Dietetik Penyakit Tidak Menular - SC

Hak Cipta © dan Hak Penerbitan dilindungi Undang-undang
Cetakan pertama, September 2019
Penulis : Pritasari, SKM, M.Sc

Nugraheni Tri Lestari, SKM, MPH
Pengembang Desain Intruksional : -
Desain oleh Tim P2M2 :

Kover & Ilustrasi : Sunarti, S.Des.
Tata Letak : Restu Mawardi, S.T.
Jumlah Halaman : 173

DAFTAR ISI
Halaman
BAB 1: DIABETES MELITUS 1
Topik 1.
Definisi ............................................................................................................ 2
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 8
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 16
Tes ..……………………………..……................................................................................... 16
KUNCI JAWABAN TES ....................................................................................... 18
BAB 2: DIET GOUT (RENDAH PURIN) 19
Topik 1.
Asam Urat ....................................................................................................... 20
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 24
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 24
Tes ..……………………………..……................................................................................... 25
KUNCI JAWABAN TES ........................................................................................ 26

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 27
BAB 3: DIET PADA JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH 29
Topik 1.
Dislipidemia .................................................................................................... 30
Topik 2.
Penyakit Jantung Koroner atau Atherosclerosi .................................................. 34
◼ Dietetik Penyakit tidak Menular iii

Topik 3.
Gagal Jantung ................................................................................................. 39
Topik 4.
Stroke .............................................................................................................. 43
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 45
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 57
Tes ..……………………………..……................................................................................... 57

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 59
BAB 4: DIET HIPERTIROID 61
Topik 1.
Definisi ............................................................................................................. 62
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 66
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 66
Tes ..……………………………..……................................................................................. 66
KUNCI JAWABAN TES ........................................................................................ 68

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 69
BAB 5: DIET PADA SINDROMA NEFROTIK DAN BATU GINJAL 70
Topik 1.
Sindroma Nefrotik ............................................................................................ 71
Topik 2.
Batu Ginjal ....................................................................................................... 74
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 77
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 83
Tes ..……………………………..……................................................................................. 85
iv Dietetik Penyakit tidak Menular ◼

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 87
BAB 6: DIET PADA PRA-PASCA BEDAH 89
Topik 1.
Pra Bedah ......................................................................................................... 90
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 93
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 106
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 107
Topik 2.
Pasca Bedah ...................................................................................................... 108
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 112
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 117
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 118

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 120
BAB 7: DIET PADA KOMPLIKASI KEHAMILAN 121
Topik 1.
Hiperemesis Gravidarum .................................................................................. 122
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 125
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 125
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 125
Topik 2.
Preeklampsia .................................................................................................... 127
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 131
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 139
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 139
◼ Dietetik Penyakit tidak Menular v

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 142
BAB 8: DIET PADA ALERGI DAN INTOLERANSI MAKANAN 143
Topik 1.
Definisi ............................................................................................................ 144
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 148
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 158
BAB 9: DIET PADA PERSIAPAN PEMERIKSAAN 159
Topik 1.
Diet Pemeriksaan ............................................................................................. 160
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 164
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 164
Tes ..……………………………..……................................................................................... 165

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 167
vi Dietetik Penyakit tidak Menular ◼

Bab 1
DIABETES MELITUS
Pritasari, SKM, M.Sc
Pendahuluan
G
angguan akibat metabolisme KH, protein dan lemak yang ditandai dengan
kekurangan insulin dan ditandai dengan hiperglikemia (kadar gula darah meningkat).
Tujuan Pembelajaran
Setelah selesai mempelajari bab ini mahasiswa mampu:
1. Menjelaskan patofisiologi gangguan/penyakit pada Diabetes Mellitus
2. Menjelaskan terapi gizi Asuhan Gizi Terstandar (AGT) pada gangguan/penyakit Diabetes
Mellitus
◼ Dietetik Penyakit tidak Menular 1

Topik 1
Definisi
A. KLASIFIKASI DM
1. Berdasar Penyebab :
a. Tipe 1 (IDDM) tergantung insulin
▪ Kekurangan atau tidak tersedia insulin sebagai akibat sel beta pankreas tidak
atau kurang menghasilkannya. Disebabkan karena sisem autoimun atau
idiophatic.
b. Tipe 2 (NIDDM) tidak tergantung insulin
▪ Masih ada insulin tetapi tidak mencukupi kebutuhan, berupa insulin resisten.
c. Tipe lain seperti DM malnutrition, DM akibat obat, infeksi, dll
d. DM gestasional
2. Berdasar terapi :
a. IDDM (DM tergantung insulin)
b. NIDDM (DM tidak tergantung insulin)
c. Gestasional DM
d. DM malnutrition (MRDM)
e. Lain-lain
B. KRITERIA DIAGNOSTIK
1. Jika keluhan klasik ditemukan, maka pemeriksaan glukosa plasma sewaktu >200
mg/dL sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM
2. Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dL dengan adanya keluhan klasik.2
3. Tes toleransi glukosa oral (TTGO). Meskipun TTGO dengan glukosa lebih sensitif dan
spesifik dibanding dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa, namun pemeriksaan
ini memiliki keterbatasan tersendiri. TTGO sulit untuk dilakukan berulang-ulang dan
dalam praktek sangat jarang dilakukan karena membutuhkan persiapan khusus.
4. Gestasional DM
5. Gula darah > 140 mg/Dl Puasa: 105 mg/dL, 1 jam 190 mm/dL, 2 jam 165 mg/dL, 3
jam 145 mg/Dl
2 Dietetik Penyakit tidak Menular ◼

C. GEJALA DIABETES MELITUS :
1. Klinis :
a. Polyuria
b. Polydipsia
c. Polyphagia
d. Dehidrasi
e. Kelelahan
f. Mudah terkena infeksi
g. Luka sulit sembuh
2. Biokimia:
a. Glukosuria
b. Hiperlikemia
c. Ketosis/ asidosis
d. Ketonuria
D. TATALAKSANA DIABETES MELITUS
Diet, obat, olah raga dan edukasi pasien

1. Modifikasi Diet
2. Tujuan diet :
a. Menjaga kadar glukosa darah mendekati normal dengan menyeimbangkan
asupan makanan dengan insulin (endogen atau eksogen) atau Obat Hipoglikemik
Oral.
b. Menjaga kadar lipid optimal
c. Memberikan energi yang memadai untuk mencapai/ mempertahankan berat
badan ideal pada berbagai kelompok umur, kondisi.

d. Mencegah terjadinya hipoglikemia dan komplikasi lainnya
e. Meningkatkan status kesehatan pasien.
3. Syarat Diet :
a. Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari:
1) Karbohidrat
a) Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% total asupan energi.
b) Pembatasan karbohidrat total <130 g/hari tidak dianjurkan
c) Makanan harus mengandung karbohidrat terutama yang berserat tinggi.
d) Gula dalam bumbu diperbolehkan sehingga penyandang diabetes dapat
makan sama dengan makanan keluarga yang lain
e) Sukrosa tidak boleh lebih dari 5% total asupan energi. Pemanis alternatif
dapat digunakan sebagai pengganti gula, asal tidak melebihi batas aman
konsumsi harian (Accepted-Daily Intake)
f) Makan tiga kali sehari untuk mendistribusikan asupan karbohidrat dalam
sehari. Kalau diperlukan dapat diberikan makanan selingan buah atau
makanan lain sebagai bagian dari kebutuhan kalori sehari.
2) Lemak
a) Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori, tidak
diperkenankan melebihi 30% total asupan energi.
b) Lemak jenuh < 7 % kebutuhan kalori
c) Lemak tidak jenuh ganda < 10 %, selebihnya dari lemak tidak jenuh
tunggal.
d) Bahan makanan yang perlu dibatasi adalah yang banyak mengandung
lemak jenuh dan lemak trans antara lain: daging berlemak dan susu
penuh (whole milk).
e) Anjuran konsumsi kolesterol <200 mg/hari.
3) Protein
a) Dibutuhkan sebesar 10 – 20% total asupan energi.
b) Sumber protein yang baik adalah seafood (ikan, udang, cumi,dll), daging
tanpa lemak, ayam tanpa kulit, produk susu rendah lemak, kacang-
kacangan, tahu, dan tempe.
c) Pada pasien dengan nefropati perlu penurunan asupan protein menjadi
0,8 g/KgBB perhari atau 10% dari kebutuhan energi dan 65% hendaknya
bernilai biologi tinggi.

4) Natrium
a) Anjuran asupan natrium untuk penyandang diabetes sama dengan
anjuran untuk masyarakat umum yaitu tidak lebihdari 3000 mg atau sama
dengan 6-7 gram (1 sendok teh) garam dapur.
b) Mereka yang hipertensi, pembatasan natrium sampai 2400mg.
c) Sumber natrium antara lain adalah garam dapur, vetsin,soda, dan bahan
pengawet seperti natrium benzoat dan natrium nitrit.
5) Serat
a) Seperti halnya masyarakat umum penyandang diabetes dianjurkan
mengonsumsi cukup serat dari kacang-kacangan,buah, dan sayuran serta
sumber karbohidrat yang tinggi serat,karena mengandung vitamin,
mineral, serat, dan bahan lain yang baik untuk kesehatan.
b) Anjuran konsumsi serat adalah ± 25 g/hari.
6) Pemanis alternatif
a) Pemanis dikelompokkan menjadi pemanis berkalori dan pemanis tak
berkalori. Termasuk pemanis berkalori adalah gula alkohol dan fruktosa.
b) Gula alkohol antara lain isomalt, lactitol, maltitol, mannitol,sorbitol dan
xylitol
c) Dalam penggunaannya, pemanis berkalori perlu diperhitungkan
kandungan kalorinya sebagai bagian dari kebutuhan energi sehari.
d) Fruktosa tidak dianjurkan digunakan pada penyandang diabetes karena
efek samping pada lemak darah.
e) Pemanis tak berkaloriyang masih dapat digunakan antara lain aspartam,
sakarin, acesulfame potassium, sukralose,dan neotame.
f) Pemanis aman digunakan sepanjang tidak melebihi batas aman
(Accepted Daily Intake / ADI)
b. Kebutuhan kalori
Ada beberapa cara untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan
penyandang diabetes. Di antaranya adalah dengan memperhitungkan
kebutuhan kalori basal yang besarnya 25-30 kalori/kg BB ideal, ditambah atau
dikurangi bergantung pada beberapa faktor seperti: jenis kelamin, umur,
aktivitas, berat badan, dll.

c. Perhitungan berat badan Ideal (BBI) dengan rumus Brocca yang dimodifikasi
adalah sbb:
▪ Berat badan ideal = 90% x (TB dalam cm - 100) x 1 kg.
▪ Bagi pria dengan tinggi badan di bawah 160 cm dan wanita di bawah 150 cm,
rumus dimodifikasi menjadi :
Berat badan ideal (BBI) = (TB dalam cm - 100) x 1 kg
BB Normal : BB ideal ± 10 %
Kurus : < BBI - 10 %
Gemuk : > BBI + 10 %
Perhitungan berat badan ideal menurut Indeks Massa Tubuh (IMT).Indeks massa
tubuh dapat dihitung dengan rumus:
IMT = BB (kg)/ TB (m2)
d. Klasifikasi IMT*
▪ BB Kurang < 18,5
▪ BB Normal 18,5-22,9
▪ BB Lebih ≥ 23,0
e. Dengan risiko 23,0-24,9

▪ Obes I 25,0-29,9
▪ Obes II > 30
*) WHO WPR/IASO/IOTF
Faktor-faktor yang menentukan kebutuhan kalori antara lain:

▪ Jenis Kelamin. Kebutuhan kalori pada wanita lebih kecil daripada pria.
▪ Kebutuhan kalori wanita sebesar 25 kal/kg BB dan untuk pria sebesar 30 kal/ kg BB.
▪ Umur, untuk pasien usia di atas 40 tahun, kebutuhan kalori dikurangi 5% untuk dekade
antara 40 dan 59 tahun, dikurangi 10% untuk dekade antara 60 dan 69 tahun dan
dikurangi 20%, di atas usia 70 tahun.
▪ Aktivitas Fisik atau pekerjaan kebutuhan kalori dapat ditambah sesuai dengan intensitas
aktivitas fisik.

▪ Penambahan sejumlah 10% dari kebutuhan basal diberikan pada kedaaan istirahat, 20%
pada pasien dengan aktivitas ringan, 30% dengan aktivitas sedang, dan 50% dengan
aktivitas sangat berat.
▪ Berat Badan
- Bila kegemukan dikurangi sekitar 20-30% tergantung kepada tingkat kegemukan
- Bila kurus ditambah sekitar 20-30% sesuai dengan kebutuhan untuk meningkatkan
BB.
▪ Untuk tujuan penurunan berat badan jumlah kalori yang diberikan paling sedikit 1000-
1200 kkal perhari untuk wanita dan 1200-1600 kkal perhari untuk pria.
- Makanan sejumlah kalori terhitung dengan komposisi tersebut di atas dibagi dalam 3
porsi besar untuk makan pagi (20%),siang (30%), dan sore (25%), serta 2-3 porsi
makanan ringan
- (10-15%) di antaranya. Untuk meningkatkan kepatuhan pasien, sejauh mungkin
perubahan dilakukan sesuai dengan kebiasaan.
- Untuk penyandang diabetes yang mengidap penyakit lain, pola pengaturan makan
disesuaikan dengan penyakit penyertanya.
E. PILIHAN MAKANAN
Pilihan makanan untuk penyandang diabetes dapat dijelaskan melalui piramida

makanan untuk penyandang diabetes
▪ Sumber karbohidrat dikonsumsi 3-7 porsi/penukar sehari (tergantung status gizi).

▪ Sumber vitamin dan mineral: sayuran 2-3 porsi/penukar,buah 2-4 porsi/penukar sehari.
▪ Sumber protein: lauk hewani 3 porsi/penukar, lauk nabati 2-3 porsi/penukar sehari.
▪ Batasi konsumsi gula, lemak / minyak dan garam.

F. LATIHAN JASMANI
Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani secara teratur (3-4 kali seminggu
selama kurang lebih 30 menit), merupakan salah satu pilar dalam pengelolaan DM tipe 2.
Kegiatan sehari-hari seperti berjalan kaki ke pasar, menggunakan tangga, berkebun harus
tetap dilakukan. Latihan jasmani selain untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan
berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga akanmemperbaiki kendali glukosa
darah. Latihan jasmani yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti
jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang. Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan
dengan umur dan status kesegaran jasmani. Untuk mereka yang relatif sehat, intensitas
latihan jasmani bisa ditingkatkan, sementara yang sudah mendapat komplikasi DM dapat
dikurangi. Hindarkan kebiasaan hidup yang kurang gerak atau bermalas-malasan
G. EDUKASI
Diabetes tipe 2 umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku telah terbentuk
dengan mapan. Pemberdayaan penyandang diabetes memerlukan partisipasi aktif
pasien,keluarga dan masyarakat. Tim kesehatan mendampingi pasien dalam menuju
perubahan perilaku sehat. Untuk mencapai keberhasilan perubahan perilaku, dibutuhkan
edukasi yang komprehensif dan upaya peningkatan motivasi.
Pengetahuan tentang pemantauan glukosa darah mandiri, tanda dan gejala
hipoglikemia serta cara mengatasinya harus diberikan kepada pasien. Pemantauan kadar
glukosa darah dapat dilakukan secara mandiri, setelah mendapat pelatihan khusus.
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah latihan
berikut!
“KASUS DIABETES MELITUS TIPE 2”
Seorang ibu rumah tangga ibu N usia 60 tahun dengan BB 70 kg, TB 160 cm, Suku Sunda
bekerja sebagai juru masak di katering dekat rumahnya. Seminggu sebelum pasien masuk RS,
kaki kiri nyonya N luka tergunting karena mengguting kuku yang terlalu dalam. Kemudian luka
tersebut diberi betadin sehingga luka menjadi kering dan agak sembuh. Namun luka tersebut
berdarah, lama kelamaan menjadi kehitaman dan bengkak karena tiba-tiba terinjak. Luka

tersebut terasa nyeri, berdenyut-denyut serta berbau. Luka menyebar sedikit diatas mata
kaki. Badan terasa lemah dan nafsu makan menurun dan penglihatan kabur. Nyonya N
sebenarnya menderita penyakit DM sejak 15 tahun yang lalu dan mendapat obat Daonyl dan
Neurobion. Namun sejak 3 bulan ini tidak pernah kontrol secara teratur baik obat maupun
gula darahnya.
Riwayat keluarga ternyata kakek nyonya N juga meninggal karena penyakit diabetes,
demikian pula dengan saudara perempuannya. Keadaan sosial ekonomi sedang.
Hasil Pemeriksaan Laboratorium : Gula Darah Puasa 180 mg/dl, Aseton darah + , Hb 12
g% , Albumin 2.11 g, Globulin 3 g, SGOT 78 u/L , SGPT 41 u/L , Pemeriksaan GTT pada jam
pertama 215 mg per cm, 150 mg per cm pada 2 jam, 70 mg/cm pada jam ketiga dan 90 mg/cm
pada jam kelima , Tekanan darah 120/70 mmHg , Kolesterol darah 240 mg/100 ml , Trigliserida
200 mg/100 ml , Ureum 51 g , Kreatinin urin 1.3 mg/100 ml , Natrium 131 meq/l , Kalium 4.1
meq/l , Asam urat 5.3 mg/dl.
Hasil Pemeriksaan Klinis : Tidak terlihat dengan jelas hanya luka pada mata kaki kebawah
di kaki sebelah kiri.
Hasil Anamnesa Kebiasaan Makan Sebelum Masuk RS:

▪ Pagi : Nasi Uduk lengkap dengan Ayam Goreng 1 porsi, Kopi Manis 1 gelas
▪ 10.00 : Gorengan Tempe 2 ptg
▪ Siang : Nasi 1 prg, Ayam panggang 1 ptg, Timun 1 prg kecil
▪ Sore : Teh Manis 1 gelas
▪ Malam: Nasi 1 prg, Ayam goreng tepung 1 ptg
1) ASSESMENT
Patient Name : Ny. N

CLIENT HISTORY
CH-1.1.1 Age 60 tahun
CH-1.1.2 Gender Perempuan
CH-1.1.7 Role in family Ibu
CH-1.1.10 Mobility Masih dapat beraktivitas dengan

normal
CH-2.1.3 Endocrin/Metabolisme ▪ Diabetes sejak 15 tahun yang lalu
▪ Kakek Ny.N juga meninggal karena
penyakit DM

Patient Name : Ny. N
CLIENT HISTORY
CH-2.1.9 Integument Kaki kiri luka tergunting, kehitaman
dan bengkak, terasa nyeri, berdenyut-
denyut serta berbau
CH-3.1.1 Socioeconomic factors Menengah
CH-3.1.6 Occupation Juru Masak di Katering dekat

rumahnya
ANTHROPOMETRIC MEASUREMENTS
AD-1.1.1 Height 160 cm
AD-1.1.2 Weight 70 kg
AD-1.1.5 Body Mass Index 27, 34 (Overweight)
TREATMENTS/THERAPY
Medical Treatment/ Therapy Daonyl dan Neurobion
BIOCHEMICAL DATA, MEDICAL TESTS AND PROCEDURES
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Status
Gula Darah Puasa 180 mg/dl < 95 Tinggi
Aseton Darah + . . Positif
Hb 12 mg/gL 13-15,5 Rendah
Albumin 2.11 mg/dL 3,5 – 5,5 Rendah
Globulin 3 g/Dl 3.2 – 3.9 Kurang
SGOT 78 u/L <37 Tinggi
SGPT 41 u/L <47 Normal
Ureum 51 g/Dl 10-50 Tinggi
Natrium 131 meq/l 135-145 Rendah
Kalium 4.1 meq/l 3.5 – 5,0 Normal

BIOCHEMICAL DATA, MEDICAL TESTS AND PROCEDURES
Asam Urat 5.3 mg/dl 3–7 Normal
Pemeriksaan GTT
GTT jam ke-1 215 mg/dL < 140 Tinggi
GTT jam ke-2 150 mg/dL Tinggi
GTT jam ke-3 70 mg/dL Normal
GTT jam ke-5 90 mg/dL Normal
CLINIC
Pemeriksaan Nilai Normal Status
Tekanan Darah 120/70 mmHg 120/80 mmHg Normal
Kolesterol Darah 240 mg/100 ml < 200 Tinggi
Trigliserida 200 mg/100 ml 50 – 150 Tinggi
Kreatinin Urin 1.3 mg/100 ml 0.5 – 1.5 Normal
Badan terasa lemah dan nafsu makan menurun dan penglihatan kabur
DIETARY HISTORY (Pola SMRS)
Pola Asupan SMRS ▪ Pagi : Nasi uduk lengkap dengan ayam

goreng 1 porsi, kopi manis 1 gelas
▪ 10.00 : Gorengan tempe 2 ptg
▪ Siang : Nasi 1 prg, Ayam panggang 1 ptg,
Timun 1 prg kecil
▪ Sore : Teh Manis 1 gelas
▪ Malam : Nasi 1 prg, Ayam goreng tepung 1 ptg

Perhitungan Asupan SMRS
Bahan Makanan Penukar Karbohidrat Protein Lemak Energi

Karbohidrat 4,5 180 18 0 787,5
Protein Hewani 4 0 40 24 380
Protein Nabati 1,5 12 9 4,5 120
Sayur 1 10 3 0 50
Buah 0 0 0 0 0
Gula 2 15 0 0 60
Minyak 8 0 0 72 360
Susu 0 0 0 0 0
Total 217 70 100,5 1757,5
Perhitungan Kebutuhan Energi SMRS (Rumus Harris Benedict)
▪ AMB = 655 + (9,6 x BBI) + (1,8 x TB) - (4,7 x Umur)

= 655 + (9,6 x 60) + (1,8 x 160) - (4,7 x 60)
= 655 + 576 + 288 – 282
= 1.237 Kkal
▪ Kebutuhan Energi:
= AMB x Aktifitas Fisik
= 1.237 x 1,55
= 1.917 Kkal
▪ Pengurangan Energi sebesar 3% karena Usia Pasien 60 tahun

= 1917 Kkal x 3%
= 58 Kkal
Jadi, 1917 kkal – 58 Kkal = 1859 Kkal
▪ Kebutuhan Protein
= 20% x 1859
4
= 93 gr

▪ Kebutuhan Lemak
= 20 % x 1859
9
= 41 gr
▪ Kebutuhan Karbohidrat
= 60 % x 1859
4
= 279 gr
Analisis Kebutuhan Sebelum Masuk Rumah Sakit (SMRS) :

▪ Kuantitatif:
- Energi : 1757,5/1859 x 100% = 94,5%(Normal)
- Protein : 70/93 x 100% = 75% (Kurang)
- Lemak : 100,5/41 x 100% = 245% (Lebih)
- Karbohidrat : 217/279 x 100% = 78 % (Kurang)
▪ Kualitatif
- Pasien kurang mengonsumsi asupan sumber protein dan karbohidrat
- Jika dilihat dari Dietary History (Pola Makan SMRS), Pasien kurang mengonsumsi
sayur dan buah, serta lauk yang kurang beragam.
Perhitungan Kebutuhan Energi MRS (Rumus Harris Benedict)

Kebutuhan Energi:
= 25 x BBI x Aktifitas Fisik x Faktor Stress
= 25 x 60 x 1,2 x 1,3
= 2.340 Kkal
Pengurangan Energi sebesar 3% karena Usia Pasien 60 tahun

= 2340 Kkal x 3%
= 70,2 Kkal
Jadi, 2340 Kkal – 70,2 Kkal = 2.269,8 Kkal

= 2.270 Kkal

▪ Kebutuhan Protein
= 15% x 2270
4
= 85 gr
▪ Kebutuhan Lemak
= 20 % x 2270
9
= 50 gr
▪ Kebutuhan Karbohidrat
= 65 % x 2270
4
= 369 gr
2) Diagnosa Gizi
Problem Etiologi Sign & Symptoms

Domain Intake
NI-5.6.2 Excessive Fat ▪ Hasil analisa kuantitatif SMRS ;
Intake Pasien sering mengonsumsi Lemak = 245%
makanan yang digoreng ▪ IMT = 27,34 (Overweight)
Domain Clinic
NC-2.2 Altered Gangguan metabolisme Hasil Lab Gula Darah Puasa =
Nutrition Related Karbohidrat 180 mg/dl (Tinggi)
Laboratory Value
Domain Behavior
NB-1.1 Food and ▪ Kurangnya pengetahuan Dilihat dari asupan makan pasien
Nutrition Related pasien terkait makanan yang tidak bervariasi, tidak
Knowledge Deficit yang dikonsumsi mengonsumsi sayur dan buah
▪ Kurangnya motivasi dari
keluarga pasien

3) Intervensi
a) Tujuan Diet :
▪ Menurunkan asupan Lemak agar BB pasien mencapai Normal
▪ Menurunkan nilai Lab kadar glukosa darah mencapai kadar normal
▪ Memberikan edukasi tentang pemilihan makanan yang tepat untuk penyakit
Diabetes Melitus Tipe 2
b) Implementasi:
▪ Preskripsi Diet :
- Jenis Makanan : Makanan Biasa ( 6x pemberian : 3x makanan utama, 3x
makanan selingan )
- Cara Pemberian : Oral
- Dengan Kebutuhan : Diberikan 80% terlebih dahulu
- Energi : 1816 Kkal
- Protein : 68 gr
- Lemak : 40 gr
- KH : 295 gr
▪ Edukasi
Memberikan edukasi untuk pasien dan keluarga tentang hubungan penyakit
dengan makanan, dengan cara memperkenalkan jenis makanan yang baik dan
tidak baik dikonsumsi serta pola makan yang baik.
4) Monitoring & Evaluasi
Monitor Evaluasi
Asupan Pasien dapat menghabiskan minimal 80% dari makanan

yang disajikan serta memantau penurunan BB minimal
0,5 kg/minggu
Nilai Lab Mencapai kadar normal Glukosa Darah

yaitu ; < 200 mg/dl
Behaviour Pasien mengerti dan menerapkan mengenai edukasi

yang telah diberikan

Ringkasan
1) Diabetes Mellitus adalah salah satu penyakit endokrin yang menjadi masalah kesehatan
di masyarakat akibat dari gaya hidup yang kurang sehat dan faktor keturunan
2) Gejala utama nya adakah trias poli yaitu poli phagia, poli dipsi dan poli uri
3) Penanggulangan utamanya adalah diit yang memenuhi ( 3J) jumlah makanan, jam
makan dan jenis bahan makanan, olah raga (aktifitas fisik) serta obat bila diperlukan
dengan konsultasi dokter.
4) Tatalaksana Asuhan Gizi Terstandar pada pasien Diabetes Melitus dengan pola ADIME
(Asesmen, Diagnosa Gizi, Intervensi, Monitoring dan Evaluasi)
5) Penggunaan alat bantu kerja dalam bentuk Daftar Bahan Makanan Penukar dianjurkan
dalam edukasi atau konseling gizi pada pasien
Tes
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Anjuran diit untuk pasien , yang perlu diperhatikan :

A. Mengikuti pola Pola Umum Gizi Seimbang
B. Besar porsi sesuai kebutuhan pasien
C. Pola menu lengkap jenis makanan, porsi dan waktu makan
D. Pemilihan jenis bahan makanan
E. Frekuensi dan waktu makan yang sesuai
2) Standar yang digunakan untuk menilai hasil monitoring asupan gizi pasien DM.
A. Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan
B. Daftar Bahan Makanan Penukar
C. Hasil pemeriksaan gula darah sewaktu
D. Hasil asupan makan makanan pasien
E. Kebutuhan gizi pasien

3) Seorang lelaki Tn. DH umur 35 tahun, berat badan 70 kg, tinggi badan 164 cm, Datang ke
poliklinik dengan diagnosa medis DM tipe II dan keluhan dada sesak bila jalan jauh atau
naik tangga. Pemeriksaan laboratorium seperti lipid darah normal namun gula darah 2
jam PP tinggi., Sebagai seorang ahli gizi materi konseling yang utama diberikan pada pasien
adalah :
A. Komplikasi diabetes mellitus
B. Penyebab diabetes mellitus
C. Akibat diabetes mellitus
D. Pola makan yang baik
E. Konsumsi makanan

Kunci Jawaban Tes
Tes
1) C
2) E
3) D

Bab 2
DIET GOUT (RENDAH PURIN)
Pendahuluan
G
out Artritis atau Asam Urat adalah penyakit yang disebabkan oleh metabolisme
abnormal purin yang ditandai dengan meningkatnya kadar asam urat dalam darah.
Hal ini diikuti dengan terbentuknya timbunan kristal berupa garam urat di persendian
yang menyebabkan peradangan sendi pada lutut dan/ atau jari. Setiap orang memiliki asam
urat didalam tubuh karena pada setiap metabolisme normal dihasilkan asam urat. Asam urat
yang terdapat didalam tubuh kita tentu saja tidak boleh berlebihan. Sesungguhnya tubuh
menyediakan 85% senyawa purin untuk kebutuhan setiap hari, hal ini berarti bahwa
kebutuhan purin dari makanan hanya sekitar 15%.
Tujuan Pembelajaran:
Setelah menyelesaikan perkuliahan mahasiswa mampu:

1. Menjelaskan definisi, patofisiologi gout arthritis
2. Menjelaskan diet rendah purin

Topik 1
Asam Urat
A. GEJALA ASAM URAT
Asam urat biasanya ditandai dengan kesemutan dan linu, nyeri terutama malam hari
atau pagi hari saat bangun tidur, sendi yang terkena asam urat terlihat bengkak, kemerahan,
panas dan nyeri luar biasa pada malam dan pagi hari.
Untuk menurunkan kadar asam urat, penderita perlu melakukan diet yang tepat, dimana
tujuan dietnya adalah untuk mencapai dan mempertahankan status gizi optimal, serta
menurunkan kadar asam urat dalam darah dan urin. Diet yang tepat bagi penderita asam urat
adalah dengan cara tidak mengkonsumsi bahan makanan yang kandungan purinnya tinggi.
Berikut ini pengelompokan bahan makanan menurut kadar purin dan anjuran makannya :
▪ Kelompok I: Kandungan purin tinggi (150-1000 mg purin/ 100 gr bahan makanan),

sebaiknya dihindari.
- Otak, hati, jantung, ginjal, jeroan, ekstrak daging/ kaldu, bouillon, bebek, ikan
sarden, makarel, remis, kerang.

▪ Kelompok II: Kandungan purin sedang (50-100 mg purin/ 100 gr bahan makanan),
sebaiknya dibatasi
- Maksimal 50-75 gr (1-1 ½ ptg) daging, ikan atau unggas, atau 1 mangkok (100 gr)
sayuran sehari.
- Daging sapi dan ikan (kecuali yang terdapat dalam kelompok 1), ayam, udang; kacang
kering dan hasil olah, seperti tahu dan tempe; asparagus, bayam, daun singkong,
kangkung, daun dan biji melinjo.
▪ Kelompok III: Kandungan purin rendah (< 50 mg), dapat dimakan setiap hari.
- Nasi, ubi, singkong, jagung, roti, mi, bihun, tepung beras, cake, keju kering, puding,
susu, keju, telur; minyak; gula; sayuran dan buah-buahan (kecuali sayuran dalam
kelompok 2).
Purin adalah protein dari golongan nukleoprotein. Purin ini terdapat pada tubuh secara
normal dan dapat dijumpai pada makanan yang terutama berasal dari tanaman atau hewan.
Hasil akhir dari metabolisme purin adalah asam urat. Diet Rendah Purine dianjurkan pada
seseorang yang sistemnya tidak mampu menangani asam urat (uric acid) dalam tubuh secara
efisien atau seseorang dengan penyakit gout atau radang sendi karena gout.
B. INDIKASI PEMBERIAN
Diberikan kepada penderita penyakit gout/asam urat dan batu ginjal.
C. TUJUAN DIET
Tujuan diet rendah purin, yaitu:

1. Mengurangi pembentukan asam urat dengan mengurangi bahan makanan tinggi
purin
2. Memperlancar pengeluaran asam urat
3. Menurunkan/menormalkan berat badan
D. SYARAT DIET
Syarat diet rendah purin:

1. Energi sesuai kebutuhan tubuh
2. Mengkonsumi makanan rendah purin, yaitu 120-150 mg sehari

3. Cukup kalori, protein, mineral, dan vitamin. (protein 1-1,2 kg/BB atau 10-15% dari
kebutuhan energi total)
4. Hidrat arang tinggi. Hidrat arang membantu pengeluaran asam urat.
5. Lemak sedang (10-20% dari kebutuhan energi total). Lemak cenderung menghambat
pengeluaran asam urat
6. Banyak cairan untuk membantu pengeluaran kelebihan asam urat
E. PRINSIP DIET
1. Berdasarkan Jenis Kelamin

2. Sesuaikan Kebutuhan Kalori
3. Utamakan Protein Nabati
4. Perbanyak Cairan
5. Batasi Purin
F. CONTOH DIET RENDAH PURIN YANG DIBERIKAN DALAM SEHARI
Bahan Berat (gram) URT
Beras 300 5 gls nasi
Daging 50 2 ptg kcl
Telur 50 1 btr
Tempe 50 2 ptg kcl
Sayuran 200 2 gls
Buah 300 3 potong pepaya
Minyak 15 1 ½ sdm
Gula pasir 25 1 ½ sdm

Pembagian Bahan Makanan dalam Sehari
1. Pagi (06.00 – 07.00)
▪ Beras 70 g = 1 gelas nasi
▪ Telur 50 g = 1 butir
▪ Sayuran 50 g = ½ gelas
▪ Minyak 5 g = ½ sdm
▪ Gula pasir 10 g = 1 sdm
2. Pukul 10.00
▪ Buah 100 g = 1 potong
▪ Gula pasir 15 g = 1 ½ sdm
3. Siang dan Sore

▪ Beras 115 g = 1 ½ gelas
▪ Daging 25 g = 1 potong kecil
▪ Tempe 25 g = 1 potong sedang
▪ Sayuran 65 g = ¾ gelas
▪ Buah 100 g = 1 potong sedang
▪ Minyak 5g = ½ sdm
Contoh Menu Makanan
1) Pagi 3) Siang
- Nasi - Nasi
- Dadar isi wortel + tomat - Ikan bakar saos kecap
- Teh manis/ susu rendah lemak - Tempe bacem
- Sayur asam
2) Pukul 10.00 - Pepaya
- Selada buah
- Pepaya 4) Sore/Malam
- Teh - Nasi
- Semur daging + tahu
- Tumis sawi + tomat
- Pisang

Pedoman Nilai Gizi
▪ Kalori : 1.848 kalori
▪ Protein : 51 gram
▪ Lemak : 32 gram
▪ Karbohidrat : 338 gram
▪ Kalsium : 0,3 gram
▪ Besi : 15,9 gram
▪ Vitamin A : 8.642 SI
▪ Tiamin : 0,8 mg
▪ Vitamin C : 170 mg
▪ Purin : 50-200 mg
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Ny. A, 52 tahun status gizi lebih datang kepada dokter dengan keluhan sering
kesemutan pada persendian tangannya. Hasil laboratorium uric acid menunjukkan nilai 6.5
mg/dl. Dokter menyarankan Ny.A datang kepada ahli gizi untuk berkonsultasi terkait dengan
dietnya. Berikan anjuran diet dan bahan makanan manakah yang boleh diberikan pada Ny. A
Ringkasan
1) Gout Artritis atau Asam Urat adalah penyakit yang disebabkan oleh metabolisme
abnormal purin yang ditandai dengan meningkatnya kadar asam urat dalam darah. Hal
ini diikuti dengan terbentuknya timbunan kristal berupa garam urat di persendian yang
menyebabkan peradangan sendi pada lutut dan/ atau jari.
2) Tujuan diet rendah purin, yaitu:
a) Mengurangi pembentukan asam urat dengan mengurangi bahan makanan tinggi
purin,
b) Memperlancar pengeluaran asam urat, 3). Menurunkan/menormalkan berat badan

Tes
1) Hasil pemeriksaan laboratorium seorang pasien menunjukkan asam urat darah adalah
9 gr %, kadar HDL 35 mg %. L DL 150 mg%, dan ada keluhan nyeri diujung kaki. Bahan
makanan yang tidak dianjurkan untuk mengatasi keluhan nyeri di kaki tersebut antara
lain ,
A. Otak, paru-paru
B. Taoge, ketimun
C. Susu, ikan,
D. Pepaya, jeruk
2) Kadar asam urat darah normal adalah :

A. 6-10 mg/dl
B. 3,4 – 7 mg/dl
C. < 5 mg/dl
D. 10 mg/dl
3) Tn. TA, 74 tahun datang kepada ahli gizi. Tn.TA menderita gout dengan hasil
laboratorium asam urat darah 10.2 mg/dl. Tn.A mengalami sulit mengunyah
dikarenakan ompong. Menu makanan yang sebaiknya diberikan pada tn.T A adalah :
A. Nasi goreng, tempe goreng, cah buncis+udang
B. Nasi tim, gadon daging, tim tahu, orak arik wortel
C. Nasi timbal, udang goreng, tempe goreng, urap-urap
D. Nasi putih, sop sehat (wortel, kentang, buncis, ayam)

Kunci Jawaban Tes
Tes
1) A
2) C
3) D

Daftar Pustaka
Almatsier, Sunita, 2010. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama
Hartono, Andry. 2009. Dukungan Nutrisi pada Kasus Penyakit Dalam. FKUI: Jakarta
Wahyuningsih, Retno, 2013. Penatalaksanaan Diet pada Pasien. Yogyakarta: Graha Ilmu
Gutawa, Miranti Sumapraja, 2011. Proses Asuhan Gizi Terstandart (PAGT) Persatuan Ahli Gizi
Indonesia dan Asosiasi Dietesien Indonesia. Abadi Publising & Printing Jakarta

Bab 3
DIET PADA JANTUNG DAN PEMBULUH
DARAH
Pendahuluan
Setelah selesai mempelajari bab ini mahasiswa mampu:
1. Menjelaskan patofisiologi gangguan/penyakit jantung dan pembuluh darah
2. Menjelaskan terapi gizi pada gangguan/penyakit jantung dan pembuluh darah

Topik 1
Dislipidemia
DEFINISI
Dislipidemia adalah kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan

maupun penurunan fraksi lipid dalam plasma. Kelainan fraksi lipid yang paling utama kenaikan
kadar kolesterol total, kolesterol LDL, kadar trigliserida dan penurunan kadar HDL. Dalam
proses terjadinya aterosklerosis semuanya mempunyai peranan penting yang sangat erat
kaitannya satu dengan yang lain, sehingga dikenal degnan sebutan triad lipid.
Berdasarkan penyebab dislipidemia diklasifikasikan menjadi:

▪ Dislipidemia Primer merupakan dislipidemia yang bersifat herediter atau disebabkan
oleh mutasi genetic dimana produksi trigliserida dan LDL berlebih serta berkurangnya
produksi HDL. Biasanya terjadi pada anak-anak, individu dengan kolesterol serum > 240
mg/dl, dan individu yang memiliki keluarga atherosclerosis.
▪ Dislipidemia Sekunder merupakan dislipidemia yang disebabkan oleh penyakit lain
seperti sirosis hepatis dan diabetes mellitus. Terdapat gangguan metabolism lemak yang
ditandai dengan peningkatan kadar lipida darah. Terjadi pada orang dewasa yang pada
umumnya disebabkan karena gaya hidup yang tidak tepat seperti kebiasaan
mengonsumsi makanan tinggi lemak jenuh dan kolesterol.
Dislipidemia juga bisa dibedakan berdasarkan klasifikasi klinis yaitu

hiperkolesterolnemia (tingginya kadar kolesterol dalam darah), hipertrigliseridemia (tingginya
kadar trigliserida tinggi dalam darah) dan gabungan dari hiperkolesterolnemia dan
hipertrigliseridemia.
Faktor yang mempengaruhi tingginya kadar kolesterol darah adalah umur, berat badan,
genetic, diit tinggi lemak jenuh dan kolesterol, obat-obatan seperti steroid dan aktivitas fisik
yang rendah. Sedangkan faktor yang mempengaruhi kadar trigliserida darah adalah obesitas,
berat badan lebih, merokok, aktivitas fisik rendah, asupan alkohol berlebihan, diit tinggi
karbohidrat (> 60% energi total), penyakit DM tipe 2, hipotiroid, gagal ginjal kronik, sindrom
nefrotik, obat seperti golongan kortikosteroid, estrogen, retinoid, penghambatan
andrenergic-beta dosis tinggi.

Angka patokan kadar lipid darah perlu dikelola dengan baik karena penting
hubungannya dengan terjadinya PJK. Dari berbagai penelitian jangka panjang di negara-
negara barat, dikenal patokan kadar lipida darah yang dikaitkan dengan resiko terjadinya PJK,
sebagai berikut :
Tabel
Pedoman klinis untuk menghubungkan profil lipid dengan terjadinya penyakit
kardiovaskuler (PKV)
Profil Lipid Diinginkan (mg/dl) Diwaspadai (mg/dl) Berbahaya (mg/dl)

Kolesterol total < 200 200-239 240
LDL tanpa PKV < 130 130-159 160
LDL dengan PKV < 100 -- --
HDL 45 36-44 < 35
Trigliserida tanpa PKV < 300 200-399 400
Trigliserida dengan PKV < 150 -- --
Selain profil lipid secara tunggal, juga perlu diperhatikan nilai ratio yaitu ratio total
kolesterol dengan HDL dan ratio LDL dengan HDL. Ratio total kolesterol : HDL yang diinginkan
adalah ≤ 4.5 – 5 dan ratio LDL : HDL yang diinginkan adalah ≤ 3
Penyakit dislipidemia tidak menunjukkan gejala khas, biasanya gejala baru ada setelah
muncul penyakit lain akibat dislipidemia tersebut. Seperti penyakit vaskuler maka gejalanya
adalah gejala penyakit jantung yaitu nyeri di dada dst, dan trigliserida tinggi dapat
mengakibatkan pancreatitis akut sehingga gejala yang muncul adalah mual, muntah dan gejala
infeksi pada umumnya, serta kadar LDL tinggi dapat menyebabkan xanthelasma kelopak mata
dan arcus corneae.
Penatalaksanaan dislipidemia ditujukan pada penurunan kadar kolesterol karena
berhubungan dengan penurunan resiko penyakit jantung. Untuk pencegahan primer
dislipidemia adalah dengan pengendalian kadar lipida darah pada batas normal. Cara non
farmakologis yang bisa dilakukan adalah dengan terapi diet dan olahraga.
Tujuan terapi diet adalah menormalkan berat badan, memodifikasi jenis dan jumlah
asupan lemak, mencapai kadar kolesterol darah < 200 mg/dl dan trigliserida < 250 mg/dl, serta
meningkatkan HDL dan menurunkan LDL, meningkatkan asupan karbohidrat komplek dan
serat serta menurunkan asupan karbohidrat sederhana.
Untuk mencapai tujuan ini maka ditetapkan syarat diet untuk dislipidemia yang terdiri
dari diset dislipidemia step 1, step 2 dan menurut Perkeni, dapat dilihat pada tabel berikut ini
:

Zat Gizi Step I Step II PERKENI
Total Lemak 30% 30% 20-25%
Lemak Jenuh 10% 7% < 10%
Lemak Tidak jenuh Tunggal 10-15% 10-15% 10-15%
Lemak Tidak Jenuh Ganda 10% 10% 10%
Karbohidrat 50-60% 50-60% 60-70%
Protein 10-20% 10-20% 10-15%
Kolesterol 300 mg 200 mg < 300 mg
Sesuai berat
Energi Total Sesuai berat badan Sesuai berat badan
badan
Prinsip diet dislipidemia adalah:

▪ Menurunkan asupan kolesterol dan lemak jenuh, karena kolesterol dapat diproduksi
oleh tubuh dan lemak jenuh dapat meningkatkan LDL alat transport kolesterol menuju
pembuluh darah
▪ Meningkatkan asupan serat, karena serat dapat memutus siklus ensterohepatik yaitu
mencegah kembalinya kolesterol dari usus halus menuju hati
▪ Menurunkan konsumsi produk hewani karena kolesterol merupakan produk khas
hewani
▪ Meningkatkan konsumsi asam lemak omega tiga dari makanan karena omega tiga dapat
membentuk prostasiklin yang akan menghalangi pengendapan darah dan meningkatkan
pelebaran pembuluh darah.
Berdasarkan klasifikasi klinis dislipidemia maka prinsip dietnya dapat dibedakan menjadi dua
yaitu :
▪ Prinsip diet hiperkolesterolemia
Prinsip diet hiperkolesterolemia diperuntukkan untuk pasien dengan karakteristik
serum trigliserida normal, total kolesterol LDL meningkat, HDL rendah, ratio total
kolesterol : HDL dan LDL : HDL tinggi.
Prinsip dietnya adalah menurunkan berat badan jika kegemukan, pembatasan total
asupan lemak maksimal 30% energi total dengan proporsi lemak jenu, lemak tidak jenuh
tunggal dan lemak tidak jenuh ganda masing-masing 10% energi total, kolesterol < 300
mg/dl, karbohidrat 50-60% dan diutamakan karbohidrat kompleks, serat makanan
ditingkatkan, protein 12-15%, Jika dengan diet step 1 masih hiperkolesterolnemia maka
lanjutkan dengan step 2.

▪ Prinsip diet trigliseridemia
Prinsip diet hipertrigliserida diperuntukkan untuk pasien dengan kadar trigliserida dan
VLDL meningkat, total kolesterol dan LDL sedikit meningkat.
Prinsip dietnya adalah menurunkan berat badan dengan menghindari pemasukan energi
yang berlebihan dan pembatasan lemak serta kolesterol dalam makanan, membatasi
karbohidrat sederhana dan alkohol (untuk trigliserida > 250 mg/dl maka asupan alkohol
dikurangi, untuk trigliserida > mg/dl maka intake alkohol harus dihindari), Karbohidrat
adekuat karena jumlah berlebih dalam meningkatkan sintesa trigliserida di hati,
menurunkan asupan sukrosa < 5% energi total / hari, pembatasan lemak totral tidak
terlalu ketat yaitu bisa 30% energi total dengan lemak jenuh 10% dan kolesterol < 300
mg, meningkatkan aktivitas fisik secara teratur.

Topik 2
Penyakit Jantung Koroner
atau Atherosclerosi
A. DEFINISI
Penyakit jantung koroner (PJK) adalah suatu penyakit akibat penyempitan dari lumen
arteri koronaria yang menyebabkan penurunan suplai darah ke otot jantung. Pada PJK, arteri
koronaria mengalami lesi stenosis yang terutama disebabkan oleh timbulnya suatu plak atau
ateroma pada dinding dalam arteri yang disebut dengan atherosclerosis. Ateroma
mengandung campuran yang terdiri dari kolesterol, lemak, radikal bebas dan jaringan fibrosa.
Selain itu, PJK juga bisa disebabkan oleh spasme dari arteri koronaria dimana terjadi kontriksi
otot polos yang abnormal sehingga terjadi penurunan ukuran lumen arteri yang menyebabkan
iskemia otot jantung. Adanya spasme koronaria ini bisa disertai terbentuknya ateroma atau
tidak.
Penyakit jantung koroner bukan merupakan penyakit akibat proses penuaan. Gaya
hidup seseorang memegang peranan penting dalam peningkatan risiko PJK. Faktor risiko PJK
dapat dikelompokkan menjadi (AHA, 2004) :
▪ Faktor risiko alamiah yaitu faktor risiko yang tidak bisa diubah (faktor risiko biologis)
seperti umur, jenis kelamin, riwayat hidup dan ras. Kejadian PJK meningkat bersamaan
dengan bertambahnya usia. Mayoritas kematian PJK pada wanita terjadi pada usia > 75
tahun, hal ini disebabkan karena efek perlindungan hormone estrogen pada wanita
dank arena wanita lebih sedikit yang merokok. Laki-laki memiliki risiko hampir 2 kali lipat
untuk terkena PJK dibandingkan perempuan. Laki-laki memiliki kecenderungan 2.52 kali
lebih tinggi mengalami kalsifikasi pembuluh darah koroner dibandingkan wanita,
sedangkan perempuan menopause memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk
menderita PJK dibanding perempuan produktif. Pada usia < 65 tahun laki-laki
mempunyai risiko 3.5 kali lebih besar menderita PJK daripada wanita. Berdasarkan ras
diketahui bahwa PJK cenderung terjadi pada satu keluarga karena dipengaruhi oleh
hipertensi, lemak darah abnormal, diabetes mellitus dan obesitas. Penelitian pada
orang jepang diketahui prevalensi PJK rendah namun tidak demikian pada imigran
Jepang yang menganut gaya hidup orang barat.

▪ Faktor risiko utama yang dapat diubah seperti hiperlipidemia, hipertensi dan merokok.
Hubungan hiperlipidemia dengan pjk adalah semakin tinggi kadar kolesterol dalam
darah semakin meningkatkan risiko PJK. Hubungan hipertensi dengan PJK adalah 50%
dari pasien hipertensi mempunyai kadar lipid yang abnormal sehingga berisiko untuk
PJK. PJK dijumpai 2 kali lebih besar pada perokok sigaret dibandingkan kelompok bukan
perokok dan dijumpai 4 kali lebih besar beresiko PJK pada perokok berat. Hubungan
merokok dengan PJK adalah nikotin pada rokok meningkatkan pacu jantung, tekanan
darah dan kebutuhan oksigen pada miokardial, produksi karbondioksida dari rokok
meningkatkan kadar hemoglobin karboksi sehingga menurunkan kemampuan darah
untuk membawa oksigen, rokok mengandung radikal bebas yang memicu efek
cytotoksik sehingga meningkatkan peroksidase membrane fosfolipid, rokok
meningkatkan kelengketan platelet.
▪ Faktor risiko tidak langsung yang dapat diubah seperti diabetes mellitus, obesitas, inaktif
dan stress. Hubungan obesitas dengan PJK adalah positif yaitu kelebihan berat badan
berhubungan dengan meningkatnya tekanan darah, LDL kolesterol, trigliserida, dan
berefek pada penurunan HDl kolesterol. Overweight saja mempunyai risiko 2 kali lebih
tinggi untuk menderita PJK. Hubungan stress dengan PJK adalah respon psikologi stress
akan memproduksi katekolamin yang dapat meningkatkan pemecahan lemak dan
pelepasan energi dan meningkatkan sintesa kolesterol.
Beberapa kondisi yang ditimbulkan akibat atherosclerosis adalah iskemia sel otot
jantung. Kerusakan akibat iskemia tersebut terjadi dalam berbagai tingkat. Manifestasi utama
iskemia miokardium tersebut adalah nyeri dada atau dikenal dengan angina pectoris dimana
tidak terdapat kerusakan ireversibel sel-sel jantung. Iskemia yang lebih berat yang disertai
dengan kerusakan sel disebut infark miokardium.
B. ANGINA PEKTORIS
Angina pectoris merupakan suatu sindroma klinis, ditandai dengan episode nyeri atau
rasa tertekan di dada. Terjadi akibat iskemia miokard dan seringkali menjalar ke lengan kiri.
Pasokan oksigen gagal memenuhi kebutuhan oksigen, sebagai akibat gangguan aliran arteri
koroner. Faktor utama yang mempengaruhi konsumsi oksigen miokard antara lain tegangan
dinding sistolik, keadaan kontraktif dan denyut jantung.

Faktor-faktor yang dapat menimbulkan nyeri adalah :
▪ Latihan fisik dapat memicu serangan dengan cara meningkatkan kebutuhan oksigen
jantung
▪ Pajanan terhadap dingin dapat mengakibatkan vasokontriksi dan peningkatan tekanan
darah disertai peningkatan kebutuhan oksigen
▪ Makan-makanan berlemak dan makanan dengan porsi besar akan meningkatkan aliran
darah ke mesentrik untuk pencernaan, sehingga menurunkan ketersediaan darah untuk
suplai jantung
▪ Stress atau berbagai emosi akibat situasi yang menegangkan, menyebabkan frekuensi
jantung meningkat, akibat pelepasan adrenalin dan meningkatnya tekanan darah,
sehingga kerja jantung juga meningkat.
C. INFARD MIOKARDIUM
Infard miokardium mengacu pada proses rusaknya jaringan jantung akibat suplai darah
yang tidak adekuat sehingga aliran darah koroner berkurang dan terjadi nekrosis miokard.
Tanda dan gejala infard miokard adalah nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus
menerus disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, kepala terasa melayang, mual dan
muntah. Namun pada pasien diabetes mellitus tidak akan mengalami nyeri yang hebab karena
neuropati yang menyertai diabetes.
D. UPAYA PENGENDALIAN FAKTOR RISIKO PJK
Salah satu upaya pengendalian faktor risiko PJK yang diprogramkan oleh kemenkes RI
terutama faktor risiko yang dapat dimodifikasi adalah pencegahan primer dan sekunder.
Pencegahan primer ditujukan pada orang sehat untuk meningkatkan derajat kesehatan
sehingga bisa mencegah kejadian PJK. Diutamakan untuk mengubah perilaku, menfasilitasi
pilihan kesehatan yang positif dan mudah dilaksanakan oleh masyarakat, mengupayakan
lingkungan social ekonomi menjadi kondunsif, dititikberatkan pada kolaborasi dan partisipasi
multisektoral. Untuk ini ahli gizi mempunyai peranan mengaplikasikan peran gizi dalam
praktek pola makan sehat dan advokasi untuk mempengaruhi kebijakan program gizi.
Pencegahan sekunder adalah tindakan yang dilakukan untuk mengurangi faktor risiko
bagi mereka yang mengidap PJK, terdapat plak di arteri, atau telah mengalami serangan
jantung. Upaya pencegahan ini dapat memperlambat bahkan regresi atherosklerosis yaitu
dengan :

▪ perubahan gaya hidup meliputi penurunan berat badan, pengaturan pola makan dengan
diit rendah lemak jenuh dan kolesterol, menghentikan kebiasaan merokok, mengatasi
depresi atau stress. Penurunan kadar kolesterol sebesar 1% akan menurunkan risiko PJK
sebesar 2%.
▪ memulai latihan fisik yang teratur dan terukur dengan jenis yang sesuai
▪ mengendalikan faktor risiko dengan mempertahankan tekanan darah, kadar glukosa,
kadar kolesterol, skrining keluarga yang memiliki riwayat penyakit jantung.
E. TERAPI DIET PJK
Tujuan akhir dari pegobatan PJK adalah mengembalikan penderita ke gaya hidup
produktif dan menyenangkan. Penatalaksanaan diit PJK ditujukan untuk mengurangi beban
kerja jantung dan mengatasi faktor risiko seperti hiperkolesterolnemia, hipertensi, diabetes
mellitus dan obesitas. Hasil penelitian menjelaskan bahwa perubahan diit dapat menurunkan
kadar kolesterol, yaitu diit dengan menurunkan proporsi lemak danpat menurunkan kadar
kolesterol mencapai 13%. Syarat diit PJK adalah :
▪ Keadaan akut maka pasien dipuasakan selama 24 jam
▪ Dalam keadaan sub akutyaitu 24-49 jam pertama diberikan energi sesuai kebutuhan
basal yaitu 1000 – 1200 kkal.
▪ Pada keadaan yang sudah membaik :
- Energi disesuaikan dengan kebutuhan, dan untuk pasien dengan obesitas maka
dilakukan pembatasan energi mencapai ± 500 kkal. Jika asupan < 1200 kkal / hari
maka perlu diberikan suplementasi
- Protein cukup, 10-15%, dan untuk pasien dengan diabetes maka pemberian protein
cukup 10-12% energi total.
- Lemak ≤ 30% dengan proporsi lemak jenuh 8-10%, lemak tidak jenuh tunggal ≤ 15%,
lemak tidak jenuh ganda ≤ 10%, EPA (asam lemak essensial) dianjurkan 1-2 g/hari.
Asam lemak tidak jenuh ganda mempunyai efek anti thrombosis.
- Karbohidrat sisa dari perhitungan protein dan lemak, diutamakan karbohidrat
komplek seperti biji-bijian dan serealia serta hindari karbohidrat sederhana dan
makanan dengan indeks glikemik tinggi.
- Kolesterol : < 300 mg/hari
- Natrium dibatasi dan disesuaikan dengan keadaan cairan tubuh pasien
- Serat : 14 g/ 200 kkal atau 25-30 g/hari, diutamakan mengonsumsi serat larut air dari
buah dan sayur karena mempunyai efek hipokolesteronemic.

- Membatasi asupan minuman yang mengandung kafein
- Porsi kecil, karena porsi besar akan meningkatkan kebutuhan myocardial (otot
jantung) dengan meningkatkan aliran darah.
Tahapan diit PJK dapt diklasifikasikan menjadi tiga fase, yaitu :

▪ Fase 1, di rumah sakit dengan syarat diit rendah natrium, kolesterol, lemak, bentuk
makanan cair, suhu makanan tidak ekstrim, PKTS dan hindari kafein
▪ Fase II, untuk pasien rawat jalan dengan syarat diit lebih kurang sama dengan fase 1 dan
dimonitor pada minggu ke 3, 6 dan 9 adalah untuk evaluasi lipida darah.
▪ Fase III, untuk di rumah, sepanjang hidup, namun tidak dimonitor lagi. Minimal 6 bulan
setelah fase II sudah menjadi gaya hidup dengan edukasi, preventif, dukungan dan
rehabilitasi.

Topik 3
Gagal Jantung
A. GAGAL JANTUNG / CONGESTIVES HEART FAILURE (CHF)
Gagal jantung merupakan tahap akhir dari seluruh penyakit jantung dan merupakan
penyebab peningkatan morbiditas dan mortalitas pasien jantung. Insiden gagal jantung dalam
setahun diperkirakan 2.3 – 3.7 perseribu penderita pertahun. Kejadian gagal jantung akan
semakin meningkat dimasa depan karena semakin bertambahnya usia harapan hidup.
Perkembangan terkini memungkinkan untuk mengenali gagal jantung secara dini serta
perkembangan pengobatan yang memperbaiki gejala klinis, kualitas hidup, penurunan angka
perawatan, memperlambat progresifitas penyakit dan meningkatkan kelangsungan hidup.
Gagal jantung didefinisikan sebagai kondisi dimana jantung tidak lagi dapat
memompakan cukup darah ke jaringan tubuh. Keadaan ini dapat timbul dengan atau tanpa
penyakit jantung. Gangguan fungsi jantung dapat berupa gangguan fungsi diastolic atau
sistolik, gangguan irama jantung atau ketidaksesuaian preload dan afterload. Keadaan ini
dapat menyebabkan kematian.
Gagal jantung dapat dibagi menjadi gagal jantung kiri dan gagal jantung kanan. Gagl
jantung juga dapat dibagi menjadi gagal jantung akut, gagal jantung jantung kronis
dekompensasi serta gagal jantung kronis.
Gagal jantung dapat disebabkan oleh banyak hal. Secara epidemiologi cukup penting
untuk mengetahui penyebab dari gagal jantung. Di negara maju penyakit arteri koroner dan
hipertensi merupakan penyebab terbanyak, sedangkan di negara berkembang yang menjadi
penyebab terbanyak adalah penyakit jantung katup dan penyakit jantung akibat malnutrisi.
Gagal jantung merupakan kelainan multisitem dimana terjadi gangguan pada jantung,
otot skelet dan fungsi ginjal, stimulasi sistem syaraf simpatis serta perubahan neurohormonal
yang kompleks. Pada disfungsi sistolik terjadi gangguan pada ventrikel kiri yang menyebabkan
terjadinya penurunan cardiac output. Hal ini menyebabkan aktivasi mekanisme kompensasi
neruhormonal, sistem Renin – Angiotensin – Aldosteron (sistem RAA)serta kadar vasopressin
dan natriuretik peptide yang bertujuan untuk memperbaiki lingkungan jantung sehingga
aktivitas jantung dapat terjaga.
Aktivasi sistem simpatis menjaga cardiac output dengan meningkatkan denyut jantung,
meningkatkan kontraktilitas serta vasokontriksi perifer (peningkatan katekolamin). Apabila

hal ini timbul berkelanjutan dapat menyebabkan gangguan pada fungsi jantung. Stimulasi
sistem RAA menyebabkan peningkatan konsentrasi rennin, angiotensin II plasma dan
aldosteron. Angiotensin II yang merangsang pelepasan aldosteron dan aldosteron akan
menyebabkan retensi natrium dan air serta meningkatkan sekresi kalium. Untuk lebih jelasnya
dapat dilihat pada gambar berikut ini :
Secara klinis, pada penderita gagal jantung dapat ditemukan gejala dan tanda seperti
sesak nafas saat aktivitas dan hilang setelah beristirahat, nyeri dada (dyspnea), edema paru
dan edema tungkai karena menurunnya cardiac output sehingga terjadi peningkatan
penyerapan natrium kembali, hepatomegali
Pemeriksaan darah perlu dikerjakan untuk mengeluarkan anemia sebagai penyebab
susah bernafas dan untuk mengetahui adanya penyakit dasar serta komplikasi. Hiponatremia
dapat terjadi pada gagal jantung berat karena berkurangnya kemampuan mengeluarkan air.
Pemeriksaan serum kreatinin perlu dilakukan untuk mengetahui adanya gangguan ginjal. Pada
gagal jantung berat dapat terjadi proteinuria. Hipokalemia dapat terjadi pada pemberian
diuretic tanpa suplementasi kalium dan obat “Pottasium Sparring”. Selain itu tes fungsi hati
menunjukkan hasil abnormal, pemeriksaan lipida darah, albumin serta fungsi tiroid dianjurkan
sesuai kebutuhan.
Penatalaksanaan gagal jantung meliputi upaya farmakologis dan non farmakologis yang
keduanya dibutuhkan karena akan saling melengkapi untuk penatalaksanaan paripurna.
Tujuan penatalaksanaan ditujukan untuk memperbaiki gejala dan prognosis, meskipun
penatalaksanaan secara individual tergantung dari etiologi serta beratnya kondisi

Penatalaksanaan non farmakologis yang dapat dikerjakan antara lain adalah dengan :
▪ Edukasi kepada pasien mengenai penyakitnya, pengobatan serta pertolongan yang
dapat dilakukan sendiri
▪ Perubahan gaya hidup seperti pengaturan gizi meliputi pembatasan asupan garam,
alkohol, serta cairan
▪ Penurunan berat badan pada penderita yang kegemukan
▪ Anjuran untuk berlatih yang disesuaikan dengan kemampuan karena mempunyai efek
positif terhadap otot skeletal, endotel serta neurohomonal dan juga sensitifitas insulin,
meskipun efek terhadap kelangsungan hidup belum dapat dibuktikan.
Syarat diit untuk gagal jantung adalah dalam keadaan akut dipuasakan selama 24 jam,
lalu dilanjutkan dengan makanan cair selama 2-3 hari, energi rendah, pembatasan garam dan
jika terjadi hiponatremia maka kurangi asupan cairan, protein diberikan cukup karena SDA
protein memerlukan energi lebih banyak, kalium seimbang dan porsi kecil, frekuensi lebih
sering dan makan secara perlahan.
B. CARDIAC CACHEXIA
Cardiac Cachexia adalah dampak gagal jantung sedang / berat dengan tanda gizi kurang
yang disebabkan karena anoreksia akibat ascites (tekanan di abdominal, perasaan penuh,
sesak nafas pada saat makan, perubahan sensitifitas rasa, depresi), BMR meningkat karena
cardiomegali, hypoxia jaringan karena malabsorbsi magnesium dan kalsium, faktor interaksi
obat dan zat gizi seperti penggunaan diuretic yang mengakibatkan kehilangan zink,
magnesium, kalium.
Tujuan diet untuk pasien dengan cardiac cachexia adalah menyediakan makanan yang
adekuat dengan megnurangi beban kerja jantung dan mencegah edema. Syarat diitnya
adalah:
▪ Kebutuhan energi 30-50% di atas basal karena peningkatan cardiac dan pulmonary
ekspenditure
▪ Pembatasan natrium ≤ 1 g /hari, untuk pasien kondisi sedang 2-3 g/hari, setelah keluar
rumah sakit 3-4 g/hari
▪ Suplementasi kalium bagi pasien dengan obat diuretic. Bagi pasien yang diberi obat
“potassium sparring-diuretik” atau angiotensin-converting enzyme inhibitor ;
cenderung meningkatkan kadar serum potassium, oleh karena itu hati-hati
menggunakan garam dapur buatan dengan subtitusi potassium.

▪ Cairan dibatasi jika terjadi hiponatremia, untuk pasien akut tanpa gangguan diberikan
1,2 – 2 liter / hari dan untuk pasien akut dengan gangguan parah diberikan 1 L / hari.
Namun jika kesulitan untuk overfeeding maka peningkatan cairan perlu diperhatikan.
▪ Porsi kecil Tapi Sering (PKTS)
▪ Pembatasan kafein untuk menurunkan resiko dysaritmia
▪ Pemberian makanan lewat mulut perlu dirangsang untuk mencegah in-adekuat.

Topik 4
Stroke
A. STROKE
Stroke merupakan ganguan fungsional otak local maupun global secara mendadak dan
akut, berlangsung lebih dari 24 jam yang diakibatkan oleh gangguan aliran darah. Penyebab
stroke bisa diakibatkan karena penyumbatan pada arteri yang disebabkan oleh adanya
thrombus dan embolus. Jumlah penderita stroke semakin hari semakin meningkat dan tidak
hanya menyerang penduduk tua tapi juga dialami oleh kelompok usia muda dan produktif.
Stroke menyebabkan berbagai deficit neurologic, bergantung pada lokasi lesi (pembuluh
darah mana yang tersumbat), ukuran, area yang perfusinya tidak adekuat dan jumlah aliran
darah. Manifestasi klinis dari stroke diantaranya adalah kehilangan motorik, kehilangan
komunikasi, gangguan persepsi, kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologi, disfungsi
kandung kemih.
Pada awal terkena stroke perlu penanganan secara cepat dan tepat agar tidak
menyebabkan keadaan yang lebih parah atau bahkan kematian. Pada fase lanjutan atau
perawatan lanjutan perlu diperlukan penanganan yang tepat karena dapat menimbulkan
komplikasi-komplikasi. Seringkali ketika pulang, pasien pasca stroke masih mengalami gejala
sisa, misalnya dengan keadaan kehilangan motorik atau ada juga pasien yang pulang dengan
keadaan bedrest total, kehilangan komunikasi atau kesulitan bicara, gangguan persepsi,
kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologi, disfungsi kandung kemih, pemasangan alat
nasogastric tube (NGT), sehingga penanganan yang diberikan harus secara terus menerus
dilakukan agar kondisi klien membaik, penyakitnya terkontrol, risiko serangan stroke ulang
menurun, tidak terjadi komplikasi atau kematian mendadak.
Pasien stroke sering mengalami disfagia (kesulitan menelan) dan status gizi buruk.
Sejumlah besar penderita stroke akan menunjukkan ciri-ciri disfagia dan merupakan salah satu
kondisi yang permanen. Kesulitan menelan dapat terjadi pada tiga tahap menelan yaitu mulut
– faring – esophageal atau tidak terkoordinasinya otot untuk menelan karena kerusakan
syaraf. Keluhan ini akan bermanifestasi bila terdapat gangguan gerakan-gerakan pada otot
menelan dan gangguan transportasi makanan dari mulut ke lambung. Beberapa keluhan lain
yang dapat menyertai keluhan sulit menelan adalah nyeri waktu menelan, rasa terbakar di
leher hingga dada, rasa mual dan muntah, hematemesis (muntah darah), melena (berak
berdarah), batuk dan berat badan berkurang.

Keparahan disfagia tergantung pada syaraf mana yang rusak dengan gejala bicara pelo,
kesulitan bibir menutup, kesulitan gerakan rahang dan lidah, suara yang basah dan serak,
hilang dan terlambatnya reflek menelan, mengeluarkan air liur di salah satu sisi mulut, reflek
batuk tidak efektif, facial droop, peningkatan risiko aspirasi yaitu masuknya makanan ke
saluran pernafasan. Kesulitan menelan sangat berbeda dari satu pasien ke pasien lain, oleh
karena itu konsistensi makanan harus disesuaikan.
Pengaruh disfagia (kesulitan menelan) terhadap status gizi pasien adalah asupan
makanan tidak adekuat, menurunya berat badan, defisiensi vitamin dan mineral, menurunnya
sense atau rasa, menurunnya produksi saliva dan nafsu makan. Oleh karena itu tujuan diet
untuk penyakit stroke adalah untuk mengatasi masalah gizi yang ditimbulkan akibat disfagia,
yaitu :
▪ Mempertahankan pemberian makanan yang nyaman dan aman
▪ Mempertahankan dan memperbaiki status gizi
▪ Mengurangi ketergantungan dalam memenuhi kebutuhan gizi
Pedoman pemberian makanan untuk pasien stroke adalah :

▪ Untuk pasien yang tidak bisa menelan maka dilakukan pemberian makanan lewat pipa
nasogastrik dan jika lebih dari 6 minggu maka pemberian makanan lewat pipa
gastronomi.
▪ Sediakan makanan yang aman dikunyah dan ditelan serta selalu sediakan mesin suction
untuk mengeluarkan makanan yang masuk ke saluran lain seperti saluran nafas.
▪ Makanan mempunyai suhu sama dengan suhu ruang, sedikit bumbu dan penggunaan
gula secukupnya. Dimulai dengan suhu makanan yang dingin dan secara bertahap
dilanjutkan dengan makanan yang berbeda suhunya. Pemberian makanan dengan suhu
dingin dimaksudkan untuk merangsang reflek menelan karena reseptor untuk dingin
terdapat lebih banyak pada bagian belakang mulut.
▪ Hindari makanan yang lengket sebab menyebabkan lelah dalam mengunyahnya.
▪ Hindari makanan dengan potongan kecil, sebab kemungkinan tertelan
▪ Hindari konsistensi cairan bening karena dapat masuk ke dalam saluran nafas. Cairan
bening dapat dikentalkan dengan berbagai pengental. Makanan pengental dapat dibeli
di apotik dan pasar swalayan misalnya bubuk pudding instan, susu dikentalkan dengan
pure pisang rebus, sup dikentalkan dengan menambahkan bubuk susu skim atau pure
kentang rebus atau dengan tepung-tepungan.
▪ Hindari makanan campuran dengan dua tekstur yang berbeda, seperti sup dengan mie,
jelly dengan potongan buah, kaldu dengan daging cincang, buah kaleng dengan jus,
sereal dengan susu. Pilihan yang terbaik adalah makanan cair yang kental dan menyatu.

▪ Cara pemberian cairan dimulai dengan air dingin terlebih dahulu, beri dengan sendok
secara bertahap, minum sedikit demi sedikit. Sedotan tidak dianjurkan.
▪ Posisi makan yang baik yaitu duduk dengan sudut 90°, pinggul lemas, kaki rata dengan
lantai, kepala sedikit tegak ke depan untuk melindungi saluran nafas, lingkungan yang
menyenangkan.
Latihan
berikut!
“KASUS PENYAKIT JANTUNG KORONER”
Tn. MR pasien laki-laki berusia 64 tahun dengan BB 67 kg, TB 170 cm. Pasien datang ke
RS dengan keluhan lemas yang memberat dan keluhan berulang, sesak nafas, dan edema sejak
3 hari SMRS. Aktivitas tn. MR saat ini tergolong ringan. Pasien memiliki riwayat hipertensi.
Kebiasaan makan SMRS :
▪ Pagi : Nasi goreng 1P + Kopi 1 bks
▪ Siang : Nasi 1P + Tahu goreng 1P + Ikan goreng 1P + Sayur 1P + Kopi 1 bks
▪ Malam : Nasi 1P + Tahu goreng 1P + Ikan bakar 1P + Sayur 1P + Kopi 1 bks
▪ Snack malam : Jagung rebus
Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

Jenis
Hasil Satuan Normal Keterangan
Pemeriksaan
Hb 10,2 gr/dl 11-13 Rendah
LDH 368 U/L 140-300 U/L Tinggi
LED 36 Mm 0-10 mm Tinggi
Riwayat Pemberian Obat:

▪ Plavix 1 x 75 mg (obat untuk mengurangi resiko serangan jantung dan sakit dada)
▪ Ascardia 1 x 80 mg ( obat untuk melindungi lambung dari iritasi)
▪ Lasix 2 x 20 mg (obat untuk mengecilkan pembengkakan jantung)
▪ Captopril 2 x 12,5 mg (untuk mengobati tekanan darah tinggi)

Diagnosa Medis :
Penyakit Jantung Koroner dan Anemia
ASSESMENT
Patient Name : Tn. MR
CLIENT HISTORY
CH-1.1.2 Gender Laki-laki
AD-1.1.5 Body Mass Index 23,1 kg/m2 (Normal)
BIOCHEMICAL DATA
Hb 10,2 mg/dl 13 - 15,5 Rendah
LDH 368 U/L 140 - 300 Tinggi
LED 36 mm 0 – 10 Tinggi
CLINIC
Tekanan Darah 110/60 mmHg 120/80 mmHg Rendah

(16/04/2013)
130/80 mmHg 120/80 mmHg Normal
(17/04/2013)
120/80 mmHg 120/80 mmHg Normal
(18/04/2013)
Badan terasa lemas dan sesak nafas

HEALTH STORY
CH-2.1.3 Endocrine / Metabolism Riwayat Keluarga Hipertensi
DIAGNOSA MEDIS
Penyakit Jantung Koroner dan Anemia
Pola Asupan SMRS ▪ Pagi : Nasi goreng 1P + Kopi 1 bks

▪ Siang : Nasi 1P + Tahu goreng 1P + Ikan goreng
1P + Sayur 1P + Kopi 1 bks
▪ Malam : Nasi 1P + Tahu goreng 1P + Ikan bakar 1P
+ Sayur 1P + Kopi 1 bks
PERHITUNGAN ASUPAN SMRS

Karbohidrat 4 160 16 0 700
Protein Hewani 2 0 20 12 190
Protein Nabati 2 16 12 6 160
Sayur 2 10 6 0 100
Buah 0 0 0 0 0
Gula 3 36 0 0 150
Minyak 7 0 0 63 315
Susu 0 0 0 0 0
Total 222 54 81 1615
AMB = 66 + (13,7 x BBA) + (5 x TB) - (6,8 x Umur)

= 66 + (13,7 x 67) + (5 x 170) - (6,8 x 64)
= 66 + 917,9 + 850 – 435,2
= 1.398,7 Kkal

Kebutuhan Energi :
= 1.398,7 x 1,65
= 2.308 Kkal
Pengurangan Energi sebesar 7,5% karena Usia Pasien 64 tahun

= 2.308 Kkal x 7,5%
= 173 Kkal
Maka, Energi = 2.308 Kkal – 173 Kkal = 2135 Kkal
Kebutuhan Protein
= 15% x 2135
4
= 80 gr
Kebutuhan Lemak
= 25 % x 2135
9
= 59 gr
Kebutuhan Karbohidrat
= 60 % x 2135
4
= 320 gr

▪ Kuantitatif:
- Energi : 1615/2135 x 100% = 76 % (Kurang)
- Protein : 54/80 x 100% = 67,5 % (Kurang)
- Lemak : 81/59 x 100% = 137 % (Lebih)
- Karbohidrat : 222/320 x 100% = 69 % (Kurang)
▪ Kualitatif
- Pasien kurang mengonsumsi asupan sumber energy, protein dan karbohidrat
- Jika dilihat dari Dietary History (Pola Makan SMRS), Pasien kurang mengonsumsi
buah, serta lauk yang kurang beragam.


= 66 + (13,7 x 67) + (5 x 170) - (6,8 x 64)
= 66 + 917,9 + 850 – 435,2
= 1.398,7 Kkal
Kebutuhan Energi :
= AMB x Aktifitas Fisik x Faktor Stress
= 1.398,7 x 1,2 x 1,3
= 2.182 Kkal
Pengurangan Energi sebesar 7,5% karena Usia Pasien 64 tahun

= 2.182 Kkal x 7,5%
= 164 Kkal
Maka, Energi = 2.182 Kkal – 164 Kkal = 2018 Kkal

Kebutuhan Protein
= 15% x 2018
4
= 76 gr
Kebutuhan Lemak
= 20 % x 2018
9
= 45 gr
= 65 % x 2018
4
= 328 gr

▪ DIAGNOSA GIZI

Domain Intake
NI-5.6.2 Excessive Fat Pasien sering mengonsumsi Hasil analisa kuantitatif SMRS ;
Intake makanan yang digoreng Lemak = 137%
Domain Clinic
NC-2.2 Altered Lebih banyak mengonsumsi Hasil Lab Kadar Hb =
Nutrition Related Protein Nabati daripada Protein 10,2 gr/dl (Rendah)
Laboratory Value Hewani (Sumber Heme)
Domain Behavior
NB-1.1 Food and Kurangnya edukasi/ informasi Asupan lemak pasien yang
Nutrition Related terkait gizi seimbang dan berlebih dan tidak bervariasi
Knowledge Deficit pemilihan makanan yang tepat Kurang mengonsumsi sayur dan
berkaitan dengan penyakit PJK buah, serta sumber hewani
yang mengandung besi heme
Kurangnya aktifitas fisik
▪ INTERVENSI
- Tujuan Diet :
✓ Memberikan asupan Lemak sesuai dengan kebutuhan
✓ Meningkatkan nilai Lab kadar Hb mencapai kadar normal
✓ Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai pemilihan makanan
dan cara pengolahan yang tepat untuk PJK , dan menyarankan untuk melakukan
aktivitas fisik 30 menit sehari.
- Implementasi:
✓ Preskripsi Diet :
➢ DIET JANTUNG IV MB RL 1600 Kkal
➢ P 61 gr ; L 36 gr ; KH 262 gr ; 5x Pemberian Oral
✓ Edukasi
➢ Memberi pengetahuan mengenai penyakit jantung koroner dan anemia
➢ Memberi pengetahuan tentang diet rendah lemak
➢ Memberi motivasi pentingnya gaya hidup sehat, berolahraga, dan pemilihan
makanan dan cara pengolahan yang tepat untuk PJK

▪ MONITORING & EVALUASI
Monitor Evaluasi
Asupan Pasien dapat menghabiskan minimal 80% dari

makanan yang disajikan
Nilai Lab Mencapai kadar normal Hb

yaitu ; 13 – 15,5 gr/dl
Behaviour Pasien dan keluarga mengerti serta menerapkan

mengenai edukasi yang telah diberikan
KASUS STROKE ISCHEMIC
Tn. M Kamar no.906, kelas III, Umur 46 Tahun. BB saat ini 67 kg dan TB 160 cm. Keluhan
SMRS yaitu pusing berdenyut sejak sore hari, muntah dan terasa pahit dilidah. Os merasa kaku
dan bicara pelo. Os mempunyai riwayat keluarga penyakit hipertensi. Os mempunyai riwayat
hipertensi tak terkontrol dan DM. Os didiagnosa dokter stroke ischemik dan hipertensi
emergency. Os masuk ke rumah sakit pada tanggal 24 maret 2014. Os beragama islam . Os
seorang pedagang buah keliling yang bertempat tinggal didaerah mampang dan mempunyai
2 orang anak. Diet yang diberikan ahli gizi ML RG1 RL. Obat yang dikonsumsi yaitu captopril,
niferidipin dan clopidogrel
Kebiasaaan makan SMRS :

▪ Pagi : nasi 2 centong + tahu goreng 2 ptg + tempe goreng 2 ptg+sayur kacang panjang 1
piring
▪ Snack : siomay (harga 5000)
▪ Siang : nasi 2 centong + tahu goreng 1 ptg + tempe goreng 2 ptg + sayur sop 1 p
▪ Sore: nasi 2 centong + ikan goreng 1ptg+sayur sop 1p
Kebiaasaan makan Os di rumah sakit :

▪ Pagi : bubur 1p+ ayam panggang 1p+ sop sayuran 1p
▪ Snck:agar DM 1p
▪ Siang : Bubur ¾p + semur daging RG 1p+terik tempe 1p+ cah labu siam 1/2p+pisang 1p
▪ Malam: bubur 3/4 p +tenggiri panggang 3/4 p+tempe bacem 1p+sayur asem 1p

HASIL DATA LAB DAN KLINIS
DATA LAB HASIL LAB KADAR NORMAL KET

GDS 179 <110 mg/dl Tinggi
TRISGLISERIDA 191 <150 mg/dl Tinggi
DATA KLINIS HASIL KADAR NORMAL KET

TEKANAN DARAH 200/120 mmHg 120/80 mmHg Tinggi
NADI 82x/menit 80-100x/menit Normal
RR 24x/menit 18-26x/menit Normal
SUHU 36,6 ° C 36,5-37°C Normal
Assessment
Nama Pasien : Tn.M
Terminology
Client History
CH-1.1.7 Role in family Ayah
CH-3.1.6 Occupation Pedagang buah keliling
ANTHROPOMETRIC MEASUREMENT
AD-1.1.1 Height 67 kg
AD-1.1.2 Weight 160 cm
AD-1.1.5 IMT 26,1 kg/m2 (overweight)
PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Darah 200/120 mmHg (TINGGI)

Pusing berdenyut , muntah pahit di lidah, merasa kaku dan bicara pelo
BIOCHEMICAL DATA
BD-1.10.1 GDS 107,9 (TINGGI)
TRIGLISERIDA 191 (TINGGI)
DIETARY HISTORY

▪ Pagi : nasi goreng 1p + kopi 1 bks
▪ Siang : nasi 1p + tahu goreng 1p +
ikan goreng 1p + sayur 1p +
Riwayat/ pola
kopi 1 bks
makan
SMRS ▪ Malam : nasi 1p + tahu goreng 1p +
Food Nutrition -
ikan bakar 1p + sayur 1p +
Related History
kopi 1 bks
HEALTHY HISTORY
Endocrine /
CH-2.1.3 Riwayat keluarga Hipertensi
Metabolism
DIAGNOSA MEDIS
Stroke ischemik
Dietary History :
▪ Pagi : nasi 2 centong + tahu goreng 2 ptg + tempe goreng 2 ptg+sayur kacang panjang 1
piring
▪ Snack : siomay (harga 5000)
▪ Siang : nasi 2 centong + tahu goreng 1 ptg + tempe goreng 2 ptg + sayur sop 1 p
▪ Sore: nasi 2 centong + ikan goreng 1ptg+sayur sop 1p
Energi Protein Lemak KH

Bahan Makanan Penukar
( kkal) (gr) (gr) (gr)
Makanan Pokok 7P 1225 28 - 280
P.Hewani 1,5P 75 10,5 3 -
P.Nabati 7P 525 35 21 42
Sayur 3P 75 3 - 15
Buah - - - - -
Minyak 8P 400 - 40 -
Gula - - - -
Total 2300 kkal 76,5 66 337

Perhitungan Kebutuhan Pasien SMRS
▪ Energi AMB = 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x U)
= 66 + (13,7 x 60) + (5 x 160) – (6,8 x46)
= 66 + 822 + 800 – 312,8
=1375,2
AMB x A.Fisik = 1398,7 x 1.65

= 2269,08 kkal
▪ Protein = 15% x 2269 = 85 gr

4
▪ Lemak = 20% x 2269 = 50 gr
9
▪ Karbohidrat = 65% x 2269 = 368,7 gr
4
Analisa Kuantitatif SMRS

▪ Energi
2300 / 2269 X 100 % = 101 % ( CUKUP )
▪ Protein
76,5 / 85 x 100 % = 90 % ( CUKUP )
▪ Lemak
64/50 x 100 % = 128 % ( LEBIH )
▪ KH
337/368,7 X 100 % = 91 % ( CUKUP )
Dieatray History MRS

Protein Lemak KH
Bahan Makanan Penukar Energi ( kkal)
(gr) (gr) (gr)
Makanan Pokok 2,5 437,5 10 - 100
P.Hewani 2,75 137,5 19,25 5,5 -
P.Nabati 2 150 10 6 14
Sayur 2,5 62,5 - - 12,5
Buah 1 50 - - 12

Protein Lemak KH
Bahan Makanan Penukar Energi ( kkal)
(gr) (gr) (gr)
Minyak 5 250 - 25 -
Gula - - - -
Total 1087 kkal 39,25 36,5 138,5
Perhitungan Kebutuhan Pasien MRS

▪ Energi AMB = 66 + (13,7 x BBI ) + (5 x TB) – (6,8 x U)
= 66 + (13,7 x 60) + (5 x 160) – (6,8 x46)
= 66 + 822 + 800 – 312,8
= 1375,2
AMB x A.Fisik x = 1375,2 x 1.2 x 1.3
= 2145,3 kkal
▪ Protein = 1 gr /kg BB
= 1 X 60 = 60 gr
▪ Lemak = 25% x 2145,3 = 59,6 gr

9
▪ Karbohidrat = 64% x 2145,3 = 343,2 gr
4
Analisa Kuantitatif MRS
▪ Energi
1087,5 / 2145,3 X 100 % = 50,7 % ( KURANG )
▪ Protein
39,25 / 60 x 100 % = 65,4 % ( KURANG)
▪ Lemak
36,5 /59,6 x 100 % = 61,2 % ( KURANG)
▪ KH
138,5/343,2 X 100 % =40,3 % ( KURANG )

Diagnosa
Problem Etiologi Sign and Symptomps
Nutrition Intake (NI)
Pasien sering Asupan lemak smrs mencapai

(NI-5.6.2 Kelebihan asupan
mengkonsumsi 128 %
lemak
makanan yang digoreng IMT = 26,1 (over weight)
Nutrition Clinical (NC)
NC-2.2 Berkaitan dengan GDS tinggi (179 mg/dl)

Perubahan nilai lab terkait gizi penyakit stroke Kadar trigliserida tinggi (191
mg/dl)
Nutrition Behaviour (NB)
NB-1.17 Pemilihan makanan Kurangnya Suka mengkonsumsi makaann

yang salah edukasi/informasi yang digoreng, tidak
terkait gizi untuk mengkonsumsi buah
penyakit stroke
Intervensi Gizi
▪ Tujuan Diet
- Menurunkan Kelebihan asupan lemak
- Menormalkan kadar nilai lab
- Memberikan edukasi tentang pemilihan makanan dengan gizi seimbang dan diet untuk
penyakit stroke
▪ Preskripsi Diet
- Jenis diet : Diet Rendah garam, Rendah Lemak
- Energi : 1622 kkal (80%)
- Protein : 48gram
- Lemak : 45 gram
- KH : 256,32 gram
- Bentuk Makanan : Makanan Lunak

Ringkasan
1) Penyakit Jantung dan pembuluh darah merupakan penyakit yang diakibatkan oleh gaya
hidup yang tidak sehat, factor kebiasaan makan tinggi energy, tinggi lemak, tinggi
Natrium rendah serat merupakan penyebab langsung gangguan tersebut ditambah
dengan kurang olah raga/aktifitas fisik .
2) Penaggulangannya dengan memperbaiki pola makan dan pola aktifitas serta
manajemen stress
Tes
1) Anjuran untuk mengatasi gangguan lipida darah adalah

A. kadar lemak jenuh dalam makanan > 10 % total energi
B. kadar lemak jenuh ganda dalam makanan > 10 % total energi
C. kadar lemak tidak jenuh tunggal dalam makanan < 15 % total energi
D. kadar kolesterol makanan < 300 gram
2) Minyak yang mana sebaiknya digunakan untuk pasien dislipidemia

A. minyak zaitun & minyak jagung
B. minyak kelapa & minyak wijen
C. minyak kelapa & minyak kelapa sawit
D. minyak kelapa sawit & biji bunga matahari
3) Ny. SS usia 49 tahun, datang ke klinik gizi atas rujukan dokter. Hasil pemeriksaan
laboratorium menunjukkan kolesterol 320 g/dl, HDL 31 g/dl dan LDL 255 g/dl, IMT 22,9
kg/m2, selalu makan yang bersantan, ngemil gorengan setiap hari, dan sangat suka
makan kulit ayam goreng. Apa masalah gizi utama pada pasien :
A. Asupan energy berlebih
B. Kegemukan
C. Kurang aktifitas fisik
D. Asupan lemak berlebih
E. Asupan serat kurang

Kunci Jawaban Tes
Tes
1) D
2) A
3) D

Daftar Pustaka
Almatsier S (2010). Penuntun Diit Edisi Baru Instalasi Perjan RS Dr. Ciptomangunkusumo dan
Asosiasi Dietisien Indonesia. PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Ara, S . A literature Review of Cardiovascular Disease Mangement Programs in Managed Care

Populations Journal of Managed Care Pharmacy, volume 10, no 4.
The National Collaborating Centre for Chronic Conditions Chronic Heart Failure National
clinical guideline for diagnosis and management in primary and secondary care.

Bab 4
DIET HIPERTIROID
Pendahuluan
H
ipertiroid adalah keadaan dimana hormon tiroid yang diproduksi di tubuh
berelebihan atau dengan kata lain bahwa aktivitas kelenjar tiroid berlebihan.
Sedangkan tirotoksikosis keracunan akibat kadar hormon tiroid yang tinggi di dalam
aliran darah apapun penyebabnya.
Setelah selesai perkuliahan mahasiswa mampu :
1. menjelaskan definisi dan patofisiologi hipertiroid
2. menjelaskan diet pada hipertiroid

Topik 1
Definisi
A. DEFINISI HIPERTIROID
Hipertiroid adalah keadaan dimana hormon tiroid yang diproduksi di tubuh berelebihan
atau dengan kata lain bahwa aktivitas kelenjar tiroid berlebihan. Sedangkan tirotoksikosis
keracunan akibat kadar hormon tiroid yang tinggi di dalam aliran darah apapun penyebabnya.
B. ETIOLOGI HIPERTIROID
Hipertiroid dapat disebabkan oleh beberapa hal, antara lain:

1. Graves’ disease.
Grave’s disease adalah kelainan autoimun dimana sistem imun dalam tubuh
membentuk suatu antibodi yang disebut thyroid stimulating immunoglobulin (TSI), suatu IgG
yang dapat merangsang reseptor TSH sehingga meningkatkan pembentukan dan pelepasan
T3 dan T4.4 Namun, berbeda dengan TSH, TSI tidak dipengaruhi oleh inhibisi umpan bailk
negatif oleh hormon tiroid sehingga sekresi dan pertumbuhan tiroid terus
berlangsung. Kelainan ini ditandai eksoptalmus, akibat reaksi inflamasi autoimun yang
mengenai daerah jaringan periorbital dan otot-otot ekstraokular yang memiliki reseptor yang
sama dengan TSH.
2. Inflamasi dari kelenjar tiroid atau tiroiditis

Tiroiditis tidak menyebabkan peningkatan produksi hormon oleh kelenjar tiroid, namun
menyebabkan kebocoran penyimpanan hormon tiroid sehingga bocor dan keluar dari kelenjar
yang meradang dan meningkatkan kadar hormon tiroid di dalam darah.
3. Masukan iodine yang berlebih

Kelenjar tiroid menggunakan iodine untuk menghasilkan hormon tiroid, jadi jumlah
iodine yang dikonsumsi akan mempengaruhi jumlah hormon tiroid yang dihasilkan. Ada
beberapa obat ada yang mengandung iodine dalam jumlah relatif banyak, antara lain
amiodarone yang digunakan sebagai terapi penyakit jantung, suplemen yang mengandung
rumput laut, dan beberapa jenis sirup obat batuk.

4. Hipertiroidisme sekunder
Hipertiroidisme bisa disebabkan oleh tumor hipofisa yang menghasilkan terlalu banyak
TSH, sehingga merangsang tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan.
Penyebab lainnya adalah perlawanan hipofisa terhadap hormon tiroid, sehingga kelenjar
hipofisa menghasilkan terlalu banyak TSH.
C. PATOFISIOLOGI HIPERTIROID
Hormon tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3) dibentuk di sel epitel (tirosit) yang
mengelilingi folikel kelenjar tiroid. Pembentukan dan pelepasan T3 dan T4 serta pertumbuhan
kelenjar tiroid dirangsang oleh tirotropin (TSH) dari hipofisis anterior. Pelepasannya
selanjutnya dirangsang oleh tirolibelin (TRH) dari hipotalamus. Stres dan esterogen akan
meningkatkan pelepasan TSH, sedangkan glukokortikoid, somastotatin, dan dopamine akan
menghambatnya.
Efek yang umum dari hormon tiroid adalah mengaktifkan transkripsi inti sejumlah besar
gen. Oleh karena itu, di semua sel tubuh sejumlah besar enzim protein, protein struktural,
protein transpor, dan zat lainnya akan disintesis. Hasil akhirnya adalah peningkatan
menyeluruh aktivitas fungsional di seluruh tubuh. Hormon tiroid meningkatkan aktivitas
metabolik selular dengan cara meningkatkan aktivitas dan jumlah sel mitokondria, serta
meningkatkan transpor aktif ion-ion melalui membran sel. Hormon tiroid juga mempunyai
efek yang umum juga spesifik terhadap pertumbuhan. Efek yang penting dari fungsi ini adalah
meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan otak selama kehidupan janin dan beberapa
tahun pertama kehidupan pascalahir. Efek hormon tiroid pada mekanisme tubuh yang spesifik
meliputi peningkatan metabolisme karbohidrat dan lemak, peningkatan kebutuhan vitamin,
meningkatkan laju metabolisme basal, dan menurunkan berat badan. Sedangkan efek pada
sistem kardiovaskular meliputi peningkatan aliran darah dan curah jantung, peningkatan
frekuensi denyut jantung, dan peningkatan kekuatan jantung. Efek lainnya antara lain
peningkatan pernafasan, peningkatan motilitas saluran cerna, efek merangsang pada sistem
saraf pusat (SSP), peningkatan fungsi otot, dan meningkatkan kecepatan sekresi sebagian
besar kelenjar endokrin lain.

D. KLINIS HIPERTIROID
1. Tanda:
- Eksoptalmus
- Hiperglikemi
- Denyut jantung cepat dan irregular
- Tremor tangan
2. Gejala
- mudah gugup dan sering lelah
- Gangguan tidur
- Intoleransi suhu panas
- Diare
- Nafsu makan bertambah
- Penurunan berat badan
- Mudah tersinggung
E. DIET HIPERTIROID
Hipertiroid adalah suatu penyakit kelebihan hormon tiroid. Faktor yang memungkinkan
bisa menyebabkan kelebihan hormon tiroid itu tidak hanya satu macam saja (bisa karena
terjadi infeksi ataupun tumor dan bisa yang lainnya).
Ciri-ciri umum orang yang mempunyai penyakit hipertiroid antara lain:

kurus, makan banyak tetapi tidak bisa gemuk, mata besar (membelalak =
exophthalmus), keluhan lain pada mata (spt nyeri,peka cahaya,kelainan penglihatan dan
conjunctivitis), kelenjar gondok membesar (struma nodosa) atau bisa juga tidak, detak jantung
cepat dan juga ujung jari gemetar.
Pengobatan hipertiroid tidak dapat ditentukan berapa lama, yang perlu dilakukan
adalah tetap melakukan pemeriksaan kadar hormon tiroid darah (T3, T4, TSH) untuk evaluasi.
Pengaturan atau penghentian obat tiroid maupun obat jantung juga harus melalui
rekomendasi dokter.
Karena tubuh mengalami metabolisme yang berlebihan , maka dibutuhkan asupan
Makanan yang TINGGI ENERGI dan TINGGI PROTEIN serta vitamin dan mineral tambahan,
seperti: vitamin b kompleks (B1, B6, B12), vitamin C, vitamin E, asam amino esensial-yang da
pat terkandung di berbagai suplemen, lesitin, vit. E tidak boleh lebih dari 400 IU per hari.

sayur-sayuran seperti brokoli, buncis, bayam. kedelai, dan kol. Buah-buahan seperti pir dan
peach.
Hindari aktivitas fisik yang berlebuhan karena jantung penderita hipertiroid mengalami
detak jantung yang terlalu cepat bila tidak diterapi.
Hindari juga minuman yang mengandung kafein dan nikotin

Hipertiroidisme disebabkan oleh kelenjar tiroid yang terlalu aktif yang memproduksi
jumlah hormon tiroid yang berlebihan. Kondisi lain yang disebut tirotoksikosis adalah suatu
kondisi keracunan yang disebabkan oleh kelebihan hormon-hormon tiroid, baik dalam asupan
hormon yang berlebihan oleh kelenjar tiroid, atau over-produksi hormon tiroid oleh kelenjar.
Pada artikel ini, hipertiroidisme dan pengobatan alami akan dibahas.
Ada dua hormon tiroid penting, T4 dan T3, yang memiliki fungsi penting dalam tubuh.
Mereka mengatur setiap aspek metabolisme, mereka juga memiliki efek pada organ lain,
seperti jantung dan otot. Ketika kelenjar tiroid berfungsi normal, hanya menghasilkan jumlah
yang tepat hormon tiroid. Namun menghasilkan sejumlah berlebihan T4 dan T3, yang akan
meningkatkan metabolisme tubuh, sehingga orang merasa lebih panas, berkeringat, dan
perasaan terus-menerus lapar bahkan saat makan lebih banyak dari biasanya.
Hipertiroidisme bisa disertai dengan komplikasi lain seperti penyakit jantung dan
diabetes, serta gejala termasuk kegugupan, ketidakstabilan emosional, kelelahan, penurunan
berat badan dengan nafsu makan meningkat, kelemahan otot dan lekas marah
Makanan sangat erat kaitannya dengan jenis penyakit, Kelebihan konsumsi halus, garam
beryodium adalah salah satu penyebab utama dari hipertiroidisme dan itu memicu terkenal
untuk penyakit Graves ‘. Mengurangi konsumsi yodium diperlukan untuk alasan berikut:
hubungan antara yodium dan fungsi tiroid adalah kompleks, dan yodium yang berlebihan
memiliki efek mengganggu kompleks pada tiroid dan dapat menyebabkan baik hipotiroidisme
atau hipertiroidisme, pada individu yang rentan, serta meningkatkan risiko kanker tiroid.
Setiap makanan tinggi yodium, seperti rumput laut, ubur-ubur, rumput laut, dan lumut, harus
dihilangkan dari diet Anda. Teh kental, kopi dan tembakau harus dihindari. Beberapa praktisi
juga merekomendasikan suplemen alami pengobatan hipertiroidisme yang mengandung
vitamin dan zat gizi seperti riboflavin, lesitin dan thiamin. Komponen-komponen ini
menyediakan berbagai macam zat gizi penting dalam pengobatan hipertiroidisme.

Latihan
berikut!
1) Sebutkan dan jelaskan penyebab Hipertiroid?

2) Jelaskan Langkah tatalaksana Gizi untuk Hipertiroid?
Ringkasan
1) Hipertiroid adalah keadaan dimana hormon tiroid yang diproduksi di tubuh berelebihan
atau dengan kata lain bahwa aktivitas kelenjar tiroid berlebihan.
2) Pengobatan hipertiroid tidak dapat ditentukan berapa lama, yang perlu dilakukan
adalah tetap melakukan pemeriksaan kadar hormon tiroid darah (T3, T4, TSH) untuk
evaluasi. Pengaturan atau penghentian obat tiroid maupun obat jantung juga harus
melalui rekomendasi dokter.
3) Karena tubuh mengalami metabolisme yang berlebihan , maka dibutuhkan asupan
Makanan yang Tinggi Energi dan Tinggi Protein serta vitamin dan mineral tambahan,
seperti: vitamin b kompleks (B1, B6, B12), vitamin C, vitamin E, asam amino esensial-
yang da pat terkandung di berbagai suplemen, lesitin, vit. E tidak boleh lebih dari 400
IU per hari. sayur-sayuran seperti brokoli, buncis, bayam. kedelai, dan kol. Buah-buahan
seperti pir dan peach.
Tes
Pilihlah salah satu jawaban yang paling tepat!
1) Berikut mana yang bukan tanda klinis Hipertiroid?

A. Eksoptalmus
B. Hipoglikemi
C. Denyut jantung cepat dan irregular
D. Tremor tangan
2) Berapa batas konsumsi Vitamin E yang boleh dikonsumsi oleh penderita Hipertiroid?
A. 100 IU
B. 200 IU
C. 300 IU
D. 400 IU

3) Apa kepanjangan dari TSI ?
A. thyroid stimulating immunoglobulin
B. thyroid stimulating immunologi
C. thyroid simulating iradiance
D. thyroid stimulating injection

Kunci Jawaban Tes
Tes 1
1) B
2) D
3) A

Daftar Pustaka
Anggraeni, Adisty Cynthia, 2012. Asuhan Gizi Nutritional Care Process. Yogyakarta : Graha Ilmu
Almatsier, Sunita, 2010. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama
Hartono, Andry. 2009. Dukungan Nutrisi pada Kasus Penyakit Dalam. FKUI : Jakarta

Bab 5
DIET PADA SINDROMA NEFROTIK DAN
BATU GINJAL
Pendahuluan
s indrom nefrotik (SN) ialah keadaan klinis yang ditandai oleh proteinuria masif,
hipoproteinemia, edema, dan dapat disertai dengan hiperlipidemia. Angka kejadian
Sindrom Nefrotik di Amerika dan Inggris !erkisar antara 2 -7 per 100.000 anak berusia
di !awah 18 tahun per tahun, sedangkan di Indonesia dilaporkan 6 per 100.000 anak per
tahun, dengan per!andingan anak laki-laki dan perempuan sebesar 2:1. Sindrom nefrotik
disertai juga gejala edema,hipoalbuminemia dan hiperkolesterolemia. Kadang-kadang
terdapat hematuria,hipertensi dan penurunan fungsi ginjal.
Semua penyakit yang mengubah fungsi glomerulus sehingga mengakibatkan kebocoran
protein (khususnya albumin) ke dalam ruang Bowman akan menyebabkan terjadinya
sindroma ini. Keadaan ini akan menyebabkan kehilangan protein melalui urin yang ditandai
dengan proteinuria massif (> 3,5 g/hr).
Batu di ginjal adalah endapan keras yang terbentuk dari zat yang ada di air kencing.
Prosesnya disebut nephrolithiasis. Penyakit batu ginjal atau kencing batu ini biasanya
berukuran sangat kecil atau bisa mencapai sekitar beberapa inci.
Batu ginjal terbentuk bila konsentrasi mineral atau garam dalam urin mencapai nilai
yang memungkinkan terbentuknya Kristal yang akan mengendap pada tubulus ginjal atau
ureter. Meningkatknya konsentrasi garam-garam ini disebabkan adanya kelainan metabolism
atau pengaruh lingkungan. Faktor risiko penyakit batu ginjal adalah hiperurisemia,
hiperurikosuria, hiperkalsiuria, infeksi saluran kemih, vegetarian, kurang minum. Sebagian
besar batu ginjal merupakan kalsium fosfat, kalsium oksalat, dan asam urat. Batu ginjal lain
yang jarang terjadi adalah batu sistin. Batu ginjal lebih sering ditemukan pada orang dewasa
laki-laki daripada orang dewasa perempuan.

Topik 1
Sindroma Nefrotik
A. PATOFISIOLOGI
Nefrotik sindrom merupakan keadaan disfungsi kapiler glomerulus dan manifestasi

klinis dari sekelompok penyakit yang ditandai dengan peradangan pada lengkung glomerulus
kapiler. Akibatnya ginjal tidak punya kemampuan untuk memelihara keseimbangan nitrogen
sebagai akibat meningkatnya permeabilitas membrane kapiler glomerulus.
Gejala-gejalanya yaitu terdapatnya hilangnya protein plasma dalam jumlah besar
melalui urin, albumin serum rendah, hipertensi, edema dan meningkatnya lemak darah. Lebih
dari 95% kasus nefrotik sindrom berakar dari tiga penyakit sistemik yaitu diabetes mellitus,
SLE dan amiloidosis dan 4 penyakit utama ginjal yaitu penyakit yang hanya dapat diamati
dengan mikroskop electron, nefropati membrane, glomerulosklerosis dan glumerulonefritis.
Keadaan nefrotik sindrom dapat pulih kembali (reversible).
Pada sebagian pasien dapat ditemukan gejala lain yang jarang, Hipertensi, Hematuria,
Diare, Anorexia, Fatigue atau malaise ringan, Nyeri abdomen atau nyeri perut dan Berat
badan meningkat dikarenakan ada retensi cairan.
B. ETIOLOGI
Nefrotik sindroma terjadi sebagai akibat dari kerusakan glomerulus, yaitu bagian ginjal
yang berfungsi menyaring darah dan membentuk urine. Kondisi ini mengakibatkan protein
yang seharusnya tetap di dalam darah akan keluar bersama urine. Pada kondisi normal, urine
seharusnya tidak mengandung protein.
Kerusakan bagian ginjal ini dapat disebabkan oleh sel ginjal yang menebal atau
membentuk jaringan parut. Sampai saat ini belum dapat diketahui penyebab glomerulus
menebal atau membentuk jaringan parut. Sindrom nefrotik yang disebabkan oleh glomerulus
yang menebal atau membentuk jaringan parut disebut juga dengan sindrom nefrotik primer.
C. DIAGNOSIS GIZI
Saat menegakkan diagnosis Gizi pada kasus Nefrotik sindroma dapat dilihat beberapa
parameter seperti Kebiasaan dan riwayat makan-minum penderita, pemeriksaan darah
meliputi haemoglobin,albumin, lipid darah, pemeriksaan protein urin, pemeriksaan

penunjang dengan CT-Scan, Radiologi, dll. Permasalahan Gizi yang dapat diangkat untuk
menegakkan diagnosis pada kasus Nefroti sindroma antara lain :
1. Asupan oral inadekuat (NI-2.1).
2. Asupan cairan berlebihan (NI-3.2).
3. Peningkatan kebutuhan zat gizi protein (NI 5.1)
4. Penurunan kebutuhan cairan (NI-5.4).
5. Jenis Asupan protein atau asam amino tidak optimal (spesifik) (NI-5.7.3).
6. Pemanfaatan zat gizi terganggu (NC-2.1).
7. Perubahan nilai laboratorium terkait gizi (spesifik) (NC-2.2).
8. Kepatuhan yang rendah terhadap rekomendasi gizi (NB-1.6).
9. Pilihan makanan yang tidak diinginkan (NB-1.7).
D. PENATALAKSANAAN GIZI
Tujuan penatalaksanaan gizi untuk kasus ini antara lain :

1. Mengganti kehilangan protein terutama albumin
2. Menjaga keseimbanagan cairan tubuh dan mengurangi odema
3. Mengatasi permasalan gastrointestinal seperti mual dan kehilangan nafsu makan
4. Mengontrol kadar cholesterol dan trigliserida darah
Ketentuan pemberian diet untuk kasus Nefrotik Sindrom adalah :

1. Energi cukup, yaitu 35 Kkal/Kg BB/hr.
2. Protein sedang, yaitu 0,8 – 1 g/kgBB/hr ditambah protein yang keluar bersama dengan
urin.
3. Lemak sedang , yaitu 15% - 20% dari total energy., dengan perbandingan lemak jenuh,
lemak jenuh tunggal dan lemak jenuh ganda adalah 1:1:1.
4. Karbohidrat sisa dari penggunaan energy dan diusahakan penggunaan karbohidrat
kompleks.
5. Pembatasan Natrium 1 – 4 g/hr, tergantung berat ringannya odem.
6. Pembatasan cairan, sesuai dengan urine yang keluar ditambah 500 ml
7. Bila ada hiperkholesterol dan peningkatan trigliserida darah, berikan pembatasan untuk
cholesterol (< 300 mg/hr) dan pembatasan gula murni.

E. MONITORING EVALUASI
Monitoring dan evaluasi dilakukan untukmengetahui keberhasilan intervensi gizi yang

dilakukan. Kondisi ini dapat dilakukan dengan memperhatikan antara lain:
1. Status Gizi atau Berat badan
2. Kadar Biokimia darah seperti Haemoglobin, albumin, cholesterol dan lemak darah, dll
3. Pemeriksaan protein urin
4. Fisik/Klinis seperti : Mual, muntah, tekanan darah, suhu, dll
5. Kemajuan asupan makan

Topik 2
Batu Ginjal
A. PATOFISIOLOGI
Patofisiologi batu ginjal (nefrolitiasis) didasari pada dua fenomena, yaitu kondisi dimana
larutan atau cairan tubuh mengandung lebih banyak material sehingga tidak dapat larut
sebagaimana seharusnya dan deposisi materi batu pada ginjal. Komposisi senyawa yang
paling banyak menyebabkan batu ginjal adalah kalsium oksalat (CaOx) sebanyak 80% dan
kalsium fosfat (CaP) sebanyak 15%.
B. ETIOLOGI
Penyebab batu ginjal atau kencing batu bisa terbentuk jika urin atau air kencing yang
mengandung terlalu banyak bahan kimia. Bahan kimia tersebut seperti kalsium, asam urat,
sistin, atau struvite (campuran fosfat, magnesium, dan ammonium). Batu Ginjal juga terjadi
karena rendahnya volume urin karena pemasukan cairan yang rendah setiap harinya.
Empat senyawa kimia yang dapat menjadi batu ginjal adalah:

1. Batu kalsium (75%). Dapat disebabkan karena hiperparatiroidisme, peningkatan
penyerapan kalsium di usus, hiperurikosuria, hiperoksaluria, hipositraturia,
hipomagnesuria
2. Batu struvit (magnesium, amonium, fosfat) (15%). Disebabkan karena ISK kronik, karena
bakterinya dapat mengubah urea menjadi amonia dan kemudian bila bergabung dengan
fosfat dan magnesium akan mengkristal membentuk batu. Bakteri penyebabnya antara
lain adalah Proteus sp., Pseudomonas sp., dan Klebsiella sp.
3. Batu asam urat (6%). Faktor risiko: diantaranya pH urin di bawah 5.5, makanan kaya
purin seperti jeroan dan kacang-kacangan, serta keganasan karena terdapat tingginya
pembelahan sel.
4. Batu sistin (2%). Terjadi defek pada fungsi metabolik sehingga terjadi gangguan
reabsorpsi senyawa sistin, ornitin, lisin dan arginin di ginjal.

C. DIAGNOSIS
Saat menegakkan diagnosis Gizi pada kasus batu ginjal dapat dilihat beberapa parameter
seperti Kebiasaan dan riwayat makan-minum penderita, pemeriksaan fisik- klinis seperti nyeri
perut, nyeri pinggang, hematuria. Permasalahan Gizi yang dapat diangkat untuk menegakkan
diagnosis pada kasus batu ginjal antara lain :
1. Asupan cairan tidak adekuat (NI-3.1).
2. Kelebihan asupan protein (NI 5.7.2)
3. Kelebihan asupan kalsium (NI.5.10.2)
4. Kelebihan asupan vitamin D (NI 5.9.2)
5. Perubahan nilai laboratorium terkait gizi (spesifik) (NC-2.2).
6. Kepatuhan yang rendah terhadap rekomendasi gizi (NB-1.6).
7. Kurangnya pengetahuan terkait makanan dan zat gizi (NB 1.1)
8. Aktifitas fisik yang berlebihan (NB 2.2)
D. PENATALAKSANAAN GIZI
Tujuan diet untuk penyakit batu ginjal adalah membantu memperlambat pembentukan
batu dan mencegah pembentukan batu kembali, meningkatkan eksresi garam dalam urin
dengan cara mengencerkan urin melalui peningakatan asupan cairan, menghindari diet yang
memicu komponen utama batu ginjal. Jenis dan Indikasi serta syarat diet batu ginjal adalah :
1. Diet rendah kalsium, tinggi sisa asam : diberikan pada penderita batu dengan komponen
kalsium dan fosfat. Kalsium dan fosfat akan mengendap pada urin yang bersifat basa.
2. Diit tinggi sisa basa : diberikan pada penderita batu asam urat sistin dan xantin. Asam
urat sistin dan xantin mengendap pada urin yang bersifat asam. Memberikan makanan
yang rendah asam amino sulfur.
3. Cairan diberikan tinggi, yaitu 2.5 -3 liter/hari dan setengahnya berasal dari minuman.
4. Energi diberikan sesuai kebutuhan
5. Protein sedang yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total
6. Lemak sedang yaitu 15-25% dari kebutuhan energi total
7. Karbohidrat, sisa dari kebutuhan energi total
8. Pembatasan jenis makanan tertentu sesuai jenis batu.

E. DIET BATU KALSIUM (OKSALAT DAN FOSFAT)
Sebagian besar batu ginjal terdiri dari batu oksalat (80%), bisa tunggal atau bergabung
dengan kialsium fosfat. Umumnya hiperkalsiuria (> 200 mg dalam urin sehari) terjadi akibat
tingginya absorbs kalsium. Penyebabnya adalah hiperparatiroidisme, hiperurikosuria,
hiperkalsiuria idiopatik, hiperoksalouria, dan sitrat dalam urin rendah.
Hiperkalsiuria dibagi dalam dua kelompok yaitu :

1. Tipe 1 yang tidak tergantung pada diet (kalsium dalam urin tidak tergantung pada
asupan kalsium). Dianjurkan mengonsumsi kalsium adekuat tapi tidak berlebihan.
2. Tipe 2 yang tergantung pada diit (kalsium urin tinggi jika asupan kalsium tinggi).
Dianjurkan untuk mengontrol asupan kalsium dalam batas normal yaitu 500-800 mg
untuk laki-laki dan 500-600 mg untuk perempuan. Pembatasan kalsium tidak dianjurkan
karena dapat menyebabkan keseimbangan kalsium negative dan meningkatkan absorbs
oksalat, sehingga justru meningkatkan risiko pembentukan batu. Asupan asam oksalat
dalam makanan hendaknya dibatasi.
Tujuan diit pada batu kalsium adalah untuk mencegah atau memperlambat terbentuknya batu
kalsium oksalat dan batu kalsium fosfat dengan syarat diit sebagai berikut :
1. Energi sesuai kebutuhan
2. Protein sedang 10-15% dari kebutuhan energi total atau 0,8 g/kgBB/hari
3. Lemak sedang yaitu 20-25% dari kebutuhan energi total
4. Karbohidrat sisa dari kebutuhan energi total
5. Cairan tinggi, yaitu 2.5-3 liter/hari, separuhnya berasal dari minuman bening
6. Natrium sedang yaitu 2300 mg setara dengan 5 g garam dapur karena natrium dapat
memicu hiperkalsiuria
7. Kalsium normal, yaitu 500-800 mg/hari. Pembatasan kalsium secara ketat tidak
dianjurkan karena dapat menyebabkan keseimbangan kalsium negative.
8. Serat tidak larut air tinggi, karena serat dapat mengiakt kalsium sehingga membatasi
penyerapannya
9. Pembatasan makanan yang mengandung tinggi oksalat
10. Fosfat normal, diet rendah fosfat ternyata tidak dapat mencegah pembentukan batu
fosfat.
11. Bahan makanan yang harus diperhatikan : sumber kalsium (susu, keju, teri dan ikan yang
dimakan dengan tulangnya), sumber oksalat (kentang, ubi, bayam, bit, kacang-
kacangan, stroberi, anggur, lemon, jeruk, the, kopi, cokelat, bir, tahu.

F. MONITORING EVALUASI
Monitoring dan evaluasi dilakukan untuk mengetahui keberhasilan intervensi gizi yang
dilakukan. Kondisi ini dapat dilakukan dengan memperhatikan antara lain:
1. Status Gizi atau Berat badan
2. Kadar haematuria
3. Fisik/Klinis seperti : Mual, muntah, suhu, dll
4. Kebiasaan makan - minum pasien
Latihan
berikut!
KASUS GAGAL GINJAL AKUT (GGA) ”
Tn.U, umur 40 tahun memiliki BB 55 kg dan TB 150 cm. Pasien dibawa ke RS dengan
keluhan anoreksia, nausea, rasa lelah, pusing, gatal-gatal di kulit dan kencing sedikit sekali.
Diagnosa dokter menderita gagal ginjal akut.
Kebiasaan makan SMRS Hasil Recall 24 Jam :

▪ Energi = 1000 kkal
▪ Protein = 37,5 gr
▪ Lemak = 25 gr
▪ KH = 156 gr
Hasil Pemeriksaan Biokimia

Data Lab Hasil Lab Kadar normal Keterangan
Ureum 85 13-43 mg/dl Tinggi

Kreatinin 2,5 <1,2 mg/dl Tinggi
Hb 11,2 13,2 – 17,3 g/dl Rendah

Hasil Pemeriksaan Klinis
Data Klinis Hasil Kadar normal Keterangan
Tekanan Darah 130/80 120/80 mmHg Tinggi

Hasil Pemeriksaan Fisik

Tingkat Kesadaran : Compos mentis
ASSESMENT
Name : Tn. U
CLIENT HISTORY
Weight 55 kg
AD-1.1.2
BBI = 50 kg
AD-1.1.5 Body Mass Index 24, 4 kg/m2 (Normal)
BIOCHEMICAL DATA
Hemoglobin 11.2 g/dl 13.2 - 17.3 Rendah
Kreatinin 2.5 mg/dl < 1.2 Tinggi
Ureum 85 mg/dl 13 - 43 Tinggi

CLINIC
Tekanan Darah 130/80 mmHg 120/80 mmHg Tinggi
RR 18 x / menit 18-26 x / menit Tinggi
PEMERIKSAAN FISIK
Anoreksia, nausea, rasa lelah, pusing, gatal-gatal di kulit, kencing sedikit sekali, dan
Tingkat Kesadaran : Compos mentis
Energi = 1000 Kkal ; Protein = 37,5 gr ; Lemak = 25 gr ; dan KH = 156 gr
DIAGNOSA MEDIS
Gagal Ginjal Akut

= 66 + (13,7 x 55) + (5 x 150) - (6,8 x 40)
= 66 + 753,5 + 750 – 272
= 1297,5 Kkal
Kebutuhan Energi :
= 1.297,5 x 1,30
= 1.686,75 Kkal
= 1.687 Kkal
Kebutuhan Protein
= 10% x 1687
4
= 42 gr

Kebutuhan Lemak
= 25 % x 1687
9
= 47 gr
= 65 % x 1687
4
= 274 gr
Kuantitatif:
▪ Energi : 1000/1687 x 100% = 59 % (Kurang)
▪ Protein : 37,5/42 x 100% = 89 % (Cukup)
▪ Lemak : 25/47 x 100% = 53 % (Kurang)
▪ Karbohidrat : 156/274 x 100% = 57 % (Kurang)
Kebutuhan Energi :
= 25 Kkal/ kg BB/ hari x Faktor Stress
= 25 x 55 x1,4
= 1.925 Kkal
Kebutuhan Protein
= 0,8 gr/ kg BB/ hari
= 0,8 x 55
= 44 gr → 9 %
Kebutuhan Lemak
= 25 % x 1925
9
= 53 gr

= 1925 – (44 + 53 )
4
= 457 gr
DIAGNOSA
Domain Intake
Hasil analisa kuantitatif SMRS ; E

NI-2.1 Inadequate Anoreksia, nausea, rasa
= 59% ; L = 53% ; KH = 57%
Oral Intake lelah, pusing
(Kurang)
Domain Clinic
Hasil Lab menunjukkan :

▪ Hb = 11,2 g/dl (Rendah)
NC-2.2 Altered Perubahan nilai lab terkait
▪ Kreatinin = 2,5 mg/dl (Tinggi)
Nutrition Related gizi dan penyakit gagal
▪ Ureum = 85 mg/dl (Tinggi)
Laboratory Value ginjal akut
▪ Tekanan darah = 160/80 mg/dl
(Tinggi)
INTERVENSI
▪ Tujuan Diet :
- Meningkatkan asupan makan pasien sesuai dengan kebutuhan
- Menormalkan nilai lan terkait dengan gizi
- Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai pola makan bergizi
seimbang dan pemilihan makanan yang tepat terkait penyakit gagal ginjal akut
▪ Implementasi:
- Preskripsi Diet :
DIET GAGAL GINJAL AKUT LUNAK (DGGA) Lunak (diberikan 90%) ML 1700 Kkal P 44
gr ; L 53 gr ; KH 457 gr ; 5x Pemberian Oral

- Edukasi
✓ Memberikan edukasi mengenai penyakit Gagal Ginjal Akut
✓ Memberikan edukasi mengenai Diet Gagal Ginjal Akut
✓ Memberikan edukasi tentang pola makan bergizi seimbang dan pemilihan
makanan dan cara pengolahan yang tepat untuk penyakit gagal ginjal akut
MONITORING & EVALUASI

Monitor Evaluasi
Pasien dapat menghabiskan minimal 90% dari

Asupan
makanan yang disajikan
Memantau Hasil nilai Lab terkait penyakit dalam

Nilai Lab
keadaan normal
Menu Kasus Gagal Ginjal Akut

Waktu Hidangan Gol. BM Porsi Berat Energi Protein Lemak KH
07.00 Nasi tim Beras 0,25 25 43,75 1 0 10
Rolade Ikan Ikan kakap fillet 1 40 50 7 2 0
Telur ayam 0,5 30 37,5 3,5 0 2,5
Tumis Sawi putih Sawi putih 0,25 25 6,25 0,25 0 1,25
Wortel 0,25 25 6,25 0,25 0 1,25
Minyak Minyak kelapa sawit 2 10 100 0 10 0
Buah Mangga Harumanis 1 90 50 0 0 12
10.00 Milkshake Melon Melon 1 85 50 0 0 12
4 sendok
Susu nefrisol 61 260 5 6 47
takar
12.00 Nasi tim Beras 0,5 50 87,5 2 0 20
Opor Ayam Ayam Fillet 1 40 50 7 2 0
Santan 1 40 50 0 5 0
Loaf Tahu Tahu 0,5 55 37,5 2,5 1,5 3,5
Capcay Buncis 0,25 25 6,25 0,25 0 1,25
Wortel 0,25 25 6,25 0,25 0 1,25
Baby corn 0,25 25 6,25 0,25 0 1,25
Buah Pepaya 1 110 50 0 0 12
15.00 Smoothies Strawberry Strawberry 1 100 50 0 0 12
4 sendok
Susu nefrisol 61 260 5 6 47
takar
Madu 1 15 50 0 0 12
18.00 Nasi tim Beras 0,5 50 87,5 2 0 20
Sate Lilit Hati Ayam Hati Ayam 1 40 75 7 0 5
Tumis kacang panjang Kacang panjang 0,25 25 6,25 0,25 0 1,25
Wortel 0,25 25 6,25 0,25 0 1,25
Setup Apel Apel 1 85 50 0 0 12
Madu 1 15 50 0 0 12
TOTAL 1732,5 43,75 52,5 247,75

Soal Latihan :
▪ Jelaskan dan sebutkan syarat diet batu ginjal
▪ Jelaskan dan sebutkan syarat diet batu kalsium dan oksalat
▪ Jelaskan dan sebutkan terapi diet nefrotik sindroma
▪ Carilah laporan studi kasus terkait pasien gangguan ginjal dan buat Asuhan Gizi
Terstandar sesuai kasus ..
Ringkasan
▪ Nefrotik sindroma terjadi sebagai akibat dari kerusakan glomerulus, yaitu bagian ginjal
yang berfungsi menyaring darah dan membentuk urine. Kondisi ini mengakibatkan
protein yang seharusnya tetap di dalam darah akan keluar bersama urine. Pada kondisi
normal, urine seharusnya tidak mengandung protein.
▪ Diagnosis Gizi Nefrotik Sindrom yaitu:

- Asupan oral inadekuat (NI-2.1).
- Asupan cairan berlebihan (NI-3.2).
- Peningkatan kebutuhan
- zat gizi protein (NI 5.1)
- Penurunan kebutuhan cairan (NI-5.4).
- Jenis Asupan protein atau asam amino tidak optimal (spesifik) (NI-5.7.3).
- Pemanfaatan zat gizi terganggu (NC-2.1).
- Perubahan nilai laboratorium terkait gizi (spesifik) (NC-2.2).
- Kepatuhan yang rendah terhadap rekomendasi gizi (NB-1.6).
- Pilihan makanan yang tidak diinginkan (NB-1.7).
▪ Ketentuan pemberian diet untuk kasus Nefrotik Sindrom adalah :

- Energi cukup, yaitu 35 Kkal/Kg BB/hr.
- Protein sedang, yaitu 0,8 – 1 g/kgBB/hr ditambah protein yang keluar bersama
dengan urin.
- Lemak sedang , yaitu 15% - 20% dari total energy., dengan perbandingan lemak
jenuh, lemak jenuh tunggal dan lemak jenuh ganda adalah 1:1:1.
- Karbohidrat sisa dari penggunaan energy dan diusahakan penggunaan karbohidrat
kompleks.
- Pembatasan Natrium 1 – 4 g/hr, tergantung berat ringannya odem.
- Pembatasan cairan, sesuai dengan urine
- yang keluar ditambah 500 ml

- Bila ada hiperkholesterol dan peningkatan trigliserida darah, berikan pembatasan
untuk cholesterol (< 300 mg/hr) dan pembatasan gula murni.
▪ Monitoring Evaluasi Kasus Nefrotik Sindrom

- Status Gizi atau Berat badan
- Kadar Biokimia darah seperti Haemoglobin, albumin, cholesterol dan lemak darah,
dll
- Pemeriksaan protein urin
- Fisik/Klinis seperti : Mual, muntah, tekanan darah, suhu, dll
- Kemajuan asupan makan
▪ Patofisiologi batu ginjal (nefrolitiasis) didasari pada dua fenomena, yaitu kondisi dimana
larutan atau cairan tubuh mengandung lebih banyak material sehingga tidak dapat larut
sebagaimana seharusnya dan deposisi materi batu pada ginjal.
▪ Empat senyawa kimia yang dapat menjadi batu ginjal adalah:

- Batu kalsium (75%).
- Batu struvit (magnesium, amonium, fosfat) (15%).
- Batu asam urat (6%).
- Batu sistin (2%).
▪ Tujuan diet untuk penyakit batu ginjal adalah membantu memperlambat pembentukan
batu dan mencegah pembentukan batu kembali, meningkatkan eksresi garam dalam
urin dengan cara mengencerkan urin melalui peningakatan asupan cairan, menghindari
diet yang memicu komponen utama batu ginjal.
▪ Diet batu kalsium (oksalat dan fosfat), sebagian besar batu ginjal terdiri dari batu oksalat
(80%), bisa tunggal atau bergabung dengan kialsium fosfat. Umumnya hiperkalsiuria (>
200 mg dalam urin sehari) terjadi akibat tingginya absorbs kalsium.
▪ Tujuan diit pada batu kalsium adalah untuk mencegah atau memperlambat
terbentuknya batu kalsium oksalat dan batu kalsium fosfat

Tes
1) Kasus nefrotik sindrom berakar dari tiga penyakit sistemik, mana yang bukan penyakit
tersebut?
A. Diabetes mellitus
B. SLE
C. Amyloidosis
D. PJK
2) Berapa gram kebutuhan protein untuk diet nefrotik sindrom?

A. 0,8 gr – 1 gr/kgBB/hari
B. 0,8 gr – 2 gr/kgBB/hari
C. 0,8 gr – 1 gr/kgBB/hari
D. 1 gr – 2 gr/kgBB/hari
3) Terdapat empat senyawa kimia yang dapat menjadi batu ginjal, mana yang bukan
diantaranya?
A. Batu kalsium dan struvit
B. Batu struvit dan fosfat
C. Batu asam urat dan sistin
D. Batu sistin dan strufit

Kunci Jawaban Tes
Tes
1) D
2) A
3) B

Daftar Pustaka
Wahyuningsih, Retno, 2013. Penatalaksanaan Diet pada Pasien. Yogyakarta : Graha Ilmu

Bab 6
DIET PADA PRA-PASCA BEDAH
Pendahuluan
P embedahan adalah tindakan pengobatan yang banyak menimbulkan kecemasan, sampai

saat ini sebagian besar orang menganggap bahwa pembedahan yang dilakukan adalah
pembedahan besar. Tindakan operasi atau pembedahan merupakan ancaman untuk
seseorang yang dapat meningkatkan reaksi strees fisiologis maupun psikologis. Pembedahan
merupakan peristiwa komplek yang menegangkan, sehingga selain mengalami gangguan fisik
akan memunculkan pula masalah psikologis diantaranya adalah kecemasan. Kecemasan
merupakan salah satu aspek pemicu stress dan depresi sekaligus. Pembedahan atau operasi
itu sendiri adalah semua tindak pengobatan yang menggunakan cara invasif dengan membuka
atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani melalui tindakan sayatan untuk
membuka dan diakhiri dengan penutupan kembali dan penjahitan luka.
Sebelum dilakukan pembedahan akan dilakukan tindakan anestesi yaitu usaha untuk
menghilangkan seluruh motalitas dari sensasi nyeri, rabaan, suhu, posisi yang meliputi pra,
intra, dan post anestesi. Tindakan anestesi dapat menimbulkan gejala nyeri, mual, dan muntah
yang sering terjadi pada 80% pasien setelah tindakan anestesi dan pembedahan, bila kondisi
ini tidak ditangani dengan baik akan menyebabkan luka jahitan, gangguan keseimbangan
cairan dan eletrolit. Setelah pembedahan sering terjadi peningkatan ekskresi Nitrogen dan
Natrium yang dapat berlangsung selama 5 -7 hari. Peningkatan ekskresi Kalsium biasa terjadi
setelah operasi besar, trauma kerangka tubuh atau setelah lama tidak bergerak. Terjadinya
demam akan meningkatkan kebutuhan energy, sedang luka dan pendarahan akan
menyebabkan peningkatan kebutuhan protein, zat besi dan vitamin C. Diet Pra Bedah adalah
pengaturan makan yang diberikan kepada pasien yang akan menjalani pembedahan
sementara Diet Pasca-bedah adalah makanan yang diberikan kepada pasien setelah menjalani
pembedahan.

Topik 1
Pra Bedah
A. KLASIFIKASI :
1. Macam pembedahan :
a. Bedah minor atau bedah kecil, seperti tindakan insisi, sirkumsisi atau khitan.
b. Bedah mayor atau bedah besar, yang dibedakan dalam bedah pada saluran cerna
(lambung, usus halus, dan usus besar) dan bedah di luar saluran cerna (jantung,
ginjal, paru, saluran kemih, tulang, dan sebagainya)
2. Sifat operasi :
a. Segera dalam keadaan darurat atau cito, sehingga pasien tidak sempat diberi
Diet Pra-Bedah.
b. Berencana atau elektif. Pasien disiapkan dengan pemberian Diet Pra-Bedah
sesuai status gizi dan macam pembedahan.
3. Macam penyakit :
a. Penyakit utama yang membutuhkan pembedahan adalah penyakit saluran
cerna, jantung, ginjal, saluran pernapasan, dan tulang.
b. Penyakit penyerta yang dialami, misalnya penyakit diabetes melitus, jantung,
dan hipertensi.
B. DIAGNOSIS GIZI
Diagnosis Gizi merupakan gambaran keadaan masalah gizi atau risiko masalah gizi yang
terjadi saat ini dan dapat berubah sesuai dengan respon pasien, khususnya terhadap
intervensi gizi yang didapatkan.
Beberapa contoh permasalahan gizi yang dapat diangkat untuk menegakkan diagnosis
gizi yang biasa ditemukan pada penderita Pra bedah antara lain :
1. NI.2.1 makanan dan minuman oral tidak adekuat
2. NC 1.4 gangguan fungsi gastrointestinal
3. NC 2.3 Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus (mis: Protein, Karbohidrat,
Lemak, dll)

4. NC 3.1 : berat badan kurang
5. NB 1.3 : tidak siap untuk berdiet
C. PENATALAKSANAAN GIZI
Penatalaksanaan atau intervensi gizi merupakan kegiatan atau langkah ke tiga dalam
proses asuhan gizi terstandar. Intervensi Gizi merupakan suatu tindakan yang terencana yang
ditujukan untuk memperbaiki status gizi dan kesehatan, merubah perilaku gizi dan kondisi
lingkungan yang mempengaruhi masalah gizi pasien.
Tujuan dari intervensi gizi adalah untuk mengatasi masalah gizi yang teridentifikasi
dalam diagnosis gizi, yaitu antara lain :
1. mengusahakan agar status gizi pasien dalam keadaan optimal pada saat pembedahan,
sehingga tersedia cadangan untuk mengatasi stress dan penyembuhan luka.
2. Meningkatkan asupan makan Pasien
3. Meningkatkan berat badan atau status gizi pasien
4. Membantu memperbaiki nilai laboratorim terkait zat gizi khusus untuk keberhasilan
pembedahan
5. Mempercepat proses penyembuhan dan meningkatkan daya tahan tubuh pasien
6. Memberikan edukasi gizi tentang diet pra bedah.
1. Syarat Diet
Syarat-syarat Diet Pra-Bedah adalah :
a. Energi
1) Bagi pasien dengan status gizi kurang diberikan sebanyak 40-45% kkal/kg BB.
2) Bagi pasien dengan status gizi lebih diberikan sebanyak 10-25% di bawah
kebutuhan energy normal.
3) Bagi pasien dengan status gizi baik diberikan sesuai dengan kebutuhan energy
normal ditambah factor stress sebesar 15% dari AMB (Angka Metabolisme Basal)
4) Bagi pasien dengan penyakit tertentu energi diberikan sesuai dengan
penyakitnya.
b. Protein
1) Bagi pasien dengan status gizi kurang, anemia, albumin rendah (< 2,5 mg/dl)
diberikan protein tinggi 1,5-2,0 g/kg BB.
2) Bagi pasien dengan status gizi baik atau kegemukan diberikan protein normal
0,8-1 g/kg BB.
3) Bagi pasien dengan penyakit tertentu diberikan sesuai dengan penyakitnya.

c. Lemak cukup, yaitu 15-25% dari kebutuhan energy total. Bagi pasien dengan
penyakit tertentu diberikan sesuai dengan penyakitnya.
d. Karbohidrat cukup, sebagai sisa dari kebutuhan energy total untuk menghindari
hipermetabolisme. Bagi pasien dengan penyakit tertentu, karbohidrat diberikan
sesuai dengan penyakitnya.
e. Vitamin cukup, terutama vitamin B, C, dan K. bila perlu ditambahkan dalam bentuk
suplemen.
f. Mineral cukup, bila perlu ditambahkan dalam bentuk suplemen.
g. Rendah sisa agar mudah dilakukan pembersihan saluran cerna atau klisma, sehingga
tidak mengganggu proses pembedahan (tidak buang air besar atau kecil di meja
operasi).
2. Jenis, Indikasi, dan Lama Pemberian Diet

Sesuai dengan jenis dan sifat pembedahan, Diet Pra-Bedah diberikan dengan indikasi
sebagai berikut :
a. Prabedah darurat atau cito.
b. Sebelum pembedahan tidak diberikan diet tertentu.
c. Prabedah berencana atau Elektif
1) Prabedah minor atau kecil elektif, seperti tonsilektomi dan membutuhkan diet
khusus. Pasien dipuasakan 4-5 jam sebelum pembedahan. Sedangkan pada pasien
yang akan menjalani apendiktomi, herniatomi, hemoreidektomi, dan sebagainya
diberikan diet sisa rendah sehari sebelumnya.
2) Prabedah mayor atau besar elektif seperti
a) Prabedah Besar Saluran Cerna diberikan Diet Rendah Sisa selama
(1) Hari ke-4 sebelum pembedahan diberi Makanan Lunak
(2) Hari ke-3 sebelum pembedahan diberi Makanan Saring
(3) Hari ke-2 dan 1 hari sebelum pembedahan diberi Formula Enteral Rendah
Sisa.
b) Prabedah Besar di luar saluran cerna diberi Formula Enternal Sisa Rendah selam
2-3 hari. Pemberian makanan terakhir pada prabedah besar dilakukan selama
12-18 jam sebelum pembedahan, sedangkan minum terakhir 8 jam sebelumnya.
d. Monitoring Evaluasi
Monitoring dan evaluasi tatalaksana atau asuhan gizi untuk pasien pra bedah dapat
ditetapkan berdasarkan sign atau symptom yang muncul misalnya asupan makanan
melalui oral atau asupan zat gizi (energi, protein, lemak, karbohidrat), perubahan berat
badan, Lingkar Lengan Atas (LiLA), kadar haemoglobin (Hb), keseimbangan cairan, kadar

elektrolit dalam darah (Kalium, Natrium, Chlorida), dan hasil pemeriksaan fisik klinis
seperti status hidrasi atau tanda-tanda dehidrasi, dan tanda-tanda vital lain.
Latihan
berikut!
KASUS PRA BEDAH

TN. S berusia 48 tahun yang beragama Islam dengan status pekerjaan kuli bangunan
masuk ke rumah sakit pada tanggal 17 Maret 2014. Memiliki tinggi badan 169,5 cm dan bb 61
kg. Memiliki keluhan susah buang air besar. Ia di diagnosis kanker anorektal dan harus
menjalani operasi. Latar belakang pendidikan Tn. S adalah SLTA. Memiliki kebiasaan merokok
dan jajan sembarangan. Dengan hasil pemeriksaan lab :
Data Lab Hasil Satuan

5 Maret 2014
CEA (Carcino-embryonic anti gen) = untuk 47,69 ng/mL
identifikasi bahwa kanker telah menyebar ke
bagian tubuh lainnya.
19 Maret 2014
Hemoglobin (HGB) 10,90 gr/dL
Eritrosit (RBC) 3,67 106/µL
Leukosit (WBC) 12,03 103/µL

Hematokrit (Ht) 33,20 %
MCV 90,50 fL
MCH 32,80 Pg
MCHC 12,10 g/dL
GDS 86 mg/dL
Ureum 13,10 mg/dL
Keratinin 1,11 mg/dL
Natrium (Na) 133 mmol/L
Kalium (K) 3,99 mmol/L
Klorida (Cl) 102 mmol/L

Pemeriksaan Klinis
Pemeriksaan 18/03/14 19/03/14 20/03/14 21/03/14
TD (mmHg) 110/70 120/80 110/80 100/80
Suhu (0C) 36,8 - 36,8 -
Nadi (x/menit) 88 82 84 -
Respirasi (x/menit) 18 19 20 20
Dietary History SMRS

Kategori Jumlah (URT) Frekuensi
Karbohidrat (nasi atau mie) 3 centong 2 – 3 kali/hari
Lauk hewani (ceplok telur + tepung) 1 butir telur 1 – 2 kali/hari

1 sdm mj. Tepung
Lauk nabati (tempe / tahu digoreng) 1 potong ukuran besar (tahu cina) 2 – 3 kali/hari
Sayuran (sayur bening bayam) 1 mangkuk besar 2 – 3 kali/hari
Buah (pisang atau papaya) 1 buah 1 kali/hari
Larutan penyegar 1 botol 3 kali/hari
Kerupuk 1 bungkus 3 kali/hari
Hasil recall 24 jam (secara oral) MRS

▪ Dari luar rumah sakit : 2 gelas bubur sumsum + 3 bks kerupuk + 2 saset madu + buah
potong
▪ Dari dalam rumah sakit : Diet ML + 2 saset Nutren Fibre
Didapatkan hasil sebagai berikut.
E = 2875,7 kkal ; P = 84 gr ; L = 71,7 gr ; KH = 480 gr

Assessment
Tn.S
Terminology
CLIENT HISTORY
CH – 1.1.1 Umur : 48 tahun
CH – 1.1.6 Pendidikan SLTA
CH – 1.1.2 Jenis kelamin laki-laki
CH – 1.1.8 Kebiasaan merokok setiap hari

CH – 2.2.1 Perawatan operasi kanker anorektal
CH – 3.1.7 Pekerjaan kuli bangunan
CH-3.1.8 Agama Islam

AD-1.1.1 Heigh 169,5 cm
AD-1.1.5 IMT 21,2 (normal)
BIOCHEMICAL DATA
CEA 47,69 (Tinggi)
BD-1.10.1 Haemoglobin (HGB)) 10,90 (rendah)
Eritrosit (RBC) 3,67 (rendah)
Leukosit (WBC) 12,03 (Tinggi)
BD-1.10.2 Hematokrit (Ht) 33,20(rendah)
MCV 90,50 (normal)
MCH 32,80 (normal)
MCHC 12,10 (normal)
BD-1.5.2 GDS 86 (normal)
Ureum 13,10 (rendah)
BD-1.2.2 Kreatinin 1,11 (normal)
Natrium (Na) 133 (rendah)
Kalium (K) 3,99 (normal)
BD-1.2.6 Klorida (Cl) 102 (normal)

PEMERIKSAAN KLINIS
18/03/14 19/03/14 20/03/14 21/03/14
Tekanan Darah 110/70 120/80 110/80 100/80
(mmHg)
Suhu (ºC) 36,8 - 36,8 -
SUSAH BUANG AIR BESAR
Dietary History (SMRS)


1 sdm mj. Tepung
Os memiliki kebiasaan merokok dan jajan sembarangan

Sumber Penukar CHO Protein Lemak Energi

L.Hewani 2 0 14 10 150
L.Nabati 3 21 15 9 225
Sayur 3 15 3 0 75
Buah 1 10 0 0 50
Gula 3 36 0 0 150
Minyak 8 0 0 40 400
Susu 0 0 0 0 0
Total : 282 52 59 1925

Perhitungan Kebutuhan SMRS
▪ Energi
BMR = 66 + (13,5 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x U)
= 66 + (13,5 x 61) + (5 x 169,5) – (6,8 x 48)
= 66 + 823,5 + 847,5 – 326,4
= 1410,6 kkal
▪ TEE = BMR x Aktifitas Fisik

= 1411 x 2,10
= 2963 kkal
TEE x Fak.koreksi Umur = 2963 kkal x 3% = 2874 kkal
▪ Protein = (15% x 2874) : 4 = 108 gr

▪ Lemak = (25% x 2874) : 9 = 80 gr
▪ KH = (60% x 2874) : 4 = 431 gr

1925
▪ Energy : 2874 𝑥100% = 70% (kurang)
52
▪ Protein : 108 𝑥 100% = 48% (kurang)
59
▪ Lemak : 80 𝑥 100% = 74% (cukup)
282
▪ CHO : 431 𝑥100% = 65% (kurang)
Asupan (MRS) Hasil recall 24 jam (secara oral)

potong
Didapatkan hasil sebagai berikut : E = 2875,7 kkal ; P = 84 gr ; L = 71,7 gr ; KH = 480 gr
Perhitungan Kebutuhan MRS

▪ Energi
BMR = 66 + (13,5 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x U)
= 66 + (13,5 x 61) + (5 x 169,5) – (6,8 x 48)
= 66 + 823,5 + 847,5 – 326,4
= 1410,6 kkal

▪ TEE = BMR x Aktfitas Fisik x Faktor Stress
= 1410,6 x 1,2 x 1,4
= 2370 kkal
▪ TEE x Fak.Koreksi Umur = 2370 x 3% = 2299 kkal

Protein = 1,5 x 61 = 91,5 gr
Lemak = (20% x 2299) : 9 = 51 gr
Karbohidrat = (66% x 2299) : 4 = 379 gr

2875,7
▪ Energy : 2299 𝑥 100% = 125% (lebih)
84
▪ Protein : 91,5 𝑥 100% = 92% (cukup)
71,7
▪ Lemak : 𝑥100% = 140,5% (lebih)
51
480
▪ CHO : 379 𝑋100% = 127% (lebih)
Diagnose
Problem Etiology Sign & Symptoms
NI- 2.2Excessive oral intake Keinginan pasien untuk Ditandai dengan analisa kuantitatif
mengonsumsi makanan dari luar MRS :
rumah sakit. 2 gelas bubur ▪ Energy = 125% (lebih)
sumsum + 3 bks kerupuk + 2 saset ▪ Lemak = 140,5% (lebih)
madu + buah potong. ▪ CHO= 127% (lebih)
NC-2.2 Altered Nutrition Related Karena penyakit CA Anorektal Ditandai dengan rendanya kadar
Laboratory Values ▪ Haemoglobin =10,90 (rendah)
▪ Eritrosit = 3,67 (rendah)
▪ Leukosit = 12,03 (Tinggi)
▪ Hematokrit = 33,20(rendah)
NB-1.1 Food and Nutrition Kurangnya pengetahuan pasien Memiliki kebiasaan merokok dan
Related Knowledge Deficit dan keluarga tentang penyakit jajan sembarangan.
yang diderita

Intervensi
▪ Tujuan Diet
- Memberikan asupan sesuai dengan kebutuhan pasien
- Meningkatkan kadar Lab
- Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang pemilian BM yang sesuai
dengan penyakit pasien.
▪ Preskripsi Diet
- Jenis Diet = Diet pra bedah (H-4) makanan lunak+ makanan enteral, rendah sisa
- Syarat Diet = E : 2299 kkal ; P : 91,5gr ; L : 51gr ; CO : 379 gr
- Dengan pembagian :
✓ Makanan enteral (susu nutren fibre) : 500kkal (2sc susu nutren fibre)
✓ Makanan lunak : 1799 kkal
- Cara Pemberian = melalui oral
- Frekuensi Pemberian = 3x makanan lunak, 3x selingan (PKTS)
▪ Edukasi
- Memberi edukasi tentang dampak kurang asupan serat
- Memberi edukasi tentang jenis bahan makanan yang dianjurkan dan tidak
dianjurkan menurut penyakit pasien
- Memberi edukasi tentang gizi seimbang sesuai dengan penyakit pasien
- Memberi edukasi dampak kadar Hb rendah
Monitoring dan Evaluasi

Monitoring Evaluasi
Asupan Pasien dapat mengurangi asupan sesuai dengan kebutuhannya dan
tidak mengkonsumsi makanan dari luar rumah sakit secara
berlebihan.
Nilai LAB Nilai laboratorium pasien menjadi normal.
Pengetahuan Pasien dan keluarga dapat menjelaskan kembali dan menerapkan
edukasi yang telah diberikan.

KASUS PRA BEDAH
TN. S berusia 48 tahun yang beragama Islam dengan status pekerjaan kuli bangunan
masuk ke rumah sakit pada tanggal 17 Maret 2014. Memiliki tinggi badan 169,5 cm dan bb 61
kg. Memiliki keluhan susah buang air besar. Ia di diagnosis kanker anorektal dan harus
menjalani operasi. Latar belakang pendidikan Tn. S adalah SLTA. Memiliki kebiasaan merokok
dan jajan sembarangan. Dengan hasil pemeriksaan lab :
Data Lab Hasil Satuan

5 Maret 2014
CEA (Carcino-embryonic anti gen) = untuk 47,69 ng/mL
identifikasi bahwa kanker telah menyebar ke
bagian tubuh lainnya.
19 Maret 2014
Hemoglobin (HGB) 10,90 gr/dL
Eritrosit (RBC) 3,67 106/µL
Leukosit (WBC) 12,03 103/µL

Hematokrit (Ht) 33,20 %
MCV 90,50 fL
MCH 32,80 Pg
MCHC 12,10 g/dL
GDS 86 mg/dL
Ureum 13,10 mg/dL
Keratinin 1,11 mg/dL
Natrium (Na) 133 mmol/L
Kalium (K) 3,99 mmol/L
Klorida (Cl) 102 mmol/L

Pemeriksaan Klinis
Pemeriksaan 18/03/14 19/03/14 20/03/14 21/03/14

TD (mmHg) 110/70 120/80 110/80 100/80
Suhu (0C) 36,8 - 36,8 -

Dietary History SMRS


1 sdm mj. Tepung
Hasil recall 24 jam (secara oral) MRS

potong
Didapatkan hasil sebagai berikut.
E = 2875,7 kkal ; P = 84 gr ; L = 71,7 gr ; KH = 480 gr

Assessment
Tn.S
Terminology
CLIENT HISTORY
CH – 1.1.1 Umur : 48 tahun
CH – 1.1.6 Pendidikan SLTA
CH – 1.1.2 Jenis kelamin laki-laki
CH – 1.1.8 Kebiasaan merokok setiap hari

CH – 2.2.1 Perawatan operasi kanker anorektal
CH – 3.1.7 Pekerjaan kuli bangunan
CH-3.1.8 Agama Islam
AD-1.1.1 Heigh 169,5 cm
AD-1.1.5 IMT 21,2 (normal)
BIOCHEMICAL DATA
CEA 47,69 (Tinggi)
BD-1.10.1 Haemoglobin (HGB)) 10,90 (rendah)
Eritrosit (RBC) 3,67 (rendah)
Leukosit (WBC) 12,03 (Tinggi)
BD-1.10.2 Hematokrit (Ht) 33,20(rendah)
MCV 90,50 (normal)
MCH 32,80 (normal)
MCHC 12,10 (normal)
BD-1.5.2 GDS 86 (normal)
Ureum 13,10 (rendah)
BD-1.2.2 Kreatinin 1,11 (normal)
Natrium (Na) 133 (rendah)
Kalium (K) 3,99 (normal)
BD-1.2.6 Klorida (Cl) 102 (normal)

PEMERIKSAAN KLINIS
18/03/14 19/03/14 20/03/14 21/03/14
Tekanan Darah 110/70 120/80 110/80 100/80
(mmHg)
Suhu (ºC) 36,8 - 36,8 -
SUSAH BUANG AIR BESAR
Dietary History (SMRS)


1 sdm mj. Tepung
Os memiliki kebiasaan merokok dan jajan sembarangan

L.Hewani 2 0 14 10 150
L.Nabati 3 21 15 9 225
Sayur 3 15 3 0 75
Buah 1 10 0 0 50
Gula 3 36 0 0 150
Minyak 8 0 0 40 400
Susu 0 0 0 0 0
Total : 282 52 59 1925

▪ Energi
BMR = 66 + (13,5 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x U)
= 66 + (13,5 x 61) + (5 x 169,5) – (6,8 x 48)
= 66 + 823,5 + 847,5 – 326,4
= 1410,6 kkal
▪ TEE = BMR x Aktifitas Fisik

= 1411 x 2,10
= 2963 kkal
TEE x Fak.koreksi Umur = 2963 kkal x 3% = 2874 kkal
▪ Protein = (15% x 2874) : 4 = 108 gr

▪ Lemak = (25% x 2874) : 9 = 80 gr
▪ KH = (60% x 2874) : 4 = 431 gr

1925
▪ Energy : 2874 𝑥100% = 70% (kurang)
52
▪ Protein : 108 𝑥 100% = 48% (kurang)
59
▪ Lemak : 80 𝑥 100% = 74% (cukup)
282
▪ CHO : 431 𝑥100% = 65% (kurang)
Asupan (MRS) Hasil recall 24 jam (secara oral)

potong
Didapatkan hasil sebagai berikut : E = 2875,7 kkal ; P = 84 gr ; L = 71,7 gr ; KH = 480 gr

▪ Energi
BMR = 66 + (13,5 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x U)
= 66 + (13,5 x 61) + (5 x 169,5) – (6,8 x 48)
= 66 + 823,5 + 847,5 – 326,4
= 1410,6 kkal

▪ TEE = BMR x Aktfitas Fisik x Faktor Stress
= 1410,6 x 1,2 x 1,4
= 2370 kkal
TEE x Fak.Koreksi Umur = 2370 x 3% = 2299 kkal
▪ Protein = 1,5 x 61 = 91,5 gr

▪ Lemak = (20% x 2299) : 9 = 51 gr
▪ Karbohidrat = (66% x 2299) : 4 = 379 gr

2875,7
▪ Energy : 2299 𝑥 100% = 125% (lebih)
84
▪ Protein : 91,5 𝑥 100% = 92% (cukup)
71,7
▪ Lemak : 𝑥100% = 140,5% (lebih)
51
480
▪ CHO : 379 𝑋100% = 127% (lebih)
Diagnose
Problem Etiology Sign & Symptoms
NI- 2.2Excessive oral intake Keinginan pasien untuk Ditandai dengan analisa kuantitatif
mengonsumsi makanan dari luar MRS :
rumah sakit. 2 gelas bubur ▪ Energy = 125% (lebih)
sumsum + 3 bks kerupuk + 2 saset ▪ Lemak = 140,5% (lebih)
madu + buah potong. ▪ CHO= 127% (lebih)
NC-2.2 Altered Nutrition Related Karena penyakit CA Anorektal Ditandai dengan rendanya kadar
Laboratory Values ▪ Haemoglobin =10,90 (rendah)
▪ Eritrosit = 3,67 (rendah)
▪ Leukosit = 12,03 (Tinggi)
▪ Hematokrit = 33,20(rendah)
NB-1.1 Food and Nutrition Related Kurangnya pengetahuan pasien Memiliki kebiasaan merokok dan
Knowledge Deficit dan keluarga tentang penyakit jajan sembarangan.
yang diderita
Intervensi
- Tujuan Diet
✓ Memberikan asupan sesuai dengan kebutuhan pasien
✓ Meningkatkan kadar Lab
✓ Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang pemilian BM yang sesuai
dengan penyakit pasien.

- Preskripsi Diet
✓ Jenis Diet = Diet pra bedah (H-4) makanan lunak+ makanan enteral, rendah sisa
✓ Syarat Diet = E : 2299 kkal ; P : 91,5gr ; L : 51gr ; CO : 379 gr
✓ Dengan pembagian :
➢ Makanan enteral (susu nutren fibre) : 500kkal (2sc susu nutren fibre)
➢ Makanan lunak : 1799 kkal
✓ Cara Pemberian = melalui oral
✓ Frekuensi Pemberian = 3x makanan lunak, 3x selingan (PKTS)
- Edukasi =
✓ Memberi edukasi tentang dampak kurang asupan serat
✓ Memberi edukasi tentang jenis bahan makanan yang dianjurkan dan tidak
dianjurkan menurut penyakit pasien
✓ Memberi edukasi tentang gizi seimbang sesuai dengan penyakit pasien
✓ Memberi edukasi dampak kadar Hb rendah

Monitoring Evaluasi
Asupan Pasien dapat mengurangi asupan sesuai dengan kebutuhannya dan
tidak mengkonsumsi makanan dari luar rumah sakit secara
berlebihan.
Nilai LAB Nilai laboratorium pasien menjadi normal.
Pengetahuan Pasien dan keluarga dapat menjelaskan kembali dan menerapkan
edukasi yang telah diberikan.
Ringkasan
▪ Macam pembedahan :
- Bedah minor atau bedah kecil, seperti tindakan insisi, sirkumsisi atau khitan.
- Bedah mayor atau bedah besar, yang dibedakan dalam bedah pada saluran cerna
(lambung, usus halus, dan usus besar) dan bedah di luar saluran cerna (jantung,
ginjal, paru, saluran kemih, tulang, dan sebagainya)
▪ Syarat-syarat Diet Pra-Bedah adalah :

- Energi
✓ Bagi pasien dengan status gizi kurang diberikan sebanyak 40-45% kkal/kg BB.
✓ Bagi pasien dengan status gizi lebih diberikan

✓ sebanyak 10-25% di bawah kebutuhan energy normal.
✓ Bagi pasien dengan status gizi baik diberikan sesuai dengan kebutuhan energy
normal ditambah factor stress sebesar 15% dari AMB (Angka Metabolisme Basal)
✓ Bagi pasien dengan penyakit tertentu energi diberikan sesuai dengan
penyakitnya.
- Protein
✓ Bagi pasien dengan status gizi kurang, anemia, albumin rendah (< 2,5 mg/dl)
diberikan protein tinggi 1,5-2,0 g/kg BB.
✓ Bagi pasien dengan status gizi baik atau kegemukan diberikan protein normal
0,8-1 g/kg BB.
✓ Bagi pasien dengan penyakit tertentu diberikan sesuai dengan penyakitnya.
▪ Lemak cukup, yaitu 15-25% dari kebutuhan energy total. Bagi pasien dengan penyakit
tertentu diberikan sesuai dengan penyakitnya.
Tes 1
1) Jenis makanan yang diberikan untuk pasien Pra-bedah Besar Saluran Cerna pada hari ke-
4 sebelum pembedahan?
A. Makanan Cair
B. Makanan Formula RS
C. Makanan Lunak
D. Makanan Biasa
2) Diet yang diberikan untuk pasien Pra-bedah adalah?

A. Rendah garam
B. Rendah sisa
C. Rendah kalori
D. Rendah purin

Topik 2
Pasca Bedah
D
iet Pasca-Bedah adalah makanan yang diberikan kepada pasien setelah menjalani
pembedahan. Pengaturan makanan sesudah pembedahan tergantung pada macam
pembedahan dan jenis penyakit penyerta (Lihat Diet Pra-Bedah).
A. TUJUAN
Tujuan Diet Pasca-Bedah adalah untuk mengupayakan agar status gizi pasien segera
kembali normal untuk mempercepat proses penyembuhan dan meningkatkan daya tahan
tubuh pasien, dengan cara sebagai berikut :
1. Memberikan kebutuhan dasar (cairan, energy, protein).
2. Mengganti kehilangan protein, glikogen, zat besi, dan zat gizi lainnya.
3. Memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan cairan.
B. SYARAT DIET
Syarat Diet Pasca –Bedah adalah memberikan makanan secara bertahap mulai dari
bentuk cair, lunak dan biasa. Pemberian makanan dari tahap ke tahap tergantung pada macam
pembedahan dan keadaan pasien seperti :
1. Pascabedah Kecil
Makanan diusahakan secepat mungkin kembali seperti biasa atau normal
2. Pascabedah Besar
Makanan diberikan secara berhati-hati disesuaikan dengan kemampuan pasien untuk
menerimanya.
C. JENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN
1. Diet Pasca-Bedah I (DPB I)

Diet ini diberikan kepada semua pasien pascabedah :
a. Pacabedah Kecil : setelah sadar rasa mual hilang
b. Pascabedah Besar : setelah sadar dan rasa mual hilang serta ada tanda-tanda usus
sudah mulai bekerja

Cara Memberikan Makanan
Selama 6 jam sesudah pembedahan, makanan yang diberikan berupa air putih, teh
manis, atau cairan lain seperti pada Makanan Cair Bersih. Makanan ini diberikan dalam waktu
sesingkat mungkin, karena kurang dalam semua zat gizi. Selain itu diberikan makanan parental
seseuai kebutuhan.
Bahan Makanan Sehari dan Nilai Gizi

Bahan makanan sehari dan nilai gizi dapat dilihat pada Diet Makanan Cair Jernih.
Makanan diberikan secara bertahap sesuai kemampuan dan kondisi pasien, mulai dari 30
ml/jam.
2. Diet Pasca-Bedah II
Diet Pasca-Bedah II diberikan kepada pasien pasabedah besar saluran cerna atau
sebagai perpindahan dari Diet Pasca-Bedah I

Makanan diberikan dalam bentuk cair kental, berupa kaldu jernih, sirup, sari buah, sup,
susu, dan puding rata-rata 8-10 kali sehari selama pasien tidak tidur. Jumlah cairan yang
diberikan tergantung keadaan dan kondisi pasien. Selain itu dapat diberikan Makanan
Parenteral bila diperlukan. DPB II di berikan untuk waktu sesingkat mungkin karena zat gizinya
kurang.

Bahan makanan sehari dan nilai gizi Diet Pasca-Bedah II dapat dilihat pada Makanan Cair
Kental dengan pemberian secara berangsur dimulai 50 ml/jam.
Makanan yang Tidak Diperbolehkan

Makanan yang tidak diperbolehkan pada DPB II adalah air jeruk dan minuman yang
mengandung karbondioksida.
3. Diet Pasca-Bedah III (DPB III)

Diet Pasca-Bedah III diberikan kepada pasien pascabedah besar saluran cerna atau
sebagai pemindahan dari DPB II.

Makanan yang diberikan berupa Makanan Saring ditambah susu dan biscuit. Cairan
hendaknya tidak melebihi 2000 ml sehari. Selain itu dapat diberikan Makanan Parental bila
diperlukan.
Makanan yang Tidak Dianjurkan

Makanan yang tidak dianjurkan untuk DPB III adalah makanan dengan bumbu tajam dan
minuman yang mengandung Karbondioksida.
4. Diet Pasca-Bedah IV (DPB IV)

DPB IV diberikan kepada :
a. Pasien pascabedah kecil, setelah DPB I
b. Pasien pascabedah besar, setelah DPB III

Makanan diberikan berupa Makanan Lunak yang dibagi dalam 3 kali makanan lengkap
dan 1 kali makanan selingan.

Bahan makanan sehari dan nilai gizi dapatdilihat pada Makanan Lunak. Apabila makanan
pokok dalam bentuk bubur atau tim tidak habis, sebagai pengganti diberikan makanan
selingan pukul 16.00 dan 22.00 berupa 2 buah biscuit atau 1 porsi puding dan segelas susu.
Makanan yang Tidak Dianjurkan

Makanan yang tidak dianjurkan untuk DPB IV adalah makanan dengan bumbu tajam dan
minuman yang mengandung karbondioksida.
5. Diet Pasca-Bedah Lewat Pipa Lambung (NGT)

Gambaran Umum
Diet Pasca-Bedah Lewat Pipa Lambung adalah pemberian makanan bagi pasien dalam
keadaan khusus seperti koma, terbakar, gangguan psikis, dimana makanan harus diberikan
lewat pipa lambung atau enternal atau Naso Gastric Tube ( NGT ).

Makanan diberikan sebagai Makanan Cair Kental Penuh, 1 kkal/ml, sebanyak 250 ml tiap
3 jam bila tidak tidur. Makanan diharapkan dapat merangsang peristaltic lambung.

Bahan makanan sehari dan nilai gizi Diet Pasca-Bedah Lewat Pipa Lambung dapat dilihat
pada Makanan Cair Kental.
6. Diet Pasca-Bedah Lewat Pipa Jejenum

Gambaran Umum
Diet Pasca-Bedah Lewat Pipa Jejenum adalah pemberian makanan bagi pasien yang
tidak dapat menerima makanan melalui oral atau pipa lambung. Makanan diberikan lansung
ke jejunum.

Makanan diberikan sebagai Makanan Cair yang tidak memerlukan pencernaan lambung
dan tidak merangsang jejunum secara mekanis maupun osmotis.
Cairan diberikan tetes demi tetes secara perlahan, agar tidak terjadi diare atau kejang.
Diet ini diberikan dalam waktu singkat karena kurang energy, protein, vitamin, dan zat
besinya.
Bahan Makanan Sehari
Bahan makanan sehari Diet Pasca-Bedah Lewat Jejenum adalah :

Susu Bubuk 80 g
Dekstrin Maltose 20 g
Air
Kapur 420 g
Air 200 ml
Nilai Gizi
Energy : 484 kkal Besi : 0,5 mg
Protein : 20 g Vitamin A : 1256 RE
Lemak : 24 g Tiamin : 0,2 mg
Karbohidrat : 48 g Vitamin C : 4,8 mg
Kalsium : 723 mg

Latihan
berikut!
KASUS PASCA BEDAH
Ny. H berusia 51thn dan beragama Islam. Suami Os seorang Guru di STM dan Os seorang ibu
rumah tangga dengan pendidikan terakhir SMA. Os memiliki tinggi badan 155cm dan berat badan 55kg.
Os mengalami perubahan berat badan setelah menjalani operasi kedua, berat badannya menjadi 40kg.
diagnosa medisnya yaitu tumor pada usus besar.
Os masuk RSAL Mintohardjo akibat adanya tumor pada usus besar. Os mengeluh nyeri pada
bagian abdomen, kram perut, sesak nafas, tidak bisa buang air besar selama 1 minggu, tidak nafsu
makan dan mengalami penurunan berat badan. Saat Os mengalami susah BAB, Os meminum diapet
dan entrostop untuk melancarkan BAB. Os memiliki riwayat penyakit keluarga yaitu hipertensi. Os
tidak memiliki pantangan apapun, namun Os tidak menyukai ayam. Os belum pernah menjalani
operasi sebelumnya.
Riwayat makan Os SMRS yaitu : frekuensi makan tidak teratur dan sedikit. Os senang pada
makanan yang pedas, dibakar, dan Os dapat menghabiskan kopi hitam instan sebanyak 2-3 gelas/hari.
Kebiasaan SMRS:
▪ 07.00 Kopi instan 1 gls
▪ 10.00 mi bakso 1p pedas, es jeruk manis 1p
▪ 12.00 kopi instan 1 gls
▪ 14.00 nasi 1p ikan tongkol sambal pedas 1/2p, daun singkong 1/2p
▪ 18.00 nasi uduk 1p, ayam goreng paha 1p, sambal, lalapan
▪ 20.00 kopi instan 1 gls
Saat dirumah sakit, Os dianjurkan untuk puasa selama 8 hari dan hanya diberikan cairan glukosa
sebanyak -+4 botol 500 ml setiap hari untuk operasi pembersihan usus besar dan kembali puasa selama
7 hari untuk pengangkatan tumor dan dilanjutan pembuatan jalur lubang stoma, kemudian puasa
selama 2 hari namun tetap diberikan susu dan hanya dihabiskan 10%. Setelah itu diberikan bubur
polos, 1 p sayur bening bayem, 1 p tempe kuning rebus, 1 p telur kuning dan buah pisang dan
dihabiskan 10% serta snack bubur kacang hijau yang dihabiskan 50%.

Assessment
Ny.H
Terminology
Client History
CH-1.1.1 Age 51 thn
CH-3.1.7 Religion Islam
CH-1-1.7 Role in Family Isteri
CH-3.1.6 Occupation Ibu rumah tangga
CH-1.1.6 Education SMA
CH-3.1.1 Socioeconomic Factors Menengah
CH-1.2 Family Health History Hipertensi
CH-2.2.2 Surgical Treatment Operasi tumor pada usus besar
ANTHROPOMETRIC MEASUREMENT
AD-1.1.1. Height 155cm
AD-1.1.2 Weight 55kg
AD-1.1.4 Weight Chain Os mengalami perubahan berat
badan setelah menjalani operasi
kedua, berat badannya menjadi
40kg
IMT sebelum operasi 22,8 (normal)
AD-1.1.5
IMT setelah operasi 16,6 (kurus)
CLINIC/FISIK
CH-2.1.5 Gastrointestinal Os mengeluh nyeri pada bagian
abdomen, kram perut, tidak bisa
buang air besar selama 1 minggu,
Sesak nafas, tidak nafsu makan
DIETARY HISTORY SMRS
07.00 Kopi instan 1 gls
10.00 mi bakso 1p pedas, es jeruk manis 1p
12.00 kopi instan 1 gls
14.00 nasi 1p ikan tongkol sambal pedas 1/2p, daun singkong 1/2p
18.00 nasi uduk 1p, ayam goreng paha 1p, sambal, lalapan
20.00 kopi instan 1 gls
Os tidak menyukai ayam

DIETARY HISTORY MRS
cairan glukosa sebanyak -+4 botol 500 ml setiap hari
puasa selama 2 hari namun tetap diberikan susu dan hanya dihabiskan 10%.
bubur polos, 1 p sayur bening bayem, 1 p tempe kuning rebus, 1 p telur kuning dan buah pisang dan dihabiskan
10% serta
snack bubur kacang hijau yang dihabiskan 50%.

Karbohidrat 3,5 140 14 0 612,5
I 1 0 7 2 50
II 0,5 0 3,5 2,5 37,5
L.Hewani III 1 0 7 13 150
L.Nabati 0,5 3,5 2,5 1,5 37,5
A 1 0 0 0 0
B 0 0 0 0 0
Sayur C 0,5 5 1,5 0 25
Buah 1 10 0 0 50
Gula 7 84 0 0 350
Minyak 4 0 0 20 200
Total : 242,5 35,5 39 1512,5

▪ BMR = 655 + (9.6× BB + (1.8×TB) - (4.7×U)
= 655 + (9.6 × 55 ) + (1.8 × 155) - (4.7 × 51)
= 1.222 kkal
BMR × Aktifitas Fisik

= 1222 x 1,55 = 1894 kkal
1894kkal x fak.umur
= 1894 kkal x 5% = 1799 kkal
▪ Protein = (15% × 1799) / 4 = 67 gr

▪ Lemak = (25% × 1799) / 9 = 50 gr
▪ KH = (60% × 1799) / 4 = 270 gr

1512,5
▪ Energy = 1799
x100% = 84 % (cukup)
35,5
▪ Protein = 67
x 100% = 53% (kurang)
39
▪ Lemak = 50
x100% = 78% (kurang)
242,5
▪ CHO = 270
x100% = 90% (cukup)
Perhitungan Asupan MRS

Karbohidrat 0,3 12 1,2 0 52,5
L.Hewani II 0,3 0 2,1 1,5 22,5
L.Nabati 0,9 6,3 4,5 2,7 67,5
Sayur B 0,3 1,5 0,3 0 7,5
Buah 0,3 3 0 0 15
Gula 0,5 6 0 0 25
Minyak 1,5 0 0 7,5 75
Susu II 0,1 1 0,7 0,6 12,5
INFUS DEXTROSE 4 100 0 0 400
Total : 129,8 8,8 12,3 677,5

▪ AMB = 655 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – (4,7 x U)
= 655 + (9,6 x 55) + (1,8 x 155) – (4,7 x 51)
= 1222 kkal
▪ Energy = AMB x Fak.aktivitas x Fak.Stress

= 1222 kkal x 1,2 x 1,6
= 2346 kkal
= 2346 kkal x fak.koreksi umur
= 2346 kkal x 5%
= 2229 kkal
15% x 2229
▪ Protein = = 𝟖𝟑, 𝟓𝐠𝐫
4
25% x 2229
▪ Lemak = = 𝟔𝟐 𝐠𝐫
9
60% x 2229
▪ CHO = = 𝟑𝟑𝟒 𝐠𝐫
4

677,5
Energy = 2229 𝑥 100% = 30%
8,8
Protein = 83,5 𝑥 100% = 10,5%
12,3
Lemak = 𝑥 100% = 20%
62
129.8
CHO = 𝑥 100% = 39%
334
Diagnosis Gizi
PROBLEM ETIOLOGY SIGN & SYMTOMPS

NI-2.1 Inadequate Oral Intaqe Os mengeluh nyeri pada bagian Ditandai dengan analisa
abdomen, kram perut, sesak nafas, kuantitatif MRS =
tidak bisa buang air besar selama 1 ▪ Energy = 30%
minggu, tidak nafsu makan ▪ Protein = 10,5%
▪ Lemak = 20%
▪ CHO = 39%
NC-3.1 Underweight Operasi tumor pada usus besar Os mengalami perubahan berat
badan setelah menjalani operasi
kedua, berat badannya menjadi
40kg. IMT 16,6
NB-1.1 Food and Nutrition Related Pasien kurang mengetahui BM yan Os senang pada makananyang
Knowledge Deficit dapat menyebabkan tumor pada pedas, dibakar, dan Os dapat
usus besar menghabiskan kopi hitam instan
sebanyak 2-3 gelas/hari.
Intervensi
▪ Tujuan Diet
- Meningkatkan asupan pasien sebesar 50% dari total kebutuhan.
- Menaikkan BB minimal 0,5kg/minggu untuk mencapai IMT normal
- Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai pemilihan BM yang
sesuai dengan kondisi pasien.
▪ Preskripsi Diet
- Jenis Diet = Diet Pasca Bedah III (DPB III)
- Syarat Diet = diberikan 50% dari kebutuhan
✓ Energy = 1114,5 kkal
✓ Protein = 42 gr

✓ Lemak = 31 gr
✓ CHO = 167
- Cara Pemberian = Oral

- Frekuensi = 3x makan utama, 3x selingan
- Jenis Makanan = saring + enteral
▪ Edukasi
Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai pemilihan bahan makanan
yang sesuai untu pasien pasca bedah.

Monitoring Evaluasi
Asupan Pasien dapat menghabiskan makanan minimal 50%
dari kebutuhan.
Berat Badan Berat bdan pasien naik minimal 0,5kg per minggu
untuk mencapai IMT normal.
Pengetahuan Pasien dan keluarga dapat menjelaskan kembali dan
menerapkan edukasi yang telah diberikan.
1) Jelaskan dan sebutkan tujuan diet pasca bedah?
2) Jelaskan cara memberikan makan melalui NGT?
Ringkasan
▪ Syarat Diet
Syarat Diet Pasca –Bedah adalah memberikan makanan secara bertahap mulai dari
bentuk cair, lunak dan biasa.
- Diet Pasca-Bedah I (DPB I)
Diet ini diberikan kepada semua pasien pascabedah :
✓ Pacabedah Kecil : setelah sadar rasa mual hilang
✓ Pascabedah Besar : setelah sadar dan rasa mual hilang serta ada tanda-tanda
usus sudah mulai bekerja
- Diet Pasca-Bedah II
- Diet Pasca-Bedah II diberikan kepada pasien pasabedah besar saluran cerna atau
sebagai perpindahan dari Diet Pasca-Bedah I
- Diet Pasca-Bedah III (DPB III)

- Diet Pasca-Bedah III diberikan kepada pasien pascabedah besar saluran cerna atau
sebagai pemindahan dari DPB II.
- Diet Pasca-Bedah IV (DPB IV)
- DPB IV diberikan kepada :
- Pasien pascabedah kecil, setelah DPB I
- Pasien pascabedah besar, setelah DPB III
▪ Diet Pasca-Bedah Lewat Pipa Lambung adalah pemberian makanan bagi pasien dalam
keadaan khusus seperti koma, terbakar, gangguan psikis, dimana makanan harus
diberikan lewat pipa lambung atau enternal atau Naso Gastric Tube ( NGT ).
▪ Diet Pasca-Bedah Lewat Pipa Jejenum adalah pemberian makanan bagi pasien yang
tidak dapat menerima makanan melalui oral atau pipa lambung. Makanan diberikan
lansung ke jejunum.
Tes 2
1) Diet pasca bedah 1 diberrikan selama berapa jam?

A. 2 jam
B. 4 jam
C. 6 jam
D. 8 jam
2) Bentuk makanan yang diberikan untuk pasien pasca bedah lewat pipa jejunum adalah?
A. Makanan cair
B. Makanan lumat
C. Makanan lunak
D. Makanan biasa

Kunci Jawaban Tes
Tes 1 Tes 2
1) C 1) C
2) B 2) A

Daftar Pustaka
Lewis, Sharon Mantik, R.N FAAN. 2000 Medical Surgical Nurshing.(Fift edition). St Lois,
Missouri: Mosby Inc

Bab 7
DIET PADA KOMPLIKASI KEHAMILAN
Pendahuluan
K
ehamilan adalah merupakan saat yang paling menyenangkan namun juga paling
menantang dalam hidup seorang wanita. Pengalaman memiliki dan merasakanadanya
kehidupan baru yang tumbuh di dalam tubuh mereka adalah suatu pengalaman yang
tak ada bandingannya. Namun demikian kehamilan juga merupakan saat di mana wanita
paling rawan mengalami berbagai gangguan kesehatan dan emosional. Tidak semua
kehamilan berjalan dengan semestinya. Komplikasi dapat terjadi sebelum, saat, atau setelah
kehamilan. Komplikasi dapat bersifat ringan sampai berat, bahkan ada juga yang sampai
membahayakan nyawa ibu dan bayinya, kurang lebih 80% ibu hamil akan mengalami mual dan
muntah selama kehamilannya. Sementara mual dan muntah berat yang sangat mengganggu
kehamilan dialami oleh sekitar 0.3%-2.0%
Ada banyak sekali faktor yang dapat memengaruhi kesehatan seorang ibu hamil dan
bayinya, kesehatan saat kehamilan bukanlah sesuatu yang bisa dijamin. Dengan mengetahui
faktor risiko serta tanda dan gejala kemungkinan komplikasi, seorang ibu hamil dapat
melakukan langkah pencegahan atau mencari pertolongan medis dan usaha lain untuk
menghindari dan mengatasi risiko kesehatan akibat kehamilannya.

Topik 1
Hiperemesis Gravidarum
A. PENGERTIAN
Pada awal kehamilan perubahan gastrointestinal yang sangat dirasakan oleh seorang ibu
hamil adalh mual sampai muntah, khususnya dipagi hari. Pada ibu hamil dengan kondisi
normal, keluhan mual ini akan hilang ketika kehamilan memasuki usia trimester kedua. Pada
beberapa kasus mual tetap bertahan bahkan menjadi berat disertai muntah yang berlebih,
kondisi ini disebut disebut Hiperemesis Gravidarum. Secara spesifik dijelaskan bahwa
Hiperemesis gravidarum adalah kondisi mual yang parah disertai muntah yang dapat dialami
satu dari 200 ibu hamil
Gambaran klinis yang umum dirasakan pada kondisi hiperemesis gravidarum yaitu
adanya mual dan muntah bersifat persisten, sehingga dapat mengakibatkan terjadinya
dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, ketonuria, dan penurunan berat badan lebih dari 5%
dari berat badan ibu hamil. Kondisi ini akan menjadi penyulit kehamilan yang berdampak pada
kesehatan ibu hamil dan gangguan pertumbuhan janin.
Dampak adanya mual berkepanjangan yang dialami ibu hamil di awal kehamilan
mengakibatkan muntah terus menerus secara berlebihan. Jika keadaan ini diabaikan maka ibu
hamil akan mengalami dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, sehingga mengganggu asupan
makanan ibu, bahkan terjadi penurunan berat badan ibu hamil yang tidak diharapkan.
1. Etiologi Hiperemesis Gravidarum

Etiologi hiperemesis gravidarum adalah multifaktorial. Penyebab utama kondisi ini erat
kaitannya dengan peningkatan kadar hormon yang berkaitan dengan kehamilan (seperti hCG,
estrogen, dan progesteron). Faktor lain yang dapat meningkatkan risiko terjadinya
hiperemesis gravidarum meliputi hipertiroidisme, riwayat kehamilan mola, diabetes, penyakit
gastrointestinal, diet ketat, serta asma dan penyakit alergi lainnya. Pada beberapa studi,
perempuan dengan kehamilan pertama, perempuan dengan riwayat intoleransi terhadap
kontrasepsi oral, perempuan yang mengandung janin perempuan, dan perempuan dengan
kehamilan multipel lebih rentan mengalami hiperemesis gravidarum. Sementara studi lainnya
juga membahas faktor etnis, pendidikan, keadaan sosioekonomi, serta stres psikologis dan
hubungannya dengan kejadian hiperemesis gravidarum walaupun hasil studi berbeda-beda.

2. Patofisiologi Hiperemesis Gravidarum
Adanya perubahan aktivitas ritmik gastrik (disritmia gastrik), turut berkontribusi
terhadap terjadinya mual dan muntah pada Hiperemesis Gravidarum. Perubahan aktivitas
ritmik gastrik tersebut diduga terjadi lebih ektsrem sehingga saluran gastrointestinal ibu hamil
menjadi lebih sensitif. Timbulnya mual dan muntah yang menetap pada trimester kedua dapat
terjadi juga karena adanya stres psikologis yang dialami ibu pada masa kehamilan.
Kadar hCG mencapai puncaknya pada trimester awal kehamilan. Sebenarnya hormon
hCG ini tidak secara langsung menjadi penyebab hiperemesis gravidarum Namun, secara tidak
langsung terlibat karena hCG secara fisiologis dapat menstimulasi reseptor hormon TSH
(thyroid stimulating hormone) yang menyebabkan terjadinya kondisi hipertiroidisme transien
(gestational transient thyrotoxicosis) pada awal kehamilan.
Gangguan mual yang parah dan muntah terus-menerus pada Hiperemesis gravidarum
dikaitkan juga dengan pola konsumsi makanan yang menjadi kebiasaan. Hiperemesis
gravidarum lebih umum terjadi pada populasi dengan kebiasaan konsumsi daging, ikan,
unggas dan telur. Sebaliknya, mual dan muntah jarang terjadi pada populasi dengan pola
konsumsi makanan dari tanaman seperti konsumsi jagung. Hal lainnya yang diduga
berpengaruh terhadap timbulnya gangguan mual dan muntah pada ibu hamil yaitu sensitivitas
penciuman yang mungkin berperan juga dalam patogenesis hiperemesis gravidarum (Loh, KY,
et al 2015).
3. Diagnosis gizi
gizi yang biasa ditemukan pada penderita hiperemesis gravidarum antara lain :
a. NI.1.2 Asupan energi inadequate
b. NI.2.1 Asupan oral inadequate
c. NI.2.11 Daya terima makanan terbatas
d. NI.3.1 Asupan cairan tidak adekuat
e. NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait gizi
f. NC.3.1 Berat badan kurang atau underweight
g. NC.3.2 Penurunan berat badan yang tidak diharapkan
h. NC.4.1 Malnutrisi
i. NB.1.5 Gangguan pola makan
j. NB.2.4 Kemampuan menyiapkan makanan terganggu
k. NB.1.7 Pemilihan makanan yang salah

4. Penatalaksanaan Gizi
Pemberian diet pada kasus hiperemesis gravidarum secara khusus tergantung pada
penyebab munculnya problema atau masalah dalam diagnosis gizi, namun secara umum
tujuan penatalaksanaan diet hiperemesis adalah :
a. Mengganti persediaan glikogen tubuh dan mengontrol asidosis.
b. Secara bertahap, memberikan makanan mengandung energi dan zat gizi yang cukup.
Syarat diet untuk mencapai tujuan tersebuat antara lain :

a. Karbohidrat diberikan tinggi, yaitu 75-80% dari kebutuhan energi total
b. Protein diberikan sedang, yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total.
c. Lemak diberikan rendah, yaitu < 10 % dari kebutuhan energi total.
d. Vitamin dan mineral diberikan cukup sesuai kebutuhan.
e. Makanan diberikan dalam bentuk kering, mudah dicerna, tidak merangsang saluran
cerna, diberikan dalam porsi kecil tetapi sering. Strategi pemberian makan ini dilakukan
untuk mengatasi mual dan muntah, sehingga asupan makanan dapat meningkat.
f. Cairan diberikan sesuai dengan kondisi pasien, sekitar 7-10 gelas/hari. Upayakan
pemberian cairan atau minum tidak bersamaan dengan pemberian makanan utama,
agar menghindari efek mual.
g. Bila makan pagi dan siang sulit diterima ibu, dioptimalkan pemberian makan malam dan
snack malam untuk meningkatkan asupan makanan sehari.
h. Secara bertahap, makanan ditingkatkan pemberiannya dalam porsi dan nilai gizi sesuai
dengan keadaan dan kebutuhan gizi pasien
Tips yang dapat membantu keberhasilan pemberian makan atau intervensi gizi bagi
pasien hyperemesis gravidarum, (Rees, G 2014) adalah sebagai berikut:
a. Pemberian makan dengan porsi kecil dan frekuensi sering, terutama diberikan berupa
snack. Hindari kondisi sangat lapar agar tidak menimbulkan rasa mual.
b. Minuman diberikan di antara waktu makan, misalnya antara makan pagi dan makan
siang, atau makan siang dan makan malam. Hal tersebut efektif untuk menghindari mual
daripada pemberian cairan bersamaan dengan saat makan.
c. Pemberian makanan yang kering akan lebih baik karena dapat ditoleransi oleh pasien,
seperti biscuit, roti panggang, sereal, terutama diberikan pagi hari.
d. Hindari memasak makanan dengan aroma tajam dan ruangan harus tetap dijaga dengan
ventilasi yang baik.
e. Hindari makanan yang mengandung lemak tinggi dan makanan yang terlalu berbumbu
tajam.
f. Dapat diberikan minuman ringan atau minuman yang mengandung jahe.

B. MONITORING DAN EVALUASI
Monitoring dan evaluasi tatalaksana atau asuhan gizi untuk pasien Hiperemesis
Gravidarum dapat ditetapkan berdasarkan sign atau symptom yang muncul misalnya asupan
makanan melalui oral atau asupan zat gizi (energi, protein, lemak, karbohidrat), perubahan
berat badan, Lingkar Lengan Atas (LiLA), kadar haemoglobin (Hb), kadar elektrolit dalam darah
(Kalium, Natrium, Chlorida), keton urin, atau hasil pemeriksaan fisik klinis seperti status hidrasi
atau tanda-tanda dehidrasi, dan tanda-tanda vital.
Latihan
berikut!
Seorang ibu hamil trimester 1, berusia 28 tahun, TB 155 cm, BB 45 kg, hamil 2 bulan
selama hamil sering mual muntah, Hb 10 mg%. asupan sehari yang bisa masuk hanya 60 %
kebutuhan energy karena frekuensi muntah yang sering. Buatlah asuhan gizi terstandar untuk
kasus dengan format ADIME
Ringkasan
Komplikasi kehamilan yang sering ditemui adalah Hiperemesis gravidarum adalah

kondisi mual yang parah disertai muntah. Gambaran klinis yang umum dirasakan pada kondisi
hiperemesis gravidarum yaitu adanya mual dan muntah bersifat persisten, sehingga dapat
mengakibatkan terjadinya dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, ketonuria, dan penurunan
berat badan lebih dari 5% dari berat badan ibu hamil. Kondisi ini akan menjadi penyulit
kehamilan yang berdampak pada kesehatan ibu hamil dan gangguan pertumbuhan janin.
Tes 1
1) Tujuan pemberian diit Hiperemesis adalah :

A. Mengganti persediaan glikogen tubuh dan mengontrol asidosis.
B. Memberikan makanan secara porsi besar
C. Menambah sayur dan buah
D. Frekuensi makan berikan sering

2) Monitoring dan evaluasi pasien bias dilakukan berdasarkan
A. Sign dan symptom
B. Etiologi
C. Problem
D. Asesmen

Topik 2
Preeklampsia
A. PENGERTIAN
Preeklampsia menjadi masalah spesifik pada ibu hamil dan mempersulit 5-7% kehamilan
dan sangat berkaitan dengan peningkatan angka kematian dan morbiditas ibu hamil. Hal ini
termasuk gangguan hipertensi yang terjadi pada kehamilan.
Preeklampsia adalah sindrom yang terjadi saat kehamilan memasuki minggu ke -20
ditandai dengan tekanan darah sistolik 140 mmHg atau lebih atau tekanan darah diastolik 90
mmHg atau lebih dan adanya protein urine 300 mg atau lebih dalam sampel urine 24 jam.
Sedangkan Preeklampsia berat didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik 160 mmHg atau
lebih atau tekanan darah diastolik 110 mmHg atau lebih dan terdapat 5 g protein dalam
sampel urine 24 jam.
Penegakan diagnosis preeklampsia dilakukan ketika hipertensi terjadi setelah kehamilan
20 minggu dan disertai satu atau lebih tanda-tanda keterlibatan organ lain seperti : adanya
proteinuria atau rasio protein atau kreatinin urin (PCR) > 30 mg/mmol (0.3 mg/mg) atau > 300
mg/hari. Atau dengan tidak adanya proteinuria, tetapi terdapat tanda-tanda disfungsi organ
lain pada ibu hamil seperti: insufisiensi ginjal (kreatinin serum atau plasma > 90 μmol/L),
hematologis: trombositopenia (<100.000/μL), hemolisis atau disseminated intravascular
coagulation (DIC), hati: peningkatan transaminase serum, nyeri epigastrik, neurologis:
eklampsia, hypereflexia dengan clonus berkelanjutan, sakit kepala terus menerus, gangguan
penglihatan, stroke, edema paru, dan disfungsi uterus yaitu pembatasan pertumbuhan janinA
1. Etiologi Preeklamsi
Etiologi pasti preeklampsia masih belum diketahui, namun ada dugaan kuat adanya
hubungan antara preeklamsia dengan kelainan pada pembuluh darah plasenta. Diduga bahwa
pembuluh darah plasenta yaitu organ yang berfungsi menerima suplai darah dan nutrisi bagi
bayi selama masih di dalam kandungan mengalami kelainan sehingga menjadi lebih sempit
dibandingkan normal, pembuluh darah juga melakukan reaksi berbeda terhadap rangsangan
hormone. Kondisi ini akan menyebabkan gangguan dalam aliran darah melalui pembuluh
darah sehingga menyebabkan peningkatan tekanan darah dan gangguan pertumbuhan janin
intrauterin.
Tidak ada faktor penyebab tunggal yang ditemukan sebagai penyebab munculnya kondisi
pre eklamsi Faktor risiko yang diduga menjadi penyebab preeklampsia yaitu meningkatnya usia

ibu lebih dari 40 tahun, kehamilan pertama, kehamilan kembar, riwayat preeklampsia pada
kehamilan sebelumnya, indeks massa tubuh meningkat, kondisi medis tertentu seperti adanya
hipertensi kronis, penyakit ginjal kronis, sindrom antifosfolipid, dan Diabetes Melitus
2. Patofisiologi Preeklamsi
Patofisiologi Preeklampsia meliputi predisposisi genetik, implantasi plasenta abnormal,
faktor angiogenik, respons inflamasi berlebihan, aktivasi endotelial yang tidak tepat,
vasokonstriksi, dan defek kaskade koagulasi. Meskipun hipertensi dan proteinuria adalah
kriteria dimana preeklampsia didiagnosis, perubahan patofisiologis yang terkait dengan
preeklampsia mempengaruhi hampir semua sistem organ. Terjadinya microthrombi dari
aktivasi kaskade koagulasi, serta adanya vasospasme sistemik dapat menurunkan aliran darah
ke organ tubuh.
Pada kondisi Preeklampsia berat memerlukan pemantauan yang ketat dengan
parameter pada ibu hamil menunjukkan tanda-tanda hipertensi berat (tekanan darah sistolik
lebih dari 160 mmHg dan ada proteinuria). Pada hipertensi sedang ditandai tekanan darah
sistolik lebih dari 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg dan ada
proteinuria, serta salah satu dari gejala sakit kepala terus menerus dan gangguan penglihatan,
nyeri epigastrik, tanda-tanda klonus, gangguan hati, jumlah platelet turun kurang dari
100.000/μL), alanine amino transferase naik melebihi 50 iu/l, kreatinin > 100 mmol /l
3. Diagnosis Gizi
gizi yang biasa ditemukan pada penderita pre eklamsi antara lain :
▪ NI.1.2 Asupan energi inadequate
▪ NI.1.3 Kelebihan asupan energi
▪ NI.2.1 Asupan oral inadequate
▪ NI.2.11 Daya terima makanan terbatas
▪ NI.3.2 Kelebihan asupan cairan
▪ NI.5.6.1 Asupan protein inadequate
▪ NI.5.10.1 Asupan kalsium inadequate
▪ NI.5.10.1 Asupan kalium inadequate
▪ NI.5.10.2 Kelebihan asupan natrium
▪ NC.1.4 Perubahan fungsi gastrointestinal
▪ NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait gizi
▪ NC.3.3 Kelebihan berat badan atau obesitas
▪ NB.1.4 Kurang dapat menjaga/monitoring diri

▪ NB.1.5 Gangguan pola makan
▪ NB.2.4 Kemampuan menyiapkan makanan terganggu
▪ NB.2.6 Kesulitan makan secara mandiri
4. Penatalaksanaan Gizi
Merujuk pada Instalasi Gizi Perjan RS dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien
Indonesia, 2004, tujuan diet/intervensi gizi untuk pasien Preeklampsia adalah untuk:
a. Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal.
b. Mencapai dan mempertahankan tekanan darah normal.
c. Mencegah atau mengurangi retensi garam/air.
d. Mencapai keseimbangan nitrogen.
e. Menjaga agar penambahan berat badan tidak berlebihan.
f. Mengurangi atau mencegah timbulnya faktor risiko lain atau penyakit penyerta lain yang
dapat menjadi penyulit baru pada saat kehamilan atau setelah melahirkan
Syarat diet yang diterapkan para Ahli Gizi dalam pemberian intervensi gizi untuk pasien
Preeklampsia adalah:
a. Energi diberikan sesuai kebutuhan energi sehari. Pemberian makanan secara bertahap
sesuai dengan daya terima pasien terhadap makanan. Penambahan energi tidak lebih
dari 300 kkal dari kebutuhan energi sebelum hamil. Jika energi diberikan melebihi
kebutuhan, maka berdampak pada kenaikan berat badan ibu hamil secara berlebihan.
b. Protein diberikan tinggi, yaitu 1,5 – 2 g/kg berat badan.
c. Lemak diberikan cukup, sebagian lemak yang diberikan dianjurkan berupa jenis lemak
tidak jenuh tunggal dan lemak tidak jenuh ganda.
d. Karbohidrat diberikan dalam jumlah yang cukup.
e. Vitamin diberikan cukup, tetapi vitamin C dan B6 diberikan sedikit lebih tinggi.
f. Mineral diberikan cukup terutama zat kalsium dan kalium.
g. Bentuk makanan harus disesuaikan dengan kemampuan atau daya terima makanan
pasien.
h. Cairan diberikan sebanyak 2500 ml sehari. Tetapi pada keadaan oliguria, maka
pemberian cairan dikurangi dan disesuaikan dengan banyaknya cairan yang keluar
melalui urin, muntah, keringat dan pernapasan.
Ada 3 jenis diet Preeklampsia dengan indikasi pemberian yang berbeda, yaitu :
a. Diet Preeklamsi I
Diberikan untuk pasien dengan preeklamsi berat. Makanan diberikan dalam bentuk cair
seperti susu dan sari buah. Cairan bisa diberikan minimal 1500 ml secara per oral dan

kekurangannya dapat diberikan secara parenteral. Diet ini disarankan hanya diberikan
selama 1 – 2 hari saja karena sangat kurang akan energy dan zat gizi lainnya.
b. Diet Preeklamsi II
Diberikan kepada pasien Preeklampsia dengan kondisi yang tidak begitu berat atau
kondisi mulai membaik. Bentuk makanan peralihan ini berupa makanan saring atau
lunak disertai diet rendah garam I. Contoh hidangan untuk Diet Preeklampsia II yaitu
nasi tim, daging giling bumbu terik, ikan bumbu kuning, tempe bacem, pepes tahu, cah
buncis, tumis kacang panjang, selada buah, buah pisang atau jenis buah lainnya, dan
susu khusus ibu hamil. Jenis makanan ini cukup mengandung energi dan zat gizi lainnya.
c. Diet Preeklamsi III

Diberikan kepada pasien dengan kondisi yang berangsur semakin baik atau
Preeklampsia sudah berangsur pada tahap Preeklampsia ringan. Diet ini mengandung
protein tinggi dan kandungan garam yang rendah. Bentuk makanan yang diberikan bisa
berupa makanan lunak atau makanan biasa dengan memperhatikan perkembangan
kondisi pasien. Diet ini mengandung semua zat gizi dalam jumlah yang cukup atau
memadai untuk memenuhi kebutuhan gizi dengan jumlah energi disesuaikan dengan
kenaikan berat badan ibu hamil.
B. MONITORING DAN EVALUASI
Langkah terakhir dari asuhan gizi yaitu melakukan monitoring dan evaluasi hasil intervensi
gizi yang dilakukan. Parameter yang spesifik dapat diambil berdasar sign atau symptom pasien
preeklampsia sesuai yang diangkat dalam diagnosis gizi. Parameter yang dimaksud mencakup
kenaikan berat badan selama kehamilan, tekanan darah, hasil pemeriksaan seperti sistem jantung-
paru, sistem pencernaan, ekstremitas, pemeriksaan abdomen dan uterus, pemeriksaan edema
paru, pemeriksaan penglihatan, tanda-tanda klonus, serta tanda-tanda vital lainnya (tekanan
darah, nadi, respirasi).
Tekanan darah dan denyut nadi harus diukur setiap 15 menit hingga mencapai stabil dan
kemudian diukur setiap setengah jam. Keseimbangan cairan harus dimonitor dengan sangat hati-
hati, sehingga rincian input dan output cairan harus dicatat. jadi output urin diukur setiap jam,
meskipun cairan intravena diberikan kepada pasien. Tingkat respirasi atau pernafasan serta suhu
tubuh juga diukur setiap jam agar dapat dipantau kondisi ibu hamil dengan sebaik-baiknya.

Latihan
berikut!
“ KASUS PRE-EKSLAMPSIA ”
Ny. ES, berumur 40 tahun beragama islam, usia kehamilan 28-29 mgg, bekerja sebagai
karyawan swasta, dengan BB saat hamil 70 kg dan BB setelah operasi 55 kg TB 164 cm dan
LILA 27.4 cm, masuk rumah sakit tanggal 7 Oktober 2015 dengan keluhan keluar lendir darah
sejak 3 jam SMRS, saat datang tekanan darah pasien 210/130 mmHg. Pasien memiliki riwayat
penyakit hipertensi dari ibu.
Diagnosa Dokter :
▪ Diagnosa saat masuk : G3P2 hamil 28-29 minggu, janin gemelli dengan preeklampsia
berat dan hipoalbumin.
▪ Diagnosa saat pengkajian : P3 Post Section Caesarian atas indikasi perburukan
preeklampsia berat dan hipoalbumin.
Pasien mengeluh nyeri luka operasi, tidak nafsu makan. Pasien tampak lemas, kesadaran
composmentis.
Kebiasaan Makan SMRS : Makanan Pokok 3P sehari, Lauk Hewani 3P sehari, Lauk Nabati
3P sehari, Sayur 3P sehari dan Buah 1P sehari, Selingan Roti isi coklat 1P.
Pola Makan SMRS Hasil Recall 24jam :

▪ Energi : 1125 Kkal
▪ Protein : 39 gr
▪ Lemak : 35 gr
▪ KH : 156 gr
Hasil Pemeriksaan Klinis :


Nadi 94x/menit 80-100x/menit Normal

Hasil Pemeriksaan Biokimia :
Data Lab Hasil Lab Kadar normal Keterangan
Hb 12,2 12 – 14 g/dl Normal

Ht 35,7 37 – 43 % Rendah
Albumin 2,16 3,4 – 4,8 g/dl Rendah
Kreatinin 1,6 0,6 – 1,2 mg/dl Tinggi
Leukosit 10,15 5 – 10 Juta/ul Tinggi
Obat yang diberikan :

Obat Dosis Indikasi
Radang sendi, nyeri haid, dan penyakit
Profenid 100 mg
peradangan lain
Adalatoros tab 30 mg Hipertensi, penyakit jantung koroner
Metildopa 500 mg Hipertensi
Allopurinol 100 mg Hiperurisemia
Vitamin C 500 mg Defisiensi Vitamin C
ASSESMENT
Patient Name : Ny. ES
CLIENT HISTORY
CH-1.1.7 Role in family Ibu
CH-2.1.3 Endocrine/Metabolism Riwayat Keluarga (Ibu) Hipertensi
CH-3.1.1 Socioeconomic factors Menengah ke atas
CH-3.1.6 Occupation Karyawan swasta
CH-3.1.7 Religion Islam

Weight 55 kg
AD-1.1.2
BBI = 57,6 kg
AD-1.1.5 Body Mass Index 20,5 kg/mm2 (Normal)
LILA 27,4 cm (Normal)
FOOD & NUTRITION INTAKE (Pola Asupan MRS)

FH-1.1.1.1 Total Eenergy Intake 1125 Kkal
FH-1.5.1.1 Total Fat Intake 39 gr
FH-1.5.2.1 Total Protein Intake 35 gr
FH-1.5.3.1 Total Carbohydrate Intake 156 gr
BIOCHEMICAL DATA
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hb 12,2 12 – 14 g/dl Normal
Ht 35,7 37 – 43 % Rendah
Albumin 2,16 3,4 – 4,8 g/dl Rendah
Kreatinin 1,6 0,6 – 1,2 mg/dl Tinggi
Leukosit 10,15 5 – 10 Juta/ul Tinggi

CLINIC

Tekanan Darah
210/130 mmHg 120/80 mmHg Tinggi
( 07 Oktober 2015)
Tekanan Darah
140/80 mmHg 120/80 mmHg Tinggi
( 12 Oktober 2015)
Nadi 94 x / menit 80-100x/menit Normal
FISIK : Lemas, tidak nafsu makan dan nyeri luka operasi
MEDICINE THERAPY
Obat Dosis Indikasi

Radang sendi, nyeri haid, dan penyakit
Profenid 100 mg
peradangan lain
Adalatoros tab 30 mg Hipertensi, penyakit jantung koroner
Metildopa 500 mg Hipertensi
Allopurinol 100 mg Hiperurisemia
Vitamin C 500 mg Defisiensi Vitamin C
Pola Asupan SMRS Makanan Pokok 3P sehari, Lauk Hewani 3P sehari, Lauk
Nabati 3P sehari, Sayur 3P sehari dan Buah 1P sehari,
Selingan Roti isi coklat 1P
DIAGNOSA MEDIS
Pre-Ekslampsia


Karbohidrat 4P 160 16 0 700
Protein Hewani 3P 0 21 15 225
Protein Nabati 3P 21 15 9 225
Sayur 3P 15 3 0 75
Buah 1P 10 0 0 50
Gula 1P 12 0 0 50
Minyak 3P 0 0 15 150
Susu 0 0 0 0 0
Total 218 55 39 1475
AMB = 665 + (9,6 x BBI) + (1,8 x TB) - (4,7 x Umur)

= 655 + (9,6 x 57,6) + (1,8 x 164) - (4,7 x 41)
= 655 + 553 + 295,2 – 192,7
= 1.310,5 Kkal
Kebutuhan Energi :
= 1.310,5 x 1,55
= 2.031,3 Kkal
Penambahan Energi sebesar 300 Kkal karena pasien sedang hamil trimester 3 :
= 2.031,3 Kkal + 300 Kkal
= 2.331 Kkal
Kebutuhan Protein
= 15% x 2331
4
= 87 gr

Kebutuhan Lemak
= 25 % x 2331
9
= 65 gr
= 60 % x 2331
4
= 350 gr
Kuantitatif:
▪ Energi : 1475/2331 x 100% = 63 % (Kurang)
▪ Protein : 55/87 x 100% = 63 % (Kurang)
▪ Lemak 39
: /65 x 100% = 60 % (Kurang)
▪ Karbohidrat 218
: /350 x 100% = 62 % (Kurang)
Kualitatif
Pasien kurang mengonsumsi asupan sumber energi, protein, lemak dan karbohidrat.
AMB = 665 + (9,6 x BBI) + (1,8 x TB) - (4,7 x Umur)

= 655 + (9,6 x 57,6) + (1,8 x 164) - (4,7 x 41)
= 655 + 553 + 295,2 – 192,7
= 1.310,5 Kkal
Kebutuhan Energi :
= 1.310,5 x 1,2 x 1,4
= 2.201 Kkal
Penambahan Energi sebesar 300 Kkal karena pasien sedang hamil trimester 3 :
= 2.201 Kkal + 300 Kkal
= 2.501 Kkal

Kebutuhan Protein
= 1,5 gr / kg BB
= 1,5 x 55 kg
= 86 gr ( 15% )
Kebutuhan Lemak
= 25 % x 2501
9
= 69 gr
= 60 % x 2501
4
= 375 gr
Analisis Kebutuhan Sebelum Masuk Rumah Sakit (MRS) :
Kuantitatif:
▪ Energi : 1125/2501 x 100% = 45 % (Kurang)
▪ Protein : 39/86 x 100% = 45 % (Kurang)
▪ Lemak 35
: /69 x 100% = 51 % (Kurang)
▪ Karbohidrat 156
: /375 x 100% = 42 % (Kurang)
Kualitatif
Inadequate Oral intake (kurangnya asupan makan lewat oral).

DIAGNOSA
Domain Intake
Hasil analisa kuantitatif MRS ; E =
NI-2.1 Inadequate Oral Tidak nafsu makan akibat nyeri
45% ; P = 45% ; L = 51% ; KH = 42%
Intake luka pasca operasi caesar
(Kurang)
Domain Clinic
NC-2.2 Altered Nutrition Hasil Lab menunjukkan :

Adanya keterkaitan dengan
– Related Laboratory Albumin : 2.12 g/dl (Tinggi)
preeclampsia
Values Kreatinin : 1.6 mg/dl (Tinggi)
INTERVENSI
▪ Tujuan Diet :
- Menormalkan nilai lab terkait dengan gizi
▪ Implementasi:
- Preskripsi Diet :
DIET PRE-EKSLAMPSIA II ; PASCA BEDAH IV TETP RG ML (80%)
2000 Kkal ; P 69 gr ; L 55 gr ; KH 300 gr ; 5x Pemberian Oral
- Edukasi
✓ Memberikan pengetahuan terkait gizi mengenai penyakit pre-eklampsia sebagai
salah satu komplikasi kehamilan
✓ Memberikan pengetahuan tentang diet rendah garam terkait dengan penyakit
pre-eklampsia
✓ Memberikan motivasi mengenai pentingnya hidup sehat, makan bergizi
seimbang dan pemilihan makanan dan cara pengolahan yang tepat untuk pre-
eklampsia.
✓ Meningkatkan motivasi pasien untuk menjalankan diet yang diberikan.

Monitor Evaluasi
Pasien dapat menghabiskan minimal 80% dari makanan

Asupan
yang disajikan

Nilai Lab
keadaan normal
Kasus 2.
Seorang ibu hamil trimester 3, berusia 28 tahun, TB 155 cm, BB 55 kg, hamil 7 bulan
selama hamil sering pusing, mudah lelah ,ada bengkak di kaki , Hb 10 mg%. Tekanan darah
160/100 mmHg, asupan sehari yang bisa masuk 70 % kebutuhan energy.. Buatlah asuhan
gizi terstandar untuk kasus dengan format ADIME
Ringkasan
Pre eklamsia adalah koplikasi kehamilan yang sering terjadi pada ibu hamil dengan tanda
utama tekanan darah meningkat dan adanya edema atau proteinuria.
tujuan diet/intervensi gizi untuk pasien Preeklampsia adalah untuk:Mencapai dan
mempertahankan status gizi optimal., Mencapai dan mempertahankan tekanan darah
normal. Mencegah atau mengurangi retensi garam/air. Mencapai keseimbangan nitrogen.
Tes 2
1) Tujuan pemberian diit Preeklamsi adalah :

A. Menurunkan tekanan darah dan mengurangi edema.
B. Memberikan makanan secara porsi besar
C. Menambah sayur dan buah
D. Frekuensi makan berikan sering

2) Monitoring dan evaluasi pasien bisa dilakukan berdasarkan
A. Sign dan symptom
B. Etiologi
C. Problem
D. Asesmen

Kunci Jawaban Tes
Tes 1 Tes 2
1) A 1) A
2) A 2) A

Daftar Pustaka
Khairani,Y. 2017. Etiologi, Patofisiologi, Tatalaksana Hiperemesis Gravidarum. Tersedia pada

www.alomedika.com/penyakit/obstetrik-dan-ginekologi/hiperemesis-
gravidarum/etiologi, diakses tgl 25 Desember 2017
Saifuddin AB, et.al. Editor. Buku Ajar Ilmu Kebidanan. 4th ed. Jakarta: PT.Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo; 2014

Bab 8
DIET PADA ALERGI DAN INTOLERANSI
MAKANAN
Pendahuluan
A
lergi dan intoleransi makanan merupakan suatu reaksi simpang terhadap makanan,
yang merupakan reaksi imunologik terhadap makanan yang bersifat toksik,
farmakologik, metabolic. Gejala utamanya merupakan gangguan gastrointestinal,
kulit/urtikaria, pernafasan dan kardiovaskuler. Kecenderungan alergi umumnya bila ada
riwayat keluarga dan gejala yang timbul bisa segera atau dalam 2 jam setelah terpapar
allergen dalam tingkat ringan hingga berat.

Topik 1
Definisi
A. GAMBARAN UMUM
Alergi makanan adalah respon hipersensitifitas sistem imun tubuh terhadap makanan
tertentu. Terkadang alergi makanan sering disamakan dengan intoleransi makanan karena
gejala keduanya mirip. Padahal, intoleransi makanan tidak melibatkan sistem imun, melainkan
disebabkan oleh defisiensi enzim, obat-obatan, atau bahan makan itu sendiri.
Alergi makanan dapat dibagi menjadi reaksi yang dimediasi oleh IgE, tidak dimediasi IgE,
atau tipe campuran. Jenis yang dimediasi IgE dapat menyebabkan reaksi anafilaksis. Reaksi
anafilaksis merupakan komplikasi yang paling membahayakan dan dapat menyebabkan
kematian. Sementara jenis yang tidak dimediasi IgE memiliki gejala subakut atau kronik. Alergi
makanan sering kali terjadi bersamaan dengan penyakit alergi lainnya, yaitu dermatitis alergi,
asma, sindrom alergi oral, dan eosinofilik esofagitis.
B. ETIOLOGI
Penyebab alergi makanan biasanya adalah protein. Pada bayi dan anak kecil, penyebab
tersering adalah susu, telur, kacang, tepung, dan kedelai. Sedangkan pada individu dewasa,
penyebab tersering adalah kacang dan seafood. Gejala yang muncul bermacam-macam,
melibatkan sistem pencernaan, pernapasan, kardiovaskular, dan kulit
C. PATOFISIOLOGI
Patofisologi alergi makanan diduga berkaitan dengan teori yang disebut “hipotesis
hygiene”. Hipotesis patofisiologi ini menyatakan bahwa semakin bersih lingkungan hidup
seseorang, semakin rentan pula mengalami alergi. Hal ini disebabkan oleh minimnya paparan
terhadap parasit, flora lambung, dan agen infeksi lainnya. Meskipun demikian, penelitian yang
membuktikan hubungan antara hipotesis ini dan alergi makanan masih sanngat sedikit.
Faktor yang berperan dalam terjadinya alergi makanan adalah :

1. Imaturitas usus secara fungsional (misalnya dalam fungsi-fungsi : asam lambung, enzym-
enzym usus, glycocalyx) maupun fungsi-fungsi imunologis (misalnya : IgA sekretorik)

memudahkan penetrasi alergen makanan. Imaturitas juga mengurangi kemampuan
usus mentoleransi makanan tertentu
2. Genetik berperan dalam alergi makanan. Sensitisasi alergen dini mulai janin sampai
masa bayi dan sensitisasi ini dipengaruhi oleh kebiasaan dan norma kehidupan
setempat.
3. Faktor pencetus : faktor fisik (dingin, panas, hujan), faktor psikis (sedih, stress) atau
beban latihan (lari, olah raga).
4. Alergen dalam makanan : Merupakan protein, glikoprotein atau polipeptida dengan
besar molekul lebih dari 18.000 dalton, tahan panas dan tahan enzim proteolitik.
5. Pada ikan diketahui allergen-M sebagai determinan. Pada telur ovomukoid merupakan
alergen utama. Pada susu sapi betalaktoglobulin (BLG), alfalalaktalbumin (ALA), bovin
serum albumin (BSA) dan bovin gama globulin (BGG) merupakan alergen utama dan BLG
adalah alergen terkuat. Pada kacang tanah alergen terpenting adalah arachin,
conarachin dan peanut-1. Pada udang dikenal allergen-1 dengan berat molekul 21.000
dalton dan Allergen-2 dengan berat molekul 200.000 dalton. Pada gandum yang
merupakan alergen utama adalah: albumin, pseudoglobulin dan euglobulin.
D. DIAGNOSIS GIZI
gizi yang biasa ditemukan pada penderita alergi makanan antara lain :
▪ NI 5. 7.2 Kelebihan asupan protein
▪ NI 5.4 Penurunan kebutuhan zat gizi khusus (misal: protein)
▪ NC 2.1 Gangguan utilisasi gizi
▪ NC 2.2 Perubahan nilai lab terkait zat gizi khusus
▪ NC 3.1 Berat badan kurang
▪ NB 1.5 Gangguan pola makan
▪ NB 3.1 Asupan makan yang tidak aman
E. PENATALAKSANAAN GIZI
Diet ntuk penderita alergi makanan bertujuan menghindari gejala lebih lanjut,
memperbaiki toleransi makanan pasien dan mempertahankan status gizi optimal. Ada
beberapa hal yang perlu diperhatikan oleh penderita alergi makanan dalam pengaturan
makanannya, yaitu :

1. Mengetahui pasien memiliki alergi makanan tertentu dengan cara :
a. ”ELIMINATION DIET”: beberapa makanan harus dihindari yaitu Buah, Susu, Telur, Ikan
dan Kacang, di Surabaya terkenal dengan singkatan BSTIK. Merupakan makanan-
makanan yang banyak ditemukan sebagai penyebab gejala alergi, jadi makanan-
makanan dengan indeks alergenisitas yang tinggi. Indeks ini mungkin lain untuk
wilayah yang lain, sebagai contoh dengan DBPFC mendapatkan telur, kacang tanah,
susu sapi, ikan, kedelai, gandum, ayam, babi, sapi dan kentang, sedangkan Bischop
mendapatkan susu, telur, kedelai dan kacang.
b. ”MINIMAL DIET 1” (Modified Rowe’s diet 1): terdiri dari beberapa makanan dengan
indeks alergenisitas yang rendah. Berbeda dengan ”elimination diet”, regimen ini
terdiri dari beberapa bahan makanan yang diperbolehkan yaitu : air, beras, daging sapi,
kelapa, kedelai, bayam, wortel, bawang, gula, garam dan susu formula kedelai. Bahan
makanan lain tidak diperbolehkan.
c. ”MINIMAL DIET 2” (Modified Rowe’s Diet 2): Terdiri dari makanan-makanan dengan
indeks alergenisitas rendah yang lain yang diperbolehkan, misalnya : air, kentang,
daging kambing, kacang merah, buncis, kobis, bawang, formula hidrolisat kasein,
bahan makanan yang lain tidak diperkenankan.
d. ”EGG and FISH FREE DIET”: diet ini menyingkirkan telur termasuk makanan-makanan
yang dibuat dari telur dan semua ikan. Biasanya diberikan pada penderita-penderita
dengan keluhan dengan keluhan utama urtikaria, angionerotik udem dan eksema.
e. ”HIS OWN’S DIET”: menyingkirkan makanan-makanan yang dikemukakan sendiri oleh

penderitanya sebagai poenyebab gejala alergi
Diet dilakukan selama 3 minggu, setelah itu dilakukan provokasi dengan 1 bahan
makanan setiap minggu. Makanan yang menimbulkan gejala alergi pada provokasi ini
dicatat. Disebut alergen kalau pada 3 kali provokasi menimbulkan gejala alergi.
Waktunya tidak perlu berturut-turut. Jika dengan salah satu regimen diet tidak ada
perbaikan padahal sudah dilakukan dengan benar, maka diberikan regimen yang lain.
Sebelum memulai regimen yang baru, penderita diberi ”carnaval” selama seminggu,
artinya selama 1 minggu itu semua makanan boleh dimakan . Maksudnya adalah
memberi hadiah setelah 3 minggu diet dengan baik, dengan demikian ada semangat
untuk menjalani diet berikunya. Selanjutnya diet yang berikutnya juga dilakukan

selama 3 minggu sebelum dilakukan provokasi (member makanan yang memiliki daya
alergenik tinggi).
2. Diet eliminasi/provokasi adalah untuk diagnostik. Bila alergen telah diketemukan maka
harus dihindari sebaik mungkin dan makanan-makanan yang tergolong hipoalergenik
dipakai sebagai pengganti.
3. Pada bayi dari keluarga atopik, disarankan menunda pemberian makanan makanan yang
dikenal sebagai makanan alergenik utama, dengan cara :
a. Eliminasi susu sapi sampai usia 1 tahun
b. Eliminasi telur sampai usia 18-24 bulan
c. Eliminasi kacang-kacangan dan ikan sampai usia 3 tahun
4. Pemberian ASI sangat dianjurkan. Pada bayi yang melakukan eliminasi makanan dan
mendapat ASI, maka ibu juga harus pantang makanan penyebab alergi. Dengan eliminasi
sebelumnya, alergi susu sapi menghilang pada kebanyakan kasus pada umur 2 tahun.
Untuk pengganti susu sapi dapat dipakai susu hidrolisat whey atau hidrolisat casein.
Pilihan lain adalah susu formula kedelai, dengan harus tetap waspada terhadap
kemungkinan alergi terhadap kedelai. Pada bayi yang menderita alergi makanan derajat
berat yang telah menggunakan formula susu hipoalergenik, bila ingin melakukan diet
provokasi dengan susu formula sapi, harus dilakukan dirumah sakit, karena jika gagal ada
kemungkinan terjadi renjatan anafilaksis
5. Sayur mayur bisa dianjurkan sebagai pengganti buah, daging sapi atau kambing sebagai
pengganti telur ayam dan ikan.
6. Menghindari makanan yang kurang aman dan dianjurkan selalu membaca label makanan
jika membeli makanan jadi.
F. MONITORING DAN EVALUASI
Monitoring dan evaluasi tatalaksana atau asuhan gizi untuk pasien penderita alergi
makanan dapat ditetapkan berdasarkan sign atau symptom yang muncul misalnya Berat
badan, Perkembangan pemeriksaan fisik-klinis dan biokimia serta perkembangan pola makan
khususnya terhadap makanan pencetus alergi.

Latihan
berikut!
“ KASUS ALERGI ”
Tn. S berusia 57 tahun dengan tinggi badan 172 cm dan bb 52 kg. Bekerja sebagai
pegawai swasta dan pendidikan terakhir SLRA. Tn. S masuk rumah sakit sejak tanggal 16 maret
2017 dengan diagnosa PPOK, Hipertensi Stage 3, dan Rinitis Alergi. Tn S alergi ayam dan ikan.
Sejak masuk Rumah sakit, pasien mengalami penurunan berat badan.
Kebiasaan Makan SMRS :

▪ Pagi : Nasi 1 ½ ctg + Tahu Goreng Kecap 2 bh + Tumis Kangkung 4 sdm + Teh
manis 1 gls
▪ Snack : Pisang goreng 2 bh
▪ Siang : Nasi 1 ½ ctg + Telur Ceplok 1 btr + Tumis Kangkung 4 sdm + Pepaya 4
ptg sdg
▪ Malam : Nasi 1 ½ ctg + Tahu rebus 4 ptg kecil
Pola Makan MRS :

▪ Makan Pagi : Nasi 1P + Daging Semur 1 P (Tidak dimakan) + Tahu Semur 1P + Cah
Wortel Sawi Putih ½ P + Susu (Tidak diminum) + Teh Manis 1 gelas
▪ Selingan : Bolu Gulung 1P + Bubur Kacang Ijo 1 gelas + Telur Rebus 1P
▪ Makan Siang : Nasi 1P + Hati Bacem 1P + Botok tempe ¼ P + Bening Bayam Labu Putih
½ P + Pisang Ambon 1 bh
▪ Makan Malam : Nasi 1P + Rawon Daging (Tidak dimakan) + Labu Siam Tauge Tumis ½
P + Tahu Ungkep 1 P + Pisang Ambon 1 bh
Data Klinis :
Tekanan Darah 150/80 120/80 mmHg Tinggi

Suhu 36°C 36,5-37°C Normal
RR 30x/menit 18-26x/menit Tinggi

Data Laboratorium :
Data Lab Hasil Nilai Normal Keterangan
Hb 14,5 g/dL 13,3-1,6 g/dL Normal
GDP 98 mg/dL 40-121 mg/dL Normal
BUN 18 mg/dL 10-20 mg/dL Normal
Creatinin 0,94 mg/dL 0,5-1,2 mg/dL Normal
Albumin 3,79 g/dL 3,4-5 g/dL Normal
SGOT 15 µ/L <41 µ/L Normal
SGPT 17 µ/L <38 µ/L Normal
Natrium 143,9 mmol 136-144 mmol Normal
Kalium 3,07 mmol 3,8-5 mmol Rendah
Klorida 101,9 mmol 97-103 mmol Normal
HCT 43,8% 41,3-32,1 % Normal
ASSESMENT
Patient Name : Tn. S
CLIENT HISTORY
CH-1.1.7 Role in family Kepala Keluarga
CH-2.1.8 Patient/ Client chief Nutrition Mengalami penurunan berat badan

Complaint sejak masuk rumah sakit
CH-3.1.1 Socioeconomic factors Menengah
CH-3.1.6 Occupation Pegawai swasta

Weight BBA = 52 kg
AD-1.1.2
BBI = 72 kg
AD-1.1.5 Body Mass Index 17,5 kg/m2 (Underweight)
BIOCHEMICAL DATA
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan

Hb 14,5 g/dL 13,3-1,6 g/dL Normal
GDP 98 mg/dL 40-121 mg/dL Normal
BUN 18 mg/dL 10-20 mg/dL Normal
Creatinin 0,94 mg/dL 0,5-1,2 mg/dL Normal
Albumin 3,79 g/dL 3,4-5 g/dL Normal
SGOT 15 µ/L <41 µ/L Normal
SGPT 17 µ/L <38 µ/L Normal
Natrium 143,9 mmol 136-144 mmol Normal
Kalium 3,07 mmol 3,8-5 mmol Rendah
Klorida 101,9 mmol 97-103 mmol Normal
HCT 43,8% 41,3-32,1 % Normal
CLINIC
Suhu 36°C 36,5-37°C Normal
RR 30x/menit 18-26x/menit Tinggi

DIETARY HISTORY
Pola Asupan SMRS ▪ Pagi : Nasi 1 ½ ctg + Tahu Goreng Kecap 2 bh + Tumis
Kangkung 4 sdm + Teh manis 1 gls
▪ Snack : Pisang goreng 2 bh
▪ Siang : Nasi 1 ½ ctg + Telur Ceplok 1 btr + Tumis
Kangkung 4 sdm + Pepaya 4 ptg sdg
▪ Malam: Nasi 1 ½ ctg + Tahu rebus 4 ptg kecil
Pola Asupan MRS ▪ Makan Pagi : Nasi 1P + Daging Semur 1 P (Tidak
dimakan) + Tahu Semur 1P + Cah
Wortel Sawi Putih ½ P + Susu (Tidak
diminum) + Teh Manis 1 gelas
▪ Selingan : Bolu Gulung 1P + Bubur Kacang Ijo 1 gelas +
Telur Rebus 1P
▪ Makan Siang : Nasi 1P + Hati Bacem 1P + Botok tempe
¼ P + Bening Bayam Labu Putih ½ P +
Pisang Ambon 1 bh
▪ Makan Malam : Nasi 1P + Rawon Daging (Tidak
dimakan) + Labu Siam Tauge Tumis
½ P + Tahu Ungkep 1 P + Pisang
Ambon 1 bh
DIAGNOSA MEDIS
PPOK + Hipertensi stage 3 + Rinitis Alergi

Sayur 1P 5 1 0 25
Buah 1P 12 0 0 50
Gula 2P 24 0 0 100
Minyak 5P 0 0 25 250
Susu 0 0 0 0 0
Total 255 38 36 1525

AMB = 66 + (13,7 x BBI) + (5 x TB) - (6,8 x Umur)

= 66 + (13,7 x 72) + (5 x 172) - (6,8 x 57)
= 66 + 986,4 + 860 – 387,6
= 1.525 Kkal
Kebutuhan Energi :
= 1.525 x 1,76
= 2.684 Kkal

= 2.684 Kkal x 5%
= 134,2 Kkal
Maka, Energi = 2.684 Kkal – 134,2 Kkal = 2549,8 Kkal

= 2550 Kkal
Kebutuhan Protein
= 15% x 2550
4
= 96 gr
Kebutuhan Lemak
= 25 % x 2550
9
= 62,5 gr
= 60 % x 2550
4
= 382,5 gr

Kuantitatif:
▪ Energi : 1525/2550 x 100% = 60 % (Kurang)
▪ Protein : 38/96 x 100% = 40 % (Kurang)
▪ Lemak 36
: /62,5 x 100% = 58 % (Kurang)
▪ Karbohidrat : 255/382,5 x 100% = 67 % (Kurang)
Kualitatif
▪ Pasien kurang mengonsumsi asupan sumber energi, protein, lemak dan karbohidrat.
▪ Jika dilihat dari Dietary History (Pola Makan SMRS), asupan makan pasien kurang
bervariasi dan belum seimbang.

Sayur 1,5P 7,5 1,5 0 37,5
Buah 2P 24 0 0 100
Gula 4P 48 0 0 200
Minyak 5P 0 0 25 250
Susu 0 0 0 0 0
Total 267,5 51,5 47 1737,5
AMB = 66 + (13,7 x BBI) + (5 x TB) - (6,8 x Umur)

= 66 + (13,7 x 72) + (5 x 172) - (6,8 x 57)
= 66 + 986,4 + 860 – 387,6
= 1.525 Kkal
Kebutuhan Energi :
= 1.525 x 1,3 x 1,4
= 2.775,5 Kkal

= 2.775,5 Kkal x 5%
= 138,775 Kkal
Maka, Energi = 2.775,5 Kkal – 138,775 Kkal = 2636,725 Kkal

= 2637 Kkal
Kebutuhan Protein
= 15 % x 2637
4
= 99 gr
Kebutuhan Lemak
= 45 % x 2637
9
= 132 gr
= 40 % x 2637
4
= 264 gr
▪ Kuantitatif:
- Energi : 1731,5/2637 x 100% = 66 % (Kurang)
- Protein : 51,5/99 x 100% = 52 % (Kurang)
- Lemak : 47/132 x 100% = 36 % (Kurang)
- Karbohidrat : 267,5/264 x 100% = 101 % (Cukup)
▪ Kualitatif
Inadequate oral intake (asupan makan pasien tidak adekuat)

DIAGNOSA
Domain Intake
Terkait dengan terjadinya Hasil analisa kuantitatif SMRS ; E

NI-2.1 Inadequate
peningkatan kebutuhan zat = 66% ; P = 52% ; L = 36% ;
Oral Intake
gizi (Kurang)
Domain Clinic
NC-2.2 Altered Hasil Lab menunjukkan :

Nutrition Related Penyakit Hipertensi Tekanan darah = 150/80 mg/dl
Laboratory Value (Tinggi)
Kurangnya asupan makan

NC-2.3 Underweight IMT = 17,5 kg/m2 (Underweight)
pasien
Domain Behavior
Kurangnya pengetahuan Dilihat dari kebiasaan makan

NB-1.1 Food and tentang pola makan bergizi SMRS, menu makan pasien kurang
Nutrition Related seimbang dan makanan yang bervariatif
Knowledge Deficit tepat untuk diet penyakit Kurang mengonsumsi asupan
yang diderita sumber protein, buah dan sayur
INTERVENSI
▪ Tujuan Diet :
- Menormalkan nilai lab terkait dengan gizi
- Meningkatkan berat badan pasien minimal 0,5 kg/BB/hari
- Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai pola makan bergizi
seimbang, pemilihan bahan makanan yang tepat dan cara pengolahan yang sesuai
dengan penyakit dan alergi yang diderita

▪ Implementasi:
- Preskripsi Diet :
DIET TETP RG MB 2100 Kkal (80%)
P 80 gr ; L 106 gr ; KH 211 gr ; 6x Pemberian Oral
- Edukasi
✓ Memberikan edukasi mengenai penyakit dan alergi yang diderita
✓ Memberikan edukasi mengenai Diet TETP untuk penanganan penyakit PPOK
✓ Memberikan edukasi tentang pola makan bergizi seimbang dan pemilihan
makanan dan cara pengolahan yang tepat untuk penyakit dan alergi yang
diderita
Monitor Evaluasi
Pasien dapat menghabiskan minimal 80% dari makanan

Asupan
yang disajikan

Nilai Lab
keadaan normal
Berat badan pasien naik minimal 0,5 kg/minggu untuk

Antropometri
mencapai IMT normal.
Pasien dan keluarga mengerti serta menerapkan

Behaviour
mengenai edukasi yang telah diberikan
Kasus 2.
Seorang mahasiswa berusia 19 tahun. TB 170 cm, BB 63 kg, menderita alergi makanan
terutama seafood, dengan gejala urtikaria setelah makan hamper semua jenis seafood,
buatlah Asesmen berdasar ADIME untuk penanggulangan masalahnya.

Daftar Pustaka
Pudjiadi, Solihin. 2003. Ilmu Gizi Klinik pada Anak Ed Keempat. FKUI : Jakarta
Sicherer SH. 200. Diagnosis and Management of Childhood Food Allergy. Curr Probl Pediatri

Bab 9
DIET PADA PERSIAPAN PEMERIKSAAN
Pendahuluan
Dalam menegakkan diagnose medis diperlukan tindakan penunjang yaitu pemeriksaan

yang memerlukan diit khusu pemeriksaan , berikut adalah diet khusus yang standar diberikan
pada pasien yang memerlukan pemeriksaan tertentu. Pemeriksaan tersebut antara lain tes
benzidin, tes pyelografi intravena, tes kolesistografi, tes toleransi terganggu, tes
keseimbangan lemak, tes kolonoskopi.

Topik 1
Diet Pemeriksaan
A. DIET PEMERIKSAAN BENZIDINE
Diet pemeriksaan benzidine digunakan untuk mengetahui ada tidaknya pendarahan

pada saluran cerna bagian atas. Bahan makanan yang akan bereaksi dengan larutan benzidine
tidak boleh diberikan selama menjalankan diet ini. Pelaksanaan pemberian diet ini biasanya
hanya akan diberikan selama 2 – 3 hari saja untuk kemudian dilakukan pemeriksaan fesesnya.
Bentuk makanan diberikan sesuai dengan keadaan pasien bisa dalam bentuk saring atau
lunak.
Syarat diet :
1. Bahan makanan yang mengandung Hb dan klorofil tidak diperbolehkan karena dapat
menimbulkan reaksi dengan larutan benzidine
2. Diberikan 2-3 hari
3. Bentuk makanan menyesuaikan keadaan pasien saring/lunak
Bahan makanan yang boleh diberikan dan tidak boleh diberikan :

Bahan makanan Boleh diberikan Tidak boleh diberikan
Sumber Karbohidrat adalah beras dibubur atau Nasi digoreng, Ubi, Singkong
dibubur saring, kentang dipuree,
makaroni, roti putih, biskuit,
tepung-tepungan
Supber protein Putih telur, ikan berdaging putih, daging, ikan berdaging merah,
hewani dan susu ayam, dan kuning telur
sumber protein nabati Tahu, tempe di tim Kacang-kacangan kering
lemak mentega atau margarin Minyak goring, lemak daging
Sayuran dan buah- kembang kol, labu siam, labu sayuran hijau, seperti bayam,
buhan kuning, pisang ambon, sari sirsak kangkung, buncis, kacang
dan pepaya panjang. buah yang berwarna
hijau, seperti alpukat dan
buah yang dimakan dengan
kulitnya
Sumber: Penuntun Diet 200
B. DIET PEMERIKSAAN PIELOGRAFI INTRAVENUS
Pemberian diet pemeriksaan Pielografi Intravenus bertujuan untuk memeriksa kelainan-

kelainan pada ginjal. Sehari sebelum pemeriksaan, pasien diberi diet pemeriksaan pielografi

intravenous yang berbentuk cair atau lunak dan mudah dicerna. Pemberian cairan atau
minuman hari itu dibatasi. Pada hari pemeriksaan pasien harus puasa.
Susunan diet dapat diberikan sebagai berikut

Pagi Siang Sore/malam
1½ gelas bubur, 1 butir telur 1½ gelas bubur, 1 butir telur 1½ gelas bubur, 1 butir telur
dan kecap dan kecap dan kecap
Jam 19.00 diberikan laksan

atau
2 potong roti panggang, 1 2 potong roti panggang, 1 2 potong roti panggang, 1
sdm margarin, 1 butir telur sdm margarin, 1 butir telur sdm margarin, 1 butir telur
dan 1 sdm gula pasir dan 1 sdm gula pasir dan 1 sdm gula pasir
Makan terakhir diberikan
pukul 18.00
Sumber: Penuntun Diet 2002
C. DIET PEMERIKSAAN KOLESISTOGRAFI
Pemberian diet ini bertujuan untuk mengetahui adanya kelainan pada kantung empedu.
Makanan yang diberikan adalah makanan lunak dan tanpa lemak. Susunan diet dapat
diberikan sebagai berikut:
Hari 1 Sore (jam 18.00)

Roti 3-4 iris
Selai/jam/gula 2 sdm
Buah pisang
Pukul 22.00 Dilakukan tindakan klismia

Hari 2 Pagi (jam 07.00)
Dilakukan tidakan klismia dan Foto setelah itu diberi makanan yang tinggi
lemak
Roti 2 iris
Margarin 3 sdm
Telur 2 butir
Susu 1 gelas
Sumber : Penuntun Diet 2002

D. DIET PEMERIKSAAN TOLERANSI GLUKOSA
Pemberian diet ini bertujuan untuk mengetahui atau memeriksa toleransi seseorang
terhadap glukosa. Sebelum dilakukan diet pemeriksaan ini pasien diberikan diet DM dengan
pembatasan Karbohidrat kurang lebih 350 gram. Diet pemeriksaan toleransi glukosa ini
diberikan selama 3 hari berturut-turut. Pada hari ke -4, pasien hanya diberi cairan yang terdiri
dari 50 – 100 glukosa dan setengah gelas sari jeruk. Pemeriksaan gula darah dilakukan
sebelum cairan glukosa diberikan, kemudian diulang setelah setengah, satu, dua dan tiga jam
setelah cairan glukosa diberikan.
E. DIET PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN LEMAK
Pemberian diet ini bertujuan untuk mengetahui pengeluaran lemak dalam feses
(steatorea). Seseorang terdiagnosis steatorea apabila didalam fesesnya terdapat lebih dari 5
gram lemak perhari atau 15 gram/3 hari.
Pada diet pemeriksaan keseimbangan lemak, pasien diberikan makanan yang
mengandung 100 gram lemak selama 5 hari berturut-turut. Pada hari ketiga sampai hari
kelima dilakukan pemeriksaan kandungan lemak dalam feses. Bahan makanan yang boleh dan
tidak boleh diberikan :
Bahan Makanan Boleh diberikan Tidak boleh diberikan

Sumber Karbohidrat beras dibuat nasi, bubur atau
bubur saring; kentang dipure;
produk olahan tepung-
tepungan, seperti macaroni,
roti putih, biscuit, mie, dan
bihun
Sumber protein hewani daging, ikan, telur, keju, susu susu rendah lemak, susu
full cream, dan yoghurt skim, sarden.
Sumber protein nabati tempe, tahu dan kacang-
kacangan
Sumber lemak margarine, mentega, minyak,
krim dalam jumlah banyak
Sayuran bebas (dimasak)
Buah-buahan semua jenis buah-buahan

Contoh pembagian makan sehari :
Pagi :
▪ Roti isi margarine + selai 2 iris
▪ Telur rebus 1 butir Pukul 10.00 Pisang rebus 2 bh
▪ Susu fullcream 1 gelas
Siang :
▪ Nasi ¾ gelas
▪ Kalio Daging 1 potong
▪ Telur dadar 1 butir Pukul 16.00 Kue nagasari 1 bh
▪ Perkedel tahu 1 potong
▪ Sayur lodeh 1 mangkuk
▪ Buah pisang susu 1 buah
Sore : Pukul 22.00

▪ Nasi ¾ gelas ▪ Roti bakar 2 iris
▪ Ayam Goreng mentega 1 ptg ▪ Susu 1 gelas
▪ Tempe garit 2 ptg sdg ▪ Telur rebus 1 butir
▪ Tumis cambah-wortel 1 mangkuk
▪ Buah papaya 1 porsi
F. DIET PEMERIKSAAN KOLONOSKOPI
Pemberian diet pemeriksaan kolonoskopi bertujuan memberikan makanan secukupnya

yang menimbulkan sisa seminimal mungkin dalam usus khususnya colon. Pemeriksaan ini
dilakukan untuk mengetahui kelainan pada kolon dengan menggunakan alat endoskopi.
Syarat diet :
1. Energi dan protein sesuai kebutuhan
2. Makanan rendah sisa
3. Cairan cukup untuk melancarkan defekasi
4. Diberikan 2 -3 hari sebelum tindakan endoskopi

Contoh pembagian makanan sehari :
Pagi :
▪ Bubur sum sum
▪ Saos gula Jam 10.00 Susu enteral
▪ The manis
▪ Air putih
Siang :
▪ Bubur sum sum
▪ Saos gula Jam 16.00 Susu enteral
▪ The manis
▪ Air putih
Sore :
▪ Bubur sum sum
▪ Saos gula Jam 20.00
▪ The manis Susu enteral
▪ Air putih The manis
Air Putih
Latihan
berikut!
Jelaskan langkah langkah diet untuk pemeriksaan yang diperlukan dalam rangka
penegakan diagnose medis.
Ringkasan
Diet pemeriksaan diperlukan untuk menunjang penegakan diagnose medis antara lain
tes benzidin, pyelografi intravena, kolesistografi, toleransi glukosa terganggu, keseimbangan
lemak dan kolonoskopi

Tes
1) Pada tes kolesistografi dilakukan untuk menunjang diagnosa medis :

A. Gangguan infeksi/batu empedu
B. Ganguan hepar/pankratitis
C. Gangguan saluran cerna atas
D. Gangguan urinaria
2) Bubur sumsum dan saos gula merah dianjurkan untuk diit pemeriksaan
A. Benzidin
B. Pyelografi intravena
C. Kolonoskopi
D. Keseimbangan

Kunci Jawaban Tes
Tes
1) A
2) C

Daftar Pustaka

Dietetik Penyakit Tidak Menular - SC

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dietetik Penyakit Tidak Menular - SC

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hak Cipta © dan Hak Penerbitan dilindungi Undang-undang

Cetakan pertama, September 2019

Penulis : Pritasari, SKM, M.Sc

Pengembang Desain Intruksional : -

Desain oleh Tim P2M2 :

Jumlah Halaman : 173

BAB 1: DIABETES MELITUS 1

KUNCI JAWABAN TES ....................................................................................... 18

BAB 2: DIET GOUT (RENDAH PURIN) 19

KUNCI JAWABAN TES ........................................................................................ 26

BAB 3: DIET PADA JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH 29

◼ Dietetik Penyakit tidak Menular iii

KUNCI JAWABAN TES ....................................................................................... 58

BAB 4: DIET HIPERTIROID 61

KUNCI JAWABAN TES ........................................................................................ 68

BAB 5: DIET PADA SINDROMA NEFROTIK DAN BATU GINJAL 70

iv Dietetik Penyakit tidak Menular ◼

BAB 6: DIET PADA PRA-PASCA BEDAH 89

KUNCI JAWABAN TES ....................................................................................... 119

BAB 7: DIET PADA KOMPLIKASI KEHAMILAN 121

◼ Dietetik Penyakit tidak Menular v

BAB 8: DIET PADA ALERGI DAN INTOLERANSI MAKANAN 143

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 158

BAB 9: DIET PADA PERSIAPAN PEMERIKSAAN 159

KUNCI JAWABAN TES ....................................................................................... 166

vi Dietetik Penyakit tidak Menular ◼

◼ Dietetik Penyakit tidak Menular 1

2 Dietetik Penyakit tidak Menular ◼

D. TATALAKSANA DIABETES MELITUS

Diet, obat, olah raga dan edukasi pasien

◼ Dietetik Penyakit tidak Menular 3

4 Dietetik Penyakit tidak Menular ◼

◼ Dietetik Penyakit tidak Menular 5

Berat badan ideal (BBI) = (TB dalam cm - 100) x 1 kg

IMT = BB (kg)/ TB (m2)

e. Dengan risiko 23,0-24,9

Faktor-faktor yang menentukan kebutuhan kalori antara lain:

6 Dietetik Penyakit tidak Menular ◼

Pilihan makanan untuk penyandang diabetes dapat dijelaskan melalui piramida

▪ Sumber karbohidrat dikonsumsi 3-7 porsi/penukar sehari (tergantung status gizi).

◼ Dietetik Penyakit tidak Menular 7

“KASUS DIABETES MELITUS TIPE 2”

8 Dietetik Penyakit tidak Menular ◼

Hasil Anamnesa Kebiasaan Makan Sebelum Masuk RS:

Patient Name : Ny. N

CH-1.1.2 Gender Perempuan

CH-1.1.7 Role in family Ibu

CH-1.1.10 Mobility Masih dapat beraktivitas dengan

◼ Dietetik Penyakit tidak Menular 9

CH-3.1.6 Occupation Juru Masak di Katering dekat

AD-1.1.5 Body Mass Index 27, 34 (Overweight)

Medical Treatment/ Therapy Daonyl dan Neurobion

BIOCHEMICAL DATA, MEDICAL TESTS AND PROCEDURES

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Status

Gula Darah Puasa 180 mg/dl < 95 Tinggi

Aseton Darah + . . Positif

Hb 12 mg/gL 13-15,5 Rendah

Albumin 2.11 mg/dL 3,5 – 5,5 Rendah

Globulin 3 g/Dl 3.2 – 3.9 Kurang

SGOT 78 u/L <37 Tinggi

SGPT 41 u/L <47 Normal

Ureum 51 g/Dl 10-50 Tinggi

Natrium 131 meq/l 135-145 Rendah