SCREENING PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) DI SEKOLAH

LOKASI : SMKN 09 Kota Tangerang

TANGGAL : 16 September 2022

NO NAMA NIK ALAMAT LENGKAP TGL LAHIR UMUR L/P NO HP PENDIDIKAN PEKERJAAN STASTUS TD TB BB LP RIWAYAT berkacamata IVA TEST Gol. KETERANGAN
PERNIKAHAN HT /DM YA/TIDAK IYA/TIDAK Darah

1 TIARA GUMILA 3671084308040002 KP DOYONG RT 005 RW -12 03-08-2004 18 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 130/80 165 75 84 TIDAK TIDAK

JL. MOH TOHA KM 4 RT 002 RW

2 ANDI HAWA N 367108611150004 21-11-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 110/70 155 44 76 TIDAK YA
003

3 NUR DIAN ISLAMIYAH 3173085309040001 RAJEG ASRI RT 020 RW 002 13-09-2004 18 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 110/80 162 50 74 TIDAK TIDAK
O
PERUM TAMAN BUAH
4 TISYA ADIESTA DESTINA 3603126612040005 26-12-2004 18 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 110/70 159 48 75 TIDAK YA
SUKAMANTRI
O

5 RATU BALQIS PUTRI GUNAWAN 3671014805050005 JL WARNASARI 02 08-05-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 110/60 158 50 77 TIDAK TIDAK

6 DWI DARMAYANTI 3603306301050001 KP BAYUR KALI 23-01-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 165 56 78 TIDAK YA
O

7 RAHARDIA OKKITA SARI 3603125210040012 BUMI PASAR KEMIS INDAH D1/17 12-10-2004 18 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 110/80 148 48 80 TIDAK TIDAK

KP SANGIANG BAJING RT 005 RW

8 PUTRI INTAN PRATIWI 3671086806050002 28-06-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 158 50 76 TIDAK TIDAK
015 O

9 AMANDA JELITA W 3671016310030010 JL BENTENG MAKASAR 1 NO 42 25-09-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 110/70 156 43 71 TIDAK TIDAK
AB

10 VETRIZA WIDIA MELTY 360311570505004 PERUM TAMAN RAYA RAJEG K3/16 17-05-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 110/70 157 50 78 TIDAK YA

WISMA MAS 2 JL PERINTIS 2 BLOK

11 ANANDITA PRAMESTI TUNGGADEWI 3671025312050004 13-12-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 160 47 70 TIDAK YA
63 NO 07

12 YUNI TALIA 3173064201050003 PERUM RAJEG ASRI BLOK F1-29 06-01-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 110/70 158 45 75 TIDAK TIDAK
B

13 SYIFANI EKA AGUSTINA 3603124108050007 PERMATA TANGERANG CA 4/43 01-08-2006 16 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 128/90 160 75 85 TIDAK TIDAK

14 SITI NURHASANAH 3603121806050003 VILLA TANGERANG ELOK 08-06-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 100/50 151 45 74 TIDAK YA
O
VILLA PERMATA TANGERANG BLOK
15 ELSA MAHARANI 3671026810040003 28-10-2004 18 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 100/80 164 41 72 TIDAK YA
DA 16 NO 07
VILLA TANGERANG ELOK BLOK E4
16 AMALIA MAHARANI 3672128430804002 26-01-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 100/60 156 60 78 TIDAK TIDAK
NO 17 O

17 ALYA ZAHRA 3671087103050007 PERUM RAJEG MULYA RESIDANCE 31-03-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 115/87 157 54 79 TIDAK TIDAK
O
18 VERIYANA INDAH UTAMI 3175106312040004 BUMI ASRI NO E12/5 23-12-2004 18 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 158 42 75 TIDAK TIDAK
B

19 EKA AMELIYA 3671084708050001 KP SANGIANG RT 005 RW 015 07-08-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 170 60 73 TIDAK TIDAK

PERUM BUMI ANUGERAH BLOK E

20 SRI RAHAYU 3173024403050004 04-03-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 110/80 167 71 85 TIDAK YA
NO 06 O

KETERANGAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM PTM

SCREENING PTM dilakukan pada masyarakat Usia 15-59 tahun
TD : tekanan darah DM : Diabetes
TB : tinggi badan HT : Hipertensi
BB : barat Badan LP : lingkar perut dr. Febora Gema Daulni
 SCREENING PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) DI SEKOLAH
LOKASI : SMKN 09 Kota Tangerang
TANGGAL : 16 September 2022

STASTUS RIWAYAT berkacamata IVA TEST Gol.

NO NAMA NIK ALAMAT LENGKAP TGL LAHIR UMUR L/P NO HP PENDIDIKAN PEKERJAAN TD TB BB LP KETERANGAN
PERNIKAHAN HT /DM YA/TIDAK IYA/TIDAK Darah

1 GINA AMELIA 367102560406005 KP KERONCONG RT 003 RW 001 16-04-2006 16 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 100/69 155 47 73 TIDAK TIDAK O

2 INNER BEAUTY 3671076001060010 BUGEL MAS INDAH BLOK A7/30 20-01-2006 16 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 100/70 155 49 77 TIDAK TIDAK

3 HERNANDA AMELIA 3671084302060003 KP DOYONG RT 05 RW 07 03-02-2006 16 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 100/78 150 36 67 TIDAK TIDAK

4 PINKAN LATIFAH A 3671086309060002 KP SANGIANG BULAKAN 23-09-2006 16 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 100/75 149 40 72 TIDAK TIDAK

5 NAZWA MAWADDAH 3603166907050005 HL RAYA MAUK 29-07-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 100/60 158 71 85 TIDAK TIDAK

6 SYIFAUR RAHMAH 3603125811640005 JL ANGGUR IV RT 003 RW 016 18-11-2004 18 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 110/90 159 55 78 TIDAK YA

7 KAREN MAY ANGELINA 3671094905050006 JL CISADANE 07 NO 106 09-05-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 157 40 70 TIDAK TIDAK

8 3671015011030008 JL SINTANALA RT 001 RW 013 10-11-2003 19 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 104/69 160 45 72 TIDAK YA
NINA NUR SETIAWAN

9 360312440305005 JL DELIMA I BLOK C3 NO 11A 04-03-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 156 47 74 TIDAK TIDAK
MARISSA PEBRIANA

10 3603116301050003 KP CIKONENG ILIR RT 003 RW 002 23-01-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 115/73 160 50 70 TIDAK YA
ARIZKA PUJI LESTARI
KP SEPATAN DUKUH RT 003 RW
11 3671044301060004 03-01-2006 16 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 150 60 71 TIDAK TIDAK
LARA NINGRUM 001

12 3603124905050010 JL GARUDA I BLOK E1/20 09-05-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 160 54 78 TIDAK TIDAK
ANGEL MONICA

13 36710104502050003 JL BENTENG MAKASAR 05-02-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 110/70 158 55 77 TIDAK TIDAK
VIBI DWI ANDIKA

14 3671085008030007 JL SEJAHTERA VIII BLOK D 10-08-2003 19 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 156 45 72 TIDAK TIDAK
MARBANIYAH
15 3603125701050005 JL AMD RT 011 RW 003 07-02-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 110/90 156 56 80 TIDAK TIDAK
PUTRI ANJANI
CLAUSTER SUKAMANTRI
16 367108690905001 29-09-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 110/80 160 75 86 TIDAK TIDAK
SEKAR AYU KAREN NURCAHYA RESIDANCE RT 001 RW 019

17 3671085811040003 PERIUK PINTU HEK RT 002 RW 002 18-11-2004 18 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 110/70 162 42 68 TIDAK TIDAK
SITI DINA ISARI ZIRAN
PERUM CAHYA KENCANA E4/04 RT
18 3603125312040012 13-12-2004 18 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 157 58 79 TIDAK TIDAK
DINA SETYA NINGRUM 002 RW 004

19 3671075701050005 JL OTISTA GANG AMOR 17-01-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 157 73 84 TIDAK TIDAK
TAQIYYAH RATU SALSABILA

20 367104583040005 GEBANG RAYA 21-02-2005 17 P SMK PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 158 60 82 TIDAK TIDAK
TIARA CAMILAH

KETERANGAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM PTM

SCREENING PTM dilakukan pada masyarakat Usia 15-59 tahun
TD : tekanan darah DM : Diabetes
TB : tinggi badan HT : Hipertensi
BB : barat Badan LP : lingkar perut dr. Febora Gema Daulni

ATAS PERHATIAN DAN KERJASAMA YANG BAIK KAMI UCAPKAN BANYAK TERIMA KASIH
 SCREENING PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) PUSKESMAS GEBANG RAYA
LOKASI : SMPN 27 Kota Tangerang
TANGGAL : 19 Juli 2022

NO NAMA NIK ALAMAT LENGKAP TGL LAHIR UMUR L/P NO HP PENDIDIKAN PEKERJAAN STASTUS TD TB BB LP RIWAYAT berkacamata IVA TEST Gol. KETERANGAN
PERNIKAHAN HT /DM YA/TIDAK IYA/TIDAK Darah

1 3671082910070002 KP.SANGIANG RT/RW. 1/12. SANGIANG 15 L 082111911072 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 162 85 97
SATRIA SENO 29-10-2007 TIDAK

2 3671085811070001 TAMAN CIBODAS JL. MAWAR IV BLOK G10 NO 9 15 P 083899450094 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 110/70 155 43 56
FITRIA NUR HASANAH RT/RW.1/8. SANGIANG JAYA 18-11-2007 TIDAK

3 3671075011070006 15 P 085883882493 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 111/70 150 47 60

NEYSA CLARESTA Bugel Indah Blok D-6 NO.12 RT/RW. 11/4. BUGEL 10-11-2007 YA

4 3671085809070001 JL. GELATIK BLOK A.28 NO.10 RT/RW. 7/9. GEBANG 15 P 085811581817 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 155 73 82
RATNA LISTY RAHMADANI RAYA 18-09-2007 TIDAK

5 3671080604070001 KP.SANGIANG RT/RW. 5/15. GEBANG RAYA 15 P 085811424622 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 130/80 168 62 67
RIDHO TEGUH RAHAYU 06-04-2007 TIDAK

6 AKILAH RAFA ADIRA 3603171508070002 JL. KI AKDAR No. 43 RT/RW. 3/4. SANGIANG JAYA 25-08-2007 15 P 085102817339 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 130/80 160 87 94
TIDAK
VILLA TANGERANG REGENCY I JL. WIJAYA KUSUMA
7 ARYA DWI KURNIAWAN 3671081312070001 13-12-2007 15 L SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 160 87 94
RT/RW. 9/11. PERIUK TIDAK

8 AUGHYA PUTRI HERTAVIADJIE 3671055212070010 JL KENANGA-88 RT/RW. 4/5. CIPONDOH 12-12-2007 15 P 088210300877 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 110/70 160 94 96
TIDAK
Wisma Harapan Blok D-3 No. 44 RT/RW. 4/11.
9 CAHYANINGSIH 3671086512070005 GEMBOR 25-12-2007 15 P 0895337986435 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 120/70 156 52 60
TIDAK
PERUM BUMI ASRI BLOK E-8/40 RT/RW. 7/17.
10 CAMEDIA SEKAR ANGGRAENI 3603126008070006 20-08-2007 15 P 081384898214 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 120/70 155 62 69
KUTABUMI TIDAK
VILLA TANGERANG INDAH BLOK AD1 NO.13
11 DENARA HELDA NURRAMADHANI 3671084310070005 RT/RW. 4/12. GEBANG RAYA 03-10-2007 15 P 0895384790680 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 116/82 150 40 52
TIDAK
TOTAL PERSADA RAYA 1 JL.SAMBU BLOK B2 NO.3
12 DHEA FITRI ANDRAINI 3175066410071012 24-10-2007 15 P 08562368495 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 155 79 74
RT/RW. 7/6. GEMBOR TIDAK
GRIYA SANGIANG MAS BLOK KA.10 NO.09 RT/RW.
13 FARAH AYA KHAIRUNNISA AZ-ZAHRA 3671085211070003 5/9. GEBANG RAYA 12-11-2007 15 P 089527416658 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 110/60 155 39 55
YA

14 NABIILAH DESRIANTI 3671024812070003 KP GEBANG RT/RW. 1/1. GEBANG RAYA 08-12-2007 15 P 081211660265 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 100/60 145 35 55
TIDAK
Taman Gebang Raya Blok J No. 33 RT/RW. 6/6.
15 RIMA MUTIA 3671085410070004 14-10-2007 15 P 087718852452 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 110/60 150 46 60
GEBANG RAYA TIDAK
PONDOK ARUM BLOK B-11 NO.09 RT/RW. 4/2.
16 AHMAD NABIL MAHESA KUSWORO 3671072610070010 NAMBO JAYA 26-10-2007 15 L 08990635046 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 130/80 166 50 65
TIDAK
VILLA TANGERANG INDAH RT/RW. 1/13. GEBANG
17 ALAN WIRADANA 3671081910070004 RAYA 19-10-2007 15 L SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 100/80 156 36 56
TIDAK
GRIYA SANGIANG MAS JL. KEPUDANG BLOK M.12
18 ANGELIA NOVA 3671084811070003 NO.7 RT/RW. 1/9. GEBANG RAYA 08-11-2007 15 P SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 130/80 145 40 60
TIDAK
RT/RW. 4/14. PERIUKGlobal Mansion Blok B6 No.
19 ARKANA ADRY CAKRAWANGSA 3671080512070002 21 05-12-2007 15 L 085215814657 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 158 55 73
TIDAK
VILLA TANGERANG INDAH BLOK CA.12 NO.17
20 ELANG VICCO ALFONZO 3671082408070003 24-08-2007 15 L 0812377119215 SMP PELAJAR BELUM MENIKAH 120/80 160 44 60
RT/RW. 10/10. GEBANG RAYA TIDAK

KETERANGAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM PTM

SCREENING PTM dilakukan pada masyarakat Usia 15-59 tahun
TD : tekanan darah DM : Diabetes
TB : tinggi badan HT : Hipertensi
BB : barat Badan LP : lingkar perut dr. Febora Gema Daulni

ATAS PERHATIAN DAN KERJASAMA YANG BAIK KAMI UCAPKAN BANYAK TERIMA KASIH