa
mengetah ah/ tik: 12
ui Angka Desa/ org x
Bebas 3Bln Rp.50
Jentik .000 x
8 hr =
Rp.
4.800.
000
Pengg
andaa
n
Form
PJB=
500
lbr x 1
 x Rp.
300 =
Rp.
150.0
00

Penyuluhan Menekan Kader 30 Koordin Transport Kader Linsek,Lin Maret Trans Semua peserta
/peningkatan Angka Kesehatan orang ator prog port penyuluhan memahami
kapasitas SDM Kejadian DBD Kader materi tentang DBD
bagi kader DBD dan juman BOK
kesehatan meningkat tik
kan Angka perte
Bebas muan
Jentik dlm
gedun
g = 30
org x
1 hr x
Rp.
100.0
00=
3.000.
000
Makm
in =
30 x 1
hr x
Rp.35
.000=
Rp.
1.050.
000

Pengendalian Menekan Masyarakat 11 Koordin Transport Petugas Linsek,Lin Februari s/d Trans Pengasapan /
Vektor Nyamuk Angka kali / ator prog,Bidwil November port Tersalurkannya abate
(Fogging Kejadian tahun DBD petug kepada masyarakat
Larvasidasi, DBD dan as = 2
Modifikasi meningkat org x
Lingkungan) kan Angka 11 hr BOK
Bebas x Rp.
Jentik 50.00
0=
Rp.1.
10.00
 0
Pengg
andaa
n
Form
= 500
lbr x 1
x Rp.
300 =
Rp.15
0.000

Pemberantasan Menekan Toga, Toma, 22 Koordin Transport petugas, form Lintas Januari s/d Trans Jumlah rumah/ tempat BOK
Sarang Nyamuk Angka Masyarakat kali / ator PSN sektor, November port tempat umum bebas
(PSN) Kejadian tahun DBD Lintas petug jentik
DBD dan program, as
meningkat bidan PSN
kan Angka wilayah =3
Bebas org x
Jentik 22 hr
x Rp.
50.00
0=
Rp.3.
300.0
00
Pengg
andaa
n
Form
PSN
= 500
lbr x 1
x Rp.
300 =
Rp.15
0.000

PE Kasus DBD Menekan Penderita DBD 100 Koordin Transport Petugas, form Linsek,Lin Januari s/d Trans Jumlah rumah bebas
Angka dan % ator KDRS dan PE prog,Bidwil November port jentik disekitar penderita
Kejadian Masyarakat pend DBD petug DBD
DBD dan erita as PE
mengetah DBD =2 BOK
ui org x
 penularan Rp.
DBD 50.00
0 x 71
hr =
Rp.7.
100.0
00
Pengg
andaa
n
Leflea
t DBD
=
564lbr
x1x
Rp.
300 =
Rp.
169.2
00

Malaria 1.Penyuluhan meningkat masyarakat 100% koordin Transport petugas Linsek,Lin Maret 100.0 masyarakat mengerti BOK
tentang malaria kan ator prog,Bidwil 00 tentang materi yang
integrasi dengan pengetahu malaria, diberikan
program DBD an DBD Belanja Makanan dan
Minuman
*Nasikotak
20 0rg
x25.0
*Snack 00x 6
desa
=
3.000.
000

20 org
x10.0
00x6d
esa =
1.200.
000
2.menghadiri konsultasi koordiantor 1 org koordin laporan bulanan Linsek,Lin Januari s/d 300.0 program malaria BOK
pertemuan malaria ator prog,Bidwil Desember 00 terkoordiansi dengan
program dan malaria baik
 konsultasi ke
kabupaten
Pelayanan Pelaksanaan tercapainy bayi 93 % Kapus Imunisasi kit ,kohort bayi Dinkes, Januari – 4.950. 93 % bayi mendapat BOK
Imunisasi imunisasi rutin & a imun Bidan Lintas Desember 000 imundaskap
lanjutan imundaska dask Desa sektor.
( Pelayanan p ap Pj.
imunisasi imunisa
diposyandu) si
Pelayanan Meningkat Masyarakat 100% Kapus Imunisasi kit & anaphilatik Dinkes, Januari – 6.000. 100% tervaksin covid BOK
vaksinasi covid kan umum terva Bidan kit,laptop,printer. Lintas desember 000
cakupan ksin Desa sector,linta
vaksinasi covid Pj. s program
covid imunisa
si
Sweeping tercapainy bayi dan batita 93 % Kapus Imunisasi kit Kohort Dinkes, Januari – 4.950. 100% anak BOK
imunisasi rutin & a yang lolos imun Bidan bayi,balita Lintas Desember 000 mendapatkan imunisasi
lanjutan imundaska waktu dask Desa sektor.
p& imunisasi ap 95 Pj.
imunisasi % imunisa
lanjutan imuni si
sasi
lanjut
an

Skreening Meningkat WUS (wanita 85% Kapus imunisasi kit register TT Dinkes, Januari – 4.950. Skreening & imunisasi BOK
ataupun kan usia subur) 15- dari Bidan WUS anaphilatik kit Lintas Desember 000 TT WUS diatas 85 %
imunisasi TT kesehatan 49 th jumla Desa sektor.
WUS ditempat wanita h Pj.
pelayanan usia subur WUS imunisa
terhadap si
penyakit
tetanus
Pertemuan untuk petugas 20 Kapus LCD Materi imunisasi Lintas Maret 200.0 Tingkat pengetahuan BOK
peningkatan meningkat puskesmas petug Pj program & 00 petugas tentang
kapasitas kan pelaksana as imunisa pelaksana imunisasi meningkat
petugas kapasitas imunisasi pusk si imunisasi
imunisasi petugas esma
s
pelak
sana
imuni
sasi

Surveilans Pertemuan Mendapatk Lintas sektor 1Kali Pj. Dokter, Surveilans Dinkes, Januari 3.500. Mendapatkan dukungan BOK
 Lintas Sektor an terkait dan / Surveila Lintas 000 Lintas sektor.
Dukungan jejaring Tahu ns ATK, FC Materi, LCD, sektor.
dari n Laptop, Konsumsi
berbagai
sektor
terkait.
Penyuluhan Meningkat Puskesmas 12 Pj. ATK, leaflet Lintas Januari s/d 100.0 Masyarakat mengerti JKN
dalam gedung kan dan Ponkesdes kali / Surveila program Desember 00 dan paham tentang
pengetahu tahun ns kasus PD3I
an
masyaraka
t tentang
kasus
PD3I
Penyuluhan luar Meningkat Puskesmas 12 Pj. ATK, leaflet Lintas Januari s/d 100.0 Masyarakat mengerti JKN
gedung kan dan Ponkesdes kali / Surveila program Desember 00 dan paham tentang
pengetahu tahun ns kasus PD3I
an
masyaraka
t tentang
kasus
PD3I
Pelacakan Menekan Masyarakat 2/100 Pj. Dokter, Surveilans Lintas Januari s/d 1.200. Kasus PD3I terlacak BOK
kasus suspect Angka .000 Surveila Program Desember 000
campak Kejadian jumla ns dan Lintas
kasus h Sektor
PD3I dan pend
mengetah uduk
ui
penularan
kasus
Verifikasi sinyal Respon Jejaring 12 Pj. Surveilans Jejaring Januari s/d 600.0 Kasus PD3I terlacak BOK
dan respon cepat kali / Surveila Desember 00
cepat sistem kasus dan tahun ns
kewaspadaan pelaporan
dini dan respon ( yang tepat
SKDR ) di waktu
jejaring juga di
wilayah

Posbindu PTM Orientasi Kader Meningkat Kader 44 Pj. ATK, FC Materi, LCD, Lintas Februari 5.940. Ketrampilan Kader BOK
Posbindu PTM kan kader Posbind Laptop, Konsumsi sektor. 000 meningkat.
keterampil u PTM
an kader
 dalam
kegiatan
Posbindu
PTM
Penyuluhan dan Meningkat 6 desa 1 Pj. Konsumsi Lintas Maret 5.250. Dukungan lintas sektor BOK
Sosialisasi IVA kan kali / Posbind sektor 000 dalam memecahkan
kepada pengetahu tahun u PTM masalah kesehatan di
masyarakat dan an tentang desa
pemangku PTM
kepentingan

Pengkajian KTR Sekolah Sekolah 2 Kali Pj. Formulir, Banner Lintas Maret dan Juli 3.700. 50% sekolah BOK
di sekolah menerapk / Posbind sektor, 000 melaksanakan KTR
an KTR Sekol u PTM Lintas
ah/ program
Tahu
n
Pengadaan Sekolah Siswa SMA 1 Kali Pj. CO Smokelyzer Lintas April 1.974. 50% sekolah JKN/APBD
Steribreath menerapk / Posbind sektor, 000 melaksanakan KTR
Mouthpiece an KTR Sekol u PTM Lintas
Smokerlyzer ah/ program
Tahu
n
Pengadaan stik Deteksi Masyarakat 1 Kali Pj. Benecheck Lintas April 8.000. Rujukan bagi pendertita JKN/APBD
GDA Benecheck Dini DM usia 30-59 / Posbind Sektor, 000 DM
tahun Tahu u PTM Lintas
n Program.

Pengadaan Deteksi Masyarakat 1 Kali Pj. Benecheck Lintas April 364.1 Rujukan bagi pendertita JKN/APBD
lancet Dini DM usia 30-59 / Posbind Sektor, 50 DM
tahun Tahu u PTM Lintas
n Program.

Pengadaan Pemenuha Program 1500 Pj. Cetak leaflet Percetaka April 3.750. Tersedianya sarana BOK
Brosur / leaflet n Posbindu PTM Expl. Posbind n 000 promosi kesehatan
PTM kebutuhan u PTM
sarana
promosi
kesehatan
Pengadaan Pemenuha Program 30 Pj. Cetak Banner Percetaka April 2.835. Tersedianya sarana BOK
Banner Promosi n Posbindu PTM Buah Posbind n 000 promosi kesehatan
Kesehatan kebutuhan u PTM
sarana
promosi
 kesehatan
Pelayanan Refresing Meningkat Kader. 30 Bidan di Pj.Hipertensi Lintas Mei - 100% penemuan BOK
Hipertensi Hipertensi kan TOMA Kade Desa sektor penderita hipertensi
pengetahu r dan Pj.Hiper Lintas
an tentang TOM tensi Program
Hipertensi A Dokter
Farmasi
Tersediany Penderita 100% Bidan di Dokter Dokter Januari s/d - 100% penderita JKN
Pengadaan obat a stok obat Hipertensi Pend Desa Bidan Wilayah Farmasi Desember mengkonsumsi obat
hipertensi erita Pj.Hiper Pj.Hipertensi hipertensi
Hiper tensi
tensi

Tersediany Penderita 100% Bidan di Pj.Barang Pihak Juni - Tersedianya alat 100% JKN
Pengadaan alat a alat Hipertensi Pend Desa Ketiga
Kedokteran(Ten untuk erita Pj.Hiper
simeter) mengukur Hiper tensi
tekanan tensi
darah

Tersediany Tensimeter 100% Pj.Bara Pj.Barang Pihak Agustus - Tensimeter dalam JKN
Kalibrasi a alat alat ng Ketiga keadaan baik
yang terkal
akurat ibrasi
untuk
pengukura
n tekanan
darah
Sosialisasi Penderita 100% Pj.Hiper Pj.Hipertensi Bidan dan Januari s/d - 100% Penemuan BOK
Kunjungan dan hipertensi pend tensi Perawat Desember Penderita Hipertensi
Rumah pengukura erita Wilayah
Penderita n tekanan hipert
Hipertensi darah ensi

Pelayanan Refresing Meningkat Kader , TOMA 44 Pj.

Diabetes Diabetes Melitus kan Kade Diabete
Mellitus Pengetahu r dan s
an tentang TOM Melitus
Diabetes A
Melitus
Pengadaan obat Tersediany Penderita 100% Pj.
Diabetes Melitus a stok obat Diabetes Pend Diabete
 Melitus erita s
Diabe Melitus
tes
Melit
us
Pengadaan alat Tersediany Penderita 100% Pj
kedokteran ( a alat Diabetes Pend Diabete
Stick GDA ) untuk Melitus erita s
pengukura Diabe Melitus
n kadar tes
gula darah Melit
us
Kalibrasi Tersediany GDA stik 100% PJ
a alat yang alat Barang
akurat terkal
untuk ibrasi
kadar gula
darah
Kunjungan Sosialisasi Penderita 100% Pj
rumah penderita dan Diabetes pend Diabete
Diabetes Melitus pengukura Melitus erita s
n kadar Diabe Melitus
gula darah tes
Melit
us
P2 Pendataan Mengetah Sekolah SD 22 PJ transport Bidan Februari dan Rp Data terpenuhi BOK
Kecacingan sasaran obat ui jumlah Sekol Kecacin Desa/wilay agustus 2.200.
cacing di siswa yang ah gan ah 000
sekolah akan diberi SD
obat
cacing
Pemberian Memberika Siswa SD usia 22 PJ transport Bidan Februari dan Rp Semua siswa mendapat BOK
POPM Obat n obat 6th-11th sekol Kecacin Desa/wilay agustus 4.400. Obat cacing
cacing di cacing ah gan ah 000
sekolah SD/TK kepada SD
siswa usia
6th-11th
Pemberian Obat Memberika Balita usia 44 PJ transport Bidan Februari dan Rp Semua balita mendapat BOK
cacing di n obat 12bln-5th posy Kecacin Desa/wilay agustus 4.400. Obat cacing
posyandu cacing andu gan ah 000
kepada
balita usia
12bln – 5
th
 Sweeping Memberika Balita usia 18 PJ transport Bidan Februari dan Rp Semua balita mendapat BOK
peningkatan n obat 12bln-5th posy Kecacin Desa/wilay agustus 1.800. Obat cacing
cakupan cacing andu gan ah 000
pemberian obat pada balita
cacing di yang
posyandu belum
mendapatk
an
Pelacakan Balita yang Balita di 9 PJ transport Bidan Februari dan Rp Pelacakan terlaksana BOK
kasus mendapatk posyandu posy Kecacin Desa/wilay agustus 900.0
ikutan/reaksi an obat andu gan ah 00
minum Obat cacing
cacing
Sosislisasi Guru Guru SD/TK 44 PJ makmin - Februari Rp - Sosislisasi terlaksana BOK
program SD/TK sekol Kecacin
Kecacingan ah gan
untuk guru
Sosislisasi Kader Kader 44 PJ makmin - Februari Rp - Sosislisasi terlaksana BOK
program posyandu posyandu posy Kecacin
Kecacingan andu gan
untuk kader
perkesmas Kunjungan 1.Meningk Selurh warga 30% Koordin Perawat PJ Januari s/d 6.000. Meningkatnya jumlah kk Jkn
rumah pada atkan yang ada di 6 ator Bidan program desember 000 yg dibina
keluarga rawan derajat wilayah kerja perkes Alat tulis Perawat
kesehatan puskesmas mas Phn kit Wilayah
keluarga baik Bidan
dan jamkesmas wilayah
kemandiria maupun non
n keluarga jamkesmas
rawan

Pengajuan Memudahk 2 PHN KIT Koordin Perawat PJ 5.000. Tercapainya target Jkn
pengadaan PHN an petugas ator Bidan program 000
KIT dalam perkes Perawat
pemeriksa mas Wilayah
an pasien Bidan
pada saat wilayah
kunjungan
rumah

Konsul jkn Pelaporan Koordinator 10 x Koordin 500.0 Jkn

dan perkesmas ator 00
evaluasi perkes
mas
 Rapat program 10 x Jkn
A. UKM PENGEMBANGAN
PMR,Karang 35% dari Lintas Maret 2022 BOK
Sosialisasi Dilakukan taruna,Kader,Pos Jumlah koor 1 Orang Program Rp. Adanya BO
tentang deteksi dini oleh yandu, kelompok 8 dinat yaitu dan Lintas 2.207.5 peningkatan K
deteksi dini masyarakat dan Jamiyah tahlil dll or koordinator Sektor 00 pengetahuan
gangguan jiwa mengetahui jiwa jiwa masyarakattent
Pelayanan Kesehatan dan cara sistem rujukan angkesehatanji
1
Jiwa merujuk ke wa
puskesmas

Promotif,preve Mengobati, Pasien ODGJ 100% dari ODGJ koor 1 Orang Lintas Januari-Desember Kunjungan
ntif,edukasi mengetahui berat dinat yaitu Program 2022 berobat ke BO
minum perkembangan Semua kasus or koordinator dan Lintas puskesmas K
obat,keperaw status mental ODGJ berat jiwa jiwa Sektor _ meningkat,pasu
atan,mencega dan mencegah yang ada ng kosong
h kekambuhan diwilayah kerja
pemasungan pasien Puskesmas
mendapatkan
penanganan dan
pengobatan.

Penjaringan Penemuan GangguanMental 100% koor 1 Orang Lintas Januari-Desember Adanya kerja
kasus baru Emosional Cakupan dari dinat yaitu Program 2022 sama BO
jumlah ODGJ or koordinator dan Lintas toma,toga dan K
dan jiwa jiwa Sektor kader
GME(gangguan
mental
emosioanl )yang
ditemukan oleh
petugas atau
kader
mendapatkan
pelayanan
kesehatan
Pencarian Mencegah 7% koor 1 Orang Lintas Januari-Desember Tidak terjadi BO
pasung Sisa kasus dinat yaitu Program 2022 pasung dan K
ODGJ berat or koordinator dan Lintas bunuh diri
dengan pasung jiwa jiwa Sektor
maksimal 7%
dari total kasus
 ODGJ berat
tahun berjalan.
Estimasi kasus
pasung =
16,3x0,22/100
x70% x jumlah
penduduk
Rujukan ODGJ yang ODGJ yang tidak 30% koor 1 Orang Lintas Januari-Desember Semua ODGJ
tidak bisa stabil bisa stabil Kasus dinat yaitu Program 2022 tertangani oleh BO
pengobatan di pengobatan di kesehatan jwa or koordinator dan Lintas puskesmas K
puskesmas puskesmas yang dirujuk ke jiwa jiwa Sektor
RS / Spesialis
dibandingkan
dengan jumlah
seluruh kasus
kesehatan jiwa
diwilayah
kerjanya pada
kurun waktu
tertentu tahun
sebelumnyaEsti
masiODGJ
ringan atau GME
=
6,5/100 X
70/100 X jumlah
penduduk
wilayah
puskesmas
Kunjungan Mengontrol Pasien 50% Lintas Januari-Desember Bok BO
keteraturan ODGJ,pos Catatan Program 2022 Rp K
minum obat da pasung dll 12 x adalah dan Lintas 1.440.0
naskep standart minimal Sektor 00
kunjungan
dalam 1 th atau
1 bulan 1 kali
Kegiatan luar Kemah ODGJ,kader dan 1kali koor Lintas Oktober 2022 Bok BO
gedung di koor jiwa dinat Program Rp K
or dan Lintas 17.500.
jiwa Sektor 000
2 Upaya Kesehatan Gigi Pembinaan Meningkatkan 45 Posyandu 30 % dari jumlah Dokt Phantom Kader Februari-November 2.800.0 Tercapai 30% BO
Masyarakat Kesehatan pengetahuan Posyandu er Gigi dan Posyandu, 00 dari jumlah K
Gigi ke ibu balita ttg. Gigi Lembar Bidan Posyandu
Posyandu Kesehatan gigi Balik wilayah
 dan mulut
Inovasi Menurunkan Taman Posyandu Taman Dokt Phantom Kader Januari s/d Nopember 660.000 Pengetahuan BO
SIGIAT angka karies Posyandu Desa er Gigi, Lembar Tapos Ibu dan anak K
gigi pada anak Licin Gigi Balik, Sikat ttg kesehatan
usia dini Gigi gigi meningkat
PAUD /TK Meningkatkan 18 PAUD / TK 50 % PAUD/TK Dokt Phantom Guru Agust-Nov 1.800.0 Tercapai 50% BO
yang pengetahuan er Gigi, Lembar PAUD/TK, 00 PAUD/TK K
mendapatkan murid PAUD/TK Gigi Balik, surat Bidan
penyuluhan/ tentang rujukan Wilayah
pemeriksaan kesehatan gigi
gigi dan mulut dan mulut
Pelayanan Meningkatkan 22 SD / MI 40 % dari jumlah Dokt Phantom Guru SD / Agust-Nov 4.400.0 Tercapai 40% BO
kesehatan pengetahuan murid er Gigi, Lembar MI, Bidan 00 dari jumlah K
pada usia murid usia Gigi Balik, surat wilayah murid
pendidikan pendidikan rujukan
dasar kelas 1 dasar kelas 1
s/d kelas 6 s/d kelas 6
tentang
kesehatan gigi
dan mulut
Advokasi dan Melakukan Linsek,Linprog,P 1X/tahun Pj. ATK, FC Dinkes, Juli 2022 4.250.0 -target tercapai BO
Sosialisasi Asman Toga elaku Hattra Hattr Materi, Lintas 00 K
Pelayanan Kesehatan
3 Asman Toga secara mandiri a Makmin sektor.
Tradisional
di desa

Pembentukan Melakukan Linsek,Linprog,P 3kali/1 Desa Pj. ATK, FC Dinkes, Agustus,September,O 2.450.0 -.target tercapai BO
Asman Toga Asman Toga elaku Hattra /Kecamatan Hattr Materi, Lintas ktober 2022 00 K
secara mandiri a Makmin sektor.
di desa

Pembinaan Meningkatkan Hattra 1x/tahun Pj Transport Lintas Februari dan Oktober Transpo Target tercapai BO
Hattra pengetahuan Hattr Sektor 2022 rt K
Hattra ,Punya a Petugas
STPTvdan : 1 Org
selalu terpantau x 25 Kl
kegiatannya x Rp.
30.000,-
=
1.500.0
00
4 Upaya Kesehatan Kelompok Meningkatkan 30 35% dari jumlah Koor Timbangan, Dokter, PJ Januari s/d Oktober 3.000.0 Tercapai 35% BO
Olahraga /KLub Kebugaran Kelompok/Klub Kelompok dinat stopwatch, prog. UKS, 00 dari jumlah K
Olahraga Jasmani pada Olahraga Olahraga or alat PJ Prog, Kelompok
Yang dibina Kelompok /Klub Prog pengukur Kesja, Olahraga
 Olahraga ram tinggi Bidan
Keso badan,Tensi Wilayah/
rga meter, Perawat,
Spo2. Kader
Posyandu
Pegukuran Meningkatkan 25 org Calon 80% dari Calon Koor Timbanagan Dokter, PJ Februari dan Mei 2.950.0 Tercapai 80% BO
Kebugaran dan mengetahui Jamaah Haji Jamaah Haji dinat , stopwatch, prog.HATR 00 jumlah total K
Jasmani pada tingkat or alat A CJH JK
Calon Jamaah kebugaran Prog pengukur N
Haji jasmani CJH ram tinggi
Keso badan,Tensi
rga meter, Spo2
dan nomor
dada.
Puskesmas Meningkatkan 50 org ASN/ 30% dari Koor Timbangan, Bidan Maret dan Juni 2.100.0 Tercapai 30% BO
menyelenggar kebugaran Karyawan Intern ASN/Karyawan dinat stopwatch, Wilayah / 00 dari jumlah K
akan jasmani dan pkm Intern or alat Perawat karyawan JK
pelayanan megetahui Prog pengukur Intern N
kesehatan tingkat ram tinggi badan,
Olahraga kebugaran Keso nomor dada
jasmani pada rga
ASN/ Karyawan
intern
Pengkuran Meningkatkan 21 Sekolah 20% dari Jumlah Koor Timbangan, Bidan Januari s/d Oktober 7.900.0 Tercapai 20% BO
Kebugaran kebugaran SD/MI sekolah yang dinat stopwatch, Wilayah/Per 00 dari jumlah K
Jasmani pada jasmani dan diukur or alat awat, Guru sekolah yang JK
Anak Sekolah megetahui kebugaran Prog pengukur Olahraga ada di wiayah N
SD/MI tingkat ram tinggi badan, SD/MI PKM LICIN
kebugaran Keso nomor dada
jasmani pada rga
ASN/ Karyawan
intern
5 Pelayanan Kesehatan Deteksi dini Tersedianya Pasien Indera 40% Koor snellen chart 1. Koordin Januari dan 1. snell Ditemukan BO
Indera gangguan alat kesehatan dinat 1) Trial ator Desember 2022 en pasien Indra K
penglihatan pemeriksaan or Frame Indra. char JK
dan indera mata progr Support 2. Petuga t Rp N
gangguan telinga am 2) Trial s 52.3 DO
pendengaran INDE Lens Puskes 00 P
paling kurang RA 3) Opthal mas 2. Trial
pada 40% moscop Induk. Fra
populasi e 3. Progra me
DirekRp m UKS. Sup
atau Bidan port
Diagnos Wilayah Rp
 tik set 5.56
( Sheng 9.00
uang) 0
4) KartuTu 3. Trial
mling E Len
5) Ishihara s
Pen 4. Opt
Light hal
(senter) mos
merk cop
SS e
6) Tanome Dire
ter kRp
7) Klem 5.01
Hordiol 1.00
om 0/
8) Lup bua
Binokul h
er atau
(lensa Diag
pembes nost
ar)3-5 ik
dioptri set (
9) Opthal She
moscop ngu
e Direk ang)
atau Rp
Diagnos 3.41
tik set 5.10
( Sheng 0
uang) 5. Kart
10) Senter uTu
kepala( mlin
Head gE
Lamp) 6. Ishi
11) Garputa hara
la 1 set. Rp
12) Otosco 239.
pe. 700
13) Ear 7. Pen
Speculu Ligh
m t
14) Pneum (sen
atic ter)
 Otosco mer
pe k
Siegel SS
15) Alligator Rp5
Forceps 0.40
. 0/bu
16) Aplikato ah
r. 8. Tan
17) Pinset ome
Telinga. ter
18) Hook & Rp
Curette 3.59
s. 4.80
19) Cotton 0
Aplicato 9. Kle
r m
Hor
diol
om
10. Lup
Bino
kule
r
(len
sa
pem
bes
ar)3
-5
diop
tri
11. Opt
hal
mos
cop
e
Dire
kRp
5.01
1.00
0/
bua
h
atau
 Diag
nost
ik
set (
She
ngu
ang)
Rp
3.41
5.10
0
12. Hea
d
Lam
p
Rp
1.41
7.20
0
13. Gar
puta
la 1
set
Rp
102.
500/
set.
14. Diag
nost
ik
set
(Sh
eng
uan
g):
ear
spe
cillu
m,
hart
man
ear
hoo
k,
 Ear
Forc
eps,
Oto
ssco
pe
Carr
ier
Rp
3.41
5.10
0
15. Alig
ator
Forc
eps
Rp
826.
60
16. Cott
on
Apli
cato
r Rp
35.5
00

Anggaran Untuk Pasien Katarak, 2x dalam Koor 1. Mamirat 1. Koordin Januari dan 1. Ma Terlaksananya BO
Baksos mata penanganan refraksi, bola setahun dinat 2. BBM ator Desemberr mir Baksos mata K
pasien operasi mata or Indra. at JK
katarak, progr Driver 150 N
refraksi, bola am org DO
mata INDE x P
RA Rp
300
0x
3hr
=
450
000
2. BB
M6
mo
bil x
 Rp
50,
000
x3
hari
=
Rp
900
,00
0

Penyuluhan Untuk Peserta Prolanis. - Koor Mamirat 1 Koordin Januari dan Mamirat Terlaksananya BO
kesehatan meningkatkanp haji dinat Kertas HVS atorIndr Desemberr 60 org x penyuluhan K
mata engetahuan Pasien Rawat or F4 70 Gram a. 3000x1 mata JK
masyarakat Inap progr 2 Petuga hr=180, N
tentang am s 000 DO
kesehatan INDE Progra Kertas P
mata. RA m HVS F4
Prolani 70
s. Gram rp
Dokter. 39,000
Pengadaan Untuk Pra Lansia dan Seluruh lansia Pj. KOHORT Lintas Februari 2.200.0 KOHORT BO
Buku Kegiatan memantau Pra Lansia Lansi LANSIA sektor.Linta 00 LANSIA K
Pelayanan Kesehatan Lansia Lansia dan a s Program terpenuhi
6
Lansia Lansia

Puskesmas Meningkatkan 11 indikator K3 25% dari jumlah Koor linprog Februari, 3.625.0 Tercapai 25% BO
menyelenggar K3 Fasyankes Fasyankes K3 FASYANKES dinat Dokumen Mei,juni,juliagustus 00 K3 Fasyankes K
akan K3 or terkait K3
7 Upaya Kesehatan Kerja
Puskesmas Prog Fasyankes
Internal ram
UKK
Puskesmas Meningkatkan 5 Perkantoran 30% Pembinaan Koor PPT, Linsek, Februari, 3.625.0 Tercapai 30% BO
menyelenggar K3 Perkantoran K3 di dinat LEFLET linprog Mei,juni,juliagustus 00 K3 Perkantoran K
akan K3 Perkantoran or JK
Perkantoran Prog N
ram
UKK
Promotif dan Meningkatkan 2 POS UKK 35 % Pos UKK Koor Timbangan, Linsek, februari s/d november 6.600.0 Tercapai 35% BO
Preventif yang Promotif dan dinat tensimeter, linprog 00 pos UKK K
dilakukan Prefentif pada or pengukur JK
pada pekerja Prog tinggi badan, N
kelompok ram leflet
 kesehatan UKK
kerja
Pembinaan . Meningkatkan CJH 50 CJH Pj. ATK, FC . Lintas Desember 300.000 100 % CJH BO
Tahap I Pengetahuan Kese Materi, LCD, sektor, K
Pelayanan Kesehatan tentang hata Laptop, Lintas
8
Matra Isthito’ah n Konsumsi program
Matr
a
Pembinaan Meningkatkan CJH 50 CJH Pj. ATK, FC . Lintas Januari 300.000 100 % CJH BO
Tahap II Pengetahuan Kese Materi, LCD, sektor, K
tentang hata Laptop, Lintas
Meningitis n Konsumsi program
Matr
a
Pembinaan Meningkatkan CJH 50 CJH Pj. ATK, FC . Lintas Februari 300.000 100 % CJH BO
Tahap III Pengetahuan Kese Materi, LCD, sektor, K
tentang hata Laptop, Lintas
Meningitis n Konsumsi program
Matr
a
Pembinaan Meningkatkan CJH 50 CJH Pj. ATK, FC . Lintas Maret 300.000 100 % CJH BO
Tahap IV Pengetahuan Kese Materi, LCD, sektor, K
tentang hata Laptop, Lintas
Meningitis n Konsumsi program
Matr
a
Pengawalan Mengantisipasi CJH 4 Tenaga dari Pj. Ambulan Lintas Mei 2.750.0 CJH Sehat JK
CJH ke adanya PKM Kese Lengkap Sektor, Pj 00 N,B
Sukolilo penurunan hata PPGD OK
Surabaya Kesehatan CJH n
Matr
a. Pj
PPG
D
Pengadaan Agar seragam Tim Kesehatan 10 Petugas Tim Usulan Bendahara Januari 1.300.0 Serasi BO
Kaos untuk untuk Rocport Matra Kese 00 K
petugas hata
n
Matr
a
Pelacakan Mengantisipasi CJH 60 CJH Pj. Buku harian Pj. Juni 900.000 100% terlacak BO
Kepulangan adanya gejala Kese Kesehatan K
CJH meningitis hata Matra
n
 Matr
a
Transport Mendapatkan Dokter dan 5x Pj. SPPD Dokter dan Desember Januari, 500000 100 % Hadir BO
Pertemuan di Informasi Petugas Kese Petugas Februari, Maret K
Dinas hata
Kesehatan n
Matr
a
Penyuluhan upaya Masyarakat 25% Petu Apoteker Agent Of Juni-Oktober Rp. Masyarakat BO
pada mendorong gas Change 660.000 mengetahui K
masyarakat Gerakan Kefar dan mengerti
oleh apoteker Masyarakat masi tentang
dan atau Cerdas an penggunaan
Tenaga Menggunakan obat secara
Teknis Obat (Upaya benar
Kefarmasian bersama
(TTK) pemerintah dan
masyarakat
Memberikan Edukasi dan melalui
Pemberdayaan rangkaian
masyarakat tentang obat kegiatan dalam
pada Gerakan masyrakat rangka
cerdas menggunakan mewujudkan
obat kepedulian,
kesadaran,
pemahaman
dan
keterampilan
masyarakat
dalam
menggunakan
obat secara
tepat dan
benar.)
Media Rp.
Penyuluhan 300.000
Konsumsi Kader Rp.
2.695.0
00
B. MUTU
K3 fasyankes Pemusnahan Pengendalian Limbah B3 4 kali setahun Koor Biaya PT.Tranwas Mei,Juni,September,N 15.000. Kandungan OP
sampah dan dinat Pemusnaha te Moda ovember 000 limbah tidak P
medis pengelolaan or n sampah mencemari
limbah B3 Kesli medis lingkungan
 ng
Pengambilan Mengetahui IPAL PKM 4 kali setahun Koor Biaya Uji Laboratoriu Maret,Juni,September 1.420.0 Kandungan
sampel pengelolaan dinat sampel m DLH ,Desember 00 limbah tidak
OP
limbah cair limbah cair MS or Laborat mencemari
P
atau TMS Kesli lingkungan
ng
Pemeriksaan Mengetahui Sumur bor PKM 3 kali setahun Biaya Uji Labkesda Juni,September,Dese 416.000 kadar air
sampel air kadar air Licin Koor sampel BWI mber
bersih
bersih memenuhi dinat Laborat
puskesmas syarat or memenuhi OP
kesehatan syarat P
Kesli
ng kesehatan
Pengadaan Pengelolaan PKM Licin 12 kali Koor Kantong Pihak Januari S/D 2.000.0 Pengelolaan OP
kantong Sampah dinat plastik medis Ketiga Desember 00 P
sampah
plastik or dan non
Kesli medis
ng
Pemeliharaan Mengetahui IPAL PKM 1 kali Koor Maintenance CV. Mitra Juli 45.000. Berfungsiny JK
IPAL pengelolaan air dinat IPAL Bersama 000 N
a IPAL
limbah cair MS or
atau TMS Kesli
ng
Pengambilan Pengelolaan PKM Licin 12 kali Peng Biaya UPS.Licin Januari S/D 2.400.0 Pengelolaan OP
sampah Sampah elola pengangkuta sehat licin Desember 00 P
sampah
domestik Bara n bersih
PKM ng rumah
tangga

Pengisian Pencegahan APAR PKM Licin 6 tabung Koor Pengisian UD. Danis Mei 1.950.0 APAR OP
Tabung bahaya dinat ulang tabung Makmur 00 P
berfungsi
APAR kebakaran or K3 APAR
dengan baik
Pemberian Terlindunginya Perawat, bidan, 1 kali Koor Vaksin Agustus 22.000. Terciptanya JK
Imunisasi karyawan dan analis dinat Hepatitis 000 N
lingkungan
Hepatitis B mencegah laboratorium/petu or K3
karyawan terjadinya gas laboratorium, kerja yang
penyakit akibat petugas gizi, aman, sehat
kerja cleaning dan
service,sanitasi
produktif
 bagi
karyawan
yang akan
berdampak
positif baik
ke pasien
dan
lingkungan
sekitar
puskesmas
Pemberian Terlindunginya Karyawan PKM 1 kali Koor Vaksin Dinas September - Terciptanya AP
Imunisasi karyawan dan Licin dinat Covid 19 Kesehatan BD
lingkungan
covid 19 mencegah or K3
karyawan terjadinya kerja yang
penyakit akibat aman, sehat
kerja dan
produktif
bagi
karyawan
yang akan
berdampak
positif baik
ke pasien
dan
lingkungan
sekitar
puskesmas

PPI Kegiatan Memenuhi Tim PPI 1 Kali Koor ATK Pihak Januari-Desember Terciptanya OP
kebutuhan PPI dinat Ketiga P
PPI lingkungan
dalam satu or
tahun PPI kerja yang
aman, sehat
dan
produktif
bagi
karyawan
 yang akan
berdampak
positif baik
ke pasien
dan
lingkungan
sekitar
puskesmas

Kewaspad Melengkapi Karyawan PKM Koor Sabun,cuci Pihak Januari-Desember Terciptanya OP

keutuhan PPI Licin dinat tangan, Ketiga P
aan lingkungan
dalam or tisuue,mask
Standart melaksanakan PPI er,kap kerja yang
program kerja penutupkepa aman, sehat
PPI la,pengadaa dan
n spill kit,
produktif
klorin,
kresek bagi
kuning karyawan
medis, yang akan
kresek hitam
berdampak
non medis,
tempat positif baik
sampah, ke pasien
alcohol,safet dan
y box, h2o2.
lingkungan
sekitar
puskesmas

Rapat Menyatukan visi TIM PPI 2 Kali Koor ATK Pihak Januari-Desember Terciptanya OP
dan misi serta dinat Ketiga P
Internal lingkungan
membangun or
kesolidan tim PPI kerja yang
PPI, melakukan aman, sehat
monitoring dan dan
evaluasi
produktif
bagi
karyawan
yang akan
berdampak
 positif baik
ke pasien
dan
lingkungan
sekitar
puskesmas

Sosialisasi Mampu Karyawan PKM 4 kali Koor Makmin Pihak Januari-Desember Terciptanya
melakukan Licin dinat Ketiga
PPI lingkungan
upaya or
pencegahan PPI kerja yang
infeksi melalui aman, sehat
hand hygiene, dan
etika batuk,
produktif
penanganan
limbah, APD bagi
yang sesuai. karyawan
yang akan
berdampak
positif baik
ke pasien
dan
lingkungan
sekitar
puskesmas