Lampiran II Keputusan Direktur RSUD Pasar Minggu

Nomor : 575 Tahun 2023

Tanggal : 16 Mei 2023

STANDAR PELAYANAN INSTALASI INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)

NO KOMPONEN URAIAN

1. Persyaratan pelayanan a. Pasien Baru Umum : KTP/KK/ Identitas lainnya

b. Pasien Lama Umum : Kartu Berobat atau identitas lainnya.
c. Pasien Baru Asuransi : Kartu Asuransi/ KTP/KK/ Identitas
lainnya
d. Pasien Lama Asuransi : Kartu Asuransi /identitas lainnya.
e. Pasien Baru Kemenkes : KTP/KK/ Identitas lainnya
f. Pasien Lama Kemenkes : Membawa Kartu Berobat atau identitas
lainnya.
g. Pasien Baru JKN : KTP/KK/Identitas lain Kartu BPJS
h. Pasien Lama JKN : KTP/KK/Identitas lain Kartu BPJS

2. Prosedur 1.Pasien Baru Umum :

a. Pasien mengambil nomor antrian pendaftaran baru

umum.
b. Pasien melakukan pendaftaran di loket pendaftaran baru
umum.
c. Pasien melakukan pembayaran di kasir.
d. Pasien menerima struk pembayaran dan nomor antrian
poliklinik.
e. Pasien menuju poliklinik yang dituju.

2. Pasien Lama Umum :

a. Pasien menuju ke kasir dengan menyebutkan nomor

rekam medis, nama dan tanggal lahir, poliklinik yang tuju
dan dokter yang dituju.
b. Pasien melakukan pembayaran dikasir
c. Pasien menerima struk pembayaran dan nomor antrian
poliklinik.
d. Pasien menuju poliklinik yang dituju.

3. Pasien Baru Asuransi :

a. Pasien mengambil nomor antrian pendaftaran baru

umum dan asuransi.
b. Pasien melakukan pendaftaran di loket pendaftaran baru
umum dan asuransi.
c. Pasien menerima struk LOA dan nomor antrian poliklinik.
d. Pasien menuju poliklinik yang dituju.

4.Pasien Lama Umum :

a. Pasien menuju pendaftaran umum dan asuransi dengan

menyebutkan nomor rekam medis, nama dan tanggal
lahir, poliklinik yang tuju dan dokter yang dituju.
b. Pasien melakukan pengecekan Kartu asuransi
c. Pasien menerima struk LOA dan nomor antrian poliklinik.
d. Pasien menuju poliklinik yang dituju.

5.Pasien Baru Kemenkes:

a. Pasien mengambil nomor antrian pendaftaran baru

 umum.
b. Pasien melakukan pendaftaran di loket pendaftaran baru
umum.
c. Pasien melakukan pembayaran di kasir.
d. Pasien menerima struk pembayaran dan nomor antrian
poliklinik.
e. )Pasien menuju poliklinik yang dituju.

6) Pasien Lama Kemenkes :

a. Pasien menuju ke kasir dengan menyebutkan nomor

rekam medis, nama dan tanggal lahir, poliklinik yang tuju
dan dokter yang dituju
b. Pasien melakukan pembayaran dikasir
c. Pasien menerima struk pembayaran dan nomor antrian
poliklinik
d. Pasien menuju poliklinik yang dituju

7)Pasien JKN :

a. Pasien mengambil nomor antrian BPJS baru

b. Pasien melakukan pendaftaran di loket pendafatran BPJS
Baru
c. Pasien menerima print out SEP (Surat Eligibilitas Peserta)
dan nomor antrian poliklinik.
d. Pasien menuju pokliklinik yang dituju.

8)Pasien Lama JKN :

a. Pasien mengambil nomor antrian BPJS lama

b. Pasien melakukan pendaftaran di Anjungan Pendaftaran
Mandiri (APM).
c. Pasien menerima print out SEP (Surat Eligibilitas Peserta)
dan Nomor antrian poliklinik.
d. Pasien menuju poliklinik yang dituju.

3. Waktu Pelayanan 24 Jam

4. Biaya/tarif 1) Pasien Umum:

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Nomor 128 tahun 2022
tentang Tarif Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Pasar
Minggu.
2) Pasien Kemenkes:
Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1112/2022 tentang Petunjuk Teknis
Klaim Penggantian Biaya Pelayanan pasien Corona Virus
Disease 2019 (COVID-19).
3) Pasien JKN:
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang
Standar Pelayanan Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan
Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
5. Produk layanan Pelayanan Instalasi Gawat Darurat (IGD)

6. Pengelolaan Pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id

2) Telp : 021 2905 9999
3) WhatsApp : 0811 8712 752
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service
 STANDAR PELAYANAN INSTALASI RAWAT INAP

NO KOMPONEN URAIAN

1. Persyaratan pelayanan Pasien Umum :

1) Fotokopi KTP / Kartu Keluarga
2) Datang ke admisi dengan membawa surat pengantar

Rawat Inap Pasien Kemenkes :

1) Fotokopi KTP / Kartu keluarga dan Kartu BPJS
2) Datang ke admisi dengan membawa surat pengantar

Rawat Inap Pasien JKN :

1) Kartu Identitas/ KTP Pasien
2) Kartu BPJS/ ASKES/ JKN/ KIS
Catatan : Persyaratan tersebut dapat dilengkapi dalam waktu 3 x
24 jam (hari Kerja)

2. Prosedur 1) Pasien dan keluarga melakukan pendaftaran rawat inap

2) Petugas mengantar pasien ke ruang rawat inap.
3) Petugas pengantar pasien melakukan serah terima pasien
kepada petugas rawat inap
4) Pasien menerima asuhan medis dan keperawatan selama di
rawat inap
5) Perencanaan pasien pulang, pasien rujuk atau pasien
meninggal
6) Penyelesaian administrasi di kasir
7) Pasien pulang/rujuk/meninggal

3. Waktu Pelayanan 24 Jam

4. Biaya/tarif 4) Pasien Umum:

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Nomor 128 tahun 2022
tentang Tarif Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Pasar
Minggu.
5) Pasien Kemenkes:
Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1112/2022 tentang Petunjuk Teknis
Klaim Penggantian Biaya Pelayanan pasien Corona Virus
Disease 2019 (COVID-19).
6) Pasien JKN:
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang
Standar Pelayanan Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan
Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
5. Produk layanan Pelayanan Rawat inap

6. Pengelolaan Pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id

2) Telp : 021 2905 9999
3) WhatsApp : 0811 8712 752
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service
 STANDAR PELAYANAN INSTALASI RAWAT JALAN

NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan pelayanan 1) Pasien Umum :
KTP / Kartu Identitas

2) Pasien BPJS :
KTP / Kartu Identitas
Rujukan dari FKTP yang ditujukan ke RSUD Pasar Minggu yang
masih berlaku
2. Prosedur 1) Prosedur Daftar Online :
2) Pasien mengunjungi website RSUD Pasar Minggu dan
melakukan pengecekan jadwal dokter
3) Pasien memilih dokter dan ketersediaan jadwal pada aplikasi
daftar online
4) Pasien memasukkan nomer rujukan (utk pasien BPJS) atau
pasien membayar jumlah tagihan registrasi pada pasien umum
5) Pasien mendapatkan barcode jadwal kunjungan
6) Pasien dapat hadir ke Instalasi Rawat Jalan (Poliklinik) sesuai
jadwal yang tertera pada struk pendaftaran online yang dimiliki
7) Pasien melakukan verifikasi kehadiran dan scan finger print
pada anjungan mandiri di lt.1 / lt. 2 RSUD Pasar Minggu
8) Untuk pasien umum, verifikasi kehadiran langsung dilakukan
di Nurse Station Poliklinik yang dituju
9) Pasien dilakukan pelayanan keperawatan (asesmen
keperawatan)
10) Pasien diarahkan untuk menunggu pemanggilan dalam ruang
konsultasi dokter sesuai dengan nomer perjanjian yang
didapat saat daftar online
11) Pasien dilakukan pemeriksaan oleh dokter spesialis (sesuai
poliklinik yang dituju)
12) Setelah konsultasi selesai, pasien melanjutkan pelayanan
sesuai instruksi dokter (melakukan pemeriksaan penunjang,
mengambil obat di Instalasi Farmasi, atau dapat dipulangkan
/ kembali ke FKTP asal
13) Pelayanan selesai, pasien dapat pulang setelah menyelesaikan
prosedur pemeriksaan

3. Waktu Pelayanan Pasien Umum dan BPJS

1) Senin - Jum’at : 07.30 – 14.00 WIB
2) Sabtu : 07.30 – 12.00 WIB

4. Biaya/tarif 1)Pasien Umum:

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Nomor 128 tahun 2022
tentang Tarif Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu.

2)Pasien Kemenkes:
Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1112/2022 tentang Petunjuk Teknis Klaim
Penggantian Biaya Pelayanan pasien Corona Virus Disease 2019
(COVID-19).

3)Pasien JKN:
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar
Pelayanan Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.

5. Produk layanan Pelayanan Rawat Jalan

Poliklinik Spesialis :
- Klinik Anak
- Klinik Obstetri dan Ginekologi
- Klinik Penyakit Dalam
- Klinik Bedah Umum
 - Klinik Bedah Urologi
- Klinik Bedah Syaraf
- Klinik Bedah Ortopedi
- Klinik Bedah Onkologi
- Klinik Jantung dan Pembuluh darah
- Klinik Paru
- Klinik TB DOTS
- Klinik Syaraf
- Klinik Psikiatri
- Klinik Gizi
- Klinik Anestetsi
- Klinik Asoka
- Klinik Mata
- Klinik THT
- Klinik Gigi Spesialis Orthodonti
- Klinik Gigi Spesialis Pedodonsi
- Klinik Gigi Spesialis Endodonsi
- Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
- Klinik Kulit dan Kelamin
- Klinik Geriatri Terpadu
- Hemodialisis
- Medical Check Up
6. Pengelolaan Pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id
2) Telp : 021 2905 9999
3) WhatsApp : 0811 8712 752
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service
 STANDAR PELAYANAN PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN

NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan pelayanan a. Pasien Baru Umum :
Fotokopi KTP/KK/ Identitas lainnya
b. Pasien Lama Umum :
Membawa Kartu Berobat atau identitas lainnya.
c. Pasien Baru Asuransi :
KARTU ASURANSI/KTP/KK/ Identitas lainnya
d. Pasien Lama Asuransi :
Membawa Kartu Asuransi atau identitas lainnya.
e. Pasien Baru Kemenkes :
Fotokopi KTP/KK/ Identitas lainnya
f. Pasien Lama Kemenkes :
Membawa Kartu Berobat atau identitas lainnya.
g. Pasien Baru JKN :
1) Fotokopi KTP/KK/Identitas lain
2) Fotokopi Kartu BPJS
3) Fotokopi surat rujukan ke RSUD Pasar Minggu (yang masih
berlaku).
h. Pasien Lama JKN :
1) Fotokopi Kartu BPJS
2) Fotokopi Surat Rujukan Ke RSUD Pasar Minggu (yang masih
berlaku)
3) Fotokopi surat rujukan internal (jika pasien mendapat surat
rujukan internal dari Dokter RSUD Pasar Minggu.
2. Prosedur a.Pasien Baru Umum :
1) Pasien mengambil nomor antrian pendaftaran baru umum.
2) Pasien melakukan pendaftaran di loket pendaftaran baru
umum.
3) Pasien melakukan pembayaran di kasir.
4) Pasien menerima struk pembayaran dan nomor antrian
poliklinik.
5) Pasien menuju poliklinik yang dituju.

b. Pasien Lama Umum :

1) Pasien menuju ke kasir dengan menyebutkan nomor rekam
medis, nama dan tanggal lahir, poliklinik yang tuju dan dokter
yang dituju.
2) Pasien melakukan pembayaran dikasir
3) Pasien menerima struk pembayaran dan nomor antrian
poliklinik.
4) Pasien menuju poliklinik yang dituju.

c. Pasien Baru Asuransi :

1) Pasien mengambil nomor antrian pendaftaran baru umum dan
asuransi.
2) Pasien melakukan pendaftaran di loket pendaftaran baru
umum dan asuransi.
3) Pasien menerima struk LOA dan nomor antrian poliklinik.
4) Pasien menuju poliklinik yang dituju.

b.Pasien Lama Umum :

1) Pasien menuju pendaftaran umum dan asuransi dengan
menyebutkan nomor rekam medis, nama dan tanggal lahir,
poliklinik yang tuju dan dokter yang dituju.
2) Pasien melakukan pengecekan Kartu asuransi
3) Pasien menerima struk LOA dan nomor antrian poliklinik.
4) Pasien menuju poliklinik yang dituju.

c.Pasien Baru Kemenkes:

1) Pasien mengambil nomor antrian pendaftaran baru umum.
2) Pasien melakukan pendaftaran di loket pendaftaran baru
umum.
3) Pasien melakukan pembayaran di kasir.
 4) Pasien menerima struk pembayaran dan nomor antrian
poliklinik.
5) Pasien menuju poliklinik yang dituju.

d. Pasien Lama Kemenkes :

1) Pasien menuju ke kasir dengan menyebutkan nomor rekam
medis, nama dan tanggal lahir, poliklinik yang tuju dan dokter
yang dituju
2) Pasien melakukan pembayaran dikasir
3) Pasien menerima struk pembayaran dan nomor antrian
poliklinik
4) Pasien menuju poliklinik yang dituju

d.Pasien JKN :
1) Pasien mengambil nomor antrian BPJS baru
2) Pasien melakukan pendaftaran di loket pendafatran BPJS
Baru
3) Pasien menerima print out SEP (Surat Eligibilitas Peserta) dan
nomor antrian poliklinik.
4) Pasien menuju pokliklinik yang dituju.

e. Pasien Lama JKN :

1) Pasien mengambil nomor antrian BPJS lama
2) Pasien melakukan pendaftaran di Anjungan Pendaftaran
Mandiri (APM).
3) Pasien menerima print out SEP (Surat Eligibilitas Peserta) dan
Nomor antrian poliklinik.
4) Pasien menuju poliklinik yang dituju.
3. Waktu Pelayanan a. Senin – Kamis : 07.00 – 12.00 WIB
b. Jumat – Sabtu : 07.00 – 10.00 WIB
4. Biaya/tarif 1) Pasien Umum:
Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Nomor 128 tahun 2022
tentang Tarif Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu.

2) Pasien Kemenkes:
Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1112/2022 tentang Petunjuk Teknis Klaim
Penggantian Biaya Pelayanan pasien Corona Virus Disease 2019
(COVID-19).

3) Pasien JKN:
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar
Pelayanan Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
5. Produk layanan Surat Eligibilitas Peserta (SEP)

6. Pengelolaan Pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id

2) Telp : 021 2905 9999
3) WhatsApp : 0811 8712 752
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service
 STANDAR PELAYANAN INSTALASI KAMAR BERSALIN

NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan pelayanan Pasien Umum :
Telah mendaftar di rawat jalan atau IGD RSUD Pasar Minggu dengan
membawa kartu identitas diri.
Pasien Kemenkes:
Telah mendaftar di rawat jalan atau IGD RSUD Pasar Minggu dengan
membawa kartu identitas diri.
Pasien JKN :
Telah mendaftar di rawat jalan atau IGD RSUD Pasar Minggu dengan
membawa:
1) Kartu BPJS / ASKES / KIS
2) Surat rujukan pengantar dari dokter
2. Prosedur 1) Pasien atau keluarga telah melakukan registrasi di pendaftaran
rawat jalan atau IGD.
1) Pasien atau keluarga mengisi formulir general consent.
2) Pasien diantarkan oleh petugas kesehatan ke kamar bersalin.
3) Melakukan identifikasi pasien dan pemasangan gelang pasien.
4) Melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang.
5) Mendokumentasikan hasil pemeriksaan di SIM RS.
6) Menjelaskan hasil pemeriksaan dan rencana tatalaksana
pasien.

3. Waktu Pelayanan 24 Jam

4. Biaya/tarif 1)Pasien Umum:

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Nomor 128 tahun 2022

tentang Tarif Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu.

2)Pasien Kemenkes:

Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.01.07/MENKES/1112/2022 tentang Petunjuk Teknis Klaim
Penggantian Biaya Pelayanan pasien Corona Virus Disease 2019
(COVID-19).

3)Pasien JKN:

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar

Pelayanan Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
5. Produk layanan Pelayanan Kamar Bersalin

6. Pengelolaan Pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id

2) Telp : 021 2905 9999
3) WhatsApp : 0811 9469 972
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service
 STANDAR PELAYANAN INSTALASI RAWAT INTENSIF

NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan pelayanan Pasien Umum :
1) Fotokopi KTP
2) Datang sesuai jam pendaftaran
Pasien Kemenkes :
1) Fotokopi KTP
2) Datang sesuai jam pendaftaran
Pasien JKN :
1) Fotokopi KTP
2) Fotokopi kartu BPJS

2. Prosedur Pasien Umum dan Pasien BPJS

1) Keluarga Melakukan pendaftaran.
2) Petugas mengantar pasien ke ruang rawat intensif.
3) Petugas pengantar pasien melakukan serah terima kepada petugas
rawat intensif.
4) Asuhan medis dan keperawatan selama perawatan.
5) Perencanaan pulang pasien.
6) Penyelesauan administrasi di kasir.
7) Pasien pulang/rujuk/meninggal.

3. Waktu Pelayanan 24 Jam.

4. Biaya/tarif 1)Pasien Umum:

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Nomor 128 tahun 2022 tentang
Tarif Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu.

2)Pasien Kemenkes:
Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1112/2022 tentang Petunjuk Teknis Klaim
Penggantian Biaya Pelayanan pasien Corona Virus Disease 2019
(COVID-19).

3)Pasien JKN:
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar
Pelayanan Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
5. Produk layanan Pelayanan Rawat Intensif

6. Pengelolaan Pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id

2) Telp : 021 2905 9999
3) WhatsApp : 0811 8712 752
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service
 STANDAR PELAYANAN INSTALASI BEDAH SENTRAL

NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan Pelayanan Seluruh Pasien Telah Mengikuti Tahapan:
1) Persetujuan tindakan bedah
2) Persetujuan anastesi
3) Ceklist peri operatif
4) Site marking
5) Form transfer antar ruangan

2. Prosedur 1) Pasien elektif dapat diijadwalkan melalui poliklinik, rawat inap

atau ICU sedangkan pasien cito / emergensi dapat dijadwalkan
dari IGD, Ponek, rawat inap, atau ICU.
2) Untuk operasi elektif, pasien wajib datang minimal 1 hari
sebelum operasi melalui poliklinik di jam 07.00-14.00
3) Pada pasien elektif, pasien masuk ruang rawat inap minimal
sehari sebelumnya untuk dilakukan persiapan operasi,
sedangkan pada pasien cito / emergensi persiapan dilakukan
maksimal 6 jam sebelum tindakan operasi dilaksanakan.
4) Dilakukan asuhan medis dan keperawatan dan tindakan
operasi di kamar operasi
5) Setelah operasi pasien dapat pindah ke ruang rawat inap
ataupun ruang rawat intensif (ICU)
6) Pasien direncakan pulang oleh DPJP / dirujuk / meninggal
7) Penyelesaian administrasi di kasir
3. Waktu pelayanan 1) Senin – Sabtu : Elektif 07.00 - 14.00 WIB
2) Hari Libur : Cito 24 jam
4. Biaya /tarif 1) Pasien Umum:
Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Nomor 128 tahun 2022
tentang Tarif Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu.

2) Pasien Kemenkes:
Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1112/2022 tentang Petunjuk Teknis Klaim
Penggantian Biaya Pelayanan pasien Corona Virus Disease 2019
(COVID-19).

3) Pasien JKN:
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar
Pelayanan Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
5. Produk layanan  Bedah umum,
 Kebidanan dan Kandungan,
 Bedah Orthopaedi,
 Bedah Urologi,
 Bedah Saraf,
 THT,
 Mata,
 Kulit dan Kelamin,
 Bedah Mulut,
 Bedah Onkologi
6. Pengelolaan pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id
2) Telp : 021 2905 9999
3) WhatsApp : 0811 8712 752
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service
 STANDAR PELAYANAN INSTALASI LABORATORIUM

NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan pelayanan Pasien Umum :
Telah Mengikuti Tahapan :
1) Mendaftar di Rawat Jalan RSUD Pasar Minggu.
2) Telah diinput permintaan pemeriksaannya oleh Dokter melalui SIM
RS/di input melalui kasir rajal apabila pasien membawa surat
permintaan dari dokter luar.
3) Telah membayar pemeriksaan laboratorium ke kasir.
Pasien Kemenkes :
Telah Mengikuti Tahapan :
1) Mendaftar di Rawat Jalan RSUD Pasar Minggu.
2) Telah diinput permintaan pemeriksaannya oleh Dokter melalui SIM
RS/di input melalui kasir rajal apabila pasien membawa surat
permintaan dari Dokter luar.
Pasien BPJS :
Telah Mendaftar di rawat Jalan RSUD Pasar Minggu dengan membawa :
1) Kartu BPJS/ ASKES /JKN / KIS
2) Membawa surat rujukan dari faskes Tk pertama (FKTP).
3) Telah diinput permintaan pemeriksaannya oleh Dokter melalui SIM
RS.
2. Sistem, mekanisme dan
1) Pasien/ keluarga melakukan registrasi di laboratorium
prosedur 2) Pasien memperoleh nomor antrian untuk pengambilan sampel
3) Pasien menunggu panggilan untuk pengnambilan sampel
4) Pengambilan sampel oleh petugas sampling.
5) Proses pemeriksaan sampel- analisa
6) Hasil laboratorium tersimpan otomatis di SIM RS dan dapat
dilihat oleh dokter
7) Bila membutuhkan cetakan hasil, dapat meminta di bagian
pendaftaran laboratorium
3. Waktu pelayanan 1) Rawat Jalan : Senin – Sabtu : 07.00 -14.00 WIB
2) Rawat Inap dan UGD : 24 Jam

4. Biaya /tarif 1) Pasien Umum:

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Nomor 128 tahun 2022 tentang

Tarif Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu.

2) Pasien Kemenkes:

Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.01.07/MENKES/1112/2022 tentang Petunjuk Teknis Klaim
Penggantian Biaya Pelayanan pasien Corona Virus Disease 2019 (COVID-
19).

3) Pasien JKN:

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar

Pelayanan Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
5. Produk Layanan Pelayanan Laboratorium

6. Pengelolaan Pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id

2) Telp : 021 2905 9999
3) Whatsapp: 0811 8712 752
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service
 STANDAR PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI

NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan Pelayanan Pasien Umum :
Telah Mengikuti Tahapan :
1) Mendaftar di Rawat Jalan RSUD Pasar Minggu.
2) Telah diinput permintaan pemeriksaannya oleh dokter melalui SIM
RS/di input melalui kasir rajal apabila pasien membawa surat
permintaan dari dokter luar.
3) Telah membayar pemeriksaan radiologi ke kasir.
Pasien Kemenkes :
Telah Mengikuti Tahapan :
1) Mendaftar di Rawat Jalan RSUD Pasar Minggu.
2) Telah diinput permintaan pemeriksaannya oleh dokter melalui SIM
RS
Pasien BPJS :
Telah Mendaftar di rawat Jalan RSUD Pasar Minggu
dengan membawa :
1) Kartu BPJS/ ASKES /JKN / KIS
2) Membawa surat rujukan dari faskes Tk pertama (FKTP)
3) Telah diinput permintaan pemeriksaannya oleh dokter melalui SIM
RS.
2. Prosedur Pasien Umum :

1) Pasien/ keluarga melakukan registrasi di radiologi.

2) Pasien menunggu panggilan untuk dilakukan pemeriksaan
radiologi.
3) Petugas melaksanakan tindakan pemeriksaan radiologi.
4) Data pasien berupa expertise dan foto rontgen dikirim melalui SIM
RS dan system PACS.
5) Hasil radiologi diberikan kepada pasien jika diperlukan untuk
proses rujuk dengan membawa surat keterangan rujuk dari
dokter/atas permintaan sendiri

Pasien Kemenkes :

1) Pasien/ keluarga melakukan registrasi di radiologi.

2) Pasien menunggu panggilan untuk dilakukan pemeriksaan
radiologi.
3) Petugas melaksanakan tindakan pemeriksaan radiologi.
4) Data pasien berupa expertise dan foto rontgen dikirim melalui SIM
RS dan system PACS.
5) Hasil radiologi diberikan kepada pasien jika diperlukan untuk
proses rujuk dengan membawa surat keterangan rujuk dari dokter.
Jika atas permintaan sendiri pasien diarahkan ke rekam medis.

Pasien BPJS :

1) Pasien/ keluarga melakukan registrasi di radiologi.

2) Pasien menunggu panggilan untuk dilakukan pemeriksaan
radiologi.
3) Petugas melaksanakan tindakan pemeriksaan radiologi.
4) Data pasien berupa expertise dan foto rontgen dikirim melalui SIM
RS dan system PACS.
5) Hasil radiologi diberikan kepada pasien jika diperlukan untuk
proses rujuk dengan membawa surat keterangan rujuk dari dokter.
Jika atas permintaan sendiri pasien diarahkan ke rekam medis

3. Waktu pelayanan 1) Rawat Jalan : Senin – Sabtu : 07.00 -14.00 WIB

2) Rawat Inap dan UGD : 24 Jam
4. Biaya /tarif 1)Pasien Umum:

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Nomor 128 tahun 2022 tentang

Tarif Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu.

2)Pasien Kemenkes:
Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1112/2022 tentang Petunjuk Teknis Klaim
Penggantian Biaya Pelayanan pasien Corona Virus Disease 2019 (COVID-
19).

3)Pasien JKN:
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar
Pelayanan Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
5. Produk Layanan 1) CT-Scan,
2) Flouroscopy,
3) General X-Ray,
4) Mamografi, P
5) anoramic,
6) Periapikal (Dental X-Ray),
7) USG
6. Pengelolaan Pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id
2) Telp : 021 2905 9999
3) Whatsapp: 0811 8712 752
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service
 STANDAR PELAYANAN INSTALASI FARMASI

NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan pelayanan Rawat Jalan Pasien Umum :
1) Bukti nomor antrian pendaftaran
2) Struk/ bukti pembayaran obat dari kasir
Rawat Jalan Pasien Asuransi:
1) Bukti nomor antrian pendaftaran
2) Struk/ bukti pembayaran obat dari kasir
Rawat Jalan Pasien Kemenkes:
1) Bukti nomor antrian pendaftaran
Rawat Jalan Pasien BPJS :
1) Bukti nomor antrian pendaftaran dan data penunjang (hasil
laboratorium, spirometri, dll) jika diperlukan.
2) Surat Eligibiltas Peserta (SEP)
2. Prosedur Rawat Jalan Pasien Umum :
1) Pasien datang dengan membawa nomor antrian pendaftaran
beserta struk/bukti pembayaran obat.
2) Pasien/keluarga pasien mengetik nomor rekam medis untuk
memastikan status resep. (di lt.2 tidak ada layar touch screen)
3) Pasien/keluarga pasien menyerahkan bukti pembayaran obat
kepada petugas farmasi.
4) Menunggu panggilan untuk penyerahan obat.
5) Penyerahan obat dengan memanggil nama pasien beserta poli
dimana pasien berobat.
Rawat Jalan Pasien Asuransi :
1) Pasien datang dengan membawa nomor antrian pendaftaran.
2) Pasien/keluarga pasien menyerahkan bukti pembayaran obat
kepada petugas farmasi.
3) Menunggu panggilan untuk penyerahan obat.
4) Penyerahan obat dengan memanggil nama pasien besrta poli
dimana pasien berobat.
Rawat Jalan Pasien Kemenkes :
1) Pasien datang dengan membawa nomor antrian pendaftaran
beserta struk/bukti pembayaran obat.
2) Pasien/keluarga pasien mengetik nomor rekam medis untuk
memastikan status resep.
3) Menunggu panggilan untuk penyerahan obat.
4) Penyerahan obat dengan memanggil nama pasien beserta poli
dimana pasien berobat.
Rawat Jalan Pasien BPJS :
1) Pasien datang dengan membawa nomor antrian pendaftaran.
2) Pasien atau keluarga pasien melakukan scan barcode nomor
antrian untuk memastikan status resep.
3) Menunggu panggilan untuk penyerahan obat.
4) Menyerahan obat dengan memanggil nama pasien beserta poli
dimana pasien berobat.
3. Waktu Pelayanan 1) Rawat Jalan : Senin – Sabtu : 07.00 -14.00 WIB
2) Rawat Inap dan UGD : 24 Jam
4. Biaya/tarif 1)Pasien Umum:
Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Nomor 128 tahun 2022 tentang
Tarif Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu.

2)Pasien Kemenkes:
Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1112/2022 tentang Petunjuk Teknis Klaim
Penggantian Biaya Pelayanan pasien Corona Virus Disease 2019 (COVID-
19).

3)Pasien JKN:
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar
Pelayanan Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
5. Produk layanan Pelayanan Farmasi
6. Pengelolaan Pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id
2) Telp : 021 2905 9999
3) Whatsapp : 0811 8712 752
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service
 STANDAR PELAYANAN PENDAFATARAN PASIEN RAWAT INAP (ADMISSION)

NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan pelayanan a. Pasien Umum :
1) KTP/Kartu keluarga/ Identitas lainnya
2) Surat Pengantar Rawat Inap
b. Pasien Kemenkes:
1) KTP
2) Kartu keluarga
3) Surat Pengantar Rawat Inap
c.Pasien BPJS :
1) KTP
2) Kartu keluarga
3) Kartu BPJS
4) Surat pengantar rawat inap
5) Surat Rujukan ke RSUD Pasar Minggu yang masih berlaku (untuk
pasien poliklinik dan operasi elektif )
d.Pasien Asuransi :
1) KTP
2) Kartu Asuransi (diserahkan dalam waktu 1x24 jam )
3) Surat pengantar rawat inap
2. Prosedur a. Pasien Umum :
1) Pasien/keluarga pasien mengambil nomor antrian loket di
pendaftaran Rawat Inap (Admission).
2) Pasien/keluarga pasien melakukan registrasi inap di loket
pendaftaran rawat inap (admission).
3) Petugas pendaftaran rawat inap (Admission) menjelaskan fasilitas
kamar berikut dengan harganya.
4) Petugas pendaftaran rawat inap (Admission) menjelaskan identitas
masuk persetujuan rawat inap, general consent, peraturan rawat
inap dan surat persetujuan simpanan awal.

b. Pasien Kemenkes :
1) Pasien/keluarga pasien mengambil nomor antrian loket di
pendaftaran Rawat Inap (Admission).
2) Pasien/keluarga pasien melakukan registrasi inap di loket
pendaftaran rawat inap (admission).
3) Petugas pendaftaran rawat inap (Admission) menjelaskan hak
rawat pasien dan fasilitas kamar pasien.
4) Petugas pendaftaran rawat inap (Admission) menjelaskan identitas
masuk persetujuan rawat inap, general consent, dan peraturan
rawat inap.
5) Keluarga pasien kembali ke IGD dengan membawa semua berkas
untuk diserahkan kepada perawat IGD.

c. Pasien BPJS :
1) Pasien/keluarga pasien mengambil nomor antrian loket di
pendaftaran Rawat Inap (Admission).
2) Pasien/keluarga pasien melakukan registrasi inap di loket
pendaftaran rawat inap (admission).
3) Petugas pendaftaran rawat inap (Admission) menjelaskan hak
rawat pasien dan fasilitas kamar pasien.
4) Petugas pendaftaran rawat inap (Admission) menjelaskan identitas
masuk persetujuan rawat inap, general consent, peraturan rawat
inap, dan memberikan SEP Pasien.
5) Pasien dan keluarga kembali ke IGD/ Poliklinik dengan membawa
semua berkas untuk diserahkan kepada perawat IGD/ poliklinik.

d. Pasien Asuransi :
 1) Pasien/keluarga pasien mengambil nomor antrian loket di
pendaftaran Rawat Inap (Admission).
2) Pasien/keluarga pasien melakukan registrasi inap di loket
pendaftaran rawat inap (admission).
3) Petugas pendaftaran rawat inap (Admission) menjelaskan hak
rawat pasien dan fasilitas kamar pasien.
4) Petugas pendaftaran rawat inap (Admission) menjelaskan identitas
masuk persetujuan rawat inap, general consent, peraturan rawat
inap, dan surat pernyataan awal dari pihak asuransi .
5) Pasien dan keluarga kembali ke IGD/ Poliklinik dengan membawa
semua berkas untuk diserahkan kepada perawat IGD/ poliklinik.
3. Jangka waktu 24 Jam
penyelesaian
4. Biaya/tarif 1) Pasien Umum:

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Nomor 128 tahun 2022 tentang Tarif
Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu.

2) Pasien Kemenkes:

Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.01.07/MENKES/1112/2022 tentang Petunjuk Teknis Klaim
Penggantian Biaya Pelayanan pasien Corona Virus Disease 2019 (COVID-19).

3) Pasien JKN:

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar

Pelayanan Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
5. Produk layanan Surat Eligibilitas Peserta (SEP)

6. Pengelolaan Pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id

2) Telp : 021 2905 9999
3) Whatsapp : 0811 8712 752
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service
 STANDAR PELAYANAN KASIR

NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan Pelayanan UMUM
1) KTP
2) KK

BPJS
1) KARTU BPJS AKTIF
2) KTP
3) TERBIT SEP ( Surat Eligibilitas Peserta )

JASA RAHARJA
1) SURAT KETERANGAN POLISI
2) KTP
3) KK
4) SURAT KUASA JASARAHARJA (DISEDIAKAN OLEH RS SERTA
COTO COPY KTP KUASA)

KEMENKES
1) KTP
2) KK
3) SURAT PERNYATAAN
4) PCR POSITIF

BPJS TK
1) Formulir JKK Tahap 1
2) Copy KTP, Kartu BPJSTK, Absensi, surat tugas (jika dinas luar)
3) Surat ket kronologis kejadian
4) Laporan Kecelakaan polisi ( bila lakalantas) / Surat keterangan
2 orang saksi ( KTP saksi dilampirkan), apabila saat sedang
tugas/ dinas luar kantor bisa melampirkan surat tugas/ Surat
Perintah Kegiatan.
5) Berita Acara Kecelakaan oleh perusahaan ( bila kecelakaan di
dalam lingkungan perusahaan )
6) Surat Pernyataan PLKK
7) Formulir JKK Tahap 2

ADMEDIKA
1) KTP
2) KARTU ASURANSI
3) SURAT PERNYATAAN
2. Prosedur RAWAT JALAN IGD

Pasien rawat jalan umum IGD

1) Pasien datang setelah mendapatkan pelayanan di IGD

2) Kasir konfirmasi dengan Perawat dan dokter untuk
penginputan SOAP dan Tindakan
3) Kasir Konfirmasi dengan Depo Farmasi IGD untuk Validasi
Obat pemakaian pasien
4) Kasir Menagihan ke keluarga pasien sesuai total tagihan
5) Keluarga Pasien/Pasien Melakukan Pembayaran dapat
menggunakan Cash, Kartu Debit/Kredit,Qris (Ovo,Gopay,Qris
Bank)

Pasien rawat jalan Bpjs IGD

1) Pasien tanpa ke kasir setelah mendapat pelayanan IGD

2) Kasir konfirmasi dengan Perawat dan dokter untuk
penginputan SOAP dan Tindakan
3) Kasir melakukan closing dan memastikan SEP IGD sesuai
dengan identitas pasien
Pasien rawat jalan admedika IGD

1) Pasien datang setelah mendapatkan pelayanan di IGD

2) Kasir meminta kartu admedika dan form laporan medis dari
petugas pendaftaran IGD
3) Kasir konfirmasi dengan Perawat dan dokter untuk
penginputan SOAP dan Tindakan
4) Kasir melakukan cek out admedika sesuai total tagihan pasien
5) Jika ada selisi biaya atrau diagnose tidak dijamin oleh asuransi
bias menggunakan pembayaran menggunakan Cash, Kartu
Debit/Kredit,Qris (Ovo,Gopay,Qris Bank)

Pasien rawat jalan BPJS TK IGD

1) Pasien datang setelah mendapatkan pelayanan di IGD

2) Kasir kordinasi dengan petugas pendaftaran serta bagian
casemix untuk memastikan kelengkapan berkas –berkas BPJS
TK
3) Kasir konfirmasi dengan Perawat dan dokter untuk
penginputan SOAP dan Tindakan
4) Kasir melakukan closing dan memastikan bekas-berkas BPJS
TK sesuai dengan identitas pasien

Pasien rawat jalan JASA RAHARJA IGD

1) Pasien datang setelah mendapatkan pelayanan di IGD

2) Kasir kordinasi dengan petugas pendaftaran serta bagian
casemix untuk memastikan kelengkapan berkas –berkas Jasa
raharja
3) Kasir konfirmasi dengan Perawat dan dokter untuk
penginputan SOAP dan Tindakan
4) Kasir melakukan closing dan memastikan bekas-berkas BPJS
TK sesuai dengan identitas pasien
5) Jika ada selisi biaya atrau diagnose tidak dijamin oleh asuransi
bias menggunakan pembayaran menggunakan Cash, Kartu
Debit/Kredit,Qris (Ovo,Gopay,Qris Bank)

Pasien rawat jalan KEMENKES IGD

1) Pasien datang setelah mendapatkan pelayanan di IGD

2) Kasir kordinasi dengan petugas pendaftaran mengenai
kelengkapan berkas
3) Kasir konfirmasi dengan Perawat dan dokter untuk
penginputan SOAP dan Tindakan
4) Kasir melakukan closing pasien kemenkes dengan
memperhatikas berkas-berkas pasien

RAWAT JALAN POLIKLINIK

Rawat jalan Pasien Umum

1) Kasir mendaftarkan pasien yang sudah mempunyai Nomor

Rekam Medis ke Poli Tujuan
2) Pasien membayar biaya pendaftaran Rp.55.000 dapat
menggunakan Cash, Kartu Debit/Kredit,Qris (Ovo,Gopay,Qris
Bank)
3) Pasien datang lagi ke Kasir setelah mendapatkan pelayanan
dari Poli,Kasir konfirmasi ke perawat jika belum ada
inputan,Lalu Konfirmasi ke Farmasi untuk Validasi Obat.
4) Pasien melakukan pembayaran menggunakan Cash,
5) Kartu Debit/Kredit,Qris (Ovo,Gopay,Qris Bank)
Rawat Jalan Admedika

Pasien datang setelah mendapatkan pelayanan di IGD

1) Kasir meminta kartu admedika dan form laporan medis dari

petugas pendaftaran rawat jalan
2) Kasir melakukan cek out admedika sesuai total tagihan
3) Jika ada kendala asuransi kasir melakukan konfirmasi dengan
Pihak Penagihan agar bisa menghubungi callcenter asuransi
tsb.
4) kasir melakukan penginputan ke sistem asuransi dan
ditagihkan ke pasien (jika ada selisih)

PASIEN RAWAT INAP

Pasien rawat inap umum :

1) Petugas ruangan perawatan melapor dan melogin pulang

pasien umum yang akan pulang ke bagian kasir
2) Keluarga pasien datang ke kasir rawat inap untuk
menyelesaikan administrasi rawat inap
3) Kasir Menagihan ke keluarga pasien sesuai total tagihan
4) 4Keluarga Pasien/Pasien Melakukan Pembayaran dapat
menggunakan Cash, Kartu Debit/Kredit,Qris (Ovo,Gopay,Qris
Bank)

Pasien rawat inap BPJS :

1) Petugas ruangan perawatan melapor pasien BPJS yang akan

pulang ke bagian kasir
2) Kasir melakukan kroscek SEP Rawat Inap
3) Kasir closing setelah di login pulang oleh perawat tanpa
keluarga ke bagian kasir
4) Jika pasien ada selisih biaya bisa menggunakan pembayaran
Cash, Kartu Debit/Kredit,Qris (Ovo,Gopay,Qris Bank)

Pasien rawat inap jasa raharja :

1) Petugas ruangan perawatan melapor pasien jasa raharja yang

akan pulang ke bagian kasir
2) Kasir kordinasi dengan pihak casemix mengenai kelengkapan
berkas ( suketpol,ktp pasien, surat kuasa jasa raharja serta ktp
)
3) Kasir closing setelah di login pulang poleh perawat tanpa
keluarga ke bagian kasir
4) Jika pasien ada selisih biaya bisa menggunakan pembayaran
Cash, Kartu Debit/Kredit,Qris (Ovo,Gopay,Qris Bank)

Pasien rawat inap kemenkes

1) Petugas ruangan perawatan melapor pasien jasa raharja yang

akan pulang ke bagian kasir
2) Kasir melakukan kroscek kelengkapanberkas kemenkes Rawat
Inap
3) Kasir melakukan closing setelah di login pulang oleh perawat

Pasien rawat inap asuransi admedika

1) Petugas ruangan perawatan melapor pasien asuransi

admedika yang akan pulang ke bagian kasir
2) Kasir kordinasi dengan pihak casemix mengenai kelengkapan
berkas (SP,LOA dan ahir, jaminan awal dan ahir serta billing
approv dari pihak asuransi)
3) Keluarga pasien datang ke kasir untuk pengurusan
 administrasi rawat inap
4) Kasir menjelaskan ke keluarga pasien mengenai billing
asuransi admedika
5) Kasir closing setelah di login pulang oleh perawat dan Jika
pasien ada selisih biaya bisa menggunakan pembayaran Cash,
Kartu Debit/Kredit,Qris (Ovo,Gopay,Qris Bank)

Pasien rawat inap Bpjs TK

1) Petugas ruangan perawatan melapor pasien jasa raharja yang

akan pulang ke bagian kasir
2) Kasir kordinasi dengan pihak casemix mengenai kelengkapan
berkas
3) Kasir closing setelah di login pulang oleh perawat
4) Jika pasien ada selisih biaya bisa menggunakan pembayaran
Cash, Kartu Debit/Kredit,Qris (Ovo,Gopay,Qris Bank)
3. Waktu pelayanan 1) Rawat Jalan : Senin – Sabtu : 07.00 -14.00 WIB
2) Rawat Inap dan UGD : 24 Jam
4. Biaya /tarif 1) Pasien Umum:
Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Nomor 128 tahun 2022
tentang Tarif Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu.

2) Pasien Kemenkes:
Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1112/2022 tentang Petunjuk Teknis Klaim
Penggantian Biaya Pelayanan pasien Corona Virus Disease 2019
(COVID-19).

3) Pasien JKN:
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar
Pelayanan Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.

4) Pasien Asuransi admedika:

Mengikuti peraturan yang berlaku

5) Pasien JASA RAHARJA:

Mengikuti peraturan yang berlaku
5. Produk layanan Kasir IGD
1. Pembayaran pasien IGD

Kasir Rawat jalan

1. Pembayaran pasien Poliklinik
2. Pembayaran pasien MCU

Kasir Rawat inap

1. Pembayaran pasien rawat inap
6. Pengelolaan pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id
2) Telp : 021 2905 9999
3) Whatsapp : 0811 8712 752
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service
 STANDAR PELAYANAN PEMULASARAN JENAZAH

NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan Pelayanan Laporan pasien meninggal dari petugas ruangan rawat perawatan

2. Prosedur 1) Petugas ruangan perawatan melapor pasien meninggal kepada

petugas kamar jenazah.
2) Petugas kamar jenazah akan mengangkut jenazah yang
dilaporkan menuju kamar jenazah.
3) Pelayanan pemulasaran jenazah dilakukan sesuai dengan
permintaan keluarga.
4) Keluarga membayar total harga pelayanan jenazah yang
disepakati ke kasir umum.
5) Kwitansi pembayaran diberikan kepada petugas kamar jenazah.
6) Petugas melakukan tindakan pelayanan yang disepakati.
7) Setelah selesai, keluarga membawa pulang jenazah.
3. Waktu pelayanan 24 jam

4. Biaya /tarif Sesuai dengan perjanjian kerjasama dengan pihak ketiga

5. Produk layanan 1) Memandikan jenazah

2) Freezer jenazah
3) Pelayanan Rumah Duka
4) Pengangkutan jenazah

6. Pengelolaan pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id

2) Telp : 021 2905 9999
3) Whatsapp : 0811 9469 972
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service
 STANDAR PELAYANAN GIZI

NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan pelayanan Pasien Umum dan Pasien BPJS :
1) Hasil skrining gizi oleh keperawatan
2) Hasil pengkajian asuhan gizi oleh dietisien
3) Hasil asesmen medik gizi klinik oleh dokter spesialis gizi klinik

2. Prosedur Pelayanan gizi klinik rawat jalan dilakukan oleh pelayanan medik
(SMF Gizi Klinik) menjadi satu dalam pelayanan rawat jalan.

Asesmen gizi rawat inap :

1) Dilakukan skrining gizi oleh perawat dalam 24 jam pertama

pasien masuk rawat inap
2) Pengkajian gizi oleh nutrisionis
3) Asesmen medik gizi klinis oleh dokter spesialis gizi klinik
apabila pasien dikonsulkan oleh DPJP utama
4) Input diet yang telah ditentukan ke dalam sistem informasi
pengadaan makanan
5) Pemberian makanan pasien sesuai dengan diet yang
ditentukan
3. Waktu Pelayanan 1) Konsultasi Gizi :

 Senin –Jumat : 07.30 -14.00 WIB

 Sabtu : 07.30 – 12.00

2) Rawat Inap dan UGD : 24 Jam

4. Biaya/tarif 1) Pasien Umum:

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Nomor 128 tahun 2022

tentang Tarif Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu.

2) Pasien Kemenkes:

Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.01.07/MENKES/1112/2022 tentang Petunjuk Teknis Klaim
Penggantian Biaya Pelayanan pasien Corona Virus Disease 2019
(COVID-19).

3) Pasien JKN:

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar

Pelayanan Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
5. Produk layanan 1) Konsultasi gizi oleh nutrisionis rawat inap
2) Pemeriksaan komposisi tubuh
3) Makanan standar dan makanan khusus

6. Pengelolaan Pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id

2) Telp : 021 2905 9999
3) Whatsapp : 0811 8712 752
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service
 STANDAR PELAYANAN PENDIDIKAN DAN LATIHAN

NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan pelayanan 1) Magang / Praktek Kerja Lapangan (PKL)
- Universitas yang sudah memiliki MOU (Perjanjian Kerja Sama )
- Surat Permohonan ditujukan ke Direktur

2) Penelitian
- Surat Permohonan Penelitian dari Univeristas yang ditujukan ke
Direktur RSUD Pasar Minggu.
- Proposal Penelitian yang berisi Bab 1 dan Bab 3.

3) Kaji Banding /Study Banding/ On Job Training

- Surat permohonan ditujukan ke Direktur
2. Prosedur 1) Magang / PKL

a) Universitas/ Instansi yang melakukan kegiatan Magang/PKL

sudah melakukan MOU/Kerjasama dengan RSUD Pasar
Minggu.
b) Universitas/ Instansi mengirim surat permohonan yang
ditujukan ke Direktur RSUD Pasar Minggu.
c) Setelah Disposisi dari Pimpinan, maka akan dihubungi dan
diberikan surat jawaban terkait diterimanya kegiatan
Magang/PKL.
d) Penjadwalan Kontrak Program dengan Unit yang dituju yang
isinya lama waktu Magang/PKL, Target Pencapaian
Kompetensi dan Jadwal Orientasi dan Jadwal Magang.
e) Setelah kontrak program, mahasiswa magang/PKL mengikuti
Orientasi sesuai dengan jadwal.
f) Setelah orientasi, mahasiswa melakukan magang/PKL di unit
terkait dan mengumpulkan tugas serta absensi setelah
kegiatan magang/PKL selesai dilaksanakan.
g) Tim Diklat mendokumentasikan kegiatan magang/PKL
tesebut.

2) Penelitian

a) Peneliti membuat surat permohonan penelitian kepada

Direktur dengan melampirkan Proposal Penelitian satu
rangkap.
b) Setelah Disposisi keluar dari Direktur, Wakil Direktur dan
Kepala Bidang/Kepala Bagian disposisi akan ditindaklanjuti
oleh Tim Komite Etik.
c) Peneliti dihubungi oleh Tim Komite Etik untuk kelengkapan
berkas.
d) Peneliti melakukan paparan penelitian yang telah dijadwalkan
Komite Etik.
e) Setelah lolos kaji etik Tim Diklat membuat surat ijin penelitian
dan invoice.
f) Setelah penelitian selesai, Peneliti menyerahkan hasil
Penelitian.
g) Tim Diklat mendokumentasikan kegiatan Penelitian tersebut.

3) Kaji Banding /Study Banding/ On Job Training

a) Membuat surat permohonan Kaji Banding

b) Setelah Disposisi keluar dari Direktur, Wakil Direktur dan
Kepala Bidang/Kepala Bagian disposisi akan ditindaklanjuti
oleh di Tim Diklat.
c) Tim Diklat menghubungi pihak terkait pembayaran dan
jadwal Kaji Banding.
d) Tim Diklat akan membuat Invoice terkait Kaji Banding.
e) Tim Diklat akan memfasilitasi kegiatan Kaji Banding dan
 akan mendokumentasikan kegiatan Kaji Banding tersebut.

3. Waktu Pelayanan  Senin-Kamis : 07.30 WIB-16.00 WIB

 Jumat : 07.30 WIB-16.30 WIB

4. Biaya/tarif Sesuai Surat Keputusan Direktur RSUD Pasar Minggu nomor 130
Tahun 2022 Tentang Rincian Tarif Biaya Kepaniteraan Klinik/Praktek
Kerja Lapangan/Magang/Studi Banding/Penelitian dan Kredensial di
RSUD Pasar Minggu

5. Produk layanan Pendidikan dan Pelatihan Pegawai

6. Pengelolaan Pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id
2) Telp : 021 2905 9999
3) Whatsapp : 0811 8712 752
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service
 STANDAR PELAYANAN RADIOTERAPI

NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan pelayanan Pasien Umum :
Telah Mengikuti Tahapan :
1) Mendaftar di Rawat Jalan RSUD Pasar Minggu.
2) Membawa rujukan radioterapi dari RS pengirim, serta
membawa hasil Patologi Anatomi (biopsi atau hasil operasi)
3) Telah membayar pendaftaran ke kasir.
Pasien Kemenkes :
Telah Mengikuti Tahapan :
1) Mendaftar di Rawat Jalan RSUD Pasar Minggu.
2) Membawa rujukan radioterapi dari RS pengirim, serta membawa
hasil Patologi Anatomi (biopsi atau hasil operasi)
Pasien BPJS :
Telah Mendaftar di rawat Jalan RSUD Pasar Minggu
dengan membawa :
1) Kartu BPJS/ ASKES /JKN / KIS
2) Membawa surat rujukan dari faskes Tk lanjutan (FKTL)
3) Membawa rujukan radioterapi dari RS pengirim, serta membawa
hasil Patologi Anatomi (biopsi atau hasil operasi)
2. Prosedur 1) Pasien membawa surat pengantar dan hasil pemeriksaan
penunjang
2) Penjelasan biaya tindakan (hanya pada pasien umum), waktu
tindakan & persiapan radiasi
3) Konsultasi dengan dokter spesialis Onkologi Radiasi di
Poliklinik untuk dilakukan TTP, pemeriksaan fisik pasien,
penjadwalan banyaknya fraksi sinar
4) CT - Simulator (untuk melakukan penandaan atau side
marking)
5) Treatment Planning System (data dari CT-Simulator dikirim
ke TPS untuk dilakukan perencanaan radiasi
6) Treatment radiasi eksterna/ penyinaran

3. Waktu Pelayanan 1) Hari Senin - Kamis : Pkl. 08.00 s/d 16.00 WIB
2) Hari Jumat : Pkl. 08.00 s/d 16.30 WIB

4. Biaya/tarif 1) Pasien Umum:

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Nomor 128 tahun 2022

tentang Tarif Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu.

2) Pasien Kemenkes:

Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.01.07/MENKES/1112/2022 tentang Petunjuk Teknis Klaim
Penggantian Biaya Pelayanan pasien Corona Virus Disease 2019
(COVID-19).

3) Pasien JKN:

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar

Pelayanan Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
5. Produk layanan 1)Pasien Umum:
Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Nomor 128 tahun 2022
tentang Tarif Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu.
2)Pasien Kemenkes:
Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1112/2022 tentang Petunjuk Teknis Klaim
Penggantian Biaya Pelayanan pasien Corona Virus Disease 2019
(COVID-19).
3)Pasien JKN:
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar
Pelayanan Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
6. Pengelolaan Pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id
2) Telp : 021 2905 9999
3) Whatsapp : 0811 8712 752
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service
 STANDAR PELAYANAN KORESPONDENSI

NO KOMPONEN URAIAN
1. Persyaratan pelayanan Surat Keterangan Lahir :
1. Formulir Bayi Baru Lahir
2. Formulir Identifikasi Bayi
3. Copy atau KTP Ayah bayi

Visum et Repertum :
1. Surat Permohonan dari Kepolisian terkait permintaan Visum et
Repertum

Permintaan Resume Medis pasien / Hasil pemeriksaan penunjang :

1. Fotocopy identitas pasien (KTP/KITAS/KK)
2. Jika pemohon adalah Wali/Agen : Melampirkan surat kuasa

Legalisir Hasil Medical Check Up (MCU) dan Sertifikat Medis Penyebab

Kematian (SMPK):
1. Menunjukan berkas ASLI
2. Fotocopy berkas yang akan dilegalisir (5 lembar)

Legalisir/salinan Sertifikat medis penyebab kematian (SMPK) atau

Surat Keterangan Lahir (SKL) yang HILANG :
1. Surat kehilangan dari kepolisian
2 Fotocopy berkas SMPK atau SKL (5 lembar)

Pengajuan Pengisian Formulir Asuransi :

1) Formulir Asuransi
2) Formulir pelepasan informasi medis
3) Surat Kuasa ( apabila pengajuan bukan pasien sendiri)
4) Formulir tanda terima pengajuan asuransi
5) Fotocopy identitas pasien (KTP/KITAS/KK)
6) Fotocopy identitas pemohon (KTP/KITAS/KK) apabila pemohon
bukan pasien sendiri
2. Prosedur 1) Pasien/Wali/Agen asuransi menuju loket korespondensi
2) Pasien/Wali/Agen asuransi menjelaskan maksud dan tujuan
kepentingan
3) Pasien/Wali/Agen asuransi menyerahkan berkas persyaratan
yang dimaksud sesuai dengan kepentingan
4) Petugas korespondensi memproses permohonan
Pasien/Wali/Agen asuransi sesuai dengan SOP yang berlaku

3. Waktu Pelayanan 1) Senin – Kamis: 07.30 – 14.00 WIB

2) Jumat : 07.30 – 14.30 WIB
3) Sabtu : 07.30 -12.30 WIB
4. Biaya/tarif Rp. 0,- (tidak dikenakan biaya)

5. Produk layanan 1. Surat Keterangan Lahir

2. Visum et Repertum
3. Permintaan Resume Medis pasien
4. Hasil pemeriksaan penunjang
5. Legalisir Hasil Medical Check Up (MCU)
6. Legalisir Sertifikat Medis Penyebab Kematian (SMPK)
7. Legalisir/salinan Sertifikat medis penyebab kematian (SMPK) atau
Surat Keterangan Lahir (SKL) yang HILANG
8. Pengajuan Pengisian Formulir Asuransi
6. Pengelolaan Pengaduan 1) Email : rsudpasarminggu@jakarta.go.id
2) Telp : 021 2905 9999
3) Whatsapp : 0811 8712 752
4) Kotak saran
5) Petugas informasi dan customer service